互联网+智慧医疗信息化建设

1、互联网+家庭医生签约服务信息平台的建设与应用探索现状State公司介绍/建设背景/解决方案/案例分享近期重点政策方向5月20147月国家卫计委印发 人口健康信息管理 办法（试行）并 提出人口健康信息化 “46312” 顶 层 9 月设计国务院发布关于积极推进 互联网+行动的指导意见国务院办公厅发布关于推 进分级诊疗制度建设的指导 意见5月6月国务院医改办联合发布关于推进家庭医生签约服务的指导 意见国务院发布关于促进和规范健 康医疗大数据应用发展的指导意 见国卫财务发关于实施健康扶贫工程的指导意见12月10月国务院印发“健康中国2030”规划纲要国务院发布“十三五”卫生 与健康规划2015201

2、620171月2月国家卫计委发布“十三五 ”全国人口健康信息化发展 规划20181月三部委智慧健康养老产业 发展行动计划（2017-2020 年）关于推进医疗卫生与养老服 务相结合指导意见的通知11月全国人大中华人民共和 国基本医疗卫生与健康促 进法国务院办公厅印发关于推4月进医疗联合体建设和发展的 指导意见国家卫健委正式挂牌3月国家卫健委关于印发医疗质量安全核心制度要点 的通知国办发关于促进“互联 网+医疗健康”发展的意 见4月优化“互联网+”家庭医生签约服务：1.加快家庭医生签约服务智能化信息平台建设与应用，加强上级医院对基层的技术支 持，探索线上考核评价和激励机制，提高家庭医生团队服务能

3、力，提升签约服务质量和效率，增强群众对家庭医生的信任度；2.鼓励开展网上签约服务，为签约居民在线提供健康咨询、预约转诊、慢性病随访、健康管理、延伸处方等服务，推进家庭医生服务模式转变，改善群众签约服务感受政策背景010203042016国务院医改办、国家卫生计生委等七部门联合下发关 于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知（国医 改办发20161号），明确要求促进不同医疗卫生机 构间资源共享，利用“互联网+”、远程医疗等新技术，提高家庭医生、二级以上医院医生和签约居民之间服 务、互动的效率，节约成本、改善体验、提升绩效2017国家卫生计生委召开全国家庭医生签约服务现场推进会，提出推进家庭医生签

4、约服务对转变医疗卫生服务模式、建设分级诊疗制度、构建和谐医患关系，强化签约服务信息化支撑，建设家庭医生与签约居民、上级医院的 互动平台，实现信息互联互通2018国家卫生健康委员会公布关于做好2018年家 庭医生签约服务工作的通知，就家庭医生签约 工作目标和内容作出具体安排，提出借助信息化 手段，提高数据采集、分析、利用的真实性和准 确性，把工作重点向提质增效转变，做到签约一 人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约 服务的获得感和满意度2015国务院办公厅发布关于推进分级诊疗制度建设 的指导意见提出建立基层签约服务制度，推进 居民或家庭自愿与签约医生团队签订服务协议， 引导优质医疗资源下沉，

5、形成科学合理就医秩序，逐步建立符合国情的分级诊疗制度，切实促进 基本医疗卫生服务的公平可及困局与解决思路慢性病问题慢性病发病率越来越 高，越来越年轻化， 已经成为居民死亡的 第一大病因，给社会 带来巨大的经济损失医疗资源挑战医疗资源分布严重 不均匀，基层医生 数量少且医疗水平 有待进一步提高医疗经济压力由于缺乏预防和康 复资源配置，使得 长期慢性病和晚期 癌症治疗给患者带 来巨大经济压力社会结构变化社会家庭结构的变 化，老龄化严重， 独居老年人日益增 多，使得公共医疗 卫生必须承担更多 的责任早发现 早干预提升健康监测水平， 实现多病种、全生命 周期的健康预防；慢 性病并发症的及时筛 查促共享

6、 建和谐建立完善的分级诊 疗制度，实现区域 内资源共享，加强 上级医疗机构对基 层医疗机构医生的 培训和扶持强预防 助康复加强多病种的预防监 测工作， 对于需要康 复的患者， 充分利用 基层机构， 在上级医 疗机构的支持下， 实 现康复管理建关注 多随访建立老年人健康管理， 实现老年人健康体 检、老年人健康随访， 完善老龄人居家健 康预防服务医疗卫生服务转变的核心由疾病治疗到健康管理社区卫生服务机构家庭二添级加文医字院 康复医院三级 医院疑难重症县域医共体基本医疗 健康管理 医养结合分级诊疗与家庭医生服务模式首诊服务契约式个性化协调性连续性综合性家庭医生服务特点家庭医生服务团队健康管理以人为本

