第八章呼吸系统疾病患儿护理一部分

1、第八章呼吸系统疾病患儿护理一部分1）小儿呼吸系统的解剖生理特点与临床疾病 的关系。2）常见上呼吸道感染的病因3）特殊类型上感的病因,发病季节及临床表现本 课 重 点小儿呼吸系统疾病特点1 小儿呼吸系统生理解剖及生理功能正处发育阶 段，许多临床症状与此阶段有关；2 呼吸道感染发病率较高并可扩散、蔓延及迁延；3 因免疫功能低下可反复呼吸道感染，发病率大20%左右，以34岁内的小儿多见;4 许多传染病早期症状与呼吸道疾病表现相似， 应注意鉴别诊断。 第一节 小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点与临床 上呼吸道 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、 会厌 及喉部； 下呼吸道 气管、支气管、毛细支气 管、呼吸性毛细支气管

2、、 肺泡管和肺泡。环状软骨为分界一 呼吸道解剖特点与临床 1)上呼吸道特点鼻 鼻腔短小 没鼻毛 血管丰富 粘膜柔嫩 4岁后下鼻道形 成鼻窦 出生时较大（15岁接近成人） 咽鼓管 较短 且宽 呈水平位咽喉部 咽部狭窄 垂直 喉软骨发育差 喉部呈漏斗型,淋巴组织 丰富 . 腭扁桃体（扁桃体）1岁后增大，410岁发育达高峰， 1415岁后渐退化。 咽扁桃体（腺样体、增殖体） 612月时发育。鼻泪管 短、开口瓣膜发育不全易患中耳炎 鼓膜内陷影响听力、先天性喉喘鸣 反复的上呼吸道感染并发下呼吸道感染鼻泪管阻塞、结膜充血 导致的结果 易患急性鼻窦炎或鼻塞2）下呼吸道解剖特点与临床 右侧支气管短粗较直 气管

3、位置较高 分叉于第 3 胸椎水平 左侧支气管细长 气管、支气管相对狭窄； 软骨柔软； 呼吸肌发育差， 缺乏弹力组织 气道内血管丰富、粘膜柔软、纤毛运动差、粘液腺分泌不足 肺泡表面活性物质缺乏，血管丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较宽，使婴幼儿肺的含气量少而含血量多 肺泡数量少；肺泡面积出生时 2.8 m 2 8岁时 32 m 2 成人 75 m 2 导致的结果 气道异物多发生于右侧 上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，发生间质性肺炎、 肺气肿或 肺不张、肺下部坠积性肺炎； 支气管肺炎时常发生缺氧征胸廓短隔肌高桶 状 胸 心脏横位呼吸肌不发达纵隔相对大肺通气、换气功能差易缺氧、二氧化碳 潴 留胸 廓胸腔疾病

4、纵隔移位 3)其 他 特 点 小儿的胸膜对炎症的局限性能力差，易感染扩散并积液、粘连。 支气管炎、肺炎、胸腔疾病等，易发生呼吸衰竭和心力衰竭 导致的结果支气管和肺血管的淋巴在肺门区汇合 肺部感染易引起肺门 淋巴结炎性反应；部份肺门淋巴管伸入肺的裂隙 引起叶间胸膜炎小儿神经系统发育不成熟 咽喉反射差易发生气管异物 4)淋巴组织及神经支配 二、生理功能特点 生理功能 呼吸频率快 呼吸节律不齐呼吸型 腹式呼吸 胸腹式呼吸 胸式呼吸小儿呼吸功能的主要生理特点 肺活量 呼吸潜在力差潮气量 年龄越小，潮气量越小气道阻力 小儿气道阻力大每分钟通气量 按体表面积计算与成人相似功能残气量 肺体积与肺弹性回缩力有

