恶性肿瘤病人的化疗护理课件

1、恶性肿瘤化疗的护理目 录概述1抗肿瘤药物的分类2常用化疗药物不良反应3护理要点及措施4不良反应的处理5什么是化疗？化 疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。化疗药物的分类分类药物名称烷化剂环磷酰胺异环磷酰胺抗代谢类甲氨蝶呤氟尿嘧啶氟尿苷吉西他滨植物类长春新碱紫杉醇多西他赛抗肿瘤抗生素放线菌素D表柔比星（表阿霉素)博来霉素铂类顺铂卡铂常用化疗药物的不良反应紫杉醇主要毒性反应：过敏反应、脱发、全身疼痛顺铂主要毒性：肾毒性、胃肠道反应（恶心，呕吐等）奥沙利铂主要毒性：主要表现为以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，如手足指（趾）端麻木异环磷

2、酰胺主要毒性：出血性膀胱炎、胃肠道反应、骨髓抑制，脱发阿霉素（THP）主要毒性：心脏毒性、骨髓抑制和脱发、消化道反应长春新碱主要毒性：四肢麻木疼痛等神经症状、脱发、胃肠道反应、静脉炎氟尿嘧啶（5-FU）主要毒性：胃肠道反应、严重者有血性腹泻、骨髓抑制；局部刺激：注射部位可引起静脉炎，可引起局部皮肤红斑、水肿、破溃、色素沉着，脱发、皮炎、甲床变黑等。依托泊苷主要毒性：骨髓抑制、胃肠道反应药物主要不良反应紫杉醇过敏反应 、骨髓抑制 、神经毒性、心血管毒性 多西他赛骨髓抑制、过敏反应、体液储留卡铂骨髓抑制、肾脏毒性、过敏反应顺铂肾脏毒性、消化道反应、耳毒性、骨髓抑制、神经毒性 博来霉素、平阳霉素肺纤

3、维化、发热阿霉素、表阿霉素心肌毒性、局部组织坏死放线菌素D/更生霉素骨髓抑制、口腔溃疡 长春新碱 神经毒性、静脉炎 氟尿嘧啶 骨髓抑制、口腔溃疡、腹泻、便血 吉西他滨（键择）、依托泊苷骨髓抑制 护理要点1.心理护理2.饮食护理3.管道护理心理护理饮食护理原则： 高蛋白 高维生素 适量微量元素 清淡易消化饮食管路护理1.化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，左右臂交替使用。根据患者情况，建议患者留置PICC管。2.避免反复穿刺同一部位，推药前要抽回血，以确保针在血管内。3.根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，针头斜面应向上，进针角度15-30。4.注射前后都要用NS冲

4、管。化疗的不良反应1.胃肠道反应2.骨髓抑制3.粘膜、皮肤反应4.泌尿系统毒性反应5.药物外渗及静脉炎的处理恶心,呕吐: 是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心. 遵医嘱给予抗呕吐药：安加灭、格拉司琼 1.胃肠道反应 骨髓对化疗药物特别敏感，化疗期间，密切观察白细胞、血小板、红细胞计数的变化。WBC4.0109/L，PLT80109/L时，需暂停化疗。WBC1.0109/L时，停止化疗，予以保护性隔离。2.骨髓抑制a.口腔炎的处理：化疗期间应嘱病人多饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。保持口腔清洁，勤漱口，嘱病人不要使用硬毛牙刷。给予无刺激性软食。口唇干燥时用甘油涂抹，

5、每日三次，保持嘴唇湿润。需要时应用抗炎、抗真菌药物。3.粘膜、皮肤反应b.斑丘疹 大约有50%的病人在化疗出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒 ，重者形成斑丘疹，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂氧化锌软膏。4.泌尿系统毒性反应 因化疗药物所致，肿瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人出现高尿酸血症。a.水化能保证药物快速从体内排出，应鼓励病人多次饮水，保证每日入量在4000 ml以上，尿量在3000 ml以上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。b.环磷酰胺的药物特点是以原型排出，如摄水量不足，药物在尿中过度浓缩可引起出血性膀胱炎，护理中我们除嘱病

