脑卒中康复评定整理

1、脑卒中康复评定工评定基础知识1、康复评定的概念康复评定是收集患者的病史和相关资料， 通过询问、检查、测量等多种方法确定 患者是否存在功能障碍，并对功能障碍的原因、种类、性质、部位、范围、严重 程度、预后做出客观、准确地判断，同时形成障碍诊断，制定康复治疗目标的过 程。2、评定的对象：所有需要康复治疗的功能或能力障碍者。3、康复评定的目的发现和确定障碍的层面、种类和程度寻找和确定障碍发生的原因确定康复治疗项目指导制定康复治疗计划判断康复效果判断预后预防障碍的发生和发展评估投资/效益比为残疾等级的划分提供依据4、康复评定的类型定性：观察和调查访谈；是定量评定的前期工作半定量：将定性分析评定中所描述

2、的内容等级进行量化，即将等级赋予分值的方法-量表检查Brunnstrom、上田敏 12 级、Fugl-Meyer、MMT Barthel 指数、FIM、VAS等 定量：分析量的资料，常通过测量获得并以数量化的方式说明其分析结果-用数值来表示障碍程度关节活动度（ ）等速运动肌力检查（N.m）步态分析中的步速（m/s）:、脑卒中康复评估流程三、评估标准及操作规范（一）功能障碍评价：认知功能：认知障碍是脑损伤导致大脑为解决问题而摄取、储存、重整和处理信息的基本功 能出现的。包括：注意障碍、记忆障碍、推理能力降低、判断力差及交流障碍等。 常用量表：MMSEMOCANCSE交流功能-ST部分运动功能：1

3、、ROM:四肢关节、脊柱关节2、肌力:徒手肌力评定、等速肌力测定、其他器械肌力评定（握力、捏力、背肌力）、肌肉 耐力（等长肌肉耐力、等速肌肉耐力、背肌耐力、腹肌耐力）（1）徒手肌力检查所用评定标准级别英文缩写评定标准5N （正常）能抗重力及最大阻力完成关节全范围内活动5-N-（正常-）能抗重力及最大阻力完成关节50100%全范围内活动4+G+ （好+ ）能抗重力及接近最大阻力完成关节全范围内活动4G （好）能抗重力及中等阻力完成关节全范围内活动4-G-（好-）能抗重力及中等阻力完成关节50100%全范围内活动3+F+ （可 +）能抗重力及最小阻力完成关节全范围内活动3F （可）能抗重力完成关节

4、全范围内活动3-F-（可-）能抗重力完成关节 50100%全范围内活动2+P+ （差+）能抗重力完成关节小于 50%全范围内活动，非抗重力可完成关节全范围活动2P （差）非抗重力可完成关节全范围内活动2-P-（差-）非抗重力可完成关节 50100%全范围内活动1T （轻微）可扪及肌肉收缩，但不能引起任何关节活动00 （零）无任何肌肉收缩（2）部分胸腰椎肌群徒手肌力检查时需要应用专用评定标准动作肌肉 名称评定标准0级:不能触及任何肌肉收缩；仰卧1级:肌肉有微弱收缩，胸廓无下压；2-级:肌肉能收缩，且胸廓有些微下压；位，上半上腹2级:肌肉能收缩，胸廓完全下压；2+级:双上肢放在身体两侧，躯干可抗地

5、心引力做出动作；身在直肌3-级:双上肢放在身体两侧，肩胛冈能离开床面；矢状3级:双上肢放在身体两侧，肩胛骨下角能离开床面；面上3+级:双上肢在身体前上方伸直，肩胛骨下角能离开床面；屈曲4级:双手环抱于胸前，肩胛骨下角能离开床面；4+级:双手手指交叉置于枕后，肘关节朝前，肩胛骨下角能离开床面；5级:双手手指交叉置于枕后，双肘平放于床面，肩胛骨下角能离开床面。0级:不能触及任何肌肉收缩；1级:肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；骨盆2-级:骨盆有些微后倾；后倾2级:骨盆完全后倾；下腹至能2+级:舐骨开始抬离床面；骨离直肌3-级:舐骨抬离床面至约一半距离；开床3级:舐骨完全抬离床面；面3+级:舐骨能

6、连续完全抬离床面2到3次；4级:舐骨能连续完全抬离床面6次；4+级:舐骨能连续完全抬离床面9次；5级:舐骨能连续完全抬离床面10次。躯干 屈曲 加旋 转腹内/ 外斜 肌0级：不能触及任何肌肉收缩；1级：肌肉有些微收缩，但没有任何动作产生；2-级：躯干有些微旋转；2级：躯干可完成全范围旋转；2+级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨能稍微离开床面；3-级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨能离开床面近一半距离；3级：在上肢放松的状态下，对侧肩胛骨下角能完全离开床面；3+级：双上肢伸直并举在身体前方，对侧肩胛骨完全离开床面，同侧肩胛骨可部分离开床面；4级：双手环抱于胸前，对侧肩胛骨能完全离开床面，同侧肩胛

