老年患者大便失禁临床实践

1、老年患者大便失禁临床实践分享内容大便失禁的定义及相关知识1大便失禁的护理干预2大便失禁的个案分享3定 义大便失禁：难以控制排便（气体、 液体、 固体），症状反复且超过1个月，年龄4 岁。失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis, IAD)是指皮肤对粪便和（或）尿液暂时性或持续 性刺激的炎症反应，可表现为皮肤表面的红斑、水肿；严重渗出时可伴有 水疱、糜烂或皮肤的二次感染。大便失禁的常见人群大便失禁的分类器质性因素心理因素习惯形成临床上常见的大便失禁的原因（1）神经系统原因产生的失禁。病人认知水平越低对排便的控制能力就越差，包括老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩

2、、脑栓塞、脑外伤、脑肿瘤、脊髓瘤等及周围神经性的马尾神经炎和损伤、肛门直肠及会阴部神经的损伤等。（2）会阴部创伤（包括工作、交通事故或战伤所致的外伤）。可以是直接损伤肛门括约肌，也可因邻近部位组织破坏，瘢痕形成而影响肛门括约肌的收缩功能，引起失禁。（3）肛门直肠疾病。如复杂性肛瘘，炎症蔓延广泛，瘘管分支多，瘢痕化严重等影响括约肌功能；直肠脱垂、肛管直肠炎性疾病和肿瘤累及括约肌。（4）先天性肛门直肠畸形以及妇产科、肛肠外科手术后并发症引起的大便失禁，其中以肛瘘手术和产伤为多数。还有部分老人因年老体衰，括约肌功能减弱，括约肌松弛无力而产生都分大便失禁现象。精神分析学者认为，大便失禁与孩子的无意识冲

3、突有关，与由此引起的焦虑有关。如果父母经常发生冲突，或父母经常和孩子发生冲突，那么，孩子往往会使用一定的方式来表达自己对父母的不满，对父母的攻击等，当然，他们本人是意识不到这种方式的。在不合适的时间和地点排便是表达自己不满的一种方式，这种表达在父母对自己提出过多的无理要求时较为突出。此外，大便失禁和人们的焦虑有关，一般情况下，在人们有较强烈焦虑的时候，会表现出这种行为。大便失禁类似于自己的一种情绪发泄，通过毁灭的方式来表达自己愤怒的情绪或其它压抑的情绪。有的人的大便失禁是他们学习的结果，是长期形成的一种习惯。由于孩子时期的生理系统的不成熟，成人主要是父母应对孩子的这些与生理系统的活动有关的行为

4、予以控制和训练，如排尿和排便等。从孩子形成言语或能够理解成人的言语开始，就要有意识地让孩子明确有关排泄的要求，让他们知道在什么时间和地点的排泄行为是合适的，在什么时间和地点的排泄是不合适的。如果父母没有对自己的孩子进行类似的训练，那么，孩子的那种无规则的排泄行为就保存下来，起码部分保留下来，这也是人们长大以后仍表现出大便失禁的原因之一大便失禁的临床表现大便失禁的并发症大便失禁的处理药物治疗 可使用止泻剂、三环抗忧郁剂，改变大便的浓稠度 平日多增加纤维质的摄取物理治疗 教育病人练习放松腹部肌肉同时收缩肛门括约肌， 或可用肌电图辅助，即可看见括约肌收缩的强度。 物理治疗的成功与否要看病人的合作程度

5、及病人对治疗的原动力。对那些导致肛门部分感觉缺失及括约肌松弛的病人，物理治疗的效果是比较好。手术治疗 最主要是针对骨盆肌肉型态有异常的病人，合并物理治疗及手术比使用单一治疗方法，对改善大便失禁的效果更好。大便失禁严重程度和生活质量影响的评估无少有时经常总是评估评估Rockwood TH, Church JM. Fecal incontinence quality of life scale: quality of life instrument for patients with fecal incontinence. Dis Dis Colon Rectum,2000;43:9-17.护理措

6、施改善病人的排便习惯改善病人的排便习惯，使其做到固定时间排便，连 续排便及肠道排空满意的目标。提供心理上的安慰老年人、危重病人在直肠功能丧失后，经常有难以 启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现等心理，如不及时 防治，则会使他们精神萎靡，社会适应能力进一步退化。Company Logo护理措施饮食护理提高病人营养，增强体质，规律饮食饮水，增加膳 食中食物纤维的含量，根据纤维素含量及大便通畅性进 行适当调整。食物纤维不会被机体吸收，但可增加粪便 的体积，刺激肠蠕动，有助于恢复肠道功能，加强排便 的规律性，有效地改善肛门失禁状况。增加膳食纤维摄入有助于控制轻度大便失禁的症状。 （证据等级：III级；推荐

