心理咨询二级

1、心理咨询(xn l z xn)技能（二级）福建中医学院 林榕发共九十五页第一节 个体(gt)心理咨询技术学习掌握咨询技术和疗效(lioxio)评估： 【咨询技术】：系统脱敏疗法、冲击疗法、厌恶疗法、模仿法、生物反馈法、认知行为疗法、求助者中心疗法。 【疗效评估】共九十五页系统脱敏疗法(lio f) （Systematic Desensitization） 又称交互抑制法，利用这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到(d do)消除神经症焦虑习惯的目的。 共九十五页 系统脱敏疗法是由美国学者沃尔帕创立和发展的。 沃尔帕认为，人和动

2、物的肌肉放松状态(zhungti)与焦虑情绪状态(zhungti)，是一种对抗过程，一种状态(zhungti)的出现必然会对另一种状态(zhungti)起抑制作用。 例如:在全身肌肉放松状态下的肌体，各种生理生化反应指标，如呼吸、心率、血压、肌电、皮电等生理反应指标，都会表现出同焦虑状态下完全相反的变化。这就是交互抑制作用。而且，能够与焦虑状态有交互抑制作用的反应不仅是肌肉放松，即使进食活动也能抑制焦虑反应。 共九十五页 根据这一原理，在心理治疗时便应从能引起个体较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始进行治疗。(源于动物的试验性神经症） 一旦某个刺激不会再引起求治者焦虑和恐怖反应时，施治者便可向

3、处于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。 如果一个刺激所引起的焦虑或恐怖状态在求治者所能忍受(rnshu)的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。 共九十五页 类似系统脱敏疗法的心理治疗方法在中国古代也有运用。 据儒门事亲载：王德新的妻子旅途中，在旅舍的楼上住宿，夜逢盗贼烧房子，因受惊而堕下床来。自此以后，每听到声响，便会受惊昏倒不省人事。家人也只得蹑足而行，不敢冒然弄出声响，逾年不愈。医师戴人诊断后既让二侍女执其两手，按于高椅之上，在面前放一张小桌几。戴人说：“娘子，请看这木头！”便猛击桌，其妇大惊。

4、戴人说：“我用木头击桌，有何可惊呢？”妇人吓后稍显安定，戴人又击桌，惊已显然减缓(jin hun)。又过一会儿，连击三五次，又用木杖击门，又暗中令人击背后的窗子。妇人慢慢从惊恐中平定下来。晚上又叫击其卧房的门窗，接连数日，从天黑直到天亮，一、二月后，虽听雷鸣也不惊恐了。 共九十五页原 理 (1)各种引起焦虑的情景中学习松弛的方法 (2)对引起焦虑行为的刺激做分析，建立产生焦虑情景的层级表 (3)最低级(dj)的焦虑情景入手，要求来访者想象焦虑的状态 (4)然后放松，由低向高依次类推最后使产生焦虑的情景不再能引发焦虑反应为止共九十五页系统脱敏疗法进行治疗应包括(boku)三个步骤（）建立恐怖或焦

5、虑的等级层次，这是进行系统脱敏疗法的依据和主攻主向； （）进行放松(fn sn)训练； （）要求求治者在放松(fn sn)的情况下，按某一恐怖或焦虑的等级层次进行脱敏治疗。 共九十五页建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步(y b)包含两项内容 （）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件，并报告出对每一事件他感到恐怖或焦虑的主观程度，这种主观程度可用主观感觉尺度来度量。这种尺度为，一般分为个等级，单位(dnwi)为sud，如图 (恐惧的主观度量尺度)。 每次放松后的焦虑分数必须低于25分，才可能进行下一级的训练。共九十五页（）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级(dngj)程度由小到大的顺序排列。 表

6、是一位害怕考试(kosh)的学生的主观等级的最后排列以上两步工作也可作为作业由求治者自己独自去做，但再次治疗时，施治者一定要认真检查，注意等级排列的情况。 共九十五页放松(fn sn)训练 一般需要次练习，每次历时半小时，每天至次，以达到全身肌肉能够(nnggu)迅速进入松驰状态为合格。 【具体方法】 肌肉松弛法（通过手臂、头部、躯干、腿部的逐次松弛而达到全身松弛的目的）； 深呼吸放松（通过吸气、呼气、缓气来调整呼吸，以达到放松的效果，深呼吸练习有助于模隔膜的运动）； 想象放松法（将意念集中于某一现实或幻想的物体或情景，如一朵鲜花、一片白云、一湾清泉或广阔的草原、宁静的海边，注意力集中达到掩蔽

