小儿腹泻诊断和治疗

1、关于小儿腹泻的诊断与治疗第一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因全球每年约有20亿例腹泻 腹泻病主要影响2岁以下儿童 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年 全球腹泻病概况2第二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告(2012年5月）3第三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因急性呼吸道感染腹泻疟疾麻疹艾滋病围产期疾患其它18%25%23%4%5%10%15%WHO/UNICEF. Clinical

2、management of acute diarrheaSources: The world health report 2003, WHO,Geneva.第四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月一、概念是一组由多病因，多因素引起的以大便次数增多和 大便性状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：6个月2岁 1岁者约占50%。 季节：四季均可发病 病毒性秋末、春初， 细菌性夏季 非感染性腹泻 各季节。第六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月按病因分按病程分按腹泻病情分感染

3、性腹泻非感染性腹泻急性：2周迁延性：2周2月慢性：2月轻度腹泻重度腹泻病毒、细菌、真菌、寄生虫等饮食性、气候性、症状性、过敏性、其他因素。仅有大便次、性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。腹泻同时伴有脱水和电解质改变或全身感染中毒症状第七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 1、 消化系统发育不成熟 2、免疫系统发育不成熟,防御功能较差 3、人工喂养 肠炎感染机会比母乳喂养 儿高10倍二、易感因素第八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月感染的动物感染的人水易感人群食物1、肠道内感染： 病原经粪口途径三、病因第九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月病毒：寒冷季节

4、的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起。 轮状病毒 诺沃克病毒 肠道病毒等（包括柯萨奇病毒、埃可病毒肠、 肠道腺病毒）。第十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月细菌：致腹泻大肠埃希菌 致病性大肠埃希菌 产毒性大肠埃希菌 侵袭性大肠埃希菌 出血性大肠埃希菌 第十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月空肠弯曲菌耶尔森菌其他：沙门菌、鼠伤寒、变形杆菌、 绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、克雷伯菌等第十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月真菌：念珠菌、曲霉菌、毛霉菌， 婴儿以白色念珠菌性肠炎多见。原虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫第十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月2、

5、肠道外感染：(症状性腹泻） 肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染及其他感染性疾病时常有腹泻症状。3、抗生素相关性腹泻第十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月一些抗生素可降低碳水化合物的转运和乳糖酶的水平。长期、大量使用广谱抗生素可引起肠道菌群失调，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。 15第十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月饮食因素：食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降低。4.非感染性因素：第十

6、六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月气候因素：冷-肠蠕动增强。热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。第十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月四、发病机制和病理生理不同病因引起腹泻的机制不同，可通过以下几种机制共同致病渗透性腹泻-肠腔内存在大量不能吸收具有渗透活性的物质分泌性腹泻-肠腔内电解质分泌过多渗出性腹泻-炎症所致的 液体的大量渗出肠道功能异常性腹泻-肠道运动功能异常 临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生的第十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月（一）非感染因素第十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月食物质、量不当 食物消

7、化吸收障碍而积滞在上消化道 胃酸度下降 肠道下部细菌上移并繁殖 内源性感染 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸）胺类 肠腔内渗透压增高 肠蠕动增强 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 分解食物 中毒症状 肝解毒功能不全 毒素进入血循环 饮食不当引起腹泻发生机理第二十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月（二）感染因素 1.细菌性肠炎：主要通过细菌产生毒素作用及细菌侵袭性作用为主要发病机制。第二十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月产毒性大肠杆菌 附着到小肠粘膜上进行繁殖 在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT 耐热肠毒素 stabl

8、e toxin, ST 腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 细胞内ATP cAMP GTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌 肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 激活激活肠毒素引起的肠炎发病机理以产毒性大肠杆菌为例 第二十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 侵袭性细菌 在肠粘膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡） 水和电解质不能完全吸收 腹泻 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状 侵袭性肠炎发病机制 第二十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月2.病毒性肠炎第二十四张，PPT共一

9、百一十五页，创作于2022年6月病毒侵入小肠粘膜绒毛上皮细胞并复制粘膜受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降Na-GS偶联载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖、钠吸收障碍 营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加水样腹泻 病毒性肠炎发病机理 第二十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月按病程分类： 急性腹泻：连续病程2 周迁延性腹泻：2周至2个月慢性腹泻：2个月国外学者亦有将病程持续2周以上的腹泻统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。 按病情分类：轻型腹泻重型腹泻26五、临床表现第二十六张，PPT共一百一十五页，