7、骨可部分离开床面；4+级：双手手指交叉置于枕后，肘关节朝向前，双侧肩胛骨可完全离开床面；5级：双手手指交叉置于枕后，肘关节平放于床面，双侧肩胛骨可完全离开床面。握力：上肢在体侧自然下垂，握力计表面向外，将把手调节至适当宽度，测量23次，取最大值。握力指数=握力(kg) /体重(kg) x 100%正常握力指数 5(%o捏力：用拇指与其他手指相对捏压捏力计，反映拇对掌肌及屈曲肌的肌力，正常值约为握力的30%。背肌力：两膝伸直，将拉力器把手调节到膝关节以上高度，然后做腰伸展动作， 用力向上拉把手。背肌力可用拉力指数评定，拉力指数=拉力( kg) /体重(kg) x 100% o拉力指数正常值：男性

8、 150%200%,女性100%150%。此检查方法易引起腰痛患者症状加重，不宜用于腰痛患者 或老年人背肌耐力：俯卧位，两手抱头，脐部以上的躯干部分悬于床外，固定双下肢，伸展腰背部，使上部躯干凌空超过水平位，直至背肌无力致上部躯干低于水平位时终止。记录受检者维持此姿势的最长时间，一般以 1分钟为正常。腹肌耐力：仰卧位，两下肢伸直并拢，抬高 45。，记录其能维持的最长时间，也以 1分钟 为正常值。3、肌张力：肌张力分级：根据被动活动关节所感受到的阻力，分为以下几种类型表 1-4-1肌张力分级等级肌张力标准0软瘫被动活动肢体无反应1低张力被动活动肢体反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻,中度增高

9、被动活动肢体有阻力反应4重度增高破动活动肢体有持续性阻力反应改良 Ashworth 痉挛量表:表1-4=2 Asliworth痉挛M表与改良AsJiwortl痉挛量表等级标港结果0被动出动肢体在整个范围内均无阻力肌张力不增加1被动活动肢体到终末端时有轻微的阻力肌张力稍增加1-被动活动肢体在前U2R0M中有轻微的“卡住”感觉，肌张力稍增加后1/2R0M中有轻微的阻力肌张力轻度增加肌张力中度增加肌张力高度增加被动活动肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动 被动活动肢体在整个ROM内均有阻力.活动比较困难 肢体保硬,阻力很大,被动活动十分困难注；没有即是注hworth痉挛量表 雕内收肌群肌张力分

10、级 ：雕关节外展时所感受到的阻力，是魏内收肌群肌张力的特异性量表表1.4.3 股内收肌群肌张力分级0肌张力不增加I 肌张力增加，酸关节在一个人的帮助下很容易外展到45。髓关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45。魏关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45。需要2个人才能将髓关节外展到45踝关节痉挛：跖屈肌群痉挛者可采用综合痉挛量表， 包括跟腱反射、肌张力及踝阵挛， 总分7分 或以下无痉挛，7-9分（不含7分）轻度痉挛；10-12分中度痉挛；13-16分重度痉挛（表1-4-6）。 跟腱反射：仰卧位，雕外展，膝屈曲。检查者使踝关节稍背伸，保持胫后肌群一定的张力，用叩诊锤叩击跟腱。0分：无反射；

11、1分：反射减弱；2分：反射正常；3分：反射活跃；4分：反射亢进。肌张力：仰卧位，下肢伸直，放松。检查者被动全范围背伸踝关节，感觉所受到的阻力。0分：无阻力（软瘫）；2分：阻力降低（低张力）；4分：正常阻力；6分：阻力轻到中度增加，尚可完成踝关节全范围的被动活动；8分：阻力重度（明显）增加，不能或很难完成踝关节全范围的被动活动。踝阵挛：仰卧位，下肢放松，膝关节稍屈曲。检查者手托足底快速被动背伸踝关节，观察踝关节有无节律性的屈伸动作。1分：无阵挛；2分：阵挛1-2次；3分：阵挛 2次以上；4分：阵挛持续，超过 30秒。表1.4-6综合痉挛量表评定项目得 分跟腱反射01234踝跖屈肌群02468踝昨

12、挛12345、平衡功能：平衡是指人体在不同环境和情况下维持身体稳定的能力，是完成各项日常生活活动的基本保证。评定人体维持身体稳定性的过程称平衡评定，包括静态评定和动态评定。临床观察：(1)跪位平衡反应：受检者跪位，检查者将受检者上肢向一侧牵拉，使之倾斜。1)阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出现保护性反应，对侧上、下肢 伸展并外展；2)阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述 反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。(2)坐位平衡反应：受检者坐在椅子上，检查者将受检者上肢向一侧牵拉。1)阳性反应：头部和躯干上部出现向中线的调整，被牵拉一侧出

13、现保护性反应，另一侧上、下 肢伸展并外展；2)阴性反应：头部和躯干上部未出现向中线的调整，被牵拉一侧和另一侧上、下肢未出现上述 反应或仅身体的某一部分出现阳性反应。(3)站立位平衡反应：1) Romberg征：双足并拢直立，观察在睁、闭眼时身体摇摆的情况，又称为 闭目直立检查法2)单腿直立检查法：受检者单腿直立，观察其睁、闭眼情况下维持平衡的时间长短，最长维持 时间为30秒；3)强化 Romberg检查法：受检者两足一前一后、足尖接足跟直立，观察其睁、闭眼时身体的摇摆，最长维持时间为60秒。(4)跨步反应：受检者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受检者身体。1)阳性反应：脚快速向侧方、前方

