电子病历系统方案介绍

1、电子病历系统方案介绍电子病历架构介绍采用RUP软件工程方法学和面向对象设计，软件成熟稳定，可扩展性强：开发环境及语言Microsoft Visual Studio 2008C#语言系统运行环境Windows 2000/XP/Vista/7.0/ServerMicrosoft .NET Framework 3.5主要的数据库OracleDB2MS SQL Server 电子病历架构介绍解决方案：采用逻辑三层的设计模式，支持两层、三层的部署模式。针对不同数据库可以提供不同的实现，以支持多种数据库。门诊挂号系统门诊收费系统药房药库系统输血系统医疗保险管理住院管理结算透析系统放疗系统化疗系统营养膳食系

2、统体检系统病案系统院内感染系统传染病上报系统财务系统OA系统医疗统计报表固定资产管理RIS/PACS系统LIS系统病理系统内窥镜系统心电图系统供应室管理系统 物资管理系统设备管理系统 Record综合一元化核心系统OrderingNursing医嘱病历护理Nice-Feeling EMR临床路径医疗质控管理经营决策系统康复系统手术麻醉系统ICU/CCU系统2012年度以降2011年度开发的范围開発対象外HL7 Interface / Native Dll Interface门诊分诊系统产品特性面向费用的医嘱管理面向纸质病历的病历记载功能病历质量控制病历查询统计 Before面向临床的医嘱管理以

3、快捷高效病历录入支撑临床业务行为，以病历为核心的业务整合面向医疗全过程的质控管理临床数据展现优化数据的标准化与共享搭载临床知识库，辅助决策数据仓库与语义检索（DWH） After电子病历信息化建设方向融合，协同构建以电子病历为核心的临床信息系统医嘱驱动医院信息化一体建设建设以病历、医嘱、护理、路径为基础的综合管理平台方案特性介绍历史积累病历医嘱临床路径数据以XML格式完全结构化存储，支持语音识别、图形图像分析功能，可以处理数字、文本、声音、图像、视频等多种格式医疗信息，支持PDA、MCA无线移动系统作为全方位医院解决方案提供商，以医嘱方面有十多年的专业经验，具有单纯电子病历厂商所不具有的优势，

4、具有成熟的产品方案提供可视化的平台，集中展示、处理临床业务，并且为路径全程提供监控；通过路径、诊疗计划、诊疗项目三级结构，使路径应用更为灵活高效集成平台满足医院内部各系统、集团医院各分院、区域医疗等不同情况下的各系统间的数据集成和应用，自动同步还有数据转换，消息处理标准支持和区域化2008年，卫生部电子病历基本架构与数据标准在沈阳软件园内制定，作为主要参与者，首先对此标准进行全部支持。关于一卡通的探索、区域PACS、区域临检中心、医疗联盟、远程会诊的探索；关键特性易用性安全性集成化一元化数据管理，“一次录入，处处共享”;数据集成展示方式灵活多变用户权限划分细致；故障时数据安全性保障门诊与住院，

5、临床与医技之间临床数据完全共享过程化实现基于由医嘱触发的全过程闭环管理规范化 符合HL7/CDA和卫生部颁布的各种规范、标准精细化各种核心管理制度的落实；自反馈式的管理智能化多种知识库辅助支持决策、治疗高效快速的病历录入高效的病历录入方式：病历模板文本录入单选多选勾选数值日期病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。病历录入方式提供多种录入方式，提高录入效率和病历质量。月经史医学公式病历录入方式专业的表格编辑，提高录入效率和病历质量。高效的病历录入方式整合联想录入和结构化录入，提升联想录入的效率，同时，提高病历结构化的程度。将SNOMED与临床结合，提供基于SNOMED的医学词汇库

6、。高效的病历录入方式：医学词汇肿肿块 肿块大小,部位, 性质,硬度,移动度肿瘤二次加工Snomed医学词汇库扩展录入高效的病历录入方式高效的病历录入方式：词汇联想高效高质的录入方式专业的录入工具诊断开立，提供个人、科室常用诊断，院内诊断、ICD10、中医诊断、中医症候高效的病历录入方式：数据一元化管理高效高质的录入方式复用既往的病历高效高质的录入方式基于规则的护理批量录入基于规则的护理批量录入以电子病历为核心的集成应用时间经过表以病人为核心的全诊疗数据集成以时间阵距回顾诊疗过程基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成入路径患者手术患者新患者质控提醒诊断病情基于临床业

7、务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成基于临床业务场景，组织临床业务数据，更好地为临床使用者服务可视化集成检验结果趋势视图与LIS系统的应用集成结束开立检验审核医嘱检验危急值提醒危急值确认发出报告病程记录辅助诊断检验自动提醒查看报告与LIS系统的应用集成医嘱开立对医嘱精细化分类，针对不同类别医嘱的需要，设计合适的开立画面。医嘱能够根据需要搭载临床信息检验医嘱开立与LIS系统的应用集成危急值管理以病历为核心，集成临床业务系统病程复用与PACS系统的应用集成结束开立检查自动预约审核医嘱短信提醒检查病程记录自动提醒检查报告与PACS系统的应用集成医嘱开立对医嘱精细化分类，针对不同