7、其他思绪的目的，从而达到松弛和入静）。此法对精神或心理有镇静的效果，使机体活动变得缓慢而松弛。共九十五页3、分极脱敏练习(linx) 在完成(wn chng)以上两项工作之后，即进入系统脱敏练习。系统脱敏在求治者完全放松的状态下进行，这一过程分为三个步骤进行： （）放松。具体放松方法与技术共九十五页（）想象(xingxing)脱敏训练 由施治者做口头描述，并要求对方在能清楚(qng chu)地想象此事时，便伸出一个手指头来表示。 然后，让求治者保持这一想象中的场景30秒钟左右。想象训练一般在安静的环境中进行，想象要求生动逼真，像演员一样进入角色，不允许有回避停止行为产生，一般忍耐一小时左右视为

8、有效。 实在无法忍耐而出现严重恐惧时，采用放松疗法对抗，直到达到最高级的恐怖事件的情景也不出现惊恐反应或反应轻微而能忍耐为止。一次想象训练不超过个等级，如果在某一级训练中仍出现较强的情绪反应，则应降级重新训练，直至完全适度。 共九十五页（）实地适应(shyng)训练 这是治疗的关键步骤，也是从最低级到最高级，逐级训练，以达到心理适应。一般均重复多次，直到情绪反应完全消除，方进入下一等级。每周治疗至次，每次30分钟左右。 比如对一个过份害怕猫的人，在治疗中，便先让她看猫的照片，谈猫的事情；等到看惯了，不害怕了，再让她接触形象逼真的玩具猫，再让她靠近笼子里的猫，接着(ji zhe)慢慢伸手去摸，最

9、后去抱猫，逐渐除去怕猫的情感反应。 共九十五页图片(tpin)：怕“蛇”的系统脱敏过程。共九十五页治疗(zhlio)时要掌握以下几点 帮助来访者树立治疗的信心，要求来访者积极配合，坚持治疗。 在引起焦虑的刺激出现或存在时，要求来访者不出现回避的行为或意向(yxing)，这一环节对治疗起关键作用。 每次治疗后，要与来访者进行讨论，对正确的行为加以赞扬，以强化来访者的适应性行为。 共九十五页冲击疗法 冲击疗法即满灌疗法，又称“暴露疗法”和“快速脱敏疗法”。 它是鼓励求治者直接接触引致(ynzh)恐怖焦虑的情景，坚持到紧张感觉消失的一种快速行为治疗法。 共九十五页治疗(zhlio)原理 运用冲击疗法

10、，治疗一开始时就应让求治者进入最使他恐惧的情境中，一般(ybn)采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或者心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感恐惧情境中的细节，或者使用录像、幻灯片放映最使求治者恐惧的情景，以加深求治者的焦虑程度，同时不允许求治者采取闭眼睛、哭喊、堵耳朵等逃避行为。在反复的恐惧刺激下，即使求治者因焦虑紧张而出现心跳加快、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物性神经系统反应，但求治者最担心的可怕灾难却并没有发生，这样焦虑反应也就相应地消退了。 共九十五页治疗(zhlio)原理 或者把求治者直接带入他最害怕的情境，经过实际体验，使其觉得也没有导致什么了不起的后果，恐惧

11、症状自然也就慢慢消除了。“习能镇惊”是冲击疗法治疗的要诀(yo ju)。国外报道，即使病程超过20年的恐怖症，经过3-15次冲击治疗，也有希望治愈。 共九十五页冲击疗法的治疗(zhlio)步骤 确定主要治疗目标，准确把握来访者的敏感对象； 向来访者讲明治疗方法(fngf)和意义，使他有足够的心理准备，树立坚强的信心和决心，能鼓起面对敏感事物的勇气； 要求来访者在敏感事物暴露在面前时不能有回避的意向和行为，使他认识到回避就难有好的治疗效果，初次治疗时可能会有紧张而出现心跳加快、呼吸急促、四肢发冷之类的反应，但熬过第一关病情就会有转机； 治疗过程中咨询员应进行示范，开始治疗时要陪同训练，给予及时的

12、指导和帮助； 后续的治疗过程中应布置治疗“作业”，要求坚持训练，直到治愈。共九十五页适应症 冲击疗法常被用来治疗焦虑症和恐怖症。 但在具体运用时，还要考虑求治者的文化水平(shupng)、需要暗示的程度、发病原因和身体状况等因素。 对体质虚弱、有心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用此法，以防发生意外。 共九十五页注意事项 （）要向求治者说明冲击疗法带来的焦虑是无害的。只有求治者体验到严重紧张，面对害怕，并且忍耐至小时以上，恐惧焦虑情绪才会逐渐消失。经过一系列先易后难的渐进的满灌暴露作业后，就会起到控制病情的作用。 （）不允许有回避行为，否则会加重恐怖，导致至失败。 （）使用此法，必须对求治