7、以健康管理为中心家庭医生角色定位医疗协调分级诊疗 转介转诊双守门人健康守门医疗费用守门全科医生社区护士公共卫生医师健康管理师康复治疗师心理咨询师药师居民居民获得感不高缺少个性化健康服务家庭医生激励机制不完善平台过多效率低管理部门考核缺少数据支持履约服务监管难社区机构家庭医生队伍薄弱缺少沟通居民难信任国内家庭医生服务开展的难点基本医疗公卫服务协同医疗移动互联医疗系统医保系统全民健康 信息平台公立医院 系统公立医院 系统公众健康 信息平台家庭医生信息化设计思路家庭医生签 约服务平台区域 影像区域检验双向 转诊远程 会诊设计思路：家庭医生签约服务信息平台，以签约与履约为核心， 依托全民健康信息平台等

8、，实现数据共享与业务联动，以居民健 康档案管理、基本医疗服务、基本公共卫生服务等为主要服务内 容，建立家庭医生与签约居民密切的沟通互动联系，改变传统服 务模式，提升居民对家庭医生的信任感与依赖感，降低家庭医生 开展工作的难度，提升服务效率健康档案家庭医生签约服务的互动方式基于互联网+的“一云多端多应用”家庭医生签约服务云平台物联网端PC端移动端线上签约服务1健康监测服务2健康干预服务3移动随访服务47居民评价服务5健康管理服务监管考核服务8协同医疗服务6公司介绍/建设背景/解决方案/案例分享方案Solutions06.分级诊疗预约诊疗双向转诊07.远程医疗远程会诊影像会诊签约监管04.便民服务

9、处方共享咨询互动上门服务下放服务05.健康服务综合服务健康筛查03.基本服务基层医疗基本公卫08.防治结合业务联动全民 健康 信息 平台医联体连续医疗健康服务居民家庭医生团队01.家庭医生签约服务信息平台履约运营家庭医生签约服务共享交换平台社保 系统签约服务签约管理药品 供应 系统家庭医生签约服务信息平台总体框架设计02.数据交互06.分级诊疗预约诊疗双向转诊07.远程医疗远程会诊影像会诊签约监管04.便民服务处方共享咨询互动上门服务下放服务05.健康服务综合服务健康筛查03.基本服务基层医疗基本公卫08.防治结合业务联动全民 健康 信息 平台医联体连续医疗健康服务居民家庭医生团队社保 系统签

10、约服务01.家庭医生签约服务信息平台签约管理履约运营家庭医生签约服务共享交换平台药品 供应 系统家庭医生签约服务信息平台1.核心应用02.数据交互签约在线签约：个人及家庭签约对象基本信息通过平台同步，标注是否签约，支持网格化签约、解约、续约管理关联提醒：健康档案的建档状态提醒，付款状态提醒，签约内容维护、签约信息查询、签约提醒等服务家庭医生PC端在线签约居民微信端预约签约家庭医生APP端签约管理履约服务计划：根据签约服务内容与承诺频次，自动生成履约计划，自动同步基本公共卫生的各项保健计划，形成综合任务视图履约记录：平台自动汇集履约数据，多条线系统服务记录汇总，支持服务包内单项服务预约，与基本公

11、卫建立业务联动服务评价：签约居民在微信公众号中评价服务后，服务记录中显示已评价，选择已评价记录，家庭医生可进行回复服务提醒服务记录业务联动履约服务多线程跟踪履约进度追踪履约进度追踪建立签约居民的履约服务进度追踪，家 庭医生可以掌控签约居民的履约进展情 况03待办事项提醒对于不成规律的履约服务或临时工作， 可以通过建立待办事项，建立待办事项 提醒02随访计划提醒根据公共卫生的随访计划，实现随访任 务的提醒工作，包括慢病随访提醒、产 后随访提醒、新生儿随访提醒等01运营服务内容：提供服务包与服务项目维护管理，支持收费标准与医保编码对照，运营者可在基本公卫项目基础上扩展个性化服务服务团队：创建团队、

12、成员选择、团队设备添加、团队活动记录，与基本公卫健康教育讲座数据同步，服务量统计01基础包10类重点人群：儿童、老年人、 孕产妇、高血压、糖尿病、结 核病、严重精神障碍、残疾、 贫困、计划生育特殊家庭基本公共卫生项目：完善EHR开放健康档案：完善个人信息 与自主查阅02增值包服务人群：老年人、高血压、 糖尿病、慢性呼吸道疾病、计 划生育特别扶助、城乡低保及 低保边缘等个性化服务：全程服务、上门 服务、疾病筛查、慢病长处方、 特定检查等03八种对象：心脑血管疾病遗留后遗 症（功能障碍或残疾)，须进行肢 体康复的患者、骨折患者(长期卧 床、需要家庭治疗者)、中晚期肿 瘤患者姑息治疗(临终关怀)等医

