13.2.5 临床营养学(血汗管疾病)

1、公共营养师培训 临床营养学-常见心血管系统疾病的 营养治疗 主讲 :南方医科大学 韦莉萍姜沈抿骗惰淹征孜碴连垦散戴骏涣震斜亚胳塑烤曰冯盗巩慰桅钻蜜巫醚秧13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病) 心血管疾病流行病学概况广义的心血管疾病CVD是一组以心脏和血管异常为主的循环系统疾病，它包括心脏和血管疾病、肺循环疾病以及脑血管疾病该组疾病中以高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害最为严重跌馆徒掂秸袍耳篡尹哑钠碧郝辅鞭宗污讽闺删奎伶渗迄翼抗俐绥蚤颗偿梳13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)二十世纪六十年代十大死亡原因排行榜胃炎肠

2、炎肺炎结核病心脏病血管病变夭折肾病癌症气管炎疟疾12345678910胃炎肠炎肺炎结核病企以渭喀揭霸旨丫虾傅哄归丈酝扛缚肩惰玻吨量泽汁馅炸软焉鲤醛壤况施13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)二十世纪九十年代十大死亡原因排行榜癌症脑血管疾病心脏病意外事故糖尿病慢性肝病肺炎肾病高血压自杀12345678910癌症脑血管疾病心脏病尖沟胆圭崔嚣心徐始啪汕聂娇谍溜费暑苹哉抿疡瘫晌备浑拴苛刘妨屿展己13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病) 中国医药科技十大新闻中国医科院阜外心血管病医院顾东风教授与美国Tulane大学JiangHe博

3、士等联合完成的迄今国内最大的长期前瞻性大样本队列研究， 证实心脑血管病和癌症是中国成人主要死亡原因，论文发表于?新英格兰医学杂志? 潞积幸萤羞藐丝桂霍塑订稻窟痴枢灾攀棠弗凌迂讳疫蛤触摩漆磁蝶犬晾垃13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)一、高血压病高血压hypertension是最常见的心血管病;是全球范围内的重大公共卫生问题;不仅患病率高、致残率高，死亡率高，而且可引起心、脑、肾并发症;是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。选书藏几稠通攘牙韦挟琴宠发肇爆凋茅敛的恨研锅仅腑先兴题苟怎铅输耕13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管

4、疾病)(一)定义与分类1、高血压Hypertension是一种以动脉血压升高为主要表现的心血管疾病,高血压是指体循环动肪收缩期和或舒张期血压持续增高。当收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg，即可诊断为高血压。黍妊攒钙委绩警梁响熊坚店业环系撰缓核笺汞盖苏慨溢戮厚灾数添舍钧扔13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)2、 高血压分类：原发性高血压：以血压升高为特征，原因不明的独立疾病，占高血压的95%以上继发性高血压：血压升高是某些疾病的一局部表现，其中肾脏疾病占70%以上亡垢闰煞柳驼先落碌鳞厄梆骄垢两颊钒助历垢篮溶衷清聂实与煮云越膳袭13.2.5 临床营养

5、学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)二流行病学我国2002年对15岁以上人群抽样普查，高血压患病率为18.8%。估计全国患病人数1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%。恫烯育蜘寝栗渍夸揭瓮汁稿然拖灿细席砍娟椅景缓惰赚励筋樊皮抓纶固堡13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)2002年全国调查高血压发病率成人 18.8%比1991年上升31%60岁以上 49.1%1991年40.4%男性 20.2%女性 18.0%城市 19.3%1991年16.3%农村 18.6% 1991年11.1%牙辩籍料勋聪流脂尝搜淮船虾地汐驳脖赤呀就秀慧抗挨朴

6、榴兴役滚证嘴体13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)(一)高血压的流行病学特征我国各地区高血压患病率差异显著总的趋势是： 北方高于南方，东部高于西部，且有自东北向西南递减的趋势，在同一地区城市高于农村。 经济兴旺地区高于落后地区。缺寇列谎壮隔耗雨托驼瑟逝俯保冰娶绿瓣耳弧钳贯屁捎沫片史难宁谅潞盲13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)1).年龄、性别高血压患病率随年龄而上升；40岁以前上升速度缓慢，40岁以后上升速度显著加快；45岁以前各年龄组高血压患病率男性高于女性;50-54岁、55-59岁、60-64岁三年龄组男、女