13、者的身心状况有深入的了解。否则不仅会影响疗效，而且(r qi)有可能发生意外。 共九十五页治疗(zhlio)焦虑性障碍案例 男，近1年来在公共汽车上出现惊恐发作，感到恶心、心跳、有濒死感。几次发作之后，他开始回避乘车，除非有其妻陪伴才敢乘车。因此，每天上班只好步行。家中无精神 疾病史，婚姻满意。 此例临床诊断为广场恐怖症。关于症状出现的经过，病人说：“开始是乘公共汽车时有一次出现轻度心跳、恶心，离开 公共汽车后好转。此后为了(wi le)避免出现这些不舒适感觉，我就不去乘公共汽车。几周以后，我觉得不可能再使自己单独上车。 这样经过几个月，我觉得乘车变得越来越困难。 共九十五页治疗(zhlio)

14、焦虑性障碍案例 治疗的主要目标是“单独乘车” 决定治疗目标后，医生对病人说：“当您开始回避这些情境时，您再 进入这些情境的困难似乎也日益增加。也许您以为这种不舒服感觉总是和乘车有关。此后您再也没有给自己一个机会去了解您是否能单独在车上呆下去，每当需要您单独乘车时，您都坚 持要您的妻子陪伴。对您的行为治疗的要点在于要让您知道， 您能够单独在公共汽车上呆下去。当然啦，刚开始时您会感到 有些紧张不安，但学会对付这种紧张不安感觉也是治疗的一个部分。我们从诊治一些与您相似的病人中知道，如果病人能坚 持停留在原先感到恐惧的情境中时，这种恐惧感实际上也就减 小了。在您的紧张不安感觉减小之前，您可能得在车上停

15、留2小时(xiosh)，但在您这样做了以后，下次乘车就容易多了。反复练习后，您会觉得每次外出变得愈来愈容易，回避乘车的事也就不 会再发生了。” 共九十五页治疗(zhlio)焦虑性障碍案例 医生和病人一起走到公共汽车站，为了使最初的暴露取得成功，医生同意和他一同乘车。医生提议他坐在车子另一边的座位上，一致同意除非情况紧急他们不进行接触，但医生将始 终跟随他，没有事先约定决不会将他单独留在车上。 病人同意 这样乘车2小时(xiosh)，然后两人离开公共汽车，休息时一边喝茶一边进行讨论： 病人：“一半的时间里我感到胃部难过，我真想跳出公共 汽车，但我觉得您坐在后面，我不能这样。” 医生：“您对付焦虑

16、不安的感觉确实做得不错。您用行动向自己表明，你能够战胜它，如果您在焦虑时能忍耐住不舒服感觉，焦虑症状实际上就迅速减轻了。如果您真的跳出公共汽车，现在您会觉得怎么样呢？” 共九十五页治疗(zhlio)焦虑性障碍案例 第2次治疗时，鼓励病人单独乘车1一2小时，虽然是单独乘车，但他能够对付(du fu)，焦虑程度比前一次轻。医生对他的成功加以赞扬，并告诉他，下次重复训练进一步将得到巩固。事 实确实如此，4次暴露之后病情显著好转，已不必由医生作进 一步治疗。其妻也肯定了他的病情确已改善。 此例证明，快速暴露法适用于高度合作的恐怖症病人。有明确的治疗目标。早期暴露的成功，适当时间的讨论。医生的热情鼓励和

17、对暴露成功的赞扬，都是治疗取得成功的重要因素。 共九十五页治疗(zhlio)恐怖症案例 男性、因担心寒冷会使下肢冻坏而至瘫痪的恐惧症病人，即使到了夏天上身仅穿单衣，下身仍穿着厚厚的绒裤和棉裤，病人诉说(s shu)他只要一脱棉裤或者想像要脱棉裤，下肢就发抖，僵硬以致不能站立和行走。 共九十五页治疗(zhlio)恐怖症案例 治疗时室温为摄氏28度，病人上身只穿单衣，下身却穿一条衬裤、一条棉毛裤、一条毛线裤、一条厚棉裤，并加一双厚的长统袜子。 治疗者告诉病人经过检查，他的下肢和上肢的功能一样，在室温下不会发生瘫痪，同时还准备了注射药物和电刺激仪器以预防可能出现他所担心的情况。 在治疗者的保证下，取