10、创作于2022年6月轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。 消化道症状：大便每天10次以下，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。全身中毒症状：无。脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。第二十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月消化道症状腹泻 呕吐 腹痛重型腹泻腹泻加重，大便每天10次以上，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。全身感染中毒症状 发热、精神烦躁 萎靡、嗜睡 、惊厥 昏迷、休克第二十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 水、电解质及 酸碱平衡紊乱脱水代谢性酸中毒低钾血症、低钙血症第二十九张，PPT共一百

11、一十五页，创作于2022年6月由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 按脱水程度分： 轻、中、重度 脱水由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水性质分： 低渗、等渗、高渗性 脱水脱水Dehydration第三十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）第三十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第三十三张，PPT共一百一十五页，创作于2

12、022年6月第三十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月眼窝凹陷、眼裂不能闭合：第三十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月口唇干燥、皲裂第三十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月脱水程度及表现 轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占体重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍

13、凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克第三十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：Isotonic Dehydration 临床最多见常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na：130150 mmol/L。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。1第三十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na失水，血Na 130 mmol

14、/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克； 外 内 渗透压 低 脑细胞水肿 2第四十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少血容量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿第四十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻； 外 内 脑细胞脱水 渗透压 高 3第四十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月细胞外液量下降渗透压升高水从细

15、胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓； 第四十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月不同性质脱水的特点临床表现低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水血钠150mmol/L精神极度萎靡萎靡烦躁兴奋、激惹、昏迷口渴早期不明显一般早期、烦渴（呛水）尿量早期不减少减少早期明显减少皮肤湿冷、弹性极差干燥、弹性差干燥、弹性正常循环早衰竭、严重重症有衰竭一般不衰竭第四十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月代谢性酸中毒： 原

16、因： 吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多大量乳酸堆积脱水肾血流量减少肾排酸能力下降酸性代谢产物堆积代谢性酸中毒Metabolic Acidosis第四十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol正常 2227 4060轻度 1318 3040 中度 913 2030 重度 9 20 分度：第四十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月轻度：症状不明显，仅呼吸稍快重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，

17、呼气凉呼出气有酮味口唇樱红恶心，呕吐 临床特点 代谢性酸中毒第四十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 Hypokalcemia 血清K+3.5mmol/L 。 正常血清钾：3.55.5 mmol/L 原因： 呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液 进食少，入量不足 肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾低钾血症第四十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 补液后易出现低钾：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失 脱水纠正前不出现低钾：脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞外尿少钾排出相对少低钾血症：第四十九张

18、，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月低钾血症： 临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹第五十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T波低平，双向或倒置，出现U波，P-R 、Q-T间期延长、ST段下降碱中毒第五十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月正常血清 Ca2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)血清 Ca2+

19、1. 75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症 Mg2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿低钙和低镁血症第五十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月低钙和低镁血症脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多低镁血症一般在低钠、低钾及低钙纠正后出现第五十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月低钙和低镁血症临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在 补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。第五十四张，P

20、PT共一百一十五页，创作于2022年6月几种常见类型肠炎的临床特点第五十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月秋冬寒冷季节多见624月小婴儿，起病急伴发热、上感症状、呕吐常先于腹泻大便：三多（次数多、量多、水分多）黄色水样或蛋花汤样全身感染中毒症状较轻多为等渗性脱水、伴酸中毒和电解质紊乱 自限性疾病，病程38天镜检少白细胞，可检测出病毒抗原 渗透性腹泻分泌性腹泻轮状病毒肠炎第五十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月多发于夏季起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状大便：水样或蛋花样，混有粘液，镜检无白细胞； 多无发热，常有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱；自限性疾病，自然病

21、程 3-7天分泌性腹泻产毒性细菌引起的肠炎第五十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月多发于夏季急性起病，伴有高热大便：频繁，呈粘液脓血状，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重可有严重中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便培养可以找到相应的致病菌渗出性腹泻侵袭性 细菌引 起的肠炎第五十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月多为白色念珠菌所致2岁以下婴儿多见常并发于其它感染，营养不良或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时病程迁延，常伴鹅口疮大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便镜检有真菌孢子和菌丝。真

