第六节慢性阻塞性肺疾病病人护理

1、第六节慢性阻塞性肺疾病病人护理学习目标慢性阻塞性肺疾病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 1掌握COPD病人的主要发病因素、临床表现及护理措施。2熟悉COPD的概念、护理诊断、实验室及其他检查、健康指导。3了解COPD的发病机制及治疗要点。4学会应用护理程序对COPD病人实施整体护理及长期吸氧的使用方法。5具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。为什么关注COPD？ 发病率高 发病率不断增加 社会经济负担重慢性阻塞性肺疾病病人的护理COPD的严峻形势COPD是当前全球第4位死亡原因每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，

2、预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因慢性阻塞性肺疾病病人的护理COPD的严峻形势WHO大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关 45岁后的患病迅速增长率随年龄增长而增长 每年11月20日是世界慢性阻塞性肺疾病防治日，简称COPD防治日慢性阻塞性肺疾病病人的护理中国COPD 流行病学在中国参加调查的7个地区中，被调查20245人，40岁以上人群总的患病率为： 8.2% 男性 (12.4%) 高于女性（ 5.1%）农村（8.8%）高于城市（7.8%）农村慢性病死亡率的首位慢性阻塞性肺疾病病人的护理概述学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施

3、护理评价 思考题 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一组以慢性、持续性气流受限为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性支气管炎定义 定义：（1）气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；（2）慢性非特异性炎症。临床特征：（1）主要症状：咳、痰、喘；（2）慢性、反复发作；（3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。慢性阻塞性肺疾病病人的护理诊断连续两年或以上每年咳嗽、咳痰3个月以上连续两年或以上排除其他

4、已知原因的慢性咳嗽慢性阻塞性肺疾病病人的护理 病人，男，5岁，咳嗽、咳痰20余年，每年秋冬季节明显，且持续34个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38，P116次/分，R32次/分,P130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期)慢性阻塞性肺疾病病人的护理概述学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema）简称肺气肿，是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增大，或伴有气道壁破坏的病

5、理状态。慢性支气管炎持续发展支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。 肺气肿慢性阻塞性肺疾病病人的护理COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则能诊断为COPD ，严重的支气管哮喘伴随气流受限时，也可称为COPD 。慢性阻塞性肺疾病病人的护理三环理论 - ATS慢支炎肺气肿哮喘气流阻塞COPDAdapted from Snider 1995慢性阻塞性肺疾病病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估健康史 吸烟与COPD的发生有密切关系 1吸烟 2感染因素是COPD发生

6、发展的重要因素3理化因素 4气候 5过敏因素 6其他 慢性阻塞性肺疾病病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断 护理目 标护理措施 思考题 护理评价 慢性阻塞性肺疾病病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断 护理目 标护理措施 护理评价 思考题 护理评估-临床表现慢性阻塞性肺疾病病人的护理咳嗽终身不愈 晨间咳嗽明显 夜间可有咳嗽咳痰多为晨间排痰:白色粘液性或浆液泡沫性急性发作或感染:粘稠或黄脓性喘息和胸闷、气短呼吸困难标志性症状进行性 持续性 活动后加重 呼吸道感染后加重症状护理评估-临床表现视诊：桶状胸 触诊：触觉语颤减弱叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移 听诊：呼吸音普遍减弱，呼

7、气延长，部分闻及干湿啰音 体征学习目标 护理评估 护理诊断 护理目 标护理措施 思考题 护理评价 慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理评价 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目 标护理措施 思考题 护理评估慢性阻塞性肺疾病病人的护理COPD的分期 1.急性加重期 在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多。2.稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。护理评估-实验室检查肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标肺功能：吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC70%,可确诊。FEV1%小于预计值百分比80%以下者，可判断其严重程度。慢性阻塞性肺疾病病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断 护理目

8、标护理措施 思考题 护理评价 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目 标护理措施 护理评价 思考题 护理评估-实验室检查慢性阻塞性肺疾病病人的护理1.呼吸功能检查2痰液检查 3X线检查 4血液检查 5动脉血气分析 痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞等，喘息型者嗜酸性粒细胞增多。 细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒细胞增多。肺气肿缺氧时可有红细胞、血红蛋白增多。 PaO2降低，PaCO2正常或升高，当出现失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值降低。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估