18、得病人的同意后，要病人躺在治疗床上，用极其迅速的方法(fngf)将其棉毛裤、毛线裤和棉裤包括长统袜的在内一并脱下，只留短衬裤，结果病人下肢并未出现发抖僵硬现象。要病人在床上活动下肢，数分钟后即下地行走，一次治疗获得成果。 共九十五页厌恶疗法 厌恶疗法又叫“对抗性条件反射疗法”，它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。 厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。 厌恶疗法的使用源远流长，中国古代(gdi)妇女为了避孕，故意延长哺乳时间，以致小孩到了岁仍未断奶。而此时，要使孩子断奶，成人往往只能采用在乳头涂黄连或难看的颜色，使儿童望而生畏，产生厌恶感，以达

19、到断奶的目的。 共九十五页现代(xindi)临床运用 现代临床心理医师也在使用(shyng)这种方法帮助人们戒酒，让嗜酒者服吐酒石，或注射阿朴吗啡、吐根碱，在即将出现恶心时，让嗜酒者饮酒。如此每天一次，重复710次，直到嗜酒者不使用(shyng)药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情绪止。此即说明条件反射已充分建立，以后每年仍可作12次巩固性治疗。 据莱蒙（Lemere）所行的4096例以此种方法戒酒的效果统计，一个疗程治疗后，维持戒酒5年以上者占38，维持10年以上者占23，其余的人以后又继续喝酒。共九十五页原理(yunl) 利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想

20、象等，与求治者的不良行为相结合，形成(xngchng)一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为。 共九十五页厌恶(ynw)治疗的形式 【电击(din j)厌恶疗法】 即将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为2030分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日6次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。共九十五页厌恶(ynw)治疗的形式 【药物厌恶疗法】 即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消失(xiosh)。药物厌恶疗法多用于矫治与

21、吃有关的行为障碍，如酗酒、饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。共九十五页厌恶治疗(zhlio)的形式 【想象厌恶疗法】 即将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。此法操作(cozu)简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。共九十五页治疗(zhlio)须知 运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激应该达到足够(zgu)强度，通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应，持续的时间为直到不良行为消失为止。如强迫观念患者，用拉弹橡皮圈法进行治疗，头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹3050次，才能使症状消失。 另外，要求求治者要有信心，主动配合，当治

22、疗有进步时要及时鼓励，必要时最好取得其家人的配合，这样效果会更好。 共九十五页注意事项 （）厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验，施治者在决定采用此法之前，务必向求治者解释清楚，在征得求治者的同意后，方可进行治疗。并且，施治者一般应把厌恶疗法作为最后一种选择。 （）在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者建立辨别性条件反应。例如对一位同性恋者使用厌恶疗法，施治者应将呈现厌恶刺激，限制在求治者的同性间性行为表现的范围(fnwi)内；同时，让求治者形成对正常的异性间性活动的愉快反应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。 共九十五页模仿(mfng)疗法 （Modelling the

23、rapy） 又称示范性疗法，它是利用人类，通过模仿学习获得新的行为反应(fnyng)倾向，来帮助某些具有不良行为的人，以适当的反应(fnyng)取代其不适当的反应(fnyng)，或帮助某些缺乏某种行为的人学习哪种行为。 共九十五页心理学原理(yunl) 社会学习理论认为，学习的产生是通过模仿过程而获得的，即一个人通过观察另一个（模型(mxng)）的行为反应而学得。大量的心理学研究结果也表明，人类的大多数行为都是通过观察学会的。 莫尔认为，观察者仅仅通过看到模型的奖励就可以学会这个模型的反应。 班杜拉更进一步指出：模仿学习可以在既没有模型也没有奖励的情况下发生，个体仅仅通过观察其他人的行为反应，

24、就可以达到模仿学习的目的。人们的大量行为都是通过模仿而习得的，人的不良行为也常常是通过这一途径而形成的。 如儿童看到成人或电视中的攻击行为，自己就会变得富有攻击性。如疑病症的儿童往往来自特别关注疾病的家庭。共九十五页班杜拉新社会(shhu)学习理论 班杜拉建立此法于儿童的行为治疗，特别适应于集体(jt)治疗。他根据父母的陈述和怕狗的行为观察，将幼儿园中怕狗的小孩分为四组： 共九十五页试验(shyn)条件 第一组通过八次活动，观察一个不怕狗的岁男孩，他作为示范者带狗入室，按程度与狗逐步接近，亲热抚弄分钟，整个组内形成一种良好习惯，以对抗任何焦虑反应； 第二组同样看到这个示范者与狗亲近，而没有形成

