《基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）》要点汇编

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487754&idx=5&sn=640cfe6538db3799d38ba0f740de6cf6&chksm=e8d411a5dfa398b3834cd97aaa6e68f72742c0a15b4bd64a19732e0a4f7e181b7641b80529f8 l rd t _blank 基于临床的肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）要点 一、肥胖流行病学及发病机制（一）肥胖流行病学肥胖在中国已成为重大公共卫生问题。中国超重与肥胖的发病率和增长速度均居世界首位，现已成为世界上超重和肥胖人数最多的国家。饮食、

2、营养、活动或运动等生活方式以及社会经济生产模式转变是整体患病率逐年上升的主要原因。年龄、性别、民族、农村或城市、地理位置、婚姻状况、受教育水平、吸烟、饮酒、心脑血管家族史等均与现阶段超重和（或）肥胖发病风险相关；遗传因素尚未被充分评估。中国未来肥胖流行状况很大程度上取决于对青少年与儿童超重和（或）肥胖的防控效果。（二）肥胖的病因学研究肥胖症的病因分类尚待完善。遗传与环境的相互作用共同促进肥胖的发生、发展。二、肥胖症的诊断分型与评估（一）肥胖症的诊断分型1. 原发性肥胖和继发性肥胖： 按病因不同，肥胖可分为原发性肥胖和继发性肥胖两大类。2. 外周性肥胖和中心性肥胖： 脂肪分布与内分泌和代谢相关性

3、较强，因此，临床上根据脂肪积聚部位不同将肥胖分为外周性肥胖（亦称全身性肥胖、均匀性肥胖）或中心性肥胖（亦称腹型肥胖、内脏性肥胖）。3. 肥胖相关并发症： 肥胖症相关并发症尚无明确定义，多以AACE 2016年发布的指南作为评估标准。4. 肥胖症的中医认识和分类：（二）肥胖的临床评估指标肥胖的临床评估包括以下几个方面：（1）一般指标。BMI是测定肥胖的最常用指标和公认标准；腰围、臀围和腰臀比可作为区分外周性肥胖和中心性肥胖的初步判断指标；进一步可检查脂肪含量和全身脂肪分布，多采用腹内脂肪测定或双能X线检查。（2）代谢指标及肥胖并发症评估。 1. BMI： 中国肥胖工作组和中国糖尿病学会将 BMI

4、28.0kg/m2定义为肥胖。 2. 腰围、臀围及腰臀比： 中国目前参考WHO标准：成年男性腰围90cm、成年女性腰围85cm，或男性、女性腰臀比1.0即可诊断为腹型肥胖。3. 体脂含量：目前多以男性体脂含量25%、女性体脂含量30%作为肥胖的判定标准。4. 内脏脂肪面积（VFA）：中国参考 WHO 标准将VFA80cm2诊断为腹型肥胖。5. 标准体质量百分率：标准体质量百分率120%且125%为轻度肥胖，125%且消耗是肥胖的根本成因，因此对于肥胖的营养防控首先是控制总能量摄入，保证机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体摄入与消耗之间的负平衡状态，并持续一定时间，使体质量逐渐下降，接近标准

5、体质量，达到减重目的。调查显示中国目前肥胖及代谢性疾病增加的主要营养危害为饮食不均衡，主要危险因素有：（1）高盐。（2）水果类摄入不足。（3）纤维素摄入少。（4）水产或海产类食品摄入少。（5）饮酒。（6）高脂或油炸食品。（7）外卖和加工类食品摄入过多。健康膳食的原则包括（1）多食：全谷物、蔬菜、水果、大豆及其制品、奶类及其制品、鱼肉、坚果、饮水（饮茶、咖啡）。（2）少食：咸、腌、烟熏食品。高盐食品。高糖及加糖食品。高脂及油炸食品。畜肉食品。酒、含糖饮料。减少在外就餐及外卖点餐。2. 肥胖病人运动干预：合理的运动干预（有氧运动、抗阻运动、有氧合并抗阻运动等）能降低体质量、改善血压、血脂和胰岛素抵

6、抗，降低高血压病、2型糖尿病、恶性肿瘤发生率，降低全因死亡率及心血管疾病病死率，提高肌肉质量和骨密度，以及减轻焦虑和抑郁，改善心理健康、认知健康和睡眠等。 3. 肠道菌群调节、益生菌或菌群移植：近年来，肠道菌群在肥胖发生中的作用逐步得到解释。目前较公认的观点是：肥胖与特定肠道菌群互为因果，饮食、运动等生活方式改变，药物、手术等减重措施均可以对肠道菌群产生影响。另一方面，通过经典粪菌移植与功能研究发现：特定的肥胖致病菌增加或益生菌减少均会进一步促进能量摄取或消耗，从而促发肥胖。 4. 心理及行为治疗：肥胖人群中心理问题的发生率高于正常人群，其中抑郁发生率为27.7%、焦虑发生率为17.2%、进食

7、障碍发生率为7.6%，是发生率最高的3种心理表现。肥胖症的治疗不仅局限于生活方式干预、手术减重等生理层面，更应关注病人的心理干预，包括心理评估及心理、行为治疗。（二）肥胖症的药物治疗当肥胖或超重伴高血糖、高血压病、血脂异常、脂肪肝和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等并发症的人群通过生活方式干预无法达到减重目标时，可采用药物治疗减重。见表3。目前，国内获得批准的减重药物仅有奥利司他。（三）肥胖症的中医药治疗（四）减重代谢手术1. 手术适应证和手术方式：中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南（2019版）结合中国肥胖病人具体情况，提出对于单纯性肥胖病人的手术适应证为：BMI37.5kg/m2病人建议积极手术；3

8、2.5kg/m2BMI37.5kg/m2病人推荐手术；27.5kg/m2BMI32.5kg/m2病人经生活方式改变和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征指标，经综合评估后可考虑手术。对于男性腰围90cm、女性腰围85cm，可酌情提高手术推荐等级。除可改善2型糖尿病，减重代谢手术还是控制高血压病和改善心血管疾病预后的重要手段。手术禁忌证：（1）明确诊断为非肥胖型1型糖尿病。（2）以治疗2型糖尿病为目的的病人，其胰岛细胞功能基本丧失。（3）对于BMI25.0kg/m2病人，目前不推荐手术。（4）妊娠糖尿病及某些特殊类型糖尿病病人。（5）滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病。（6）智力障

9、碍或智力不成熟，行为不能自控者。（7）对手术预期不符合实际者。（8）不愿承担手术潜在并发症风险者。（9）不能配合术后饮食及生活习惯的改变，依从性差者。（10）全身状况差，难以耐受全身麻醉或手术者。2. 围手术期管理：（五）肥胖症治疗新技术1. 胃内球囊技术（IGB）：2. AspireAssist 胃造瘘装置：3. VBloc迷走神经阻断器：4. Revita十二指肠黏膜热消融技术：5. 胃左动脉栓塞：（六）特殊肥胖人群的临床诊断与治疗1. 儿童及青少年肥胖：2. 肥胖女性合并妊娠：3. 老年性肥胖：4. 医源性肥胖和继发性肥胖：四、以疾病为中心的肥胖中心化管理肥胖的病因多样、治疗复杂、容易复发决定其无单一有效的治疗方式。生活方式调整、合理营养、运动治疗、中医中药、内科药物和外科手术治疗是目前的主要手段，各种手段有其相应的适应证和应用范围。临床实践中，单一治疗手段常不能取得理想且持久的减重效果。以疾病为中心的个体化治疗可以更合理、有效地达到治疗目标。中心化诊断与