桥小脑角肿瘤的CT、MRI课件

1、桥小脑角区占位病变的CT、MRI诊断 桥小脑区占位性病变的分类听神经瘤(约占75%-80%)脑膜瘤(约占15%)表皮样囊肿(占1%)三叉神经瘤(占0.2%-1%)面神经瘤(少见)颈静脉球瘤(少见)脓肿（少见）桥小脑角区的正常解剖结构（通过眶耳线的断面） 该断面分为前、中、后三部 前部：为蝶窦以前的部分。主要结构为鼻腔和左右眼眶。正中线上为鼻中隔。鼻腔外侧壁后部和前部分别有上鼻甲和中鼻甲，鼻甲外侧为筛窦。眼眶在鼻腔外侧，呈尖向后的三角形，底部有眼球下壁。眶后部有眶脂体眼外肌及眼静脉等。 中部:为蝶窦及其两侧的部分.蝶窦多分为左右两腔，少有三腔.蝶窦两侧为颞极下部.颞叶和蝶窦之间可见三叉神经节断面

2、，在该节内侧可见颈内动脉居于破裂孔中。后部：位于颞骨岩部后方的颅后窝。在颞骨岩部断面上可见内耳道及其内的迷路动脉、面神经和前庭蜗神经。内耳道后外方的骨性空腔为中耳鼓室，其后方为乳突小房。颞骨岩部内侧半后方与脑桥和小脑绒球之间的间隙为脑桥小脑三角池，池内可见面神经、前庭窝神经和迷路动脉斜向前外穿入内耳道，该池是听神经瘤好发部位。在脑桥基底沟内可见基底动脉。延髓后部的小孔为第四脑室下部。延髓后外侧有绒球和小脑半球，两小脑半球间为小脑蚓。乙状窦为于小脑半球外侧和乳突小房后方。桥小脑角区听神经瘤病因病理听神经瘤是后颅窝中最常见的颅肿瘤，占脑桥小脑角区肿瘤的约75%-80%绝大多数 为单侧 发病年龄30

3、-60岁 听神经瘤一般由雪旺细胞发展而来，大多数发生于前庭神经，少数发生于耳蜗神经 易发生囊变和脂肪或黄色瘤样变 影像学表现1.CT表现： 平扫肿块呈圆形或卵圆形，多为等密度，常伴低密度区，部分表现为混杂密度。 增强扫描后，90%的肿瘤为中等至明显强化，多数均匀强化，有时则呈环状强化。 瘤体多以内听道口为中心向脑桥小脑角区生长，肿瘤多紧贴岩骨，以锐角与岩骨相 交。骨性内听道常呈漏斗状扩大或骨质破坏。 脑桥小脑角池闭塞，第四脑室向对侧及后方移位，其上方可有脑积水。影像学表现2.MR表现： 以内听道开口为中心的肿瘤，伴有患侧听神经增粗。 肿瘤T1加权呈中等信号或中等与低信号影相间，T2加权呈高信号

4、。 小的听神经瘤仅表现为听神经结节样或幕状增粗；大的听神经瘤除显示 桥小脑角区肿块外，脑干和小脑受压，第四脑室变形。幕上梗阻性脑积水。 增强后肿块实性部分明显强化；囊性部分无强化，患侧听神经明显强化。右侧听神经瘤汤氏位：右侧内听道显示不清，上缘见骨质破坏，岩尖部及中部上方见骨质破坏、消失。边缘不规则，但清晰。颅底位：岩部骨质破坏、消失。左侧听神经瘤平扫示:左侧桥小脑角区囊性低密度影,边界清晰,第四脑室受压向右侧移位.增强扫描示:病灶内见少许条状强化,囊性部分无强化.骨窗示:左侧内听道扩大.左侧听神经瘤平扫示:左侧桥小脑角区稍高密度或等密度影,边界不清晰.增强扫描示:病灶明显强化,轮廓变清晰.骨