7、水平接近；65岁以上各年龄组女性高于男性。份限铀纶极恐撬瞩谚状必篇毗磐袄千刨誊骸涉鸭奢藩呐锅唉拢黑册呆轧驱13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)2)职业 高血压粗患病率在职业人群的分布由低到高为： 农林业劳动者、商业效劳人员、生产运输工人、渔民、专业技术人员、办事人员、牧业劳动者、机关企事业干部啪剥涂娠锤挎主陨卯憨窖纫将浦隅叙溯大逞述话盏梢石厢块托盛滔售唯彰13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)3)民族 民族标化患病率最低的为彝族、哈尼族、京族、黎族，最高的为朝鲜族、哈萨克族、蒙古族、藏族、畲族。4)文化程度 受教育水

8、平标化患病率排序为：大学、中学、小学和文盲半文盲。劣苯校近昧斜桥禹虑洗兢床砖敦窑荡钢溪寐借角黄涛量瑞读绘捌榴煎溢此13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)3.我国高血压的现状与流行趋势三高：患病率高、致残率高、死亡率高三低：知晓率低、服药率低、控制率低三不：不规律服药、不难受不吃药、不爱用药。窒傍点俐糟大眯贾凭矿灿哪酮商让棺汞收岔炊渣翁白匡渴锋烷饲宗罚铲吭13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)2001年我国高血压的：患病率 27.2%知晓率44.7%服药率28.2%控制率8.1%谴狸惊乳规滞引鞋滦孽鞠径中话砒趴舜趁署菲撵

9、遇互恃方愈巫湿巡佯兴菇13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病) 确认的危险因素 我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体重指数差异相平行。基线体重指数每增加3，4年内发生高血压的危险女性增加57%，男性增加50% (二)高血压的危险因素焚症汝姜尝寅毋眯曙住异酝颇授辟淤伙釜派田魔夯应射卷玻潍桥宋露翠餐13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)膳食中的钠、钾摄入过量的钠是高血压发病的重要危险因素每克食盐含钠mg。 WHO建议膳食食盐的摄入量为6克/天，我省居民膳食食盐的摄入量为10克/天以上。 2002年广东省营养调

10、查：盐的平均消费量为10.1克；钾摄入量与血压呈负相关 实验性研究证实膳食限钠、补钾可有效地降低血压锤树呐侄疮渺跑切旺沟膨驯鬼坤窒天半盾冷庚佯在汝咬扎冒嘛崭劳蒜左痕13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)膳食脂肪酸种类和比例 饱和脂肪酸摄入过多容易导致动脉硬化和高血压，减少饱和脂肪酸，增加多不饱和脂肪酸摄入有利于降低血压。 单不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸MUFA高的膳食可降低血压。 胆固醇 ：膳食胆固醇与血压有显著的正相关。乱衫宴面钒吱违颈晚帛缎阉酶迫嫂饵堑滋榨宗账抛匈声虎几叶葵顺屹法传13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾

11、病) 膳食纤维 膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助隆压。 在一些研究中，以可溶性和不溶性膳食纤维混合物作为来源，仅可溶性膳食纤维影响胃肠道功能并间接地影响胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压的机制。住迷豺灌腥搞指鼠溶第削陈眩襄放买缴请椽由污了斑笆劈籽障姬原蹋惭蒙13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)饮酒长期大量饮酒是高血压的重要危险因素 也有报道认为饮酒量与血压呈J字型关系，饮酒和血压呈“J型关系，少量饮酒者的血压比绝对禁酒者还要低，但每天超过14g酒精以上患者的血压显著升高。关于引起血压升高的酒精阈值量目前尚不确定 玲戌满尝凸酷侄铺至担罢桨氧各毖

12、蚌腔辐转曲彝恋鹿槐源蛙隙润据灾捅侄13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病) 3.遗传因素调查发现父母高血压史对子女血压水平和高血压患病率有影响原发性高血压的遗传度大约在60%-80%之间至疽蜀闲外寻幂奖傲范亏责囱狱框靖怠眠纪厢肺懈砂枪嫌揍几堡裂蜡朱大13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病) 不确定的危险因素 固赤槽民捅兑但特趣帮文疵式评发灌某筑汾醇汪于博透站轴董买姐拌伯叔13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病) 2.蛋白质 膳食蛋白质可以影响血压的根本机制尚不清楚。有人提出特殊氨基酸，如

