护理操作规范及流程

1、第一部分 基础护理操作规范及流程面部清洁及梳头技术服务规范工作目标 使患者面部清洁、头发整洁，感觉舒适。工作规范要点遵循节力、安全的原则。告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和梳头的时间。按需要准备用物。协助患者取舒适体味，嘱患者若有不适告知护士。操作过程中，与患者沟通，了解其需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。尊重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。保持床单位清洁、干燥。结果标准患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。患者面部清洁，头发整洁，感觉舒适。患者出现异常情况，护士处理及时。协助患者整理好病员服并取舒适卧位，整理病床单元。评估

2、患者一般情况及护理后的效果。洗手，整理用物记录整理纸放治疗巾上，协助患者将头偏向一侧。将头发从中分为两股，左手捏紧一股头发，由发梢梳到发根，长发或遇到打结时可用50酒精湿润后再小心梳理。操作者转至对侧，同法梳好另一侧头发，将脱落头发用治疗巾包好撤下。将脸盆放于床旁桌上，倒入热水2/3满，测试水温，根据病情放平床头及床尾支架。垫治疗巾与枕上，将微湿小毛巾包在右手上，为患者洗脸及颈部。拧干毛巾再一次擦洗一遍。注意擦净耳廓、耳后及颈部皮肤褶皱处。查对。告知患者操作目的，以取的配合。协助患者取舒适卧位。评估。准备用物按规定着装、洗手、戴口罩。用物齐备，携至床旁。梳头洗脸查对解释操作准备 面部清洁及梳头

3、技术操作流程 床上洗头技术服务规范（一）工作目标 保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。（二）工作规范要点 1、遵循标准预防、节力、安全的原则。 2、告知患者，做好准备。根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。 3、准备用物，房间温度适宜，选择合适的体位。 4、操作过程中，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。观察患者反应并沟通，了解患者需求。 5、注意保护伤口和各种管路。 6、清洗后，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。 7、保持床单位清洁干燥。 （三）结果标准 1、患者/家属哪呢过够知晓护士告知的事项，对服务满意。 2、护理过程安全，患者出现

4、异常情况时，护理处理及时。协助患者整理好病员服，并取舒适卧位，整理病床单元。洗手，整理用物。整理记录评估。用物准备按规定着装、洗手、戴口罩。用物齐备，推至患者床旁。查对。告知患者操作目的，以取得配合垫小橡胶单、大毛巾于枕上，松开患者衣领向内反折，将中毛巾围于颈部，以安全别针固定。协助患者取适当卧位。调节水温，将头部置洗头盆内。松开头发，用棉球塞两耳，用眼罩和纱布遮住双眼。洗头。洗毕，用毛巾包裹头发，取下眼罩，除去耳内棉球，擦干患者面部。一手托头，一手撤去洗头盆等用物，协助患者取舒适体位。将头发吹干，梳理整齐。洗头查对解释操作准备 床上洗头技术操作流程 床上温水擦浴技术服务规范工作目标使长期卧床

5、不能自理的患者清洁、舒适、预防皮肤感染。促进皮肤表面血管扩张，增进血液循环、增强皮肤新陈代谢和预防褥疮。观察和了解患者的一般情况，活动肢体，防止肌肉痉挛和关节僵硬等并发症，并满足其身心需要。工作规范要点遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。告知患者，做好准备。观察皮肤的清洁度及有无异常改变。准备用物，房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。保持水温适宜，擦洗的方法和顺序正确。护理过程中注意保护伤口和各种管路；观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理。擦浴后观察患者的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。保持床单位的清洁、干燥。结果标准患者/家属

6、能够知晓护士告知的事项，对服务满意。患者感到清洁、舒适、身心愉快。护理过程安全，患者出现异常情况时，护理处理及时。整理撤去浴巾，穿好衣裤，整理床单元。协助患者取舒适卧位，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。开窗通风，清理用物。依序行温水擦浴：上肢-胸腹部同法擦洗对侧取侧卧，颈、背、臀部穿上衣换水、换盆、换巾清晰会阴部洗下肢洗脚。环境准备，按需给予便器，保护患者隐私。将准备好的温水盆（41-46，2/3满）放于床旁桌上。视病情放平床头及床位支架。查对。告知患者操作目的，以取得配合。协助患者取舒适卧位。评估。用物准备。按规定着装、洗手、戴口罩。用物齐备，推至患者床旁。温水擦浴擦浴前准备查对解释操作