5、窗示:左侧内听道扩大.右侧听神经瘤T1低信号,T2稍高信号，第四脑室稍受压右侧听神经瘤CT平扫见右CPA池可疑低密度影增强扫描后见一不规则花环样增强影左侧听神经瘤(早期)平扫左侧内听道稍见扩大,其内含有较小异常信号增强扫描病灶明显强化右侧听神经瘤(早期)MR平扫右侧内听道内可见稍低信号影增强扫描明显强化右侧听神经瘤早期病变CT 及MR 平扫未见异常MR增强扫描示肿瘤显著强化(箭头)右侧听神经瘤 CT平扫示右侧内听道口扩大,局部有密度软组织影右侧听神经瘤 MRT1加权肿瘤呈稍低信号.T2加权肿瘤呈高信号.右侧听神经瘤 MRT1加权肿瘤呈稍低信 号.T2加权肿瘤呈高信号.右侧巨大听神经瘤囊变CT平

6、扫示右侧桥小脑区低密度病变MRT1加权示病变呈囊性,形态不规则,呈低信号,境界清楚 T2加权示肿瘤呈很高信号 增强扫描示肿瘤呈多环形强化右侧巨大听神经瘤囊变 T1加权示右侧桥小脑区巨大肿瘤,实质部分呈稍低信号,囊变部分似脑脊液样低信号 T2加权示囊变部分呈很高信号,实质部分信号较囊变部分低 增强扫描示实质部分显著强化左侧听神经瘤MR平扫肿瘤呈稍长T1T2信号增强扫描明显强化桥小脑角区脑膜瘤 病因病理脑膜瘤占颅内肿瘤的15%。好发于成人，女性发病是男性的2倍。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒关系密切，是典型的脑外肿瘤。脑膜瘤是良性肿瘤，根治性手术切除效果很好。好发部位的顺序是：大脑镰，大脑

7、凸面，嗅沟，鞍结节，蝶骨嵴，三叉神经池，小脑幕，桥小脑角，斜坡，枕大孔，少数可发生于侧脑室或第三脑室脉络丛的间质。 大体标本呈球形，有硬的包膜，生长缓慢，向脑组织方向呈膨胀性生长。组织学上表现纤维化，肿瘤血管丰富，合并退行性变，如砂粒体形成和囊性变。软脑膜是脑组织和肿瘤的分界，肿瘤压迫可导致大脑皮质缺血性坏死和肿瘤周围广泛水肿。肿瘤与脑组织有比较清楚的分界，常常侵犯脑膜、颅骨。颅骨反应性增厚或脑膜瘤颅骨增生是一大特点。也有相应部位的颅骨膨出变薄的。少数脑膜瘤沿硬脑膜呈鳞片状生长，颅内肿块效应与颅骨增生的表现较轻。临床表现 脑膜瘤起病慢、病程长，可达数年之久，初期症状及体征不明显，以后逐渐出现颅

8、内高压征及局部定位症状及体征。颅内高压征的出现通常提示瘤体已较大或肿块阻塞了脑脊液通道。主要表现为剧烈头胀、喷射性呕吐、血压升高及眼底视乳头水肿。 局部定位征象因肿瘤所在部位而异，大脑凸面及镰旁脑膜瘤常表现为癫痫或运动感觉障碍；嗅沟脑膜瘤早期即出现嗅觉障碍。蝶骨嵴脑膜瘤表现为一侧视力减退、眼球固定、对侧视乳头水肿和非搏动性突眼等。鞍上区脑膜瘤常有双侧颞侧偏盲。后颅凹脑膜瘤多有一支或多支颅神经受刺激或受损的症状，体征。 影像学表现 1.CT表现： 脑膜瘤呈圆形、卵圆形或分叶边界清楚的稍高密度或等密度病变，有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化，很少发生囊性变。肿瘤与颅骨内板和脑膜的关系密切。60的脑

9、膜瘤有瘤周水肿，因此，即便肿瘤是等密度，因有瘤周水肿，也容易在CT上显示。若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚，则是具有特征意义的诊断征象。静脉注射造影剂后，脑膜瘤表现为显著而均匀一致的增强，肿瘤边界清楚锐利。增强的幅度为4050HU或更多。脑膜瘤如果有比较广阔的基底或沿硬脑膜呈鳞片状生长，常规横断面CT扫描不易发现，而冠状位CT扫描有助于发现这种类型的病变。 左侧幕切迹脑膜瘤CT平扫左侧幕切迹处有一稍高密度球形影,密度均匀,边界清楚,肿瘤以广基与小脑幕相依增强扫描肿瘤均匀强化2.MRI表现： 脑膜瘤在T1加权像上的信号与邻近脑组织的脑皮质相似，为等信号，而与脑白质比较为低信号。在T2加权像上为等信号掩盖

