亚低温联合神经节苷脂治疗96例重型颅脑损伤的疗效

1、亚低温联合神经节苷脂治疗96例重型颅脑损伤的疗效石瑞成 包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古自治区包头市 014010摘要 目的：探讨亚低温联合神经节苷脂对重型颅脑损伤患者的临床疗效及预后的影响。方法：将96例重型颅脑损伤患者(GCS8分)随机分为亚低温治疗组、神经节苷脂治疗组和联合组，每组各32例。亚低温组在常规治疗的基础上给予亚低温治疗；神经节苷脂治疗组在常规治疗的基础上加用神经节苷脂100mg/d；联合组将亚低温和神经节苷脂联合应用，治疗效果以治疗6个月时GCS评分结果进行评价。结果：联合治疗组的病死率低于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组，差异有统计学意义（P0.05)；重残率亦低于亚低

2、温治疗组和神经节苷脂治疗组，差异有统计学意义（P0.05)；联合治疗组的总有效率优于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组，差异有统计学意义，（P0.01）。结论：亚低温联合神经节苷脂可以提高重型颅脑损伤患者的疗效，具有改善脑损伤患者的预后，提高患者生存质量的作用，值得临床推广应用。关键词 脑损伤；亚低温； 神经节苷脂；疗效The study on the treatment efficacy of GM1 combined with mild hypothermia on 96 cases with severe brain damageShi Rui-chengBaotou Medical Col

3、lege, Department of Neurosurgery, First Affiliated Hospital, Inner Mongolia Baotou 014010Abstract Objective :To explore the treatment efficacy of GM1 combined with mild hypothermia on severe brain damageMethods 96 patients with severe head injury patients (GCS 8 points) were randomly divided into th

4、e mild hypothermia treatment group, ganglioside treatment group and combination group, n = 32 cases. Treatment of mild hypothermia group was given mild hypothermia on the basis of conventional treatment; ganglioside treatment group was given ganglioside 100mg / d on the basis of conventional treatme

5、nt; the combination group was given mild hypothermia and ganglioside treatment on the basis of conventional treatment GCS score was evaluated at 6 months to explore the treatment efficacy.Result Mortality rate is lower in combination group than hypothermia group and ganglioside group, the difference

6、 was statistically significant (P 0.05); severe disability rate is lower than the hypothermia group and ganglioside treatment group, the difference was statistically significant (P 0.05); the total efficacy of combination group was more effective than hypothermia group and ganglioside group, the dif

7、ference was statistically significant, (P 0.05)。12 方法：三组均给予吸氧、止血、脱水、预防感染、预防应激性溃疡、对症、营养支持等常规治疗，亚低温组在常规治疗的基础上于术后24小时内采用半导体降温毯降温，同时肌肉注射氯丙嗪和异丙嗪50mg，随后将氯丙嗪和异丙嗪各50mg加入生理盐水50ml用微泵维持，必要时于双侧腹股沟和腋区加用冰袋，使肛温在3-6h降至33-35，维持2-6d，一般颅内压正常24小时后逐渐复温，每4小时复温1至使肛温逐渐升至37左右。对GCS评分5分患者常规行气管切开和呼吸机辅助呼吸；神经节苷脂治疗组在常规治疗的基础上加用神经节

8、苷脂100mg/d静脉滴注,连用2周后改为维持量20-40mg/d,连用4-6周；联合组将亚低温和神经节苷脂联合应用。 96例患者均采用多功能监护仪监测动态心电图、呼吸、血压、心率和血氧饱和度，开颅病人采用颅脑内压监测，每日监测血糖、电解质和肾功，并作疗效判定。13统计学处理 计数资料的比较采用x2检验，所有数据均通过SPSS13.0软件进行统计分析，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1疗效评价根据伤后6个月GCS评分法判定疗效结果分为预后良好，中、重残，植物生存和死亡。总有效率等于预后良好+轻、中、重残。预后良好：能正常生活；轻残：生活基本自理；中、重残：意识清楚，生活不能自理。本

9、研究治疗结果显示:联合治疗组的病死率低于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组，差异有统计学意义（P0.05)；重残率亦低于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组，差异有统计学意义（P0.05);联合治疗组的总有效率优于亚低温治疗组和神经节苷脂治疗组，差异有统计学意义，（ P0.05（见表2）。 表2 三组并发症比较组别 电解质紊乱 肺部感染 泌尿系感染 心律不齐 合计 并发症发生率亚低温治疗组 9 5 2 3 19 59.37神经节苷脂组 7 6 4 5 22 68.75联合组 8 6 3 4 21 65.62 三组并发症比较，均P0.053讨论重型颅脑损伤病人，由于脑组织的严重损伤，再加上脑缺氧、脑出血、