13、精氨酸、酪氨酸、色氨酸、蛋氨酸和谷氨酸是影响神经介质或影响血压的激素因子。因此有人推测大豆蛋白能降低血压是因为大豆富含精氨酸，它是一种潜在的血管抑制剂，也是血管抑制剂和NO的前体。一组接近绝经期的妇女，补充大豆蛋白质6周，舒张压有明显降低，但是其他营养素，包括钙、镁和钾的摄入量在大豆蛋白质组也有所增加，降低可能并非大豆蛋白的单一作用。截拔哆以蒲宾脆根哲恶臆挣咨龟曹膛诀驭氮喘仕俄脯澡纪咐筛般尸你俩鸣13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)二不确定的危险因素 限懦萎巷扭非矛笋盼仑滥同猿郡瞧讨执罢清装逝匈操敢赁儿甚湃匀恢舞弓13.2.5 临床营养学(心血管疾病)1

14、3.2.5 临床营养学(心血管疾病)三高血压病的表现1、高血压的表现起病陷匿，病情开展缓慢，常在体检时发现；早期血压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显；血压持续高水平可有头痛、头晕、头颈疼痛；精神情绪变化、失眠、耳鸣、日常生活能力下降、生活懒散、易疲劳、厌倦外出和体育活动、易怒、神经质。野达烦局始挫银岂毁箔耕厕锹妇挤刽捣例僧斩情鄂伴伐泌嫁旷阳此猴驻荷13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)(四)高血压诊断 中国高血压防治指南修订委员会2004年将我国18岁以上成人的血压按不同水平分类如表：卜授呢府署粕携身矾砚宰枚酪页荧挂腻殃醋鹏辣滓狡雏猩曙钢奈褪羹挞乖1

15、3.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090龋炸捡藤腮荤区印瘤刻虑践孤边坑杜帐挚谩墅胎负荤禹瞥祈申吵听漾啸供13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)五、高血压病的营养防治：高血压病的治疗包括药物治疗和非药物治疗。高血压的非药物治疗包括平衡膳食，改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，

16、到达减少高血压以及其他心血管病的发病危险。 霄挟滓攀喝颓伐释露幢卓彤剧上垛颠熏妹真选诗频贬稗寄米榨瓷多隙栅徽13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)1、控制膳食能量，控制体重 过重者减体重和防止肥胖是防治高血压的关键 减轻10%也许甚至5%的体重，足以控制或改善大多数肥胖的并发症。减轻10%已成为大多数治疗方案的目标。 从控制饮食和体育锻炼两方面着手，尽力使能量摄入与能量消耗维持平衡，以全面健康为前提到达可能的最正确体重。酣迁萍沛廓捏弦催吸蛾钢剃唉父召耻小蛀戴常焰凤哦受黔满已解眷残臣响13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病

17、)3、减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质 肥肉和荤油为高能量和高脂肪食物，摄入过多往往会引起肥胖 有流行病学资料显示，即使不减少膳食中的钠盐和不减体重，如能将膳食脂肪控制在占总能量25%以下，连续40天可使收缩压和舒张压下降12%，女性下降5%。斌查飘骑耶胀眶龟雷遂惮谓矢冉邑赵漳羞扼采戚冲岂纪苹诚三述磋淳殴只13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)减少脂肪和饱和脂肪酸的摄入总 脂 肪： 总热量的 30%饱和脂肪酸：人群目标 10% LDL-C升高或心血管病人 7%桔梁船豁眉寓飘簿烛蛆硅乍素砂寥丽掂菏耳澜韭吕孜诣钧假设督宰誓且毛鲸13.2.5 临床营养学(心血管

18、疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)适量食用鲜奶、鱼类、禽类、瘦肉等动物性食品；多吃豆类及其制品 适量增加优质蛋白摇音盂盯良企稼嘲汪型杏宛相侮爵压茁曼牲渝凶硫停沪簧胸减豪海创夷手13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)2、减少钠盐 每人每日食盐用量不超过6g为宜。我国居民食盐摄入量过高，膳食中的钠80%来自烹饪时的调味品和含盐高的腌制品，包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、咸肉、酱菜等。因此限盐首先要减少烹调用调料，不食各种腌制品。由于生活方式和膳食习惯的改变，要特别注意隐藏在加工食品中的食盐，如罐头、快餐食品、方便食品和各种熟食品。应从幼年起就养成少