22、菌性肠炎第五十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁延不愈最为常见。 人工喂养、营养不良婴幼儿患病率高寻找原因尤为重要：迁延性腹泻和慢性腹泻第六十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月全身性及系统性疾病：免疫缺陷，炎症性肠病，肿瘤，内分泌疾病，遗传代谢性疾病等。菌群失调：抗生素相关性肠炎，真菌性肠炎过敏性腹泻：食物不耐受，食物过敏吸收不良腹泻病：先天或继发性乳糖酶缺乏，脂肪消化吸收不良第六十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月营养不良和腹泻互为因果、形成恶性循环营养不良腹泻第六十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月如果

23、腹泻 + 营养不良营养不良儿童患腹泻时的死亡率是正常营养儿童的： 4 倍第六十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月诊断不困难根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断 感染性 非感染性判断脱水程度性质判断电解质紊乱酸碱平衡紊乱六、诊断第六十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月临床诊断：根据病程：根据病情：实验室检查：第六十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 (1)血常规 白细胞总数升高提示细菌感染。(2)大便检查 大便有红细胞、脓细胞者，可见于侵袭性大肠杆菌感染等。必要时作大便培养，并作药敏试验或作病毒学检查（病毒分离、病毒抗体检测）。(3)生化检查

24、应测定血电解质、血气分析。(4)血、大便培养 对细菌性肠炎有诊断意义。第六十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常是母乳喂养儿 常伴有湿疹 除腹泻外，食欲好，生长发育不 受限 添加辅食后，大便转为正常 近年发现是乳糖不耐受的一种特殊类型生理性腹泻七、鉴别诊断第六十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月流行病学特点便次多量少，脓血便，里急后重镜检脓细胞，红细胞便培养痢疾杆菌生长细菌性痢疾第六十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月高热，中毒症状重，腹痛、腹胀，频繁呕吐病初黄色稀便或蛋花汤样暗红色糊状或赤豆汤样腹部X光：小肠局限性充

25、气扩张，肠间壁增宽肠壁积气急性坏死性小肠炎第六十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食预防和纠正脱水合理用药加强护理，对症治疗，预防并发症70八、治疗第七十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月不限制饮水母乳喂养儿，尽快恢复母乳，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间人工喂养儿，恢复原来已经熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠，喂食与患儿年龄相适应的易消化饮食 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏可喂不含乳糖的食品，豆类，淀粉类，去乳糖配方奶粉饮食疗法目的是防止营养不良的发生第七十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月纠正水电解质紊乱及酸碱失衡

26、合理的液体疗法是降低病死率的关键。第七十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月液体疗法途径：口服静脉第七十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月口服补液 适应症：1.中度以下脱水、呕吐不严重的患儿，无腹胀。2.用于补充累积损失、继续损失3.可用于预防腹泻引起的脱水。 相对禁忌症:1.中重度脱水或呕吐剧烈者2. 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者3. 新生儿。 第七十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月选择:口服补液盐 (WHO2002年推荐的低渗透 压ORS配方）方法： 轻度: 50ml/kg 中度: 80100ml/kg 8-12h内将累积损失补足，少量多次

27、 每次大便后给10 ml/kg 12-16小时内维持补液（需稀释一倍后用）第七十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 口服补液盐（ORS）1967年ORS成分:NaCl 3.5g 碳酸氢钠 2.5g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g1984年改为:NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g2002年推荐:NaCl 2.6g 枸橼酸钠2 .9g KCl 1.5g葡萄糖 13.5g加水到1000ml电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+20 mmol/LC1- 65 mmol/L，枸橼酸根 10mmol/L，葡萄75mmol/L总渗透压为245

28、mOsm/L ( 170mOsm/L-1/2张)应用时可适当稀释。1967年成分:NaCl 3.5g 碳酸氢钠 2.5g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g1984年改为:NaCl 3.5g 枸橼酸钠 2.9g KCl 1.5g葡萄糖 20.0g2002年推荐:NaCl 2.6g 枸橼酸钠2 .9g KCl 1.5g葡萄糖 13.5g第七十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月注意事项：ORS含K+ 20mmol/L（ 0.15% ）：若低钾，需额外补钾；ORS中枸橼酸根 10mmol/L ：若存在酸中毒，需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；因病毒性 肠炎大便Na+