6、人大量饮水外，还应重点观察有无膀胱刺激症状， 排尿困难及尿。 解毒：美司钠5.药液外渗的处理 1.及时发现，立即停止用药并更换注射部位。 2.及时处理： a.局部抽吸。 b.局部使用适宜的解毒剂。 c.抬高患肢。 d.如无解毒剂，可立即拔去针头，及时用生理盐水作皮下注射或再用 0.25%-0.5%普鲁卡因作局部封闭，并作冷敷。 e.50%MgSO4湿敷局部，或涂静脉炎软膏、如意金黄散等中药外敷。 f.持续观察并作好相应记录：发生时间、部位、针头大小、外渗药量、处理方法、病人主诉及局部体征等。谢 谢！小 结重视患者的主诉 在任何时期 肿瘤（tumor,neoplasm）是一种常见病，多发病，其中

7、 是目前危害人类健康最严重的一类疾病。 肿瘤 在欧美一些国家，恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病居 。 根据我国1992年卫生事业发展情况统计公报，城市地区居民恶性肿瘤死亡率居死因 ，为万。恶性肿瘤第二位第一位肿瘤老年人后背部皮肤的多发性基底细胞癌头皮毛发肿瘤电子显微镜下 的癌细胞恶性肿瘤的病因1、化学致癌因素： 现已确知的对动物有致癌作用的化学致癌物约有1000多种。 其中少数不需在体内进行代谢转化即可致癌，称为直接作用的化学致癌物。绝大多数则只有在体内（主要是在肝）进行代谢，活化后才能致癌，称为间接致癌物（如3，4-苯丙芘）。 化学致癌物大多数是致突变剂。恶性肿瘤的病因（1）间接作用的化

8、学致癌物： *多环芳烃：存在于石油、煤焦油中。致癌性特别强的有3，4-苯丙芘，1，2 ，5，6-双苯并蒽，3-甲基胆蒽及9，10-二甲基苯蒽等。 这些致癌物质在使用小剂量时即能在实验动物引起恶性肿瘤，如涂抹皮肤可引起皮肤癌，皮下注射可引起纤维肉瘤等。恶性肿瘤的病因*3，4-苯丙芘： 煤焦油的主要致癌成分，还可由于有机物的燃烧而产生。它存在于工厂排出的煤烟、烟草点燃后的烟雾中。 据调查，烟熏和烧烤的鱼、肉等食品中也含有多环芳烃。恶性肿瘤的病因*芳香胺类与氨基偶氮染料： 致癌的芳香胺类，如乙萘胺、联苯胺、4-氨基联苯等，与印染厂工人和橡胶工人的膀胱癌发生率较高有关。 氨基偶氮染料，如以前在食品工业

9、中曾使用过的奶油黄（二甲基氨基偶氮苯，可将人工奶油染成黄色的染料）和猩红，在动物实验可引起大白鼠的肝细胞性肝癌。免疫系统*免疫系统的功能：识别自己，排斥异己。免疫系统皮肤扁桃体淋巴系统肝、脾白细胞等恶性肿瘤的病因*亚硝胺类： 亚硝酸盐可作为肉、鱼类食品的保存剂与着色剂进入人体；也可由细菌分解硝酸盐产生。 在胃内的酸性环境下，亚硝酸盐与来自食物的各种二级胺合成亚硝胺，有很强的致癌作用。（如我国河南林县食管癌发病率很高与食物中的亚硝胺高含量有关。恶性肿瘤的病因*真菌毒素： 黄曲霉素广泛存在于高温潮湿地区的霉变食品中，尤以霉变的花生、玉米及谷类含量最多。据估计基致癌强度比奶油黄大900倍，比二甲基亚

10、硝胺大75倍，而且化学性很稳定，不易被加热分解，煮熟后食入仍有活性。我国和南非为肝癌高发区。 白地霉菌是由酸菜中分离出的，其培养物有促癌或致癌作用。不同类型的食道癌胃大的绒毛状腺瘤 皮革型弥漫性胃癌 恶性肿瘤的病因（2）直接作用的化学致癌物：*烷化剂与酰化剂：如抗癌药中的环磷酰胺、氮芥、苯丁酸氮芥、亚硝基脲等，可诱发第二种肿瘤。*金属元素：镍、铬、镉、铍等。 镍鼻癌、肺癌 铬肺癌 镉前列腺癌、肾癌恶性肿瘤的病因*非金属元素和有机化合物 砷皮肤癌 氯乙烯可致塑料工人的肝血管肉瘤 苯白血病*化学致癌大多与环境污染和职业因素有关。恶性肿瘤的病因2、物理性致癌因素： （1）电离辐射：包括X射线、射线、