7、准备 床上温水擦浴技术操作流程 足部清洁技术服务规范工作目标 保持患者足部清洁，增加舒适。工作规范要点遵循节力、安全的原则。告知患者，做好准备。评估患者病情、足部皮肤情况。根据评估结果选择适宜的清洁方法。按需要准备用物及还环境，水温适宜。协助患者取舒适体位，若有不适告知护士。操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。尊重患者个人习惯，必要时涂润肤乳。保持床单位清洁、干燥。结果标准患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。足部清洁。患者出现异常情况时，护士处理及时。 足部清洁技术操作流程整理记录撤下橡胶单及垫巾，协助患者采取舒适卧位。整理床单位，清洁用物，向

8、患者告知注意事项，评估患者一般情况及护理后效果。洗手、记录。侵泡足部，注意各足趾间及踝部的清洗。用干毛巾擦拭足部。必要时用润肤乳擦拭皮肤。用剪刀修剪指甲，磨光边缘。协助患者穿袜。清洗足部选择体位卧床患者足下铺橡胶单及浴巾，双足放于盆中。坐位患者，将双足直接放于盆中。解释评估评估。用物准备。按规定着装，洗手、戴口罩。用物准备齐全，携至床旁。向患者及家属解释。评估患者足部情况。关闭门窗，调节室温。盆内倒入热水2/3满，测试水温40-50操作准备 口腔护理技术服务规范工作目标 去除口腔异味和残留物质，保持患者舒适，预防和治疗口腔感染。工作规范要点遵循查对制度，符合标准预防、安全原则。告知患者，做好准

9、备。评估患者的口腔情况，包括有无手术、插管、溃疡、感染、出血等，评估患者的生活自理能力。指导患者正确的漱口方法。化疗、放疗、使用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。护士协助禁食患者清洁口腔，鼓励并协助有自理能力的患者自行刷牙。协助患者取舒适体位，若有不适马上告知护士。如患者有活动的义齿，应先去下再进行操作。根据口腔PH值，遵医嘱选择合适的口腔护理溶液，操作中应当注意棉签干湿度。昏迷鹿禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舍钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。操作中避免清洁、污染物的价差混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。结果标准患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。患者口

10、腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。患者出现异常情况时，护士处理及时。 口腔护理技术操作流程清点棉球。协助患者取舒适卧位，整理床单位。按规范处置用物。记录。整理擦洗根据患者口腔PH值悬着环视的口腔护理溶液。用压舌板轻轻撑开患者颊部，止血钳加紧棉球按顺序清洁口腔。检查将治疗巾围于患者颌下，置弯盘于患者颌下。湿润口唇，协助清醒患者漱口。观察患者口腔情况。操作人员着装整洁、洗手。戴口罩。用物准备齐全。核对患者。评估患者病情、意识情况。向患者、家属做好解释工作，写作患者取舒适体位。解释评估操作准备 失禁护理技术服务规范工作目标 对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。工作规范要点遵循标准

11、预防、消毒隔离、安全的原则。评估患者的失禁情况，准备相应的物品。护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆低肌的训练。保持床单位清洁、干燥。结果标准患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。患者皮肤清洁，感觉舒适。解释评估询问、了解患者的身体状况，评估患者失禁情况，采取相应的措施。关闭门窗，必要时屏风遮挡。评估。用物准备。按规定着装、洗手、戴口罩。携用物至患者床旁操作准备 失禁护理技术操作流程 整理记录为患者患上干净尿垫、纸尿裤，撤去

12、浴巾及一次性尿垫，整理衣裤，扫床并整理床单位。观察患者反应，向患者交代注意事项，指导患者进行提肛运动。清洁用物，洗手、开窗通风。记录。擦洗会阴戴手套，将弯盘放于患者两腿之间，脱去对侧裤子，被盖遮盖对侧肢体，清洁会阴部（由上到下，由外向内，最后清洗肛门。）用湿巾纸彻底清洁肛周，会阴部及肛周皮肤褶皱处可涂擦护臀霜。皮肤损伤者根据病情给予药物涂擦。按需要选择失禁护理用具。为患者更换衣、裤、床单和被套。清洁完毕后脱手套。按院感要求处理患者用后物品。准备患者协助患者采取适当卧位。 床上使用便器技术服务规范工作目标 对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。工作规范要点遵循标准预防。消毒隔离、安全的原则。评估

