张艳教授的心脑动脉粥样硬化易患因素中医证型及中医药干预研究

1、 心脑动脉粥样硬化(ynghu)易患因素中医证型及中医药干预研究辽宁中医药大学附属(fsh)医院教授、医学博士、主任医师、博士生导师：张艳共四十六页前 言 研究(ynji)方法 研究(ynji)结果 讨 论提纲 病例采集 总 结 共四十六页前 言前 言动脉粥样硬化是心脑血管病的主要发病原因，也是其病理变化的共同基础。中医学虽无“动脉粥样硬化之称,但根据其临床表现，可以归属于“胸痹”、“中风”、“眩晕”、“偏枯”等范畴。其引起的心脑血管疾病的高致病率、高死亡率、高致残率，低知晓率等，严重影响人们(rn men)身体健康和生存质量。本研究为心脑同治提供临床基础.共四十六页前 言研 究 目 的本文通

2、过对心脑动脉粥样硬化患者的现况调查(dio ch)研究，探讨心脑动脉粥样硬化易患因素,中医证型分布，为临床防治心脑动脉粥样硬化提供临床研究依据。用中医药对其中气虚血瘀型进行干预，明确益气活血中药的临床疗效。共四十六页一.病例(bngl)采集共四十六页 入选病例全部为2011年3月至2013年3月于辽宁中医药大学附属第一医院、第二医院、锦州市中医院、鞍山市中医院、丹东市中医院门诊及住院的心脑动脉粥样硬化患者(hunzh)，共400例其中,男202例，女198例。病例(bngl)来源共四十六页 诊断(zhndun)标准 1.西医诊断标准冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化：参照13版实

3、用内科学符合冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病的诊断标准。2.中医证候诊断标准参照2005版中药新药临床研究指导原则动脉粥样硬化中医辩证分型诊断标准。共四十六页1.西医诊断(zhndun)标准脑动脉粥样硬化：符合1995年第四届全国脑血管会议脑动脉粥样硬化诊断标准；经颈动脉B型超声检查证实有颈内动脉与椎-基底动脉内膜增厚、斑块形成和/或管腔狭窄(xizhi)；头CT/MRI检查未发现梗死病灶、脑出血；无神经功能缺损定位体征。（心主血脉主神明）共四十六页2.中医(zhngy)证候诊断标准（1）气虚血瘀证：气虚运血无力，血行瘀滞，以面色晦暗，身倦乏力，少气懒言，胸闷痛,疼痛如

4、刺，痛处不移，半身麻木,或半身活动受限.舌质淡紫，或有瘀斑，脉沉涩等。（2）痰瘀互结证：痰浊瘀血相互搏结，以局部肿块刺痛，或肢体麻木、痿废，胸闷痰多，或痰中带暗紫血块，舌质紫暗或有斑点，苔腻，脉弦涩等。（3）脾虚湿盛证：脾气虚弱，湿浊内停，以食少，腹胀，便溏，身体困重，或有微肿，胸憋闷,半身困重.舌淡胖，苔白润或腻，脉濡缓等。（4）肝肾阴虚证：肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以眩晕耳鸣，五心烦热，低热(dr)颧红，胁痛，腰膝酸软，胸灼痛,半身灼热，舌红少苔，脉细数等。（年过40， 阴气自败）共四十六页纳入(nr)标准（1）符合上述心、脑动脉粥样硬化诊断标准，且两者均符合者；（2）年龄在40-80岁之间

5、；（3）患者(hunzh)本人同意参与本次调查研究，自愿签署同意书。如果以上任何一项回答“否”， 则患者不能被纳入。共四十六页 如果心脑动脉粥样硬化有一条不符合(fh)均不在观察之列排除(pich)标准 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病病例排除标准 冠心病急性心梗、不稳定型心绞痛、级稳定劳累性心绞痛以及其他心脏疾患；合并高血压但经药物治疗其血压仍高者（收缩压160mmHg，舒张压100mmHg）、重度心肺功能不全、重度心律失常；合并肝、肾、造血系统等严重原发性疾病。共四十六页2. 脑动脉(dngmi)粥样硬化排除标准意识障碍，或血压未控制者如收缩压180mmHg；舒张压105mmHg；由脑肿瘤、脑

6、外伤、脑寄生虫病而引起的脑梗死者；凝血酶时间、凝血酶原时间、部分凝血活化酶时间延长超过正常范围；合并心、肝、肾、造血及代谢系统严重原发性疾病及糖尿病严重并发症者；过敏体质（对2种及2种以上食物或药物过敏者）。共四十六页二.研究(ynji)方法共四十六页调查表设计(shj)调查内容：一般资料：姓名、性别、年龄、职业(zhy)、体重、身高、腰围等。体征资料：血压、呼吸、心率。证候资料：心系证候、脑系证候、全身证候、饮食口味相关证候、舌、苔、脉象。检查资料：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、经颅多普勒超声（TCD）。共四十六页干预(gny)方法对符合气虚血瘀证候诊断标准的患者加服益气活血中药进行干