14、、后方跨出一步，头部和躯干出现调整；2)阴性反应：不能为维持平衡而快速跨出一步，头部和躯干不出现调整。(5)活动：评定在活动状态下能否保持平衡。例如，坐、站立时移动身体；在不同条件下行走， 包括脚跟碰脚趾，足跟行走，足尖行走，走直线，侧方走，倒退走，走圆圈，绕过障碍物行走等 等。量表评定：Berg平衡量表：既可以评定受检者在静态和动态下的平衡功能，也可以用来预测正常情况下摔倒的可能性。有 14个项目，需要 20分钟完成，满分56分，低于40分表明有摔倒的危险表161 Berg平衡最表记录表姓名H性别才年龄t检杳拈珍断项目年 月日年 月日年 月日L由坐到站4/3/2/1/04/3/2/1/04/

15、3/2/VO立独立站立4/3/2/V04/3/2/1/04/3/2/1/03 .独立坐4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/04 一由站到坐4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/05.床-椅转移4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/06,闭眼站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/07一双足并拢站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/08.站立位上肢前伸4/3/2/1/04/3/2/1/04/372/1/09.站立位从地上拾物4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/010 一转身向后着4/3/2/1/04/3

16、/2/1/04/3/2/1/01L转自一周4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/01工双足交替踏台阶+/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/1/013.双足前后站立4/3/2/1/04/3/2/1/04/3/2/VO14 一单腿站立4/3/2/1/01/3/2/1/04/3/2/1/0总分/56乃6,56站起-走”计时测试：测试受检者从座椅站起，向前走 3米，折返回来的时间并观察患者在行走中的动态平衡。评分标准：1分为正常；2分：非常轻彳异常；3分：轻度异常；4分：中度异常；5分：重度异常。如果患者得分3分或以上，则表示有跌倒的危险。 除了记录所用的时间外，对检查过程中的

17、步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分，具体评定内容和标准如下表1-6-2站起-走计时测试记录表完成时间（秒）助行具鼐无/单脚杖，一脚杖助一架无/单脚杖/多脚杖/助行架无/单脚杖/多脚杖/助行架注；使用助行具的评分标甚；未使用，1分f单脚杖，2分*多脚杖，3分；助行架，4 分,Fugl-Meyer平衡功能评定法。此法包括从坐到站的量表式的平衡评定，内容比较全面，简单易行。Fugl-Meyer平衡功能评定内容及标准如下：测试项目评分标准I无支撑坐位0分：不能保持坐位71分2分能坐，但少于 5min能坚持坐5min以上II健侧“展翅”反应0分1分2分肩部无外展或肘关节无伸展 反应减弱反应正常III

18、患侧“展翅”反应评分同第II项IV 支撑站立0分1分2分不能站立在他人最大的支撑卜PJ站立由他人稍给支撑即能站立1minV无支撑站立0分1分2分不能站立不能站立1min或身体摇晃 能平衡站立1min以上VI健侧站立0分1分2分不能维持12s平衡站稳达49s平衡站立超过 10sVII患侧站立评分同第VI项评定方法及结果分析 ：无支撑坐位时双足应着地。检查 健侧“展翅”反应时，术者要从患 侧向健侧推患者至接近失衡点 ，观察患者有无外展健侧上肢90。以伸手扶持支撑面的“展翅”反应。同理，检查患侧“展翅”反应时，要从健侧向患侧轻推患者。7项检查均按3个等级记分，评分标准见上表，最高平衡评分为14分。评

19、分少于14分，说明平衡能力有障碍， 评分越少，功能障碍程度越严重。治疗前、治疗后的评分结果可作为训练前后平衡能力变化 的比较。仪器评定6、协调功能适应证：1)脑与脊髓疾患：小脑或前庭疾患、帕金森氏病、老年动脉硬化、脑瘫、脑基底节变性(脑炎 或中毒)、脊髓疾病等；2)其它疾患引起的协调障碍：酒精中毒、巴比妥中毒、慢性肝病、甲状腺功能亢进、低钙血症、 碱中毒和进行性肌营养不良症等。禁忌证：意识障碍、认知障碍或不能主动合作者。上肢：(1)轮替试验：受检者双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背 上交替转动。(2)指鼻试验：受检者用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食

20、指。检查者通 过改变自己食指的位置，来评定受检者在不同平面内完成该试验的能力。(3)指-指试验：检查者与受检者相对而坐，将食指放在受检者面前，让其用食指去接触检查者 的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定受检者对方向、距离改变的应变能力。(4)拇指对指试验：受检者拇指依次与其它四指相对，速度可以由慢渐快。(5)食指对指试验：受检者双肩外展90。，伸肘，再向中线运动，双手食指相对。(6)握拳试验：受检者双手握拳、伸开。可以同时进行或交替进行(一手握拳，一手伸开)， 速度可以逐渐增加。(7)拍膝试验：受检者一侧用手掌，对侧握拳拍膝；或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动，对 侧握拳在膝盖上作上下运动。

21、(8)旋转试验：受检者双侧上肢屈肘90。，前臂同时或交替旋前、旋后。下肢：(1)跟-膝-胫试验：受检者仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫 骨前缘向下推移。(2)拍地试验：受检者足跟触地，脚尖抬起做拍地动作，可以双脚同时或分别做。7、步行能力定义：针对受检者步行能力和状态以及对步行能力进行宏观分级，了解受检者能否在不同环境下步行的评定方式。适应证：神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者，如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、腕关节置换术后等。禁忌证：站立平衡功能障碍者，下肢骨折未愈合者，各种原因所致的关节不稳，严重心肺功能障碍者。