11、亚原子微粒（粒子、质子、中子或粒子）的辐射以及紫外线照射。 （2）热辐射的捉癌作用：克什米尔人的“怀炉症”；我国西部地区居民臀部皮肤发生癌变形成所谓“炕癌”；在烧伤瘢痕的基础上易发生“瘢痕癌”。恶性肿瘤的病因（3）慢性炎症刺激： 慢性皮肤溃疡、结石引起的慢性胆囊炎、慢性子宫颈炎和子宫内膜增生等病变有时可发生癌变。（4）异物： 石棉和石棉制品能导致人的胸膜间皮瘤。（5）创伤恶性肿瘤的病因3、病毒致癌（1）RNA致瘤病毒（2）DNA致瘤病毒4、吸烟与酗酒恶性肿瘤的病因4、吸烟与酗酒肝脏胆囊健康的肝脏光滑、呈粉红色，没有瘢痕。硬化的肝脏表面粗糙，布满民瘢痕组织的硬结。NUTRLITEI抗氧化维生素

12、在众多种类的维生素中，维生素E、维生素C和-胡萝卜素的抗氧化作用最为突出。它们能预防很多由于自由基的损害或脂质过氧化而导致的疾病，所以称为抗氧化维生素（Antioxidant Vitamins，简称AOV）。 人们应该补充抗氧化维生素，预防自由基损害或脂质过氧化所导致的疾病，同时也达到延缓衰老，延年益寿的作用。为了达到理想的抗氧化保健作用，我们要持续食用抗氧化维生素的量要比预防一般维生素缺乏病和每日膳食中营养素供给量标准（RDA）高很多。谷胱甘钛抗氧化酶 抗氧化酶体内新陈代谢工业废气食物脂肪过多吸烟、喝酒辐射紫外线加速人体衰老癌症身体胶原质硬化心血管病关节炎削减免疫系统 （抗氧化剂）维生素A、

13、C、E胡萝卜素矿物质硒、锌自由基与疾病NUTRLITEI抗氧化维生素维生素C： 水溶性维生素，能在血液和体液内循环流动，因而外在抗氧化和清除自由基的最前线，能预防肺癌、胃癌等癌症和白内障。-胡萝卜素： 权威科学杂志科学（）曾发表有关-胡萝卜素的研究，临床医学也证明， -胡萝卜素能促进细胞分化与加强免疫系统，还能抑制细胞膜的脂质过氧化与清除体内过多的自由基，从而能防治肿瘤、白内障与心血管疾病；大量的-胡萝卜素能大大降低患肺癌、心血管疾病的机率。抗氧化维生素 美国国立肿瘤研究所分析了各种癌症，如肺癌、口腔癌、喉癌、胃癌、膀胱癌和大肠癌等发病率与-胡萝卜素摄取量的关系。我国林县中国肿瘤研究所曾与美国

14、国立癌症研究所协作进行了抗氧化维生素的大规模癌症干预试验，结果证明-胡萝卜素能有效降低癌症发病率。 哈佛大学的学者发现每隔日服用-胡萝卜素50毫克能令曾患有心脏病的人的心脏病发病率降低一半。自我测试你对抗氧化剂的需求有多高？1、你常抽烟或经常接触二手烟 是 不是2 、你并非每天进食6-8两蔬菜及2-3个水果 是 不是3 、你每天喝一杯或以上的酒类饮品 是 不是4、你居住于市区或高度污染的地区 是 不是5、经常运动，吸入大量氧气 是 不是6、你生活紧张，工作压力重 是 不是7、你常睡眠不足 是 不是慢性溃疡性结肠炎合并狭窄部位癌大肠腺癌肛管癌养生之道 两次获诺贝尔奖的莱诺斯. 保林博士设计了一套简易计划来延年益寿，帮助您避免疾病，不论开始实行时年龄是多少，只要严格执行，都可以多活10年到30年。NUTRLITEI养生之道保林博士建议的十二项养生之道一、每天必须摄取600-1800毫克维生素C，不要间断。二、每天摄取400-1600个国际单位维生素E。三、每天服用一或二片超级维生素B。四