10、。静脉注射GD-DTPA后，脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，叫硬膜鼠尾征，有特征性。MRI优于CT之处是能够提供多方位图像，冠状位适宜显示中颅窝或大脑半球凸面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血管结构的关系，例如与颈内动脉虹吸部、静脉窦的关系，这些血管是否被肿瘤包理、压迫或阻塞。 左侧桥小脑角区脑膜瘤CT平扫示左侧桥小脑角等密度肿块,压迫四脑室移位变形右侧桥小脑角区脑膜瘤MRT1加权示肿瘤呈类圆形,接近等信号,与小脑间有低信号带相隔.T2加权肿瘤呈稍高信号,与小脑间之低信号带仍存在 MR增强扫描肿瘤呈均质显著强化左侧桥小脑角区脑膜瘤CT增强扫描示肿瘤显著强化,但不

11、均质表皮样囊肿病因病理 表皮样囊肿也称为胆脂瘤或珍珠瘤，是由神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致，占原发性颅内肿瘤的1%，好发于青壮年，以脑桥小脑角区最为常见，其次为鞍上池、四叠体、颅中窝及脑室系统亦可以发生于颅骨板障内。 表皮样囊肿囊壁薄，由一层表皮组织形成。囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成。 临床表现 症状发展缓慢，病程可长达数十年。临床症状体征与肿瘤部位有关，脑桥小脑角区肿瘤多以三叉神经痛为首发症状；颅中窝肿瘤主要表现为三叉神经损害症状；大脑半球肿瘤常有癫痫发作、轻偏瘫；小脑半球肿瘤常有共济失调；鞍区肿瘤表现为缓慢进展性视力减退。影像学表现 1.CT表现： （1）呈均匀或不均匀的低密度

12、改变，CT值 015HU，边缘清楚。（2）有两种形态： 扁平型：形态不规则，肿瘤沿蛛网下腔蔓延，“见缝就钻”为其特点。 团块型：多位于硬膜外，呈球形，为混杂密度。 （3）肿瘤可有钙化，但不常见，多位于囊壁上，亦可在囊内。 （4）脑桥小脑角池、环池、四叠体池的肿瘤可致脑干受压、变形； （5）增强扫描时病灶不强化，偶见边缘轻度弧形增强。影像学表现 2.MR表现： 鞍上池或桥小脑角池类圆形或不规则病变，边缘锐利。 T1加权绝大部分为均匀的低信号，少数由于瘤体内含液态胆固醇或出血而呈高信号影。T2加权呈明显的、均匀一致的高信号影，高于脑脊液信号。 肿瘤包膜于T1加权呈中等信号，T2加权呈高信号影。 增

13、强检查无强化效应。 右侧CPA表皮样囊肿CT平扫CPA池内有一条块状水样低密度影,病灶沿蛛网膜下腔延伸至鞍上池增强扫描病灶无强化左侧CPA表皮样囊肿CT平扫CPA池桥前池和鞍上池内充满低密度影,病灶按脑室形态塑形增强扫描病灶无强化左侧桥小脑角表皮样囊肿T1加权示囊肿信号与脑脊液信号相似,囊肿沿脑池生长,向前伸入桥前池,向上达中脑左旁T2加权囊肿呈脑脊液样高信号左侧桥小脑角表皮样囊肿T1加权示囊肿信号稍高于脑脊液 T2加权囊肿呈脑脊液样高信号,向前达鞍上池及桥前池左侧桥小脑角表皮样囊肿桥小脑角区三叉神经瘤病因病理 三叉神经瘤占颅内肿瘤的0.2%1%。起源于三叉神经髓鞘的神经膜细胞，常见囊性变和出