25、热烈气氛，所以除了观察与狗接触之外，其余环境因素保持为中性； 第三组只是和大家一起看狗，无示范儿童在场； 第四组只是几个小孩子一起活动，狗与示范儿童都不出场。实验结束和一个月后，让各组儿童分别接近实验狗与不熟悉的狗，观察各组儿童的恐惧(kngj)行为。 共九十五页结 果 第一组与第二组儿童显然更能接近实验狗与不熟悉的狗，且两组行为无明显差别。其中的儿童可以单独与狗同处一室。另外两个对照组中的孩子很少能够做到这一点。 这个试验说明人类从小时候起，即可通过模仿，建立一些阳性的（当然也有阴性的）条件反射(tiojin fnsh)，以建立自己的习得行为。 共九十五页模仿(mfng)学习过程分为四个阶段

26、 1、注意：榜样的特征引起学习者的注意，可以是有意识的，也可以是无意识的。 2、记忆：将榜样特征、内容保持在记忆中以便必要时再现。在保持过程中应不断再现榜样的表象。 3、认同：学习者将榜样的特征纳入自己的行为之中并赋予自身人格的特征。 4、定型：当模仿的行为得到外部或自我的 不断强化之后，习得行为相对稳定(wndng)建立起来并保持一定的型态。 共九十五页临床(ln chun)中学生案例 师大附中女学生，高三，学习(xux)挫折共九十五页生物反馈疗法(lio f) (Bioedback therapy) 又称生物(shngw)回授疗法，或称植物神经学习法，是在行为疗法的基础上发展起来的一种新型

27、心理治疗技术方法。 共九十五页原理(yunl) 实验证明，心理（情绪）反应和生理（内脏(nizng)）活动之间存在着一定的关联，心理社会因素通过意识影响情绪反应，使不受意识支配的内脏(nizng)活动发生异常改变，导致疾病的发生。生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动置于意识控制之下，通过生物反馈训练建立新的行为模式，实现有意识地控制内脏(nizng)活动和腺体的分泌。 共九十五页原理(yunl) 反馈(fnku)是指一个系统的输出信号，重新返回到本系统，对本系统功能起增减作用的现象。 运用生物反馈(fnku)疗法，就是把求治者体内生理机能用现代电子仪器予以描记，并转换为声、光等反馈(fnku

28、)信号，因而使其根据反馈(fnku)信号，学习调节自己体内不遂意的内脏机能及其他躯体机能、达到防治身心疾病的目的。 共九十五页 【以控制血压和心跳为例】实施时受试者静坐椅上，在身体上加装电子装置，使血压的升降状况与心跳的速率，一直在面前荧光幕上显出记录。此时，受试者一边观察荧幕上记录的随时变化，一边仔细觉察身体内部的感受，并随时注意体验，在记录上曲线上升或下降或心跳快慢时，自己身体上有何种不同的感受。然后，再进一步尝试制造一点身心变化，像是放松或拉紧肌肉，排除一切杂念，或作深呼吸，或想到重要问题，并随时留意(li y)记录的变化，并分析其与身心变化的关系。如此，荧幕上记录随当时身心变化而变化的

29、讯息，就称为生物反馈。共九十五页运用于生物反馈治疗(zhlio)的设备 肌电反馈(fnku)仪、皮肤湿度反馈(fnku)仪、皮电反馈(fnku)仪、脑电反馈(fnku)仪及脉搏反馈(fnku)仪等。仪器的操作者需经过专业训练，以保证结果的可靠性和科学性。 共九十五页实施(shsh)前的准备 在实施生物反馈疗法前，必须(bx)向病人解释清楚治疗的目的和治疗方法，以消除对电子仪器的顾虑，即使求治者明白，无电流通过的躯体，也无任何其他危险。 说明此疗法主要依靠自我训练来控制体内机能，且主要靠平时练习，仪器监测与反馈只是初期帮助自我训练的手段，而不是治疗的全过程。要每天练习并持之以恒，才会有良好效果，

30、全部解释可用录音带播放，再作个别答疑和补充。 共九十五页生物反馈疗法(lio f)的治疗步骤 （1）在安静、光线柔和、温度26度左右的治疗室内，求治者坐在一张有扶手的靠椅、沙发(shf)或是呈45度角的躺椅上，解松紧束的领扣、腰带，穿换拖鞋或便鞋，坐时双腿不要交叉，以免受压。软灯宽椅使感觉舒服，头后有依托物更好。 共九十五页生物反馈疗法(lio f)的治疗步骤（2）第一次治疗与以后每次治疗前的5分钟，记录安装电极所获基线数据或检查患者“家庭作业”所获成绩。 （3）训练病人收缩与放松前臂肌肉，训练面部肌肉活动令病人抬额、皱眉、咬牙、张嘴，然后一一放松，告诉病人观察肌表面电位微伏计上指针变化及偏转