7、预，用补阳还五汤加减,药物组成,黄芪(hungq)60当归15红花15桃仁15生地20牛膝20川芎20枳壳15厚朴15葛根30钩藤15.煎服.每剂煎出300毫升,饭后30min口服100毫升，疗程4周。共四十六页观察(gunch)指标气虚血瘀型临床症状：心悸，胸闷，胸部刺痛，神疲乏力，少气懒言，气短,半身麻木等。根据患者的中医症状及其症状严重程度确定(qudng)治疗前后的中医证候积分，按照中药新药临床研究指导原则中症状分级量化表的轻、中、重分别记1、2、3分。治疗后复查总胆固醇、甘油三酯、TCD观察临床疗效。共四十六页数据处理将调查信息用EXCEL表进行(jnxng)录入，建立数据库。无症状

8、记为0，有症状记为1，对症状进行(jnxng)统计。采用SPSS13.0 for windows统计软件进行(jnxng)处理，对数据中证型的频数进行(jnxng)统计学处理，计算相对频数。正态分布的资料以均数加减标准差（XS）表示，组间比较采用完全随机分组均数比较的单因素方差分析，若方差不齐采用Dunnett检验。共四十六页三.研究(ynji)结果共四十六页表1 男、女平均年龄比较(bjio)经独立样本t检验男性、女性(nxng)平均年龄比较，组间比较无差异（P0.05）性别例数平均年龄男20260.649.01女19861.379.411.一般情况共收集有效病例400例共四十六页表2 各证

9、型间平均年龄比较(bjio)各证型平均年龄组间两两比较，结果显示：各证型平均年龄组间没有(mi yu)显著差异（P0.05）。证型频数平均年龄痰瘀互结124 60.469.16肝肾阴虚113 61.449.38气虚血瘀95 62.049.40脾虚湿盛48 58.778.39共四十六页表3.各证型平均体重(tzhng)指数比较 各证型平均体重指数组间两两比较，结果显示：痰瘀互结组与气虚(qx)血瘀组组间比较有显著差异（P0.05）。证型频数平均体重指数痰瘀互结124 24.883.09肝肾阴虚113 24.312.93气虚血瘀95 23.902.82脾虚湿盛48 24.034.64共四十六页表4

10、 体重指数(zhsh)的分析 依据公式，体重指数BMI=体重kg/身高m2，计算出平均BMI为24.363.23 。 以BMI值“24”为中国成人超重(cho zhng)的界限，“28”为肥胖的界限，由上表可看出占52.63%的患者超过正常范围，11.84%的患者为肥胖。体重指数人数总数构成比BMI=2420038052.63%BMI=284538011.84%共四十六页表5 各证型高血压级别比较 经归纳整理,1级高血压有138例,2级高血压有38例,3级高血压有14例。其中1级高血压患者最多。按各证型各级( j)别血压分布情况见表。证型1级高血压2级高血压3级高血压痰瘀互结37104肝肾阴虚

11、46157气虚血瘀38111脾虚湿盛1722合计1383814共四十六页表6 各证型平均(pngjn)总胆固醇比较 各证型平均总胆固醇组间两两比较，结果显示：各证型平均总胆固醇组间没有(mi yu)显著差异（P0.05）。证型频数平均总胆固醇（TC）痰瘀互结1245.12 1.33肝肾阴虚1135.131.27气虚血瘀955.271.10脾虚湿盛485.061.06共四十六页表7 各证型平均(pngjn)甘油三酯比较各证型平均(pngjn)甘油三酯组间两两比较，结果显示：各证型平均(pngjn)甘油三酯组间没有显著差异（P0.05）。证型频数平均甘油三酯（TG）痰瘀互结1241.900.93肝

12、肾阴虚1132.021.34气虚血瘀951.920.92脾虚湿盛481.861.16共四十六页证型分布 表8 临床采集心脑动脉粥样硬化(ynghu)病例的证型频数、频率、相对频率 各组间比较有统计学意义，P0.05 结果显示：心脑动脉粥样硬化的中医证型分布(fnb)情况，其主要证型按频数多少依次为：痰瘀互结型、肝肾阴虚型、气虚血瘀型、脾虚湿盛型。证型类别频数频率（%）相对频率（%）痰瘀互结证13634.0034.00肝肾阴虚证10325.7559.75气虚血瘀证9624.0083.75脾虚湿盛证6516.25100合计4001002.证型分布情况共四十六页 证型之间血脂（TC、TG、LDL、H