10、脑水肿等一系列继发性损伤导致的颅内压增高，其致残率和死亡率都很高 5。而亚低温脑综合治疗能迅速减缓机体重要脏器尤其是脑细胞的代谢，减少脑组织细胞耗氧量，维持正常的脑血流和细胞能量代谢，减少脑组织乳酸堆积，保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压，改善缺血后低灌注及防止过度灌注损伤，抑制内源性有害因子的生成和释放，阻断钙超载对神经元的毒性作用，促进脑细胞结构和功能修复，从而为抢救争取宝贵的时间。近年来，大量的实验研究和临床应用均证明亚低温对重症颅脑损伤具有肯定的治疗效果6。亚低温治疗能够减轻脑水肿，降低组织代谢率，增加脑组织对缺氧的耐力，减轻对损伤的不良反应，提高患者的生存质量7。亚低温治疗时要掌握

11、好时间和时程，重症颅脑损伤要尽早行脑保护降温，相关研究显示，颅脑损伤后脑组织的病理生理变化快，伤后6h神经元和轴索即已发生变化8，如水肿、明显缺血和普遍性组织学改变9。因此宜尽早施行亚低温治疗，并严格控制治疗温度、时间、冬眠深度，减少并发症的发生。一般伤后24 h内开始均有效，时间越早疗效越好，颅脑损伤后3 h为最佳治疗时间10。治疗的时程随损伤程度而定，重者时间适当延长，可避免过早复温引起颅内压反跳；反之，脑损伤程度轻者时程宜短。脑缺血后亚低温可通过以下途径发挥保护脑的作用：抑制兴奋性氨基酸的释放；减少神经元坏死和凋亡；减少细胞内钙超载；减少NO的生成，减少自由基的生成及增强自由基清除系统的

12、功能；稳定细胞膜结构，减轻脑水肿；降低细胞的能量代谢，减少无氧酵解，减少乳酸的生成，减轻酸中毒，改善细胞能量代谢促进ATP的恢复。单唾液酸四己糖神经节苷脂广泛存在于中枢神经系统,它是一族异构的含唾液酸的膜糖脂，在细胞膜信息传递的过程中发挥极其重要的作用11-12。神经节苷脂能够促进由各种原因导致的中枢神经损伤的功能恢复，同时对损伤后继发性神经退化有保护作用13-15，对血流动力及损伤后脑水肿也有积极作用，可通过改善细胞膜酶活性来减轻神经细胞水肿，进而减少自由基的生成。神经节苷脂能够直接嵌入受损的神经元细胞膜中，填补膜缺损,还可以通过其信息传递的作用,促使受损神经元增强自身修复能力,起到打断自由

13、基-细胞膜过氧化脂质-自由基这一恶性循环的作用,因而减少了自由基的生成。由此我们尝试联合应用神经节苷脂和亚低温冬眠疗法用于治疗重型颅脑损伤。本组资料表明，应用联合组治疗重型颅脑损伤，较单纯应用亚低温和神经节苷脂治疗重型颅脑损伤能够明显提高治疗效果，降低死亡率，提高生存质量，改善预后，值得临床推广应用。 参考文献1 顾永梅.亚低温治疗重症颅脑外伤病人的护理.中国伤残医学,2007,15(4):90-91.2应晓薇. 亚低温综合治疗42例急性重型颅脑损伤的临床观察. 重庆医学,2007,36(2):184-186.3 许凌霞.亚低温治疗仪应用于脑外伤的疗效观察与护理体会. 现代中西医结合杂志, 2

14、005 ,14(10):1378-1379.4裴云龙,王宏利,宇轲. 申捷治疗重症颅脑损伤的体会.齐齐哈尔医学院学报,2010,31(10):1547-1548.5 徐景卫，林立楷，彭伟.冬眠亚低温治疗重型颅脑外伤体会. 中华临床医药,2004,9(5)：92-93.6 HYPERLINK /pubmed?term=%22Lee%20HC%22%5BAuthor%5D Lee HC, HYPERLINK /pubmed?term=%22Chuang%20HC%22%5BAuthor%5D Chuang HC, HYPERLINK /pubmed?term=%22Cho%20DY%22%5BAu

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