骨质疏松症技术方案(共6页)

1、骨质疏松症技术(jsh)方案(fng n)一、概述(i sh)骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。二、诊断（一）、疾病诊断1、中医诊断标准：参照中医内科常见病诊疗指南YYXH/T50-1352008由于年老肾亏，气血不足，或复因寒湿之邪侵袭，使气血凝滞，络脉不通，筋骨失养，导致“骨痹”“骨痿”的发生。基本病机是由于本虚，病位在骨，证属本虚标实，以肝、脾、肾三脏虚弱，尤以肾虚为本，寒湿血瘀为标。初起时以多见实证或虚证多见，发病

2、日久则多虚实夹杂之证。（1）、腰背酸痛 初期时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛，有时可伴有四肢放射性痛和麻木感。（2）、驼背 身材缩短 坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松的特点之一。（3）、骨折 是骨质疏松的主要后果。2、西医诊断标准：参照2011原发性骨质疏松症诊治指南（1）脆性(cuxng)骨折（2）骨密度测定(cdng)诊断T值正常T值-1.0骨量低下-2.5T值-1.0骨质疏松T值-2.5（3）、实验室检查(jinch)、骨形成指标A、血清碱性磷酸酶（ALP）：是评价骨形成和骨转换的指标。原发性骨质疏松不明显可作为继发性骨质疏松的指标。B、血清骨钙素（BCP）：反映骨形成及骨转换情况

3、。绝经期妇女中血清骨钙素（BCP）浓度测定是骨质疏松症良好的指标C、型原胶原肽（PICP）：反应骨基质形成的良好指标2）、骨吸收指标A、尿羟脯氨酸（HOP）：是胶原破坏的指标，反应骨退变、肝代谢、饮食中胶原的含量，特异性不高。B、尿吡啶交联（PYD）：最敏感的骨吸收指标之一血清抗酒石酸酸性磷酸酶；（TRAP）反应破骨细胞状况3）、骨代谢调节激素A、血甲状旁腺苏（PTH）:可正常或增高B、维生素D：血25-（OH）2D-水平正常或降低C、降钙素：可正常或增高D、性激素：血雌二醇降低，血睾酮下降4）、X线平片检查(jinch)（二）证候诊断(zhndun)1、阳虚湿阻证：腰部冷痛重着，转侧不利，虽

4、静卧亦不减或反加重，遇寒冷及阴雨天疼痛(tngtng)加剧，舌淡、苔白腻，脉沉而迟缓。2、气滞血瘀证：骨节疼痛，痛有定处，痛处拒按，筋肉挛缩，骨折，多有久病或外伤史，舌质紫暗，有瘀点或瘀斑，脉涩。3、脾气虚弱证：腰背酸痛，肢体倦怠无力，消瘦，少气懒言，纳少，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱无力。4、肝肾阴虚证：腰膝酸痛，膝软无力，驼背弯腰，患部痿软微热，形体消瘦，眩晕耳鸣，或五心烦热，失眠多梦，男子遗精，女子经少经闭，舌红少津，少苔，脉沉细数。5、肾阳虚衰证：腰背冷痛，酸软无力，甚则驼背弯腰，活动受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢为甚，小便频多，或大便久泻不止，或浮肿，腰以下为甚，按之凹陷不起，舌淡

5、苔白，脉沉细或弦。6、肾精不足证：患部酸楚隐痛，筋骨痿软无力，动作迟缓，早衰，发脱齿摇耳鸣健忘，男子精少，女子经闭，舌淡红，脉细弱。7、气血两虚证：腰脊酸痛，肢体麻木软弱，患部肿胀，神疲乏力，面白无华，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱无力。三、治疗方案（一）、辨证选择汤药或中成药阳虚(yn x)湿阻证治法：散寒祛湿，温通经络(jnglu) 方药(fngyo)：肾着汤加减干姜 甘草 茯苓 牛膝 苍术 仙灵脾加减：偏寒加附子6，偏湿加薏米12，防己9中成药：健步壮骨丸，口服，一次9克，日2次2、气滞血瘀证 治法：理气活血，化瘀止疼 方药：身痛逐瘀汤加减 秦艽 羌活 香附 川芎 桃仁 没药 牛膝 地龙 甘

6、草中成药：仙灵骨葆胶囊3、脾气虚弱证治法：健脾益气壮骨人参 茯苓 白术 山药 陈皮 薏苡仁 莲子 砂仁 桔梗甘草中成药：龙牡壮骨颗粒4、肝肾阴虚证治法：滋补肝肾，养阴填精方药：左归丸加减熟地黄 山药 山茱萸 枸杞子 牛膝 茯苓 鹿角胶龟甲胶 菟丝子中成药：知柏地黄丸健步(jinb)丸虎潜丸5、肾阳虚衰证 治法：补肾(b shn)健阳，强身健骨 方药(fngyo);右归丸加减熟地黄 附子（先煎） 肉桂 山药 山茱萸 枸杞子 杜仲 菟丝子 鹿角胶 补骨脂 中成药：金贵肾气丸6、肾精不足证 治法：滋肾填精，养髓壮骨 方药：河车大造丸加减紫河车粉 熟地黄 杜仲 天冬 龟甲 黄柏 炙牛膝 中成药：健肾壮

7、腰丸7、气血两虚 治法：气血双补，养髓壮骨 方药：八珍汤加减人参 白术 茯苓 川芎 当归 白芍 熟地黄 炙甘草中成药：十全大补丸（二）、其它治法： 1、灸法取穴：肾俞、脾俞、足三里、大椎、大杼、命门、神阙、中脘、关元痛处所属经脉(jngmi)络穴。应直接灸或隔药饼灸。2、外敷(wif) 防风100克 威灵仙100克 川乌100克 草乌100克 续断(x dun)100克 狗脊100克 红花60克 葛根100克 蛇床子100克 牛膝100克 白芍100克 黄芪120克 淫羊藿60克 杜仲60克共研细末，每次用50100克醋调外敷，装纱布袋上加热水袋覆于皮肤上，每次30分钟，每天12次，30天一疗程。（三）、西医治疗：1、治疗原则：缓解骨疼、增加骨量、减少骨折。2、药物治疗根据对骨代谢的作用，可分为三类：1）、抗吸收类药物：雌、孕激素，降钙素，二磷酸盐2）、促骨形成药物：氟化物，合成类固醇，甲状旁腺素，vitK3）、促骨矿化药物：钙剂，vitD内容总结（1）骨质疏松症技术方案一、概述骨质疏松症是多种原因引起的一组骨病，骨组