5、关气体弥散量 小儿肺毛细血管总面积小，气体弥 散量小血液气体分析1. PaO2（氧分压）反映肺换气量的指标2. PaCO2（二氧化碳分压）反映肺泡通气量的重要指标3. pH值：由PaCO2及HCO3 所决定1。血氧饱和度（SaO2）血液运输能力2。剩余碱（BE） 3。碳酸氢根（HCO3-）直接指标间接指标通气不足 PaCO2 原发性呼吸性酸中毒代谢性碱中毒通气过度 PaCO2 原发性呼吸性碱中毒代谢性酸中毒三 呼吸道免疫特点1. 小儿呼吸道的非特异性免疫和特异性免疫功能差，机械屏障差 2. 呼吸道固有层的浆细胞合成的 SIgA少，1岁时为成人的13，新生儿血中几乎无 IgA，抗病毒和杀细菌力低

6、下3.血中 IgG、IgM 含量均低，凝集颗粒抗原、清除异物中和细菌外毒素及抗病毒能力低下；4. 细胞免疫以肺泡巨细胞为主，其他免疫如 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素等不足时易为反复呼吸道感染原因。 第二节 急性上呼吸道感染 (acute upper respiratory infection AURI) 简称上感，全年发病；以上呼吸道解剖部位 感染命名 . 如急性鼻炎 、急性咽炎、急性扁桃 体炎等；病 因 近几年支原体、衣原体感染引起的呼吸道疾病已引起重视。 婴幼儿免疫功能及呼吸道解剖特点、环境、营养状况等因素亦可致反复呼吸道感染或病程迁延。各 种 病 毒其他微生物90%以上细 菌发 病 机 理

7、上呼吸道侵入 局部淋巴结粘膜上皮细胞局部细胞肿胀坏死纤毛脱落炎性细胞浸润充血局部淋巴结肿大 淋巴滤泡增生 受累器官组织肿胀 分泌物增多 淋巴结肿大病原体临 床 表 现一般临床表现（共性）视年龄及病因不同，全身症 状轻重各异 轻者 仅鼻塞、轻咳、流涕等； 重者 急骤发烧（热型不定）上述症状加重、伴 纳差、腹泻、烦吵或突发惊厥。 有些患者 因炎症致肠系膜淋巴结炎、肠痉挛 伴腹痛误诊为急腹诊 有些病毒感染可伴皮疹 体检可发现相应的体征 病程与转归视 病因、个体差异有所不同。 特 殊 类 型 上 感 由柯萨奇 A 组病毒感染，夏秋季多发。 局部以咽峡部（咽腭弓、悬雍垂 软腭）及口腔粘膜等处均可见大小不

8、等的疱疹，初期红晕，后形成溃疡。 病程1周左右。主要表现为高热,咽痛,流涎,厌食,呕吐 婴幼儿易合并下呼吸道感染。 1）疱疹性咽峡炎 2）咽-结合膜热 腺病毒有41种，多见3、7、11型感染，并持续存于上呼吸道。 春夏季多发， 可引起儿童集体机构的流行。 发热 多急骤高热 咽炎 伴扁桃体炎/化脓 结膜炎 双眼或一侧 伴 颈部、耳后淋巴结肿大；消化系统症状 病程12周。常合并下呼吸道感染主 要 症 状并 发 症并发症邻近器官下呼吸道其他各器官五官疾病支气管炎、肺炎循 环 系 统造 血 系 统神 经 系 统泌 尿 系 统机理直 接 蔓 延血 源 播 散变 态 反 应鉴 别 诊 断流行性感冒 系流感

9、病毒、副流感病毒所致，有明显流行病史。临床症状较一般“上感”重。急性传染病早期 “上感” 常为许多传染病早期症状。急性阑尾炎 “上感” 伴腹痛者注意鉴别。实验室检查 常规检查 白细胞计数高低区分细菌性或 病毒性感染（注意混合性感染） 病原学检查 血清特异性抗体、抗原、血培养等 咽试子培养 血沉及和ASO滴度 胸片等有关检查综合分析护理诊断 1.体温过高 与上呼吸道感染有关 2.口腔黏膜的改变 与咽部充血、口腔 黏膜溃疡有关 3.潜在并发症 惊厥护理措施 1.发热的护理 物理降温（为主） 思考如何物理降 温？ 化学降温护理措施2.口腔黏膜的护理3.预防并发症的发生病情的观察,防 止惊厥及其他 并发症的发生4.健康教育 增强抵抗力是预防上感的关键THE END人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的