31、方向，与此同时，倾听反馈音调变化并理解(lji)其信号的含义。 共九十五页生物反馈疗法(lio f)的治疗步骤 （4）给病人增加精神负荷，让病人回忆惊险和痛苦经历，同时观察肌电、皮肤电导、指端皮温、脉搏血压等的变化，找到最敏感的反应指标，作为下一步(y b)训练的选择指标；在精神负荷下无显著变化的生物反应指标，以后训练中亦无法判定疗效，故不宜选择。 （5）全身肌肉放松程序。依次为上肢、下肢、躯干(腹部、腰部、肩背部)、颈部、面部肌肉。首先作收缩与放松交替的练习，最后作全身肌肉放松练习。 共九十五页生物反馈疗法的治疗(zhlio)步骤 （6）呼吸要求自然、缓慢、均匀。请受试者设想鼻孔下面有兔子，

32、呼吸不能吹动兔毛。 （7）尽量保持头脑清静。排除(pich)杂念，不考虑任何问题，使自己处于旁观者的地位，观察头脑中自发地涌现什么思想，出现什么情绪，这叫做被动集中注意。 如无法排除(pich)杂念，可在每次呼吸时，反复简单数数字如“一、二”，或是默念：“我的胳膊和腿部很重，很温暖”，达到自我暗示作用，治疗时，也可想象躺在有温暖阳光的海滩或乡村草地上，由施治者描述视觉景象及鸟语、涛声与温暖感觉。入静好的可达思维停止，万念俱寂，使人可嗜睡，但应避免完全入睡。 共九十五页生物反馈疗法的治疗(zhlio)步骤 （8）施治者注意调节反馈信号，调节阳性强化的阈值，阈值上下的两种信息用红绿灯光或不同频率的

33、音调反馈，务使阈值调整恰当，使病人(bngrn)获得自控生物指标的阳性信号占70，阴性信号占30左右。阳性信号达0以上甚至100时，即提高阈值的标准要求；当阳性信号只在50左右时，降低阈值标准的要求，使训练循序渐进。每次练习完毕，指出所获成绩，布置家庭作业并提出下次实验室练习任务。 每一次练习的2030分钟内，反馈信息亦可中途关闭，只在开始与结束时检查肌电指标，每次治疗结束后，让病人做几次肢体屈伸运动，使病人感到轻松愉快，再离开治疗室。 共九十五页生物反馈疗法的治疗(zhlio)步骤（9）在没有仪器监测的情况下，要求病人每日做“家庭作业”，你比较方便时(如中午、晚上睡觉前或清晨)，自己练习，每

34、次1030分钟，每日12次，并持之以恒。 （10）治疗的一个疗程约10次左右(zuyu)，可以每周二次，其余5天都在自己家里练习，亦可在开始治疗时每周四次，以后每周一次，巩固并随访疗效，持续3个月到半年。 （11）治疗前、治疗过程中与治疗结束后，由观察者填写记录单，病人自填症状变化量表，这样可作出对比，确定有无疗效。 共九十五页适应症 (1)神经系统功能性病变(bngbin)与某些器质性病变(bngbin)所引起的局部肌肉集挛、抽动、不全麻痹，如嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、磨牙、面肌抽动与瘫痪、口吃、职业性肌痉挛、遗尿症、大便失禁等； (2)焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病； (3)紧张

35、性头痛、血管性头痛； (4)高血压、原发性高血压、心律不齐； (5)偏头痛； (6)其他如：消化性溃疡、哮喘病、性功能障碍等。能缓解紧张、焦虑状态、抑郁状态、治疗失眠。 共九十五页注意事项 治疗的主要目的是让躯体肌肉放松，及精神状态放松。即任其自然，解除焦虑患者习以为常。警觉过度与反应过度的身心状态。 心理要求处于(chy)此时此地的状态，既不对过去念念不忘，也不对将来忧心忡忡，不要把思维集中在解决任何现实性问题上，而应任其无意志地自由漂浮。 松弛状态下可能出现一些暂时性的躯体感觉，如四肢沉重感、刺痛感、各种分泌的增加、精神不振、漂浮感等，就应事先告知求治者，以免引起求治者不必要的恐慌和焦虑。

36、 共九十五页认知(rn zh)行为疗法 （Congnitive therapy） 于本世纪6070年代在美国(mi u)产生，是根据人的认知过程，影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。 共九十五页基本(jbn)理论 由于文化、知识水平及周围环境背景的差异，人们对问题往往有不同的理解和认知。所谓(suwi)认知一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系、思维和想象。具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法，对人的想法，对环境的认积和对事的见解等等。 共九十五页基本(jbn)理论 认知疗法是用认

