患者身份识别制度质量考核标准

1、患者身份识别制度质量考核标准（100 分）检查时间：检查人：类别检查及扣科室核心制度（40)项目制度培训(10)诊疗活动(10)医患沟通(10)“腕带” 佩 戴(10)检查标准科室质量与安全管理小组应定期培训医护人员，要求医护人员掌握在各项诊疗活动前患者身份核查制度内容。在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及有创操作前，至少同时使用两种或两种以上患者识别方法。不得仅以房号作为识别依据，对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，严格执行查对制度，以保证正确的患者

2、，实施正确的操作。建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带” 记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。若“腕带”损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。以保证对病人身份进行准确快速识别。昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿在诊疗活动中必须使用“腕带”和“患者家属及陪护亲友”作为各项诊疗操作前辨识患者的手段，并在全院各病房、ICU、CCU、急诊室实施，并按要求

3、做好登记记录。分方法无培训及制度不得分一项不符要求扣 2 分无沟通扣2 分一项不符合扣 2 分一项不符合扣 2 分急诊科儿科内科妇产科外一科外二科外三科ICU1 / 3除特殊情况外，对标识信息无法辨别或标识丢失的病人不能进行任何处理，必须首先由两人医护人员确定病人身份并更换腕带标识；在病人住院治疗期间，医护人员应经常检查病人腕带标识，确保病人随身佩带，确保病人腕带标识上记载的信息足够清晰并可以辨认；当且仅当病人出院时，医护人员才能将病人佩带的腕带标识除去。如果病人在医院死亡，应让腕带标识保留在尸体上。完善关键流程（急诊、病房、手术室、重症监护室、产房、 一项不符一 般制度(10)关手 术键转

4、接及 核查流(10)程新生儿病房之间的交接流程）识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，有完善的交接程序与文件记录。手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。麻醉之前由手术医生、麻醉师与巡回护士三方核查：共同与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清患者： 应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。并按要求规范填写手术安全核对表。合扣 2 分一项不

5、符合要求扣2 分(60)输血患者身份识别：采用“患者家属及陪护亲友”、“ 腕带” 一项不符输 血前 核查(10)识别。根据医嘱，输血及血液制品的申请单，病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含 Rh 因子)，无误后方可输入。新生儿患者入出科前必须由两人以上核对新生儿的“腕带” 及足印。合要求扣2 分2 / 3ICU核查(10)ICU 患者身份识别：采用“腕带”、“身份证”、“患者一项不符家属及陪护亲友”三种方法中两种进行识别。合要求扣2 分急诊科、病房、ICU、产房之间的患者身份识别：一项未做患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班到扣 2 分护士共同确认患者身份并双签名于“科室间患者身份确认转 科表”中。时 核患者出入病房和 ICU 之间，由病房护士和 ICU 护士查(10)共同确认患者身份并双签名于“科室间患者身份确认表”中。3.患者出产房进入病房，由产科双人共同确认患者身份并双签名于护理记录中。门诊病人施行诊疗前使用患者姓名进行识别，患者出一项不符门 诊生日期、住址、电话号码作为患者识别的补充信息，我院合要求扣 2核查(10)门诊可使用患者姓名和一卡通进行识别。对能有效沟通的患者，实行双向