22、裹1-S-1步行能力分级里表分级分级标准I不能步行非功能性步行(治疗性步行)：训练时用膝踝足矫形器或拐等辅助具能在治疗室内行走。耗能大、速度慢、距离短、无功能性价值，但有赖防压疮、促进血液循 武、改善骨盾疏松等治疗意义口冢庭性步行：用踝足矫形器、手杖等可在家行走，但不能在室外长时间行走。社区性步行：用或不用踝足皤形器、手杖可在室外和所在社区内行走，并进行散 步以及去公园、诊所、购物等舌动。但时间不长，如超出社区范围仍需乘坐抡椅“步态分析定义：通过运动学和生物力学的手段，针对人体步态的特征，判断异常原因、程度及影响因素 的一种方法，为制订针对性的康复治疗方案提供依据。(1)目测分析：1) 了解病

23、史：包括既往的损伤、疾病以及手术史，对于判断步态有重要参考价值；2)体检：包括肌力、肌张力、关节活动范围等，有助于分析步态障碍的原因；3)观察：包括受检者的站立姿势、步态的总体状况、识别步行周期的时相与分期及其特点、观 察懿关节运动、骨盆运动及身体重心；4)判定步行周期中支撑相与摆动相的特征，正常步行周期中骨盆及下肢各关节运动时的角度变 化参见表 1-8-2;装1-8-2 正常步行周期中骨盆和下肢各关节的用度变化生行周期关节运动角度鲁盆糖关节膝关节踝关节首次着地5瞰前削屈曲0:0:承重反应5斑前沔屈曲1“屈曲1藜跖屈支挥中期中立位3俨屈曲15f1屈曲1子跖屈 10：背屈足跟离地璇后10,过伸展

24、广屈曲IT背屈足趾离地璇后1的过伸展阴一力口屈曲。二沙跖屈摆动初期，璇后二屈曲3产60：屈曲缈15跖屈摆动中期中立位D就，屈曲60屈曲10,跖屈0。攫动末期F璇前迫屈曲3屈曲俳0;5)临床常见异常步态：臀大肌(雕伸肌)步态、臀中肌步态、股四头肌步态、帕金森步态、减痛步态、偏瘫步态、剪刀步态、跨阈步态、短腿步态、小脑共济失调步态和持拐步态等。(2)定量分析(足印法)、步态分析仪1)在受检者足底涂上滑石粉或墨汁；2)受检者在行走若干步后，从一侧足跟着地时开始计时，走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时，记录及计算平均步行周期时间；3)测量行走距离，测量左右步长；4)测量步宽，计算步频、步行速度；5)

25、结果判定。5、评定标准参照正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化参考值及实际测量参数。6、注意事项(1)嘱受检者尽量放松，以平时正常步行的感觉完成评定。(2)目测观察时，不仅要观察患侧下肢，亦要观察对侧下肢，以便比较。(3)行走时受检者衣着尽量少，充分暴露下肢，以便准确观察步态特征。(4)正式检查前，让受检者试行至自然行走方式再检查。(5)受检者每一次行走至少要包含6个步行周期，重点测量观察中间的1-2个步行周期。如受检者步态不稳，行走中要注意监护，防止跌倒。8、呼吸功能-CPT&B分9、手功能量表：偏瘫实用手检查、手功能评定表、Brunnstrom分级手部分手功能评定包括手的感觉功能、粗大

26、功能、精细功能和作业功能的评定。粗大功能评定包括了手的握力、捏力、关节活动度、肌耐力和肌张力等运动功能，感觉功能评定部分见物理治疗评定相关内容。以下主要介绍手的精细功能和作业功能评定。精细功能10 定义： 在患者没有感觉、知觉及认知障碍的情况下，评定手指相关运动功能的方法，包括手指 的灵活性和协调性等。适应证：各类手外伤，上肢和手关节、神经、肌肉疾病，脑血管意外、脑外伤、脑瘫、中毒性脑病、脊髓损伤等导致上肢和手功能障碍的患者。禁忌证：外伤后手术早期、意识障碍、有严重的情感障碍以及不愿配合评定的患者。操作方法与步骤(1)面谈，了解手损伤的总体情况。(2)向患者说明评定的目的、意义、方法。(3)撕

27、纸试验：准备一张白纸，检查者在白纸上画一条直线，让患者用双手将纸沿绘制的直线撕开，正常情况下可以完成。(4)搭积木试验：准备 3块长方形的积木，让患者用手将积木竖直堆起来。(5)画图试验：让患者用笔在白纸上按照模板画出长方形、圆形和三角形等简单几何线形图。(6)端球试验：让患者双手端起硬纸板，检查者在纸板上放一个乒乓球，让患者维持乒乓球在纸板上10秒钟。(7)根据受检者的基本情况选择合适的专用评定工具：1) Jebsen手功能评定系统；2) Purdue钉板试马金；3) Minnesota操作评定系统；4) Crawford手小件灵活性评定系统。(8)进行记录及总结。(9)将评定结果反馈给受检