14、血坏死，有包膜，属脑外肿瘤。它起源于三叉神经半月节，居颅中窝的硬膜外，生长缓慢，可向海绵窦及眶上裂扩展。起源于三叉神经根，居颅后窝的硬膜内，可侵犯周围脑神经，约25%的三叉神经瘤可位于颞骨岩部尖端，跨越颅中窝、颅后窝的硬膜内外。临床表现 首发症状均为三叉神经刺激或破坏症状，表现为三叉神经分布区疼痛、麻木等，其中三叉神经痛常不典型，持续时间长。肿瘤增大后，相继出现其他颅神经或颅高压症状。 影像学表现 1.CT表现： 颅中窝和颅后窝交界处可见卵圆形或哑铃形肿物，呈等密度或低密度。 瘤体周围一般无脑水肿。 瘤体小者可无占位效应，颅中窝内较大者可压迫鞍上池；颅后窝较大者可压迫第四脑室。骑跨颅中窝、颅后

15、窝者呈哑铃状，为三叉神经瘤特征性表现。 肿瘤有强化，较小的实性者呈均一强化，囊性变者呈环状强化。 颞骨岩部尖端破坏。 影像学表现2.MR表现： 肿物常跨越中后颅窝，典型者呈哑铃状。 中颅窝三叉神经瘤压迫鞍上池与海绵窦，后颅窝三叉神经瘤压迫桥小脑角与第四脑室。 肿瘤T1加权为低或等信号，T2加权为高或等信号。 增强后多数明显均一强化，少数囊变者环形强化。 病灶周围一般无水肿。 右侧三叉神经瘤CT平扫右侧鞍旁一球形等密度影,边界清楚.同侧岩骨尖可见骨质破坏颅底骨质破坏增强扫描肿瘤不均匀增强左侧三叉神经瘤CT平扫左侧岩骨尖有一类哑铃形不均匀性稍低密度影,岩骨尖骨破坏增强扫描肿瘤明显增强右侧三叉神经瘤

16、 T1加权示右侧桥小脑角及鞍旁肿块呈稍低信号,境界清楚 T2加权肿块呈均质高信号左侧三叉神经瘤左侧包围池内等信号影左侧三叉神经瘤肿瘤T1加权呈低信号,T2加权信号混杂.内听道正常桥小脑角区面神经瘤少见因面神经穿出桥脑后向前外侧与听神经伴行，进入内耳道，此段发生神经瘤，与内听道和桥小脑角的听神经瘤相似，很难区别病因病理本病少见,可发生于颞骨内面神经任何段,多见于前膝后膝,极少发生于内耳道病理多为神经鞘瘤,少数为神经纤维瘤症状主要为渐进性面瘫或面肌痉挛,可伴听力下降,以渐进性面瘫为首发症状本病约占面瘫之5%影象学表现CT平扫面神经管区软组织影,管腔扩大,骨质破坏,骨膨大,边缘光滑增强扫描肿瘤有强化

17、 面神经前膝及鼓室段神经鞘瘤左侧面神经前膝及鼓室段软组织占位鼓室盖破坏肿瘤强化肿瘤突入中颅凹肿瘤沿面神经走行生长桥小脑角区颈静脉球瘤病因病理起源于颈静脉球外膜之副神经节细胞,又称非嗜鉻性副神经节瘤中年妇女多见，女性是男性的六倍肿瘤通常为良性，但有在组织学上表现呈恶性临床表现有博动性耳鸣和听力障碍影像学表现平扫肿瘤呈等信号或稍高信号，早期仅表现为患侧颈静脉窝扩大，晚期有同侧颈静脉孔扩大和周围骨质破坏增强扫描肿瘤均质显著强化加权常呈等信号；加权为高信号，瘤体内出现条状或圆形血管流空现象增强扫描肿瘤显著强化左侧颈静脉球瘤MR增强扫描示肿瘤显著强化,形态不规则,其内存在血管流空低信号,病变累及乙状窦左侧颈静脉球瘤MR平扫T1加权中等信号,T2加权呈高信号,其内信号不均匀MR增强肿瘤明显强化,见有小低信号,系盐和胡椒征象 桥小脑角区脓肿病因多由化脓性中耳乳突炎扩散而来。CT、MRI表现CT平扫时脓腔呈均质低密度影，脓肿壁