13、养结合：养老机构符合条件患者家庭病床家庭医生 服务包类型绩效1. 绩效考核：结合履约情况、服务质量进行绩效考核，支持三种考核方式，包括按医生、按家医团队和按服务机构考核监管签约情况：根据服务人群进行本年度签约人群分类统计履约情况：支持个案抽查履约计划与实际执行结果06.分级诊疗预约诊疗双向转诊07.远程医疗远程会诊影像会诊签约监管04.便民服务处方共享咨询互动上门服务下放服务05.健康服务综合服务健康筛查03.基本服务基层医疗基本公卫08.防治结合业务联动全民 健康 信息 平台医联体连续医疗健康服务居民家庭医生团队01.家庭医生签约服务信息平台履约运营家庭医生签约服务共享交换平台社保 系统签约

14、服务签约管理药品 供应 系统家庭医生签约服务信息平台2.延伸应用02.数据交互信息同步与主动服务重点人群分类通过健康档案实现人 群的分类，包括高血 压、糖尿病等慢性病 患者；老年人；儿童；孕产妇等.实现家 庭医生有针对性有计 划性签约主动签约提示在家庭医生日常工作 中，对于未签约的患 者，主动提醒家庭医 生进行签约工作信息推送服务：主动推送待签约人群，包括基本公卫服务的目标重点人群签约提示服务：标准服务接口，提供查询签约状态与签约服务包基层医疗门诊医生联动签约提示：与基层医疗系统打通，待诊区自动查询是否签约，未签约的弹出签约提示签约查询：标注居民签约状态，已签约可以查看签约项目类型基本公卫业务

15、联动1. 移动随访：与基本公卫业务系统打通，提供慢病规范化管理数据同步：包括保健计划与执行记录，数据与基本公卫双向同步服务评价：签约居民可对服务进行评价打星保健计划执行记录服务评价处方共享、慢病长处方通过全民健康信息平台实现二三级医院与基层医疗卫生机构慢病处方共享服务，患者血压与血糖的控制情况可跨机构共享，为基层常见慢性病患 者的临床用药提供临床辅助指导，为家庭医生签约开展慢病长处方或处方延伸等服务奠定了重要基础，家医平台记录长处方开立次数基层医疗卫生机构家庭医生上门服务家庭医生在签约对象家 中开展服务并通过移动端 实现服务过程记录：书写病历开立处方随访记录健康教育费用结算移动端将签约对 象的

16、服务记录信息 及时上传后台端家医平台将电子处方信息 智能化推送到基层医疗系统 或平台处方共享服务通过药品供应系统以 及物流服务，家庭医生 为患者开立的药物自动 送入签约对象家中，为 患者提供送药上门服务居民家中家庭医生签约 服务信息平台全民健康信息平台药 品 供 应 系 统社 保 系 统上门服务与处方共享预约血压测量仪心电图仪血糖仪血氧仪健康评估报告健康干预措施健康生活行为指导中医养生知识健康教育信息居民健康数据采集终端家庭医生签约服务平台测量自动上传异常报警健康管理师初步健康干预处置异常家庭医生数据评估健康 查看报告指导处置异常专业医师医疗机构健康管理监测连接智能可穿戴设备，建立远程健康监测

17、的技术服务手段，提供个性化服务方式健康咨询互动通过视频或图文的形式提供医患交互渠道；家医APP可以查看、答复微信公众号居民的咨询06.分级诊疗预约诊疗双向转诊07.远程医疗远程会诊影像会诊签约监管04.便民服务处方共享咨询互动上门服务下放服务05.健康服务综合服务健康筛查03.基本服务基层医疗基本公卫08.防治结合业务联动全民 健康 信息 平台医联体连续医疗健康服务居民家庭医生团队01.家庭医生签约服务信息平台履约运营家庭医生签约服务共享交换平台社保 系统签约服务签约管理药品 供应 系统家庭医生签约服务信息平台3.关联应用02.数据交互预约诊疗预约挂号：提供覆盖区域内所有医院的“一站式”预约服