28、者10、其他相关：身体形态：姿势、身高与体重、四肢长度和围度(熟悉体表标志)心、血管：心率、血压、心电分级运动实验、简易运动试验技术疼痛：压力测痛法、视觉模拟评分法、疼痛问卷知觉功能：视觉失认、听觉失认、触觉失认、单侧空间忽略体像失认、意念运动性失用、意念性失用、肢体运动性失用、结构性失用感觉功能感觉是人脑对直接作用于感受器的客观事物个别属性的反映，个别属性有大小、形状、颜色、坚实度、湿度、味道、气味、声音等。感觉功能评定分浅感觉检查、深感觉检查和复合感觉检查。浅感觉：定义对皮肤和粘膜触觉、痛觉和温觉的检查方法称浅感觉检查。适应证与禁忌证(1)适应证：中枢神经系统病变(如脑血管病变、脊髓损伤或

29、病变等)；周围神经病损(如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等)；外伤(如切割伤、撕裂伤、烧伤等)；缺血或营养代谢障碍 (如糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等)。(2)禁忌证：意识丧失或精神不能控制者。设备与用具：大头钉若干个(一端尖、一端钝)，两支测试管及试管架，棉签、纸巾或软刷。操作方法与步骤(1)触觉：令受检者闭目，检查者用棉签或软毛笔轻触其皮肤。动作要轻，刺激不应过频。询问受检者有无轻痒的感觉。(2)痛觉：令受检者闭目，分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺受检者的皮肤。11要求受检者立即说出具体的感受(疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏)及部位。(3)温度觉：用盛有热水(40c45C)及冷水(

30、5c10C)的试管，在受检者闭目的情况下冷热交替接触其皮肤，让受检者回答冷”或热”。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以23秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。5、注意事项(1)向受检者介绍检查目的和方法，以取得其充分合作。(2)检查时受检者一般闭目，以避免主观或暗示作用；防止受检者过度疲劳，以免其感觉域增O(3)采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失部位向正常部位逐步移行检查；对痛觉过敏的 受检者要从正常部位向障碍部位逐渐移行；必要时可多次重复检查。(4)有感觉障碍时需要记录障碍的类型、部位和范围。深感觉：定义：对受检者 肌肉及关节位置觉、运动觉、震动觉进行检查的

31、方法称深感觉检查。操作方法与步骤(1)位置觉：令受检者闭目，检查者移动其肢体并停止在某个位置。让受检者说出肢体所处的 位置，或另一侧肢体模仿出相同的位置。(2)运动觉：令受检者闭目，检查者在较小范围里被动活动其肢体，让受检者说出肢体运动的方向。如检查者用示指或拇指轻持受检者的手指或足趾两侧做轻微的被动伸或屈的动作(约5左右)，其回答肢体活动的方向( 向上”或向下”)，或用对侧肢体进行模仿。(3)震动觉：用每秒震动128256次(Hz)的音叉柄端置于受检者的骨隆起处。检查时常选择的骨隆起部位有：胸骨、锁骨、肩峰、鹰嘴、尺梯骨茎突、腕关节、棘突、器前上崎、股骨粗隆、 腓骨小头及内、外踝等。询问受检

32、者有无震动感，并注意震动感持续的时间，两侧对比。复合感觉定义：对受检者皮肤两点辨别、图形及实体觉等检查的方法称为复合感觉检查。设备与用具：大头针、圆规、棉棒，日常生活中的常用器具如橡皮、手表、筷子、勺子等，不同 重量的物品数件，几块不同质地的布，心电图测径器或触觉测量器。操作方法及步骤(1)皮肤定位觉：令受检者闭目，用手轻触其皮肤，让其用手指出被触及的部位，正常误差手部 3.5mm ,躯干 1cm。(2)两点辨别觉：令受检者闭目，采用心电图测径器或触觉测量器沿所检查区域长轴刺激两点皮肤，两点的压力要一致，受检者回答感觉到幺点”或 两点”。若受检者有两点感觉，再缩小两点的距离，直到受检者感觉为一

33、点时停止，测出此时两点间的距离。(3)图形觉：令受检者闭目，用铅笔或火柴棒在其皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三 角形等)，让其说出所画内容。(4)实体觉：实体觉检查是检查手对实物的大小、形状、性质的识别能力。检查时令受检者闭 目，将日常生活中熟悉的物品放置于其手中(如火柴盒、小刀、铅笔、橡皮、手表等)，让受检 者抚摩后说出该物的名称、大小及形状等。检查时应先测患侧。(5)重量觉：检查分辨重量的能力。将形状、大小相同，但重量逐渐增加的物品逐一放在受检者手上，或双手同时分别放置不同重量的上述检查物品。要求受检者将手中重量与前一重量比较或双手进行比较后说出谁轻或谁重。(6)材质识辨觉：检查区别

34、不同材质的能力。将棉花、羊毛、丝绸等逐一放在受检者手中，让 其触摸，回答材料的名称(如羊毛)或质地(粗糙、光滑)。5、注意事项12在深、浅感觉均正常 时，方可进行复合觉检查；余注意事项同浅感觉检查方法。情绪（一）急性期康复评定选择的量表包括意识状态的评定Glasgow昏迷量表和美国国 立卫生研究院卒中量表（NIHSS 。如果发现存在抑郁以及运动、感 觉、认知、交流和吞咽功能缺损，应由来自康复治疗小组的相应医师 进行正规的评定。软瘫期运动功能评定首选 Brunnstrom评价法、Fugl Meyer量表，日常生活活动能力评定首选Barthel指数量表。止匕外，根据患者的功能 障碍情况选择相关评定