13、DL）的水平(shupng)比较 表9: 气虚血瘀、肝肾阴虚、痰瘀互结、脾虚湿盛TC、TG、LDL、HDL（ S）水平(shupng)比较注：气虚(qx)血瘀组与肝肾阴虚组相比P0.05 气虚(qx)血瘀组与痰瘀互结组相比P0.05 气虚(qx)血瘀组与脾虚湿盛组相比P0.05 肝肾阴虚组与痰瘀互结组相比P0.05 肝肾阴虚组与脾虚湿盛组相比P0.05 组 别TCTGLDLHDL气虚血瘀4.501.041.621.142.770.811.350.32肝肾阴虚4.471.081.611.142.750.821.350.33痰瘀互结4.951.122.011.172.830.871.390.25脾

14、虚湿盛4.471.781.601.172.720.871.330.35共四十六页结果显示：气虚血瘀组与肝肾阴虚组血脂水平相比，气虚血瘀组的TC、TG、LDL水平略高于肝肾阴虚组（P0.05）有显著(xinzh)差异，而HDL（P0.05）无明显差异。气虚血瘀组与痰瘀互结组血脂水平相比，气虚血瘀组的TC、LDL水平略低于痰瘀互结组（P0.05）有显著差异，而TG、HDL（P0.05）无明显差异。气虚血瘀组与脾虚湿盛组血脂水平相比，气虚血瘀组的TC、LDL水平略低于脾虚湿盛组（P0.05）有显著差异，而TG、HDL（P0.05）无明显差异。共四十六页肝肾阴虚组与痰瘀互结组血脂水平相比(xin b)

15、，肝肾阴虚组的TG水平略低于痰瘀互结组（P0.05）有显著差异，而TC、LDL、HDL（P0.05）无明显差异。肝肾阴虚组与脾虚湿盛组血脂水平相比，肝肾阴虚组的TC、TG水平略低于脾虚湿盛组（P0.05）有显著差异，而LDL、HDL（P0.05）无明显差异。痰瘀互结组与脾虚湿盛组血脂水平相比，TG、TC、LDL、HDL（P0.05）无明显差异。共四十六页症状积分(jfn)结果比较 表10：96例气虚血瘀型心脑动脉硬化患者干预前后各项症状积分(jfn)比较 注：各症状干预(gny)后与干预(gny)前比较，差异有统计学意义(P005)。症 状 干预前 干预后心悸 3.9362.350 1.145

16、0.640胸闷 3.2391.051 0.8670.497胸部刺痛 2.9841.032 0.5620.102神疲乏力 2.3351.087 1.0430.657少气懒言 1.6420.422 0.4830.458气短 1.4340.294 0.3520.3283 益气活血中药干预结果共四十六页 TC、TG结果比较 表11: 96例气虚(qx)血瘀型心脑动脉粥样硬化患者干预前后血脂水平比较 注：TC、TG干预前后(qinhu)比较有统计学意义（P005）。TCTG干预前6.500.343.040.21干预后4.020.262.020.34共四十六页TCD结果比较 表12: 96例气虚血瘀型心脑

17、动脉硬化患者(hunzh)干预前后经颅多普勒超声结果比较注：各组干预前后比较，有统计学意义（P005）结果显示(xinsh)：干预4周后，气血血瘀型心脑动脉粥样硬化患者症状明显改善，差异有统计学意义（P0.05），见表10；血脂水平明显降低，比较有统计学意义（P0.05）。共四十六页 结果显示，心脑动脉粥样硬化发病的平均年龄大于50岁，发病率可随年龄的增长而增高，49岁以后进展较快。同时，体重、血压(xuy)也是导致本病发生的重要原因。 痰瘀互结型患者的体重指数最高，痰瘀互结证为肥胖较常见的首要原因。 肝肾阴虚是高血压疾病发生的常见因素，高血压的发病人群主要为中老年人。 共四十六页2 心脑动脉

18、(dngmi)粥样硬化中医证型分析 试验结果表明，心脑动脉粥样硬化(ynghu)患者中的各中医主要证型人数，从多到少依次为痰瘀互结型、肝肾阴虚型、气虚血瘀型和脾虚湿盛型。 在四个证型组间血脂（TC、TG、LDL、HDL）的研究中发现，痰瘀互结型比其他三组证型的TC、LDL等水平偏高，肝肾阴虚型与气虚血瘀型的TC、TG（P0.05）水平在四组中居中，脾虚湿盛型的TC、LDL等水平在四组中居于最末。共四十六页 痰瘀互结型患者人数居于首位，其最主要的原因是由于其他证型在发展中均可演变成痰瘀互结证型，同时，由于人们生活质量改善环境压力等原因，肥胖人数增加，导致痰浊内生，血脉不通，痰瘀互结由此形成； 肝肾阴虚人数在总患者人数中第二，由于心脑动脉(dngmi)粥样硬化发展的高峰是49岁以后，人过四十阴气自半.常肝肾不足，肝阳上亢.肝肾阴虚又是高血压病发生的