有效鉴别是否患有脊髓型颈椎病的方法

1、有效鉴别是否患有脊髓型颈椎病的方法怎么有效鉴别是否患有脊髓型颈椎病一、鉴别脊髓型颈椎病是以运动障碍为主的疾患，易与神经内科多种疾病相混淆，尤 其是运动神经元受侵犯的病症，应注意认真鉴别，两者不仅治疗方法明显不 同，且预后悬殊较大。临床上经常遇到的主要为以下多种疾患。1、肌萎缩型脊髓侧索硬化症（1 ）概述：本病属于运动神经元疾患中的一种类 型，其病因至今尚不明了。在临床上主要引起以上肢症状重于下肢的四肢性瘫 痪，因此易与脊髓型颈椎病相混淆。本病目前尚无有效的（甚至在术中即可发 生）疗法，预后差，手术可加重病情或引起死亡;而脊髓型颈椎病患者则需及早 施术，故两者必须加以鉴别，以明确诊断及选择相应的

2、治疗方法。 （2）鉴别 要点：年龄特点：脊髓型颈椎病患者多在4550岁以上，而本病发病年龄较早， 常在40岁前后起病，年轻者甚至30岁左右。感觉障碍：本病一般均无感觉障碍，仅部分病例可有感觉异常主诉;而在颈 椎病患者，当引起脊髓受压出现运动障碍时，则均伴有感觉障碍症状与体征。起病速度：颈椎病发病较慢，且多伴有一定诱因;而本病则多无任何原因突 然发病，常先从肌无力开始，且病情发展快。肌萎缩情况：本病虽可发生于身体任何部位，但以上肢先发者为多，尤以 手部小肌肉明显。大、小鱼际肌和蚓状肌萎缩，掌骨间隙凹陷，双手可呈鹰爪 状，并迅速向前臂、肘部及肩部发展，甚至引起颈部肌肉无力与萎缩。故对此 类病例应常

3、规检查胸锁乳突肌、肩胛提肌及颈部肌群以判定有无萎缩征。而颈 椎病由于以颈56、颈67及颈45处多见，故肌肉受累水平罕有超过肩部 以上者。自主神经症状：本病少有出现此症状者，而在脊髓型颈椎病患者常可遇 到。发音障碍：当侧索硬化波及延髓时（可在起病时出现，但多见于本病的后 期），可出现发音含糊，渐而影响咀嚼肌及吞咽动作。而脊髓型颈椎病患者则无 此症状，只有当病变波及椎动脉时方有轻度发音障碍。椎管矢状径：本病时多属正常，而脊髓型颈椎病患者则显示较明显的狭窄 征。脑脊液检查：颈椎病患者多有不完全性阻塞及脑脊液生化检查异常等，而 本病时则多属正常。脊髓造影：本病均属阴性，而颈椎病患者则有阳性所见。其他：

4、包括本病各期所特有的肌电图征、肌肉活组织检查以及CT和MRI检 查等，均有助于本病与脊髓型颈椎病的鉴别诊断。本病的预后较差，目前尚无有效措施阻止本病的进展，多在起病后数年至十 余年死于各种并发症或呼吸障碍。2、原发性侧索硬化症本病与前者相似，惟其运动神经元变性仅限于上运动 神经元而不波及下运动神经元，较前者为少见。主要表现为进行性、强直性截 瘫或四肢瘫，无感觉及膀胱症状。如病变波及皮质延髓束时则可出现假性延髓 性麻痹（假性球麻痹）征象。鉴别要领与前者一致。3、进行性脊肌萎缩症进行 性脊肌萎缩症是指神经元变性限于脊髓前角细胞而不波及上运动神经元者。肌 萎缩症先局限于一部分肌肉，渐而累及全身，表现

5、为肌无力、肌萎缩及肌束颤 动，强直征不明显。鉴别诊断要领亦与肌萎缩型脊髓侧索硬化症相似。4、脊髓 空洞症概述：本病与延髓空洞症均属慢性退行性病变，以髓内空洞形成及胶 质增生为特点。其病程进展缓慢，早期影响上肢，呈节段性分布。当空洞逐渐 扩大时，由于压力或胶质增生不断加重，可使脊髓白质内的长传导束也被累 及。本病临床上易与脊髓型颈椎病混淆。（2）鉴别要点：感觉障碍：本病早期为一侧性痛觉及温度感觉障碍。当病变波及前连合 时，则可有双侧手部、前臂尺侧及部分颈、胸部的痛、温觉丧失，而触觉及深 感觉则基本正常，此现象称为感觉分离性障碍。颈椎病患者则无此种现象。营养性障碍：由于痛觉障碍，不仅可在局部引起溃

6、疡、烫伤、皮下组织增 厚及排汗功能障碍等病变，且可在关节处引起过度的增生及磨损性改变，甚至 出现超限活动而无痛感，此称为夏科关节。应注意与因脊髓痨所致者鉴别（主要 根据冶游史、病史及血清梅毒反应等）。其他：尚可参考其他体征、年龄、颈椎乂线平片、颈椎椎管矢状径测量及 腰椎穿刺等检查。MRI、CT或脊髓造影等检查，有助于对本病的确诊。以往对本病不主张手术，但近年来作者发现：采取脊髓后正中切开减压及硅 胶管植入引流术可以减轻髓内压力，约半数病例的远期疗效可维持多年。作者 曾遇到疗效持续10年以上的病例。本病发展较慢，预后较前者为好。5、共济失调症本病多有明显的遗传性，视其病变特点不同而分为少年脊髓