35、内容，如认知功能的评定包括失认症、失用症 评定等；在康复训练中还应了解患者的心肺功能，避免过度疲劳，必 要时可进行心肺功能评定。此期可以进行肌力评定，但须注意防止评 定的姿势和方法引发痉挛的出现。（1） Fugl-Meyer 量表运动功能评定标准：运动总积分 分级临床意义60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动， 需要部分帮助；6041分为中，有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成 日常生活活动；W40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完 成或需他人服侍。（痉挛期）分别运用改良Ashworth量表、Brunnstrom评价法、Fugl-Meyer 量表和Barthel I

36、ndex量表评定患者肌张力、肢体运动功能和日常生 活活动能力的改善情况。（相对恢复期）此期评定的重点是日常生活活动能力，可应用Barthel指数进行评定。可采用Fugl-Meyer量表评定患者运动功能。以便及时了解 患者存在的障碍，调整康复计划和方法，为患者回到家庭和社区做 好准备。心理和认知功能的评定可根据患者的情况加以选择应用。附录表1格拉斯哥昏迷量表项目表现评分眼开启自发的4听到言语或口 头命令时314有疼痛刺激时2无反应1最佳的运动反应对口头命令能遵从6对疼痛刺激指出疼处5回撤反应4异常屈曲（去皮质强直）3异常伸展（去小脑强 直）2无反应1最佳的言语反应能朝向发音的方向5错乱的会话4不

37、合适的言词3不理解声音2无反应1表2格拉斯哥昏迷量表项目表现评分眼开启自发的4听到言语或口 头命令时3有疼痛刺激时215无反应1最佳的运动反应对口头命令能遵从6对疼痛刺激指出疼处5回撤反应4异常屈曲（去皮质强直）3异常伸展（去小脑强直）2无反应1最佳的言语反应能朝向发音的方向5错乱的会话4不合适的言词3不理解声音2无反应1表3美国国立研究院脑卒中评定表（NIHSS)项目表现评分1.意识水平：清醒0嗜睡1昏睡2昏迷3定向力问题：两个问题均回答正确0现在的月份和患者的年龄。一个问题回答正确116回答必须正确-接近的答案两个问题回答均小止确2不给分。定向力命令：两个任务执行均正确0睁眼闭眼，健侧手握

38、拳与张一个任务执行正确1开两个任务执行均不止确22.瞳孔对光反应双眼均有反应0一眼有反应1双眼均无反应23.凝视功能：正常0只评测水平凝视功能部分凝视麻痹1完全性的凝视麻痹24.视野没有视野缺失0部分偏盲1完全偏盲25.向瘫正常0轻度瘫痪1部分瘫痪2完全性的瘫痪36.上肢的运动保持10秒0如果坐位，上肢前屈至90。，/、到10秒1手掌向下；如果卧位，前屈不能抗重力245 ,观察上肢是否在 10秒钟前跌落直接跌落37.下肢的运动：保持10秒0下肢抬高30。（常常在卧位/、到10秒1评测），下月是否在 5秒钟不能抗重力2刖跌洛直接跌落38.跖反射正常0可疑1伸性2双侧伸性3179.0指鼻试验和足跟

39、膝胫试验上肢或下肢共济失调1上下肢体均共济失调210.感觉正常0部分缺失1明显缺失211.忽视没有忽视0存在一种类型的忽视1存在一种以上类型的忽视212.构音障碍正常0轻度至中度障碍1重度障碍213.语百没有失语0轻中度失语1重度失语2完全性失语3表4 Brunnstrom 评价法阶上肢段手下肢I无任何运动n仅出现协同运动模式无任何运动 无任何运动 仅有极细微的屈无任何运动 曲m 可随意发起协同运动可有匀状抓握，坐和站位上，有魏、膝踝的协但/、能伸指同性屈曲18IV 出现脱离协同运动的活 动：1、肩伸展0度，肘 屈90度的情情况下前臂 可旋前，旋后能侧捏及松开拇 指手指有半随意 的小范围伸展屈

40、 踝在坐位上，可屈膝90度以上, 可使足后滑到椅子下方，在足 跟不离地情况下能背2、在肘伸直的情况下, 肩可前屈90度3、手背可触及腰箭部V 出现相对独立于协同运动的活动：1、肘伸直时肩可外展可作球状和圆柱 状抓握指可作集 团伸展，但不能 单独伸展健腿站病腿可先屈膝后伸牌， 在伸膝的情况下，可背屈踝， 可将踵放在向前迈一小步的位 置上2、在肘伸直时肩前屈 30-90 0的情况下，前臂 可旋前和旋后VI3、肘伸直，前臂中立位臂可上举过头运动协调近于正常手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（ 5 秒）所有抓握均能完 成，但速度和准 确性化健侧差在站立上可使牌处展到超出站 起该侧骨盆所能达到的范围