9、慢性阻塞性肺疾病病人的护理 COPD严重程度分级 我们看到的只是冰山上的一角COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPD学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理评估慢性阻塞性肺疾病病人的护理心理-社会状况 COPD在社会、经济、心理各个方面影响病人的生活。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目 标护理措施 护理评价 思考题 护理评估-治疗要点慢性阻塞性肺疾病病人的护理控制感染 对症治疗（祛痰、平喘、吸氧） 呼吸功能锻炼 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标护理措施 护理评价 思

10、考题 护理诊断慢性阻塞性肺疾病病人的护理营养失调：低于机体需要量 与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。 清理呼吸道无效 与COPD致通气障碍有关。 气体交换受损 缺乏COPD防治知识 知识缺乏 与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。营养失调：低于机体需要量 与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。营养失调：低于机体需要量 与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。营养失调：低于机体需要量 与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。缺乏COPD防治知识 知识缺乏 营养失调：低于机体需要量 与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。与健康状况改变、病情危重、经济状况有关 焦虑学习目标 护理

11、评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理目标病人能有效进行呼吸功能锻炼、呼吸功能改善 。 能有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅 。 能合理膳食，补充营养，营养状况改善，掌握并运用COPD的防治知识。慢性阻塞性肺疾病病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理措施-气体交换受损 调整体位 卧床时，取半坐或端坐位 慢性阻塞性肺疾病病人的护理学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 1吸氧 慢性阻塞性肺疾病病人的护理鼻导管持续低流量、低浓度吸氧：氧流量12L/min，氧浓度25%29%，每天持续15h 以上护理措施-气体交换受

12、损 氧疗有效的指标：呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理2.夜间无创伤机械通气部分严重夜间低氧血症的COPD病人，可应用无创呼吸机辅助。目前常用的方法包括：经鼻持续气道正压（CPAP）、经鼻间歇正压通气（IPPV）、经鼻/面罩双水平气道正压通气（BiPAP）护理措施-气体交换受损 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理3遵医嘱应用平喘药物 可吸入2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气雾剂，或口服茶碱类药物 。护理措

13、施-气体交换受损 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理 除了咳嗽、咳痰护理措施护理外，还应遵医嘱应用有效抗生素及祛痰镇咳药物。 1溴己新（必嗽平） 2盐酸氨溴索 3N-乙酰半胱氨酸 4羧甲司坦护理措施清理呼吸道无效 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 4呼吸功能锻炼 慢性阻塞性肺疾病病人的护理1）缩唇式呼吸锻炼用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇为吹口哨状缓慢呼气，同时收缩腹部。 (在呼吸要尽量做到深吸慢呼） 护理措施-气体交换受损 患者取舒适体位(立、坐或卧位)，一只手放于胸前，另一只手放于上腹部。经鼻吸气，上

14、腹部逐渐向外扩张；经口呼出，上腹部向内回缩。吸呼比率 1：2-3呼吸频率 7-8次/分每天两次，每次10-20分钟学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 2）腹式呼吸锻炼 慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理措施-气体交换受损 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理促进排痰 1、指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用药物雾化吸入。2、指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身拍背和体位引流。患者咳嗽时他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向内轻轻叩击背部以助排痰。护理措施清理呼吸道无效学习目标 护理评估 护理诊断 护

15、理目标 护理措施 护理评价 思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理1增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。 1增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。 1增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。气道痉挛明显者，可于餐前30min使用支气管扩张剂。 2合理饮食 一般病人给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物 。对于二氧化碳潴留患者，避免使用过多的糖类食品。 护理措施营养失调 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理1增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。 1增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食

16、欲。 3营养状况监测 评估营养状况 动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况。 三头肌皮褶厚度测量 三头肌皮褶厚度测量 三头肌皮褶厚度测量 三头肌皮褶厚度测量 护理措施营养失调 护理措施心理护理学习目标 护理评估 护理诊断 护理目 标护理措施 思考题 护理评价 慢性阻塞性肺疾病病人的护理焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关 1要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。 2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。 3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力学习目标 护理评估 护

17、理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 护理措施健康教育慢性阻塞性肺疾病病人的护理1避免诱因 如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。上呼吸道感染是使COPD病情加重的主要因素，教育病人日常生活中注意预防。2、心理指导 向病人及家属介绍COPD相关知识，使其认识到疾病虽然是不可逆的，但积极治疗和护理可减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病情发展，提高生活质量。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理护理措施健康教育3.呼吸功能锻炼 即腹式呼吸法和缩唇呼气法，它们能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行。告知病人发现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重或出现发热等表现时，应及时就医，以防病情恶化。学习目标 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 思考题 慢性阻塞性肺疾病病人的护理了解氧疗