抗生素骨水泥间隔物在髋膝关节置换后感染的应用

1、抗生素骨水泥隔断物在髋膝枢纽置换后熏染的应用【关键词】熏染全髋全膝枢纽置换术后慢性熏染的治疗棘手。如今以为，期翻修术利用抗生素骨水泥隔断物是治疗枢纽置换术后慢性熏染的尺度要领。未利用抗生素骨水泥隔断物的期翻修术会造成枢纽四周软构造挛缩、枢纽不稳，影响患者术后运动度。枢纽四周纤维化和软构造平衡的丧失，再次植入假体时困难较大1。以是抗生素骨水泥隔断物在临床和实行研究方面都倍受存眷，本文就此做一扼要综述。1抗生素骨水泥隔断物的分类全髋全膝期翻修术中抗生素骨水泥隔断物根本上分为2型：非枢纽型(绞锁型或静态型)和枢纽型(运动型)。非枢纽型隔断物可保持局部高浓度的抗生素，同时保存枢纽间隙。但致股四头肌或外

2、展肌挛缩，瘢痕构造影响术后运动度和骨量丧失。枢纽型隔断物可容许更大范畴的枢纽运动，改进枢纽成效，淘汰瘢痕构造形成，有利于期翻修术中表露。只管枢纽型和非枢纽型隔断物的差异存在争议，但塑形、匹配精良的枢纽型隔断物在规复软构造张力、增长枢纽运动度方面，结果显着优于非枢纽型隔断物。对付抗生素骨水泥隔断物的外形和成效方面，仍旧存在争议2。隔断物可以是商品制品，也可以术中制作；可以完美是骨水泥，或骨水泥全涂层或抗生素骨水泥部门涂层的金属假体3。2抗生素在骨水泥隔断物中的应用抗生素骨水泥隔断物可在熏染部位缓释大剂量抗生素，与单独伞身应用抗生素比拟，局部抗生素浓度更高，制止了满身用药的毒副作用，对血液和泌尿体

3、系影响很小4。Garvin、Hanssen5对29项研究举行ata阐发，创造在满身应用抗生素的同时，抗生素骨水泥未利用组，、期翻修术熏染的治愈率别离为58、82；抗生素骨水泥利用组，、期翻修术熏染的治愈率别离为82、91。2.1抗生素的选择如今最常利用的抗生素是：妥布霉素、庆大霉素、万古霉素和头孢菌素类。万古霉素对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌有用，庆大霉素对大肠杆菌和假单胞菌属有用，头孢菌素对庆大霉素耐药的细菌有用。大多数假体四周熏染为革兰阳性菌所致。团结应用抗生素起到广谱杀菌作用。K6等报道，在40g骨水泥中添加2g万古霉素、2g庆大霉素和2g头孢菌素治疗22例熏染患者，均匀随访41个月，21

4、例患者完全治愈。初次置换时已利用了抗生素骨水泥，期翻修利用抗生素骨水泥隔断物时，应制止利用同一种抗生素，以防细菌产生耐药性。真菌熏染在枢纽置换中稀有并治疗困难，大多数为念珠菌属所致的熏染。抗真菌的骨水泥体外研究表现两性霉素B和氟康唑有用，而5-氟胞嘧啶无效7。抗生素骨水泥已乐成治疗枢纽置换术后并发的真菌熏染8。2.2抗生素从骨水泥隔断物中缓释的影响因素抗生素从骨水泥中缓释依靠于：抗生素的种类、剂量和数目、骨水泥的孔隙率以及抗生素骨水泥隔断物的外貌积9。Stevens10等在抗生素从Siplex和Palas骨水泥中缓释的体外研究中创造Palas具有最正确的开释特性。在一项对40例患者体内抗生素恒