41、， 在坐位上，可伸直膝的情况下 可内外旋下肢合并足的内外翻表5 Fugl-Meyer 评定法部位内容及评分上肢肩/肘/前I .反射活动（最臂评测肱二头肌、肱三头肌与指屈肌反射高分（最高分评分：0-未引出反射活动；2-屈肌与/或伸肌反射活动引出为 66 为36分）最高分为4分分）n.屈肌共同运动与伸肌共同运动19 细心地向患者说明，用动作向患者演示， 可以先让患者用健侧上肢作 要求的动作屈肌共同运动患者坐位，主动患侧上肢触摸同侧耳朵，前臂完全旋后，肘完全屈曲，肩关节至少外展90。、外旋、后缩与抬起。评分：0-具体部位完全不能完成；1-具体部位部分完成；2-具体部位充分完成伸肌共同运动患者坐位，如

42、果患者不能主动达到该位置，可以被动地将患者的上肢置于该位置，患者用患侧上肢触摸健侧膝部，肩关节内收/内旋，伸肘，前臂旋前。注意避免患者借助重力替代主动运动。有一些患者会过于热心合作，比如旋转胸部或摆动患肢。为了评价患者是否主动运 动，或许有时有必要触摸胸大肌和/或肱三头肌挠侧腱。评分：0-具体部位完全不能完成；1-具体部位部分完成；2-具体部位充分完成n的最高分为18分。m.结合屈肌共同运动与伸肌共同运动的随意运动手触腰椎评分：0-完成不能完成；1-在不借助于任何重力的帮助，手越过骼前上棘；2-充分完成。单纯性的肩关节屈曲 90。在整个屈曲过程中，肘关节必须保持完全伸直，前臂保持在旋前与旋后的

43、中间位。评分：0-肩关节一开始作屈曲运动， 肩关节立即外展或屈肘；1- 在肩关节开始屈曲运动后的过程中出现肩关节外展或屈肘；2一完全完成主动屈肘至90。左右，肩关节处于 0。位，前臂旋前旋后20评分：0-不能主动将肩关节与肘关节置于正确的位置或前臂完全不能旋前旋后；1-能够主动将肩关节与肘关节置于正确的位置并且前臂可以作有限的旋前旋后的活动；2-完全完成出的最高分为6分。W .不依赖于或极少依赖共同运动的随意运动单纯性的肩外展90。，肘关节完全伸直，前臂旋前。评分：0-肩关节一开始外展即出现肘关节屈曲或前臂的旋前位发生偏移；1分-肩关节只能部分外展，或在外展过程中出现肘关节屈曲或前臂不能保持在

44、旋前位；2-完全完成。单纯性的肩关节从 900位屈曲至180。在整个屈曲过程中，肘关节必须保持完全伸直，前臂保持在旋前与旋后的中间位。评分：0-肩关节一开始作屈曲运动，肩关节立即外展或屈肘；1-在肩关节开始屈曲运动后的过程中出现肩关节外展或屈肘；2 一完全完成肩关节保持在30。至90。之间，肘关节完全伸直，前臂旋前旋后。评分：0-不能主动将肩关节与肘关节置于正确的位置或前臂完全不能旋前旋后；1-能够主动将肩关节与肘关节置于正确的位置并且前臂可以作有限的旋前旋后的活动；2-完全完成IV的最高分为6分。V.正常的腱反射活动肌腱反射可以引出，评测肱二头肌、肱三头肌与指屈肌反射。评分：0-至少2个肌腱

45、反射明显亢进；1- 一个肌腱反射明显亢进 或至少2个肌腱反射活跃；2-至多可有一个肌腱反射活跃并且没有 肌腱反射亢进。V的最高分为2分，但只有在IV的评分得 6分的情况下，该评分才计21入总分中。腕评测腕部肌肉的三个不同的功能，其中两个功能是在腕关节不同的姿(最高分势下评测。为10分) (a)评测：腕关节背屈15。左右的腕关节稳定性。位置：肩关节0。位，肘关节90。屈曲位，前臂完全旋前；如果肘关 节不能主动屈曲至该位置并且保持在该位置，检查者可以协助患者。评分：0-患者腕关节不能背屈至要求的位置；1-患者腕关节可背屈至要求的位置但不能抵抗任何阻力；2-患者腕关节可背屈至要求的位置且能在该位置抵

46、抗一点阻力评测：腕关节反复圆滑地轮替地作完全的背屈与掌屈。位置：肩关节00位，肘关节90。屈曲位，前臂完全旋前；如有必要检查者可以协助患者保持在该位置。评分：0-没有随意运动；1-腕关节可以主动背屈与掌屈，但活动范围小于不能在被动的关节活动范围；2-完全完成评测：腕关节背屈15。左右的腕关节稳定性。位置：肩关节稍微屈曲和/或外展，肘关节完全伸直位(0。位)，前 臂旋前；如有必要，可以协助患者保持在该位置。评分：0-患者腕关节不能背屈至要求的位置；1-患者腕关节可背屈至要求的位置但不能抵抗任何阻力；2-患者腕关节可背屈至要求的位置且能在该位置抵抗一点阻力评测：腕关节反复流畅地轮替地作完全的背屈与