7、等级：B）Company Logo饮食护理肠内营养注意浓度、速度和容量温度的控制：3040选择适合EN制剂纠正低蛋白血症无菌配制营养液消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维Company Logo预防EN并发症 恶心、呕吐、腹泻 管道堵塞减轻护理工作量 保证恒温恒速喂养泵的应用 增加活动适当锻炼身体，对认知能力好、有自控能力的病人可做 腹肌和骨盆底肌的训练。教会病人做提肛运动，每次收 缩10 s，休息10 s，每次练习30次，每天3次5次，持 之以恒，最少坚持半年以上才见效。护理措施护理措施认识失禁性皮炎流行病学IAD在长期照护机构，如护理之家中的患病率为5.7%22.8%、在 住院患者中的患病率为20%

8、27%。关于IAD自然病程（包括IAD的出现时间、自愈时间、再复发率）的 研究较少，在长期照护机构中，IAD的出现间为642d， 中位数时 间为13d；而IAD在危重症护理单元的出现时间为16d，中位数时 间为4d，同时此研究报道了IAD从出现到治愈的时间为119d，中 位数时间为7d。国内尚缺乏IAD流行病学方面的调查研究。1 Bliss DZ，Savik K，Harms S，et al. Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residentsJ.Nursing Res，2006， 2 Long M

9、A，Reed LA，Dunning K，et al. Incontinence associated dermatitis in a long-term acute care facilityJ.J Wound Ostomy ContinenceNurs，2012，39（3）3 Bliss DZ，Zehrer C，Savik K，et al. An economic evaluation of four skin damage prevention regimens in nursing home residents with incontinence：economics of skin da

10、mage prevention J.J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（2）4 Junkin J，Selekof JL. Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatientJ.J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（3）5 Junkin J，Moore-Lisi L，Selekof JL.What we dont know can hurt us，pilot prevalence survey of in

11、continence and related perineal skin injuryin acute care C.Las Vegas，NV：Paper presented at WOCN National Conference，2005.6 Bliss DZ，Savik K，Thorson MAL，et al.Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults：time to development，severity，and risk factorsJ.J Wound Ostomy Continence Nurs，2011

12、，38（4）分级示图定义高危1.皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤，但可表现以往发生IAD所留下的颜色改变或痕迹。且无法恰当的护理或无法自我照顾及沟通者；2.24h出现3次以上无法控制的水样便早期IAD1.暴露于大小便的皮肤变得干燥但仍完整，无水疱；2.皮肤颜色深者，触诊可感知局部皮温较高3.诉有烧灼感、针刺感中度IAD1.受刺激的局部皮肤光亮潮湿或呈明显红色，但在深色部位，可表现为发白、发黄或深红/紫色2.局部皮肤伴有血水渗出或针尖状出血，呈凸起状或有水泡3.疼痛明显失禁性皮炎分级分级示图定义重度IAD1.受刺激的部位出现皮肤缺损，呈红色伴渗出或出血2.渗出液中的蛋白粘附于干燥皮肤表面可引起

13、皮肤层的脱落合并真菌性皮炎1.可伴有不同程度的IAD皮肤损伤2.皮疹通常位于发红部位边缘（深色皮肤者，可表现为发白、发黄或深褐色/深紫色）可表现为丘疹或仅为平坦的红斑3.患者诉瘙痒失禁性皮炎分级失禁性皮炎的预防持续地使用以清洁、保湿及应用皮肤保护剂的原则为基 础的皮肤护理方案移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便控制或转移引起皮肤潮湿的原因预防继发性 皮肤感染（ 如白色念球菌感染）失禁护理产品种类纸尿片尿垫失禁管理套件气管导管OB内置式卫生棉一件式人工肛袋大便失禁管理套件集便太阳花剪刀、安普贴、弹力绷带、手套、负压引流瓶集便太阳花参考文献资料一件式造口袋用于大便失禁患者保护肛周皮肤的效果观察护理学报2010年第10期 雷伶俐 闻燕舞 中三大学附属东华医院肿瘤外科 一件式造口袋联合持续负压引流用于大便失禁患者护理学杂志2013年01期 黄紫霞 黄丽芳一件式造口袋连接负压吸引装置在大便失禁危重患者中的应用中国现代手术学杂志 2013年01期 龙赛英 廖静三种不同管理方法在ICU大便失禁患者中的应用效果比较齐鲁护理杂志 2012年22期 王芳 程清 胡秀蓉老年人大便失禁护理的研究进展中华护理杂志, 2007(5): 459-461孙雯 岑琼 王剑高龄老年卧床病人大便失禁护理方法研究护理研究：中旬版, 2007(4): 963-