8、类别医嘱的需要，设计合适的开立画面。由面向收费的医嘱转为面向临床的医嘱。检查医嘱开立以病历为核心，集成临床业务系统电子申请单与自动预约以病历为核心，集成临床业务系统报告查看医疗质量控制事前提醒环节监控质控规则知识库:一.国家规定: 医疗质量控制中心管理办法（试行） 病历书写基本规范 处方管理办法等二.行业标准:电子病历基本规范 三.国家数字化试点医院制定的质控管理规定，不断完善知识库质控规则质控规则登录数据库多维度、全面的医疗质量管理选择患者终末评分医嘱病历质控管理事前提醒病历书写质量控制内容缺失互斥性：如女性患者不能描述前列腺；准确性：如体温不能高于45；一致性：如入院记录与出院记录中的入院

9、诊断应该一致质控管理环节监控质控管理终末质控医疗质控在整合临床信息的基础上，建立全院统一、覆盖医疗个方面的质控体系。质控为医务人员正确医疗行为提供引导，降低错误的发生率，做到环节质控。全面医疗质量管理手术医嘱术前讨论记录术前医嘱凝血试验质控规则质控体系：一 药品质控1 处方&药事质控2 抗生素质控3 毒麻药质控4 二 病历质控三 手术质控四 院感质控五 传染病质控六 用血质控七 医疗制度质控八 .建立统一的覆盖医疗各方面的环节质控方案，避免医疗差错，提升医院质量。抗生素监控：治疗、预防联合用药特殊用法（滴眼、滴耳）手术（切口、愈合等级）毒副作用（肾毒性、肝毒性）。院内感染监控：感染呼吸机使用。

10、传染病监控手术病历监控手术名称手术相关病历输血前项目完成情况。医疗质量管理抗生素管理医疗质量管理核心管理制度报卡管理/病案管理报卡管理病案管理数据安全基于角色的权限控制体系修改后留有痕迹,显示修改人、修改时间、修改内容引进电子签名和保留修改痕迹，提高病历真实性，实现无纸化。电子签名、修改痕迹数据安全突发硬件故障或网络故障时，未保存的数据可自动保存，待系统恢复运行，重新加载。结构化病历 数据挖掘与区域共享疾病模板知识库目录：临床专业、常见疾病目录结构化病历文档、标准化病历元素入院记录文档结构化病历文档、标准化病历元素入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02

11、体格检查S.01主诉段落结构化病历文档、标准化病历元素S.02.01生命体征入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉S.04.01疾病外伤史S.04.02输血史S.04.03过敏史S.02.02一般情况元素组结构化病历文档、标准化病历元素S.02.01呼吸S.02.01脉搏S.02.01血压S.02.01体温S.02.01生命体征入院记录H.01文档标识H.02服务对象标识S.03现病史S.04既往史S.02体格检查S.01主诉S.04.01疾病外伤史S.04.02输血史S.04.03过敏史S.02.02一般情况结构化病历文档、标准化

12、病历元素元素DWH：临床数据归档数据抽取通过创建临床信息数据仓库，整理收集出院患者的电子病历、电子医嘱、检验检查等临床信息，为数据检索挖掘提供完整的数据源。数据获取数据清洗数据加载PACSLIS电子医嘱电子病历DWHDWH：基于语义的查询 BeforeDWH：基于语义的查询 Before结果列表（每页10个病历）病历详细信息链接（下页）结果总数病历概要结构化和关键字条件（如年龄，症状等）临床路径临床路径管理系统CPMS业务流程分析临床路径评估体系After新增路径进入评估，可以根据诊断等评估路径是否适用。新增诊疗阶段结束评估，对诊疗阶段的诊疗效果，如症状、体征等，进行评估新增路径完成评估，对路

13、径执行的整体情况，如住院日、费用等，进行评估。目前路径进入、诊疗阶段结束、退出没有评估，导致路径监管的缺失，路径应用的质量不高。 Before治疗阶段评估：症状是否缓解，体征是否消失完成评估：住院日、费用等是否符合预期退出路径进入路径诊疗阶段A诊疗阶段B退出路径选择路径诊疗阶段A诊疗阶段B进入评估：诊断、年龄、体征等是否适用路径评估项目评估结果After路径制作时，根据临床实际情况，设计诊疗阶段分支。路径使用时，当诊疗阶段A结束时，医生可以选择适用的分支阶段。临床路径分支路径通过分阶段进行路径管理，更符合临床的要求，使路径能够顺利地执行下去，能够达到临床路径应用的效果由于现行路径的阶段是连续的，对临床实际情况的应变不