37、知重建、心理应付、问题解决等技术进行心理辅导和治疗，其中认知重建最为关键在于如何重建人的认知结构，从而达到治疗的目的，认知疗法的大师们各自提出了自己的看法(kn f)。下面介绍：贝克和雷米的认知疗法梅肯鲍姆的认知行为矫正技术 共九十五页贝克和雷米的认知疗法 贝克的认知学说认为：认知是情绪及行为的中介和决定因素，即情感障碍与行为障碍同歪曲的认知有关。当一个人处于应激状态时，他自己的认知结构决定了他的情绪是焦虑还是愤怒，是抑郁(yy)还是愉快，以及他采取的行为是逃避还是攻击。个体的人格特点决定了他的认知特征，人们的早年经验也决定着他们对事物的评价，贝克称之为“功能失调性认知假设”，它会产生大量的“

38、负性自动思维”，这些想法会导致情绪抑郁(yy)、焦虑和行为障碍。 共九十五页贝克和雷米的认知疗法 因而，要克服情绪与行为障碍，就要识别这些负性自动思维，并进一步挖掘出潜在的功能失调认知假设，指导来访者学会对各种观念加以重新评价，以更加(gnji)现实，更为适应的认知代替那些僵化的、歪曲的、适应不良的认知和原则，从而达到消除情绪与行为障碍的目的。共九十五页贝克列举(lij)了五种常见的认知歪曲 1、任意的推断，没有证据而做出结论。如某学生看见自己的同学迎面走过却没有与自己打招呼，便断定此人故意看不起自己。 2、选择性概括，以偏概全。如某学生由于一次数学考试成绩(chngj)不及格，便埋怨自己不是

39、读书的料子。 3、过度引申。无限上纲。从个别事件做出概括处境的一般性结论。如某学生与父母的意见不和，便认为自己与谁都和不来。 4、夸大或缩小。这是就特殊事件相对重要性的评价而言的。如某学生一看见考试题目便说“这些问题根本无法回答”。对自己的能力却说“这方面我什么也不了解”。 5、走极端思维。要么全对，要么全错，非此即彼，非黑即白。共九十五页贝克和雷米的认知疗法 认知转变法是一种以会谈为主，并辅以一些其他方法（如行为治疗技术）的心理治疗方法，以辅导教师为主导，也就是说心理辅导教师在其中(qzhng)占主动性的地位。它的特点是短期，着眼于当前的问题，就事论事，不过多追究以往的经历和历史。一般每周一

40、次，每次3060分钟，持续几次到十几次为一个疗程。具体技术包括：共九十五页技术(jsh)步骤1、建立咨询关系。2、确定咨询目标。3、确定问题：提问和自我审查的技术。4、检验(jinyn)表层错误观念：建议、演示和模仿。5、纠正核心错误观念：语义分析技术。6、进一步改变认知：行为矫正技术。7、巩固新观念：认知复习。共九十五页贝克五种具体的认知治疗(zhlio)技术1、识别自动思维。（提问、模仿求助者、强迫症为例）2、识别认知性错误。（如任意的推断、过分概括化、“全和无”的思维等等）3、真实性验证（询问路人是否关注自己）4、去中心化。（“国家主席”的认知）5、忧郁或焦虑水平的监控。（记述当日(dn

41、gr)的心境）共九十五页雷米的认知(rn zh)治疗观点 1、治疗的目的就是消除边缘的表层的错误观念。 2、治疗应从中心的深层的错误观念入手。 3、治疗应逐步(zhb)根除边缘的表层的错误观念。 P96（“我永远是孤立无援的”）共九十五页案例(n l)1、遇到送葬的认知与反应(fnyng)2、强迫症行为的演示与矫正共九十五页梅肯鲍姆的认知(rn zh)行为矫正技术 是应对技能(jnng)学习程序，其基本原理是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。共九十五页具体(jt)程序 通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的认知。 要求求助者评价(pngji)他们的焦虑水平

42、。 教给求助者觉察那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知。 帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法。 让求助者注意重新评价后的焦虑水平。共九十五页压力(yl)接种训练（SIT） 是应对技能学习程序的具体应用。它是一系列技术、过程的组合，包括信息给予、苏格拉底式讨论、认知重组、问题解决、放松训练、行为(xngwi)复述、自我监控、自我指导、自我强化和改变环境情境。 它既可应用于当前问题，也可应用于未来困难的应对技能。共九十五页三阶段(jidun)模型（一）概念阶段。 与求助者建立一种工作关系。是通过帮助(bngzh)他们获得对压力本质的一个更好理解，以及用交互作用观点来对它重新定义而做到