7、型共济失调（又名Friedreich共济失调症）、脊小脑型共济失调、小脑型共济失 调及周围型共济失调等数种，且亚型较多。本病不难与脊髓型颈椎病鉴别，关 键是对本病要有一个明确认识。在对患者查体时应注意有无肢体共济失调、眼 球震颤及肢体肌张力低下等症状，阳性结果有助于对本病的判定。6、颅底凹陷症（1）概述：近年来发现本病并非罕见，因无特效疗法，病员常 求治于各医院门诊之间。由于其可引起脊髓压迫症状，因此应与脊髓型颈椎病 加以鉴别。（2）鉴别要点：主要依据：本病属先天畸形，具有其固有的临床特点：短颈外观：主要因上颈椎凹入颅内所致。标志测量异常：临床常采用的为以下两种：颅底角：指蝶鞍和斜坡所形成的角

8、度，取颅骨侧位片测量之，正常为 132，如超过145。则属扁平颅底。硬腭-枕大孔线：又名Chamberlain线，即硬腭后缘至枕大孔后上缘的连 线。在正常情况下，枢椎的齿突顶端低于此线，如高于此线则属扁平颅底。其他：本病患者发病年龄多较早，可在2030岁开始发病；临床上多表现 为四肢痉挛性瘫痪，且其部位较脊髓型颈椎病患者为高，程度较重;多伴有疼痛 性斜颈畸形及颈椎骨骼其他畸形;病程后期如引起颅内压增高，则可出现颅内症 状。7、多发性硬化症(1)概述：本病为一种病因尚不十分明了的中枢神经脱髓鞘 疾患，因可出现锥体束症状及感觉障碍而易与脊髓型颈椎病相混淆。本病虽在国内少见，但也非罕见，其可引起与脊

9、髓型颈椎病相类同的感觉障 碍及肢体痉挛性瘫痪，故在诊断上应想及此病。本病尚无特效疗法，手术可加 剧病情甚至引起意外，因此切忌误诊。(2)鉴别要点：主要依据以下五点进行鉴别：好发年龄：多在2040岁之间，女性多于男性。精神症状：多有程度不同的精神症状，常呈欣快状，情绪易冲动。发音障碍：病变波及小脑者可出现发音不清，甚至声带瘫痪。脑神经症状：以视神经受累为多，其他脑神经亦可波及。共济失调症状：当病变波及小脑时可出现。二、脊髓痨概述：脊髓痨为梅毒后期病症，其病理改变主要位于脊髓后根与后束，尤 以腰骶部为多发。多于初次感染后1030年发病。目前较少见，但某些地区仍 可遇到。鉴别要点：有冶游史：应详细反

10、复询问。闪电样疼痛：以下肢多见，呈灼痛或撕裂痛，疼痛消失后该处出现感觉过 敏。这是由于后根躯体神经受刺激所致。共济失调：因深感觉障碍所致。主要表现为步态蹒跚，并呈跨越状;患者常 主诉步行时有踩棉花样感觉。视力障碍：由于视神经萎缩而引起。早期视力减退，视野呈向心性缩小， 最后可致盲。阿罗(Argyll-Robertson)瞳孔：即瞳孔的调节反射正常，而对光反射消 失或延迟。肌力低下：尤以下肢为明显，膝跳反射甚至可消失。康华反应：血清康华反应阳性率约为70%;脑脊液的华氏反应阳性率约为 60%。根据以上几点易与颈椎病相鉴别。此外，尚可参考其他检查结果，包括X线 平片、MRI及CT检查等，一般勿需脊

11、髓造影。9、周围神经炎(1)概述：本病系由于中毒、感染及感染后的变态反应等所引 起的周围神经病变，主要表现为对称性或非对称性(少见)的肢体运动、感觉及 自主神经功能障碍。可单发或多发。其中因病毒感染或自体免疫功能低下而急 性发病者，称为急性多发性神经根炎(Guillain-Barre症候群)。(2)鉴别要点：主要依据本病的对称性症状特点，包括：对称性运动障碍：通常表现为以四肢远端为重的对称性、弛缓性、不完全 性瘫痪，此不同于颈椎病时的不对称性痉挛性瘫痪。对称性感觉障碍：可出现上肢或下肢双侧对称性似手套-袜子型感觉减退， 颈椎病患者亦罕有此种改变。对称性自主神经功能障碍：主要表现为手足血管舒缩、