29、低 （50mmol/L），而ORS中Na+ 75mmol/L。有明显腹胀、休克、心肾功能不全或其它并发者不用口服补液，或应用过程呕吐频繁、腹泻增多，脱水加重应改为静脉补液第七十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月静脉补液适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。三定(定量、定性、定速);三先(先盐后糖、先浓后淡、先快后慢);两补(见尿补钾、见惊补钙)。三观察: 尿 量 (34小时增多) 酸中毒(612小时纠正) 皮肤弹性(12小时恢复)第七十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月液体疗法时常用的溶液（一）非电解质液 1， 5 % GS （278mosm/L） 2， 10

30、 % GS （556mosm/L） 体内代谢 GS CO2 + H2O + 能量 故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体 “水” 第七十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月（二） 电解质溶液等张液0.9%氯化钠 (NS) 308mosm/L1.87%NaL 334mosm/L1.4%NaHCO3 334mosm/L高张液 5%碳酸氢钠 （1190mosm/L） 3.5 张碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.7倍的1.4%溶液为等渗液； 11.2%NaL （2000mosm/L） 6 张 碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释6倍的1.87%NaL(1/6M)溶液为等渗液；10%KCl （26

31、84mosm/L） 8.9 张配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症 10%NaCI （3419mosm/L） 11 张配制成混合溶液，稀释11倍的0.9% (NS)溶液为等渗液；第八十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月常用混合液组成成分 种 类 510%GS N.S 1.4%SB或 最终张力 适应症 1.87%乳酸钠 （张） 2:1液 2 1 1 扩容用 4:3:2液 3 4 2 2/3 低渗性脱水 3:2:1液 3 2 1 1/2 等渗性脱水 6:2:1液 6 2 1 1/3 高渗性脱水 1:1液 1 1 1/2 等渗性脱水 1:2液 2 1 1/3 高渗性脱水 1:4液 4

32、 1 1/5 生理需要 第八十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月第一个24小时补液方案一 定量补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml/kg)轻度脱水 3050 1040 6080 90120 中度脱水 50100 1040 6080 120150重度脱水 100120 1040 6080 150180第八十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月液体总量累积损失量继续损失量生理维持液发病至开始治疗前已经损失的水和电解质的总量 治疗中继续丢失的水分和电解质维持基本生理机能所必需的水分和电解质第八十三张，PPT共一百一十五

33、页，创作于2022年6月二 定性脱水种类累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）低渗性脱水2/3张含钠液4:3:21/31/5张含钠液等渗性脱水1/2张含钠液2:3:11/31/5张含钠液高渗性脱水1/31/5张含钠液1/31/5张含钠液第八十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月三 定速总 量累积损失量维持输入阶段（生理需要，继续损失）24h812h1216h810ml / kg /h5ml / kg /h第八十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月四 休克扩容 ，定量、定性、定速扩 容 量溶 液 名 称速 度20ml/kg2:1或生理盐水3060min注：总量不超过

34、300ml第八十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月补充累计损失 累计损失： 定量 定性 定速度 纠酸 补钾/补钙 第八十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月累积损失量补充确定补液量 （补多少？） 轻度： 3050 ml/kg 中度： 50100ml/kg 重度： 100120ml/kg根据脱水程度确定补液量第八十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 累 积 损 失 量 补 充确定补液量 （补多少？） 轻度： 3050 ml/kg 中度： 50100ml/kg 重度： 100120ml/kg确定补液成分（补什么？）低渗脱水： 2/3张 等渗脱水： 1/2张

35、高渗脱水： 1/31/5张根据脱水性质确定补液张力 第八十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 累 积 损 失 量 补 充确定补液量 （补多少？）确定补液成分（补什么？） 轻度： 3050 ml/kg 中度： 50100ml/kg 重度： 100120ml/kg低渗脱水： 2/3张 等渗脱水： 1/2张 高渗脱水： 1/31/5张确定补液速度（补多快？）原则：先快后慢重症：先扩容20ml/kg 于3060分钟 内 其余： 812小时内补完810 ml/kg/h第九十张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月轻、中度酸中毒已用 2:1或2:3:1液者一般无须另行纠正，重度酸中毒需