43、的。 例如：期望值和结果 焦虑 期望值 结果 平常心 惊奇 共九十五页三阶段(jidun)模型（二）技能获得和复述阶段。 教给求助者各种行为(xngwi)和认知应对技术以运用于不同的压力情绪。 阶段复述。（ P 92 ） 技 能：冥想、瑜珈、放松、慢跑、园艺、编织等等。共九十五页三阶段(jidun)模型（三）应用和完成阶段。 将治疗情景中发生的改变迁移(qiny)到现实生活中，并将之维持下去。 家庭作业 咨询案例：P97共九十五页知识点 梅肯鲍姆提出：“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构和行为的相互作用以及随之而来的结果。” 【变化(binhu)的三个阶段】 第一阶段：

44、自我观察 第二阶段：开始一种新的内部对话 第三阶段：学习新的技能共九十五页求助者中心(zhngxn)疗法 罗杰斯 (CRRoners) 开创的咨客（求助者）中心疗法影响最大，是人本主义疗法中的一个主要代表。 求助者中心疗法的哲学基础：人本主义 【特色理论观点(gundin)】 是求助者有自我治愈的能力。共九十五页观 点 求助者中心疗法认为，任何人在正常情况下都有着积极的、奋发向上的、自我肯定的无限的成长潜力。 如果人的自身体验受到闭塞，或者自身体验的一致性丧失、被压抑(yy)、发生冲突，使人的成长潜力受到削弱或阻碍，就会表现为心理病态和适应困难。 如果创造一个良好的环境使他能够和别人正常交往、

45、沟通，便可以发挥他的潜力，改变其适应不良行为。共九十五页罗杰斯和其基本(jbn)观点 美国心理学家，人本主义心理学的代表之一。1902年1月8日出生。1931年获哲学博士学位，他曾出任纽约罗切斯特“禁止虐待(ndi)儿童协会”儿童社会问题研究室主任，罗切斯特儿童指导中心主任，1940年他成为俄亥俄洲立大学心理学教授。1942年，他的咨询与心理治疗：实践中的新概念一书问世。共九十五页罗杰斯认为(rnwi) 每个人都生而有之地具有(jyu)自我实现的趋向，当由社会价值观念内化而成的价值观与原来的自我有冲突时便引起焦虑，为了对付焦虑，人们不得不采取心理防御，这样就限制了个人对其思想和感情的自由表达，

46、削弱了自我实现的能力，从而使人的心理发育处于不完善的状态。 而罗杰斯创立的就诊者中心治疗的根本原则就是人为地创造一种绝对的无条件的积极尊重气氛，使求助者能在这种理想气氛下，修复其被歪曲与受损伤的自我实现潜力，重新走上自我实现、自我完善的心理康庄大道。 共九十五页名著(mngzh)来访者中心疗法（1951）论人的成长 （1961）一种(y zhn)存在方式 （1980）等。 共九十五页观点(gundin) 人有追求自我价值实现的共同趋向。强调人的自我指导能力。相信经过引导人能认识自我实现的正确方向。 自我指导理论起初是在心理治疗和咨询以及(yj)教育理论的基础，自我指导原理起初是在心理治疗经验中

47、得出的。他认为，精神障碍的根本原因是背离了自我实现的正常发展，咨询和治疗的目标在于恢复正常的发展。他的疗法原称非指示疗法，后改称来访者中心疗法。这种方法反对采取生硬和强制态度对待患者，主张咨询员要有真诚关怀患者的感情，要通过认真的“听”达到真正的理解，在真诚和谐的关系中启发患者运用自我指导能力促进本身内在的健康成长。 共九十五页经验之谈(jng yn zh tn) 1、他发现在与别人相处的过程中，不能长时间装假。如：当自己生病时，不能装成正常人。2、在他承认自己不完善，接受别人的真实感情时，他才能有所改变(gibin)，和别人相处也会更有效些。3、对别人理解越深，自己和被理解人的关系越会有所改变(gibin)。罗杰斯说，他从了解患者的各种体验中学到了改善自己的方法，使自己成为一个更有责任心的人。共九十五页经验之谈(jng yn zh tn) 4、用他的态度创造一种安全的关系和自由的氛围，能减少和别人之间的隔阂，才能互相公开自己的内心世界。5、能接受别人的感情、态度，包括愤怒的感情和仇视的态度，才能助人成长，因为这才是他真实的、要害的部分。6、他不急于叫别人照他的意愿去做。即不去塑造别人，越是如此(rc)，就越发现自己和别人都在成长变化。