心理动力学取向咨询结构化范式大纲

1、心理动力学取向咨询结构化范式案例一：D先生34岁，非同性恋，他形容说自己每次要和女人开始认真交往时就变得焦虑异常。你全面评估了他的自我功能，发现这个男人并没有焦虑或心境障碍。他的自我功能也是相当良好的-他有很好的朋友、聪明、工作表现良好、也有很好的焦虑和情感承受能力。对照DSM来看，他一点问题都没有。但是他来找你，就是因为他非常烦恼。你再获取成长史时发现,他的父亲为了供养妻子和儿子而放弃了当作家的梦想。D先生说他的父亲慢慢淡出了家庭，于是他的母亲就成为了他全部的情感寄托。案例二：有一位看似健康且之前适应性良好的21岁大四学生在毕业前几个月来到他所在大学的学生心理中心。他说他刚刚被女朋友甩了，感

2、到非常郁闷，万念俱灰，心神不宁，甚至想自杀；他还面临着期终考试被“当掉”的危险。他承认自己还狂喝酒，因为他找不到别的方法让自己镇静下来。他以前总认为自己是个“坚强”的人，现在却为自己的满盘皆输：感到恐慌和羞耻。如呆他能顺利毕业，他计划去某医学院进修，但是现在他已经开始怀疑者是否是正确的职业选择了。他自己的梦想是学哲学，但是他最近刚刚移民过来的父母认为这“太不实际”了，并且不顾他的兴趣爱好和目前的学习成绩水平。请谈谈两个个案的异同并针对案例谈谈你的理解、假设和思路。什么是心理动力学咨询无意识：邙洛伊德的人格理论（内隐）、认知心理学的支持心理动力学咨询和无意识：考古揭露法与支持法：技术层面的差异咨

3、询关系的重要性：holdingenviioment咨询作用原理：将无意识的思想和情感意识化（语言是重要桥梁）什么是心理动力学咨询心理动力学咨询是一种谈话咨询，它的基本观点是人们受无意识思想（内隐）与情感的影响和驱动。它的目标是在与咨询师的关系背景下，通过帮助人们了解到更多关于自己的心灵如何工作（揭露法）或直接支持他们的行动（支持法），进而帮助他们改变惯有的思想和行为方式（实现转化）。心理动力学咨询的四个基本阶段：目标阶段评估做出评估引入开始咨询：包括建立工作同盟.设立目标，以及帮助病人学会利用咨询中间阶段咨询的主要工作：来访者与咨询师一起合作完成目标终止结束咨询：包括巩固目标，回顾咨询过程，真

4、实评价发生的改变以及未来的可能性；最后接受分别一、评估主要观点:所有的心理动力学治疗都始于评估阶段C.根据治疗和设置的类型,般需要1-4次面谈。1.创设安全的坏境并开始评估评估诊断(DSM;ICD;CCMD)自我反思能力（心理学头脑）病史（目前病史、既往史、成长史）问题优先级自我功能（单列）动机心理觉察资源与社会背景了解诊断的目的？（诊断的意义何在？）督：当我看到一个来访者，其个人功能完整，社会关系良好，能以一种成熟的方式跟我沟通,但同时又因为受到某些局限性的心理问题干扰,使得他无法过上本应由的良好生活，这时候,我就会想到有关神经症的疾病。住：为什么说这是神经症呢？并没有出现明确的恐惧症状、强

5、迫观念、强迫行为或者转换反应。督：你不能只靠症状来诊断神经症。恐惧症状、强迫行为、强迫观念以及转换反应，也可以伴随非神经症的疾病出现。此类症状是防御机制对抗焦虑的产物，而非只限于神经症。举例来说，你会发现不少具有强迫性仪式行为和强迫观念的人可以使抑郁状态的一部分，恐惧症状会出现在“前俄狄浦斯人格结构”中。动力学中的神经症是一种关于病因陈述的诊断，因为只要你认为来访者的根本问题是俄狄浦斯期情节，就可以卞这样的诊断。了解病史的目的？（了解病史有治疗作用吗？）既往病史的本身对于来访者没有助益，作用是借用来访者的经验组织形式来“重构”过往，从来另咨询师了解到来访者的视角和局限，从而能有针对性的开展工作

6、.了解自我觉察的目的？咨：我知道你去看过内科门诊了，他们认为，你的肠胃不舒服可能是情绪问题引发的。访：我猜是因为紧张吧。咨：你觉察到了自己有心理方面的问题吗？访：真是太莫名其妙了，到目前为止我都不知道怎么会这样。了解自我反思能力的目的？Eg.让我想一想我猜想因为我太生气了所以我也不理他，对他非常冷淡。这样也许让他对我更没有热情了。了解动机的目的？你想象中的心理治疗是什么样的？你觉得你应该多长时间来一次？你感觉到心理治疗对你有帮助了吗？评价自我功能主要观点：自我功能是指人们管理内在心理活动及外部世界关系的方式。防御机制是无意识的，人们利用这些防御机制来抵抗令人感到崩溃或无法忍受的不安的思想和情感。超我功能主要管理内疚感，也是非常重要的评估对彖。想要揭露无意识内容对病人起到帮助作用，病人的自我力量必须足够强人，这样才能再治疗中鼓舞他们，抵制退缩，接受现实检验并推广到外部生活中。发现薄弱的自我功能是选择自我支持技术的指标。自我功能分别是什么：现实检验力与对现实的感知。（现实检验是分辨什么是真实的知觉；现实的感知是将自己的身体