47、掌屈。位置：肩关节稍微屈曲和/或外展，肘关节完全伸直位(0。位)，前 臂旋前；如有必要，可以协助患者保持在该位置。评分：0-没有随意运动；1-腕关节可以主动背屈与掌屈，但活动范围小于不能在被动的关节活动范围；2-完全完成评测：腕关节的环转运动。位置：无特殊要求22评分：0-不能做环车t运动；1-跳动性的运动或不完全的环转运动;2-流畅的完全的环转运动手评测7种手部运动，其中5种是抓握。如果有必要评测者可以协助患（最高分 者的肘部至90。位，但不能给予腕关节任何帮助。为14分）（a）集团屈曲：让患者屈曲手指。评分：0-不能屈曲；1-可以部分屈曲；2-完全屈曲（与健侧比 较）集团伸展：起始位为手指

48、完全屈曲位（可主动或被动至该位置），让患者伸所有的手指。评分：0-不能伸；1-可以部分伸直；2-完全伸直（与健侧比较）抓握A （钩状握）：让患者的n-V指的掌指关节伸直，近端与远端指间关节屈曲，按抗阻能力进行评测。评分：0-不能达到要求的位置；1-力弱；2-能够抵抗相对大 的阻力抓握B （侧捏）：单纯性的拇指内收，拇指的腕掌关节与指间关节均在0位。评分：0-不能达到要求的位置；1-拇指与第二掌骨之间可以捏住一张纸，但轻轻地一拉就可以拉出；2-可以捏住一张纸，不易拉出抓握C （笔握）：拇指与食指相对，在之间搁一支铅笔。评分：0-不能达到要求的位置；1-可以捏住铅笔，但轻轻地一拉 就可以拉出；2-

49、不易拉出抓握D （筒握）：患者握住一个圆柱体，拇指与食指的指腹相对。评分：0-不能达到要求的位置；1-可以捏住铅笔，但轻轻地一拉 就可以拉出；2-不易拉出抓握E （球握）：让患者抓住一网球。评分：0-不能达到要求的位置；1-可以握住，但轻轻地一拉就可23以拉出；2-不易拉出协调/速度用指鼻试验评测，闭眼后连续做5次。(最高分(a)震颤：0-明显震颤；1-轻度震颤；2-没后震颤为6分)辩距不良：0-明显的或非系统性的辩距不良； 1-轻度的系统性的辩距不良；2-没有辩距不良速度(运动的速度是与健侧进行比较)：0-重复5次，至少比健侧慢6秒；1-重复5次，比健侧慢2-5秒；2:重复5次， 与健侧相差

50、/、到5秒下肢懿/膝/踝I .反射活动(最患者仰卧位，评测膝反射、膝屈肌腱反射和踝反射。高分为34分)评分：0-未引出反射活动；2-屈肌与/或伸肌反射活动引出最高分为4分n.屈肌共同运动与伸肌共同运动屈肌共同运动患者仰卧位，让患者最大程度地屈懿、屈膝与屈踝，与此同 时懿关节将会外展与外旋。在屈曲过程中，应该用手触摸膝 屈肌的远端肌腱以判断膝屈肌的主动活动。评分：评分：0-具体部位完全不能完成；1-具体部位部分完成；2-具体部位充分完成伸肌共同运动患者仰卧位，起始位为完全的屈肌共同运动的位置，患者伸 雕、伸膝与伸踝，施加阻力以消除重力的易化作用，雕关节 内收也施加阻力，雕关节内收可以与伸雕结合在

51、一起评价。评分：0-具体部位完全不能完成；1-有一点力量；2- 正常或近似正常的肌力n的最高分为14分。24m.坐位下的膝屈、踝背屈患者坐位，膝部在床边或椅子边。屈膝评分：0-没有主动活动；1-在一定程度的伸膝位，膝关 节可以主动屈曲但没有超过90 (同时触摸 胭绳肌肌腱以)；2-屈膝 90 踝背屈评分：0-没有主动活动；1-主动屈曲不完全；2-正常 背屈(与健侧比较)m的最高分为4分。W.立位下的膝屈踝背屈患者站立位，懿关节 00位或过伸位。屈膝评分：0-在雕关节不同时屈曲的情况下，膝关节一点也不能屈曲；1-膝关节不能充分屈曲至 90和/或在屈膝过程 中出现屈懿；2-膝关节屈曲至90。或90

52、。以上并且没有 出现屈雕。踝背屈评分：0-没有主动活动；1-主动屈曲不完全；2-正常 背屈(与健侧比较)IV的最高分为4分。V.正常的腱反射活动肌腱反射可以引出，评测膝反射、膝屈肌腱反射和踝反射。评分：0-至少2个肌腱反射明显亢进；1- 一个肌腱反射明显亢进 或至少2个肌腱反射活跃；2-至多可有一个肌腱反射活跃并且没有 肌腱反射亢进。V的最高分为2分，但只有在IV的评分得 4分的情况下，该评分才计25入总分中。协调/速度 患者仰卧位，以患侧足跟碰健侧的膝盖 5次，尽可能地快的速度与连 （最高分续性完成。为6分）（a）震颤：0-明显震颤；1-轻度震颤；2-没有震颤（b）辩距不良：0-明显的或非系统性的辩距不良；1-轻度的系统性的辩距不良；2-没有辩距不良速度（运动的速度是与健侧进行比较）：0-重复5次，至少比健侧慢6秒；1-重复5次，比健侧慢2-5秒；2:重复5次，与健侧相 差不到5秒平衡评测7