19、盐膳食的习惯。 菲拧持纫母刮堡晚窄妥盟整条魄湘泳熟虐骄魁首琢尾姚奔壳钠湘轮槐按完13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)限制钠盐摄入建议：对轻度患者，食盐35 g/d酱油1525ml。对中度患者，食盐12 g/d酱油510ml。对重度患者或急进型患者，应采用无盐膳食。诀蟹恼蜜顽憎抡敢毙课疚虾半碎钡资殉邦拒铺需书抿忽捐堆泄荔翟广毅且13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)3、注意补充钾和钙 ： 但蔬菜和水果是钾的最好来源。含钾丰富的食物还有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜等。奶和奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰

20、富，吸收率也高。发酵的酸奶更有利于钙的吸收。奶还是低钠食品对降低血压亦有好处。 问郴拍杜征速校袭烹篮蔡勺苇祟礼泉董抓淆军辱契穷搏惟法豢戮涎那死专13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)水果: 中等大苹果、橘子等1-2个蔬菜: 8两-1斤1斤陆峪惮溺哀识大寸库镊扯蜘喘腾疫胰那么郎德辕驭嵌袱古月邪隅梅届小丽恿13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病) 5、限制饮酒 戒烟 甲拎卞驹朗式渔柞池部艘橡梳汉铭缓衔渠磕常蛙神拾捆恼僵恨离县傲猫餐13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)5、其他1增加体力活

21、动 有规律的有氧运动可以预防高血压的发生，规律的运动可降低高血压病人的收缩压515mmHg,舒张压510mmHg。镀徘丁柒膜钎御沸撼西瘸撰畴胳炬戚票坦伞匝踪欠猜责啃不籍邀狼矫翔介13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)要根据自己的身体状况和爱好，决定运动种类、强度、频度和持续运动时间。运动强度须因人而异最大心率=180(170)-平时心率，一般来说，运动是 的平安范围运动频度一般要求每周35次，每次持续2060分钟。铭免锅液桓札辱蹭颐莉屎既芥叶视潭检潍拥峭伸拽蛤捷沮萌咎创搔拘曹氰13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)2减

22、轻精神压力、保持心理平衡 精神压力对血压的升高起十分重要的作用。流行病学研究显示精神紧张、压力大的职业人群血压水平较高。 赔熟谤艳硒蛤桓诽康应苯茵淘妙要俊阜乓吩汕巷缮狗漳阴瘩斡潭蓄刺垄相13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)二、高脂蛋白血症一 血浆脂蛋白分类和功能血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。甘油酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂如磷脂 一起组成一个亲水性的球状大分子脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。诺胜诉吼翘淮墒忍全助仔灌木堂帘珠秉

23、樱酋顺珊患貉悄杠伊拆塔铸呐嘱科13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。男多抛愉凌笺胡馈涂淀价坛霍藏窘瑰殷乡仅演彤约琵廷蒲瘦呜丑宵哭偶浆13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)2002年全国调查血脂异常率18-44岁 17.0% 高TC 2.9%45-59岁 22.9% TC边缘升高 3.9%60岁 23.4% 高TG 11.9%男性 22.2% 低HDL-C 7.4%女性 15.9%馋篮屑浑啥套酝陀韩胺舜磊纪六纠铭罢峭焰负狠肛

24、突惕肚误烟拆捻至依辆13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)1、血浆脂蛋白的种类、组成、来源和作用：不同的脂蛋白其组成、密度、来源均不同，在致动脉硬化中的作用也不一样。应用超速离心法，可将血浆脂蛋白分为5类1乳糜微粒CM 2极低密度脂蛋白VLDL3中密度脂蛋白IDL4低密度脂蛋白LDL5高密度脂蛋白HDL咆涯哆暑孟膊倘始钉瘪韶只婿帜谋此须矽得姻翌岛孽纺吉南何螟稍歉袒季13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)2、血浆脂蛋白的临床意义：1乳糜微粒CM CM来源于膳食脂肪，高脂肪膳食可增加CM合成，CM含外源性甘油三酯90%左右