5、久缓释的研究中，asri11发起在每40g骨水泥中至少参加3.6g妥布霉素和1g万古霉素才气在熏染部位到达有用的药物浓度，术后抗生素有用浓度可保持4个月。2种抗生素团结利用具有协同效应。妥布霉素显着增长万古霉素的开释性能。与真空搅拌技能比拟，手工搅拌的抗生素在骨水泥中不克不及匀称漫衍，低落了抗生素的缓释率12。研究表白骨水泥外貌积增长40，万古霉素的缓释率增长20。美国FDA证实现有的抗生素骨水泥中仅含有小剂量的抗生素。这些抗生素骨水泥包罗，SiplexP含有1g妥布霉素，SartSetGHV和HV含有1g庆大霉素，PalasG含有0.85g庆大霉素。这些抗生素骨水泥可防范性应用于初次全髋全膝

6、置换的高危人群或熏染治愈后，假体期植入时利用，但不克不及治疗已熏染假体。对付假体四周的熏染，应增长抗生素的剂量和种类以包管局部到达有用药物浓度。2.3生物力学特性的改变适量抗生素的参加不影响骨水泥的强度，抗生素的身分和骨水泥的混淆要领对隔断物的机器特性产生影响。参加4.5g的抗生素可明显低落骨水泥的强度，不得当假体的结实13；水剂抗生素可显着低落骨水泥的机器强度，脆性增长，临床上不宜接纳14。对强度的影响程度取决于参加抗生素在骨水泥中所占的比例。真空搅拌的抗生素骨水泥淘汰骨水泥中的空泡从而加强机器性能，但会按捺抗生素从骨水泥中的缓释。术中制作的抗生素骨水泥与商品化的抗生素骨水泥比拟，机器强度低

7、落了36；商品化的抗生素骨水泥与未添加抗生素的骨水泥比拟，机器强度没有显着差异15。如今同等以为，假设思量到聚乙烯疲惫周期的紧张性，每40g骨水泥中参加2g抗生素是可以担当的最大宁静浓度。2.4骨水泥隔断物中抗生素的剂量2.5宁静因素3抗生素骨水泥隔断物的临床结果3.2髋枢纽隔断物的临床结果entrth26等利用PRSTALA髋枢纽体系治疗116例患者，术中构造造就未见微生物生长，乐成率为83。Yunger27等报道利用PRSTALA髋枢纽体系，48例患者术后均匀随访63个月，熏染治愈率为94。Durbhakula28等报道内部利用Rush针作为支架，外部利用可重复利用的硅树脂或金属铸模作为枢

8、纽型髋枢纽隔断物，20例患者均匀随访38个月无熏染的产生。Yaat29等报道利用直径2弯曲克氏针作为内支架，17例患者均匀随访3.2年无熏染的产生，但此中1例产生假体四周骨折，1例脱位。Shellner30等报道，内有金属支架的骨水泥柄可以或许部门负重。对5个由双股克氏针做成的隔断物举行力学测试，从近端到末了赐与20Ns的连续压力，当压力到达1550N时，隔断物折断。Leunig31等术中将庆大霉素骨水泥安排在股骨颈部位或髓腔内，在骨水泥凝固之前，将钢板或(和)螺钉和骨水泥结实在一起，起帮助结实作用，12例患者均匀随访2.2年，熏染完全治愈。但是有5例脱位，1例骨折，表现这莳植入物的缺点。Barrak32等利用髓内钉作为内支架，12例患者随访2年，无骨折、脱位和熏染等并发症。选择髓内钉的长处是便于选择符合的长度和直径，容许外科大夫制作出一系列长度和偏爱距差异的假体。相对付代价较高的商品化的髋枢纽隔断物，这一技能是不错的选择。4总结期翻修术是治疗髋膝枢纽置换术后晚期慢性熏染的金尺度。抗生素骨水泥隔断物在期翻修术中的应用获得了必定的结果，但隔断物的选择受多种因素影响。抗生素骨水泥隔断物在枢纽翻修术中的应用有渐渐增多的趋势，但仍有几个未办理的题目值得存眷。起首，以任何情势利用的抗生素都大概产生耐药性，而抗生素骨水泥的低