36、另补碱 去除病因 补充碱性物质：PH7.3 无条件检测血气，可暂按提高血浆HCO3- 5mmol/L计算 给5%SB 5ml/kg或1.4% SB 20ml/kg 均可提高HCO3- 5mmol/L 简易计算公式 5% NaHCO3 ml=-BE 0.5 体重(kg) 先给半量之后，可根据血气分析进行调节 纠正酸中毒第九十一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月 补氯化钾 轻度低钾血症： 150300mg/（kgd） 10% KCl 1.53ml/（kgd） 严重低钾血症： 300450mg/（kgd） 10% KCl 34.5ml/kg.d方法 轻度：10KCl溶液口服。 重度： 静

37、脉补钾，或同时口服补钾 纠正低钾第九十二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月原则：见尿补钾（或治疗前6h排过尿者）； KCl静滴浓度68h; 补钾疗程一般46天，重者大10余天第九十三张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月出现抽搐： 10% Calcium Gluconate (510ml)+10% Glucose 10ml IV 注意： 心率HR：低于80次/分，停用！ 不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！抽搐无好转：25% Mg.Sulfas 0.1-0.2ml/kg .次 深部 IM 钙、镁补充第九十四张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月

38、 继 续 损 失 量 补 充确定补液量确定补液成分确定补液速度按每日约1040ml/Kg (30ml/Kg)一般按1/31/2张含钠液补给与生理需要一起在累积损失补完后，1216h内均匀补5ml/Kg.h原则：丢多少，补多少，随时丢随时补轻症或无呕吐者，可口服补液第九十五张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月生理需要量补充确定补液量确定补液成分确定补液速度一般按1/41/5张含钠液补给约为6080ml/Kg.d包括口服与继续损失量 一起在1216h内匀速滴入5ml/Kg.h生理需要应尽量口服，不足部分静脉补充第九十六张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月重度脱水时的静脉补液20

39、ml/kg 2:1等张含钠液或生理盐水情况改善低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水2/3张含钠液1/22/3张含钠液1/3张含钠液补充继续损失和生理需要量 用1/31/2张含钠液第一阶段：改善循环（扩容） 0.51小时第二阶段：继续纠正累计损失 812小时第三阶段：继续补液阶段，1216 小时 第九十七张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月实例 9Kg患儿腹泻，出现重度脱水伴循环障碍，辅助检查：血钠135mmol/L,血钾3.2mmol/L， -BE 20 请计算第一个24小时补液方案 第九十八张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月累积损失量（扩容）定量：20ml9=180ml定性：

40、2：1等张液 具体：NS120ml 1.4%SB60ml (10%NaCl=11ml 5%SB=17ml 5%GS=150ml)定速度：30-60分钟 第九十九张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月剩余累积损失量定量:总量100ml9=900ml，减扩容=720ml定性：1/2张 3：2：1液 具体：5%GS360ml 5%GS660ml NS240ml 10%NaCl 22ml 1.4SB120ml 5%SB34ml 定速度：8-12小时第一百张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月继续丢失量（丢多少补多少）定量:30ml9=270ml定性：1/3张-1/2张 6：2：1液 具

41、体: 5%GS180ml(630) 5%GS 255ml NS60ml(230) 10%NaCl 6ml 1.4SB30ml（130） 5%SB 8ml定速度：与生理需要量一起12-16小时 第一百零一张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月生理需要量定量: 60-80ml/kg 609=540ml定性： 1/3张-1/5张 1：4液 具体：5%GS1084=432ml 5%GS 530ml NS 1081=108ml 10%NaCl 10ml 定速度：与继续丢失量一起12-16小时第一百零二张，PPT共一百一十五页，创作于2022年6月纠正酸中毒所需要5%SB毫升数： 5% NaHCO3 ml=-BE 0.5 体重(kg) =20 0.5 9=90ml先给1/2量 即给5%SB 45ml第一百零三张