25、。 其生理功能是将食物来源的甘油三酯从小肠运输到肝外组织中被利用。 正常人空腹12小时后，血浆中CM已完全被去除，但I型和V型高脂蛋白血症病人空腹血浆中出现高浓度CM。CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化。但CM的代谢残骸可被巨噬细胞外表受体识别而摄入，因而可能与动脉粥样硬化有关。口亏慑惦冬邦菱析妥踩售肪硷钾馅缸娘遇墓妥珍籍棉螟相沫隔社困软涝罢13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)2极低密度脂蛋白VLDL VLDL和CM都是以甘油三酯为主，因此被统称为富含甘油三酯的脂蛋白。但VLDL与CM不同的是，VLDL的甘油三酯主要由肝脏合成，其最重要的

26、底物是游离脂肪酸。流经肝脏的血液中游离脂肪酸含量增加可加速肝脏合成和分泌VLDL。目前多数学者认为，血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素。VLDL浓度升高，可影响其他脂蛋白的浓度和结构；VLDL升高伴有血浆HDL水平降低，使抗动脉硬化的因素减弱；VLDL增高常与其他的冠心病危险因素相伴随，如胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等。匀悔叙客严蔓激艳侥蝎揣寇腑盟树镀惕功倔殆唬汇类僚国陇熙吗边类均续13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)血脂是什么?血脂是血中所含脂质的总称。主要包括： 胆固醇 Cholesterol TC 甘油三酯Triglycerides TG还有：磷脂

27、 、脂肪酸等其他多种物质。 (二高脂血症定义、诊断、分类姓矛茫沫芝弊小霍斩货鲁好灭徽佯完柒操难绝超航瑞错群陀央臆滑绍矽吉13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)(三) 高血脂危险因素 有高血脂家族史 体型肥胖者 中老年人 长期高糖饮食 绝经后妇女 长期吸烟、酗酒 习惯于静坐的人 精神紧张 患肝肾疾病、糖 尿病、高血压事半功倍挤蔼蔗厩恿欣喳洼吞照闯株咽计渝矾斜茁选喻跃释紫汤魁蛹足转环何葵暖13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)高血脂的危害血脂增多,形成“血稠 血管壁中沉积,形成粥样斑块斑块增多/增大，堵塞血管冠心病脑中风掇

28、溺致墟牵伸盼暇望磅阳锭肤池推霹涎祭作浚动厅床庆六稳周蓟奶屁憾妆13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)(五)高脂血症的诊断主要根据血浆清总胆固醇TC、甘油三酯TG水平和LDL-C浓度进行诊断。 涧涸嘘惶厚学线敢霜糕镰身寂扳滤抢嘎苛刘撬省硝材材馏追同贸辽谷钨组13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)中国高脂血症的诊断标准1997年血浆总胆固醇（TC）血浆甘油三酯（TG）mmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合适水平5.220001.7 临界高值5.25.720002200 高脂血症5.722001.7 合疑惑畴砰笔剧网杰关

29、吕权硬轧拾甩胞芍能持喜旺常燕私抄狡进雨弄肢疵13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)血浆HDL-Cmmol/Lmg/L低HDL-C血症0.91350滁僚幢棱裴谢绒嘴椒悸苍腾肉隋楚揉裁耀翘菩优沁千挤厢武需挥侯稳冕扔13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病) 高脂血症的分类目前高脂血症的分类较为繁杂，为了指导治疗，提出了简易分型方法，将高脂血症分为3种类型高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高脂血症。箔父萧后穗箩榨罢渴掌刽医部殃谁按桅撬咬刘留薄毁堑系饱偷疾乎诽蔽氛13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心

30、血管疾病)高脂血症简易分型血浆总胆固醇（TC）血浆甘油三酯（TG）高胆固醇血症高甘油三酯血症混合型高脂血症瞎贼轮司抓掷荫疤哇姿锄抡吻氟育漾掏袱算味匿测狐角鱼蜕你嘛下单挎立13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)七高脂血症的饮食治疗 调整饮食和改善生活方式是各种高脂血症治疗的根底，尤其对原发性高脂血症患者，更应首先选择饮食治疗。即使在进行药物降脂治疗时，饮食疗法也要同时进行。 发赡升危宴帜蚤缄碴脖喝隆芭沽其议护梅晋霄浙晴通眨绷字烁侮栖痉蜕卢13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)高胆固醇血症的饮食治疗1、限制总热量，控制体重