12、出汗和营养性改 变。根据以上三点不难与脊髓型颈椎病区别。此外，尚可参考病史、X线片、MRI 及CT等其他有关检查。非病情特别需要，一般勿需脊髓造影。10、继发性粘连性脊蛛网膜炎(1)概述：近年来发现本病日渐增多，除由于外 伤、脊髓与脊神经根长期遭受压迫所致外，大多系因椎管穿刺、椎管内或椎管 外注药、蛛网膜下隙阻滞及脊髓造影等所引起，因此，大多属于医源性因素。 本病可与颈椎病伴发，亦可单独存在。(2)鉴别要点：病史：既往多有椎管穿刺、注药或脊髓造影等病史，尤其是某些刺激性较 大的造影剂(目前已不再为大家所选用)更易引起。根性刺激症状：多较明显，尤其是病程较长者，常表现为根性痛。其范围 多较广泛，

13、且呈持续性，可有缓解期，但在增加腹压时加剧。影像学改变：既往曾行碘油造影者，在乂线平片上显示椎管内有烛泪状阴 影，多散布于两侧根袖处。此外，MRI技术可以较清晰地显示蛛网膜下隙粘连 的范围与程度，有助于与脊髓型颈椎病者的鉴别，但有不少病例两者同时伴 发。三、1肿瘤概述：本节所阐述的肿瘤，主要是指颈髓本身及邻近可波及脊髓的肿瘤。 后者除椎管内髓外肿瘤外，尚应注意颈椎椎骨局部的转移性或原发性肿瘤(以前 者多见，约占90%以上)，尤其是病变早期，如不注意观察，易误诊或漏诊。肿瘤的分类及其鉴别要点：髓内肿瘤：较为少见，在脊髓肿瘤中不足十分之一，与脊髓外病变(包括颈 椎病)及髓外肿瘤的鉴别。除上述诸临床

14、鉴别要点外，尚可参考乂线平片及脑脊液动力学试验等。此 外，髓内肿瘤在脊髓造影检查时显示脊髓呈梭形膨大，且不与椎节水平相一致; 而髓外致压者行脊髓造影检查时，则呈杯口状充盈缺损征。髓外肿瘤：椎管内、髓外的肿瘤以神经鞘瘤为多见，几乎占脊髓肿瘤的半 数，其次为脊膜瘤(10%15%)和转移瘤(8%)等。现以神经鞘瘤为例，归纳其特 点如下：A.年龄：好发于3040岁之间，性别无明显差异。好发部位：以脊神经后根处为多发，可波及23个根。症状特点：发病缓慢，系由于脊髓及脊神经根的代偿作用而使症状多逐渐 发生。主要表现为根性放射痛、棘突旁叩痛及受累节段的反射与肌力改变。诊断：除上述特点外，一般均需通过MRI、

15、CT或脊髓造影检查证实。脊髓血管瘤：在脊髓肿瘤中约占5%左右，实际上大多属于脊髓血管畸形。 由于其病变范围较广，程度轻重不一，因此临床症状差异较大，从仅有轻微症 状到完全瘫痪表现不一。后者主要因脊髓血流动力学改变引起病理循环或血栓 形成，以致脊髓因严重缺血而出现软化（后期纤维化）之故。本病早期不易诊断，对有短暂性神经根痛者应注意是否为本病。典型病例可 以通过DSA或一般的脊髓造影及脊髓血管造影诊断，不典型者往往是在术中确 诊。本病与脊髓型颈椎病的鉴别除依据DSA及其他造影技术外，尚可根据颈椎病 本身的诊断要点。如两者并发，预后不佳。四、1颈髓过伸性损伤（1）概述：颈髓过伸性损伤又名脊髓中央管症

16、候群，属于颈部外伤中的一种类 型，临床易与在颈椎病基础上遭受过屈损伤所造成的脊髓前中央动脉症候群相 混淆。前者大多需要先采用保守疗法，后者则需及早施术，故对两者的鉴别具 有现实意义。（2）鉴别要点：损伤机制：两者均发病于头颈部外伤后。过伸性损伤者大多因高速行驶的 车辆急刹车所引起，由于惯性的作用，乘客面、颌、颏部遭受正前方的撞击， 使头颈向后过度仰伸;此时，已被拉长的脊髓（椎管亦变得相对狭窄）易突然被嵌 夹于前突内陷的黄韧带与前方骨纤维性管壁之中，引起脊髓中央管周围损害。 而脊髓前中央动脉症候群患者则多系在椎体后缘骨刺或髓核突出的基础上，突 然遭受使头颈前屈的暴力所致，以致脊髓前方被撞击到骨性或软骨性致压物 上，引起脊髓前中央动脉的痉挛与狭窄，并出现供血不全症状。运动障碍：由于过伸性损伤的病理改变位于脊髓中央管周围，因此最先累 及上肢的神经传导束而先出现上肢瘫痪，或是上肢重、下肢轻，尤以手部最为 明显。而脊髓前中央动脉症候群患者则完全相反，其瘫痪是以下肢重而上肢 轻。感觉障碍：脊髓前中央动脉症候群患者感觉功能受累较轻。而过伸性损伤 患者不仅症状明显，且可出现感觉分离现象，即温、痛觉消失，而位置觉、深 感觉存在，此主要是由于病变位于中央管附近所致。影像学改变：乂线平片上两者有明显差异。过伸性损伤者在侧位观察