13、患者的生活自理能力及活动情况，帮助或协助患者使用便器，满足其需求。准备并检查便器表面有无破损、裂痕等。注意保暖，保护患者隐私。护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。便后观察排泄物性状及骶尾部位的皮肤，如有异常及时处理。正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。结果标准患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤。撤去一次性尿垫，协助患者穿裤子，扫床并整理床单位，协助患者取舒适卧位，检查和妥善固定各种管道，保持其通畅。观察排泄物的性状并做好记录，发现问题及时留样并告知医生，必要时送检。倾倒排泄物，清洗便盆。清理用物，洗手，开窗通风。整理取

14、出便器排泄毕，擦拭会阴及肛周皮肤。一手托起患者腰部，协助其抬起臀部，另一手置患者臀下取出便盆。再次清洁会阴及肛周，观察骶尾部皮肤情况。评估。用物准备。按规定着装、洗手、戴口罩。用物备齐，携至患者床边。核对患者。告知患者操作目的，以取得配合。关闭门窗，屏风遮挡。根据病情协助患者取适当卧位，臀下垫一次性尿垫。将衣服反折至患者腰部以上，协助患者将裤子脱至膝盖。协助患者屈膝，检查各种管路是否固定妥善。一手托患者腰部，协助其抬起臀部，另一手放便盆于患者臀下，盖好被子，告知患者不要用力排便。放置便器查对解释操作准备 床上使用便器技术操作流程 协助患者更衣技术规范工作目标 协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需

15、要。工作规范要点遵循标准预防，安全的原则。告知患者，做好准备。评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。根据患者的体型，选择合适、清洁衣服，保护患者隐私。根据患者病情采取不同的更衣方法，病情稳定后可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身发更换。更衣原则是：脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；更衣过程中，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行。结果标准患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。护

16、理过程安全，患者出现异常情况时，护士处理及时。整理记录协助患者整理好病员服并取舒适卧位，整理床单位。整理用物，洗手。记录。遵循更衣原则，选择合适的穿脱衣方式。根据患者病情，选择适当的更衣体位。操作中注意保护患者隐私。操作中注意观察生命体征，保护患者伤口及各种管道。 更衣查对解释查对。告知患者操作目的，以取得配合协助患者取舒适卧位。评估。用物准备。按规定着装、洗手、戴口罩。用物齐备，携至床旁。操作准备 协助患者更衣技术流程 协助患者床上移动技术服务规范工作目标 协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。工作规范要点遵循节力、安全的原则。告知患者，做好准备。移动前要评估患者的病情、肢体活动能力

17、、年龄、体重、有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。固定床脚刹车，妥善处置各种管路。注意患者安全，避免拖拉，保护局部皮肤。护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。结果标准患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。卧位正确，管路通畅。护理过程安全，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。协助患者整理病员服并采取适当卧位，整理床单元。洗手，整理用物。完成护理情况。整理记录妥善固定各种管道。根据患者情况单人或双人移动患者取需要体位。观察患者反应。查看皮肤情况。根据患者具体情况协助采取适当卧位。协助患者移动查对。告知患者操作目的，以取得配合协助患者取舒适卧位。查对解释评估。用物准备。按规

18、定着装、洗手、戴口罩。用物齐备，携至床旁。操作准备 协助患者床上移动流程 协助患者翻身及有效咳痰技术护理服务规范工作目标 协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。工作规范要点1、遵循节力遵循节力、安全的原则。2、告知患者，做好准备。翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。3、根据评估结果决定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮肤减压工具。4、固定床脚刹车，妥善处置各种管路。5、翻身过程中注意患者安全，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床挡。烦躁患者使用约束带。6、翻身时，根据病情需要，给予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外向内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。7、护理过程中，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。8、翻身后患者体位应符