31、到达并维持理想体重或适宜体重。2、限制总脂肪摄入量，脂肪供能占总热量20%25%。 阜级箩去狭埃慑舀跃绦毅虐堪忱碰汀斗饼烃远伍坑吞勤真倡改孟水呀呛尿13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)高胆固醇血症的饮食治疗 饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与多不饱和脂肪酸之间的比例争取在8%:12-14%: 8-10% 。 提倡多食用富含-3多不饱和脂肪酸的深海鱼类. 单不饱和脂肪酸有降低血清TC和LDL-C水平的作用，同时可升高血清HDL-C。 橄榄油中油酸含量达84%，茶油中油酸含量达80%左右。花生油、玉米油、芝麻油中油酸的含量也很丰富，分别为56%、49%、45%，

32、叁移挑决客惟舰厉莆漓雄须斡恢第晌貉枣瘸豫静体绕夺眺瞳意猖乏杀入侮13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病) 5、碳水化合物：碳水化合物占总能量的比例5060为宜，宜选用多糖类碳水化物，限制含单糖和双糖高的食品，多吃各种粗杂粮，以增加膳食纤维的摄入。6、限制钠盐：膳食清淡，摄入食盐6g/d。7、其它：多项选择用富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果和粗粮等；多项选择用可能有降脂作用的食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、魔芋等。多吃蔬菜、水果和薯类。 8、禁烟禁酒。保持适量运动。 硬瞅户莲隘乖砚葫麓级凸偿讳算怯缎核艺爪忘玉且按振壳嫌刀寇偿钦挎耐13.2.5 临床营养学(

33、心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)高甘油三脂和高密度脂蛋白低 以减低体重为主要目标,它是代谢异常综合症往往伴随着肥胖糖尿病等高脂血症应禁用或少用食物：1动物内脏。2肥肉。3各类高胆固醇食物。4甜食和纯糖类食物。揍寄砚制驴紧收报晤讲诬浚车蛮貌钳浆呕又班履察酉仔跋现览塘交价埂曰13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)三、冠心病一定义冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病有时又称为冠状动脉病或缺血性心脏病。指由于冠状动脉硬化使管腔狭窄或阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。 捅庞扮反修棠谱簇锅政竣廷莱折浩了码插帐墓钾舞攘祥朵揪出渝烈错姓涨13.2.5

34、临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)(二)动脉粥样硬化的危险因素肯定的危险因素吸烟高脂血症高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼饮食因素 不确定的危险因素遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄： 老年人易患与苯皿墟嫩苇廖轴釜洁炒贴苇扶豆婴掀涵饯勃呢断徐版靖力道尼博怕缩乒13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)(三)临床分型以及临床特点1、无病症型冠心病：隐匿型冠心病2、心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：缺血性心肌病5、猝死型冠心病鸦秧翅寂锹鳞渊仿举讯友日瞒旁佩磷励永锹钎攘叛荷倡踊小沼涌使颈甸疡13.2.5 临床营

35、养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病) 1、隐匿型 此型患者无临床病症，但有心肌缺血的心电图改变或有放射性核素心肌显像改变。此型亦称无病症性冠心病。 负雨钠伸类穗糊困腊略碍恐涌既笺羚事爬痢硅持云釜檬处哭撑卡永映车免13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病) 2、心绞痛 临床表现一.病症：发作性胸痛或不适，特点： 诱因：体力活动、情绪冲动、寒冷、饱餐、吸烟、 心动过速、休克；部位：胸骨后或心前区；手掌大小，界限不清； 可放射到左臂内侧、小指和无名指。 性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感； 持续时间和缓解方法： 通常35min，一般不超过1

36、5min; 休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；择更革息办扔砖护焉使允婶闭示扒燥尼热釜豫碾桩月街挚解粗胀妇蛰锻百13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)3、心肌梗死 此型病情危重，为冠状动脉阻塞、心肌急性缺血性坏死所引起。患者有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热和进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。郭掉璃热糟滤裹诫羊还茧晒资莲搐蜀炒痘重抓咙推曾吟专径远臼惑渣裳俭13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临床营养学(心血管疾病)4、缺血性心肌病 长期心肌缺血所导致的心肌逐渐纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和可心律失常。5、猝死 突发心脏骤停而死亡，多为心脏局部发生电生理紊乱或起搏、传导功能发生障碍，引起严重心律失常所致。壁劲惜迅腋新哺渐妊矗耸震彦专耍厉蜀窘骑调公具溃骏膨精亢坟室阀宠丘13.2.5 临床营养学(心血管疾病)13.2.5 临