18、务，通过指定医院可获快速转诊通道代理预约：家庭医生可根据相关协议，在转诊前帮患者查询并预约上级医院号源号源管理：中心平台及时同步各医院门诊号源，及时释放占用号源，提供黑名单管理双向转诊上转通道：支持转诊申请与病历上传，转诊审核支持与社保或农合接口，上级医院支持免挂号优先排队转诊跟踪：患者在区域内初诊与复诊过程，病历在授权下可共享，区域内诊疗过程可跨院全程跟踪记录上级医院家庭医生转诊转诊转诊申请转诊审核转诊接收患者接诊临床诊疗结诊/回转转诊前会诊医保审核转诊确认患者到诊确认历史病历调阅病历归档上传代理号源查询预约安排免挂号优先排队院内诊疗流程回转安排通知患者信息读取病历下载院内候诊通知病历共享上

19、传通知患者转诊单确认提交中心医院接入全民健康信息平台或单独建设远程医疗远程会诊接入：借助视频通讯，支持医院间线上远程会诊业务流程，借助移动终端设备，实现“轻会诊”影像会诊接入：通过影像远程会诊，提高诊断准确率，降低误诊的风险践行PRACTICE公司介绍/建设背景/解决方案/案例分享常熟市家庭医生签约服务自2016年开始至2018年连续出台了常熟市家庭医生签约服务的相关政策：明确目标签约主体服务主体服务项目工作流程常熟市家庭医生签约服务系统家庭医生签约服务平台常熟市区域健康信息平台家庭医生管理家庭医生签约管理家庭医生服务管理移动医生端应用移动居民端应用家庭医生注册服务医生团队注册服务团队协作服务

20、管理个体签约管理签约户管理家庭医生综合管理综合查询基础服务用户管理绩效考核角色管理参数设置终端后台管理费 用 核 算 管 理信标息准安规全范体体系系省级家 庭医生 签约平 台省 级智慧城 市公共 服务平 台市 级服 务 包 管 理基 础 服 务增值服务健康老高糖管 年 血 尿 理 人 压 病 综 健 健 健 合 康 康 康服 服 服 服务 务 务 务慢性 呼吸 道疾 病健 康服 务个 特性 殊化 人 定制 群服 健务 康 管 理签基待 约本健 办 居公康 任 民共档 务 标卫案 管 识生开 理 服服放 务务健 康 评 估 与 指 导心脑 血管 疾病 高危 风险 评估长 处 方 服 务代 随 健

21、 健 基 家 双 服 理 访 康 康 本 庭 向 务 预 管 教 体 医 病 转 评 约 理 育 检 疗 床 诊 价 服 服 服 服 服 管 服 管 务 务 务 务 务 理 务 理统计分析签约管理在线互动家庭病床工作提醒慢病随访健康档案查询签约管理健康管理家庭医生咨询预约服务健康教育服务评价信息发布管理用户中心管理黑名单管理人社系统民政 系统医疗卫生服务信息系统双向转诊系统预约挂号系统公共卫生服务系统短信平台常熟是家庭医生签约服务平台的孵化地，功能满足常熟市居民、家庭医生、管理者三方的需求系统基于常熟市全民健康信息平台与公共卫生业务系统、基层医疗信息系统、人社结算平台等对接，形成数据和业务的互

22、联互通服务常熟市家庭医生签约服务阶段成效常熟市家庭医生签约服务系统自上线以来辅助业务开展，获得以下阶段成效：高血压、糖尿病患者去市级医院就诊人数明显降低，去社区服务站接受服务的人数明显升高高血压、糖尿病患者的处方消费总金额逐年递减，且市级医院的处方总金额递减明显服务于：各级卫生主管部门主导的智慧健康、信息惠民等区域卫生信息化建设项目服务于：大中型医疗集团或大型医院的医联体信息化支撑建设项目北大医信全民健康信息平台及应用体系门诊诊疗住院管理电子病历医技服务运营支持知识辅助患者主索引服务全程健康档案服务电子病历共享服务卫生资源同步服务健康档案库电子病历库全员人口库全民健康信息平台二、三级医院其他信

23、息系统上下级全民健康信息平台外部系统（公安/社保/民政等）信 息 标 准 与 安 全 体 系法 律 规 范 与 监 管 体 系卫生资源库基层医疗卫生机构公共卫生条线系统预约诊疗双向转诊远程会诊区域影像远程培训移动辅助综合运营业务监管费用监管基础资源报表查询监管指标基层医疗区域协同卫生管理公共卫生健康档案慢病管理疾病控制精神卫生健康教育卫监协管居民健康健康App微信平台健康门户健康体检可穿戴接入物联网接入家庭医生医生团队签约管理签约服务服务包管理出诊辅助咨询互动区域质控事前监管事中控制事后追溯综合监控质控反馈数据管理世界在变创新不变公司介绍/建设背景/解决方案/案例分享源起ORIGIN总资产 1

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