护理心理学课件第六章-临床心理干预技术

1、第六章 临床心理干预技术学习目标1. 掌握：心理干预的原则、技巧；行为主义、认知主义的心理干预技术。2. 熟悉：咨客中心疗法、精神分析疗法的心理干预技术。3. 了解：各种心理干预技术的适应症与不足。第一节 概述一、心理干预的适用范围1. 综合性医院的相关病人(1)急性疾病患者：往往存在严重的焦虑、抑郁情绪。在临床中进行紧急处置的心理干预技术主要有支持疗法、放松疗法，对焦虑、抑郁、恐惧等情绪进行具体的分析与指导、诊断与治疗。(2)各类心身疾病患者：如冠心病、高血压病、支气管哮喘、溃疡病等。(3)长期慢性躯体疾病患者：既对治疗不满意、又丧失信心，因而需进行心理上指导的求助者。2. 精神科患者 某些

2、精神病的早期诊断、鉴别以及心理治疗的进行。3. 其他病人和他它工作 性变态的确诊与心理指导性功能障碍的诊断、治疗儿童心理障碍的确诊、治疗对有关工作、学习、家庭生活、恋爱、婚姻、计划生育中所遇到的医学心理问题的答疑与指导。向健康和亚健康人群介绍各种心理卫生知识，促使保障心身健康知识的普及及措施的落实。二、心理干预的原则1. 良好医患关系的原则2. 保密性原则3. 计划性原则4. 针对性原则5. 综合性原则 6. 灵活性原则三、心理干预的基本阶段1. 问题探索阶段 （1）建立良好的医患关系 （2）收集资料 （3）巩固求助动机2. 分析认识阶段3. 治疗行动阶段4. 结束巩固阶段四、常见心理干预技术

3、的分类1.精神分析治疗及心理动力性治疗由弗洛伊德创立的特征是对于人的潜意识和人格发展提出了内容丰富而复杂的一套心理动力学学说目前的心理治疗理论和技术，都深受其影响2.认知行为治疗以巴甫洛夫的经典条件反射和斯金纳的操作性条件反射等学说为理论基础。人类的行为乃至思维模式是通过后天学习以及接受环境中各种信息反复刺激的结果，因此通过给予奖赏或惩罚的体验，可以分别“强化”或“弱化”某一种行为，从而达到治疗的效果。3.人本主义治疗或咨客中心治疗重视人的自我实现理想、需要层次，重视人的情感体验与潜能治疗师应该具有高度的同理心，强调以平等、温暖、关切和开放的态度对待咨客或患者4.系统治疗强调个体与人际系统间的

4、心理动力学关系的治疗方法对系统整体和人际系统中各种互动联系的关注，即强调不仅对于个体而且对于个体所处的周边人际环境的关注，并注重改善个体的周边人际环境对个体思维和行为模式的影响。五、心理干预中的技巧问题1. 建立良好治疗关系的技巧（1）见面时互致问候（2）挑起话题（3）空间安排与设施（4）减少神秘感、不安全感2.倾听与询问的技巧3.影响对方的技巧第二节 行为学派的心理干预技术行为治疗（Behavior therapy）：使用通过实验而确立的有关学习的原理和方法，克服不适应的行为习惯的过程。行为治疗的基本假设（1）如同适应性行为一样，非适应行为也是习得的，即个体是通过学习获得不适应行为的。但要注

5、意并非所有行为变化都是学习引起的。（2）个体可以通过学习消除那些习得的不良或不适应行为，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。行为治疗的类型 （1）应答性行为疗法 根据巴甫洛夫经典条件反射原理建立起来的可以消除异常的条件反射，建立正常的条件反射应答性行为疗法由一组疗法构成，包括暴露疗法、厌恶疗法、消退疗法、发泄疗法、思维阻断法。行为治疗的类型（2）操作性行为疗法 原理：斯金纳的操作性条件反射机制用奖励强化所期望的行为，用惩罚消除不良行为（3）替代学习疗法 班杜拉的社会学习理论是其理论依据包括示范法、自信训练法、行为契约法、积极实践法等行为治疗的类型（4）自我调节技术 强调通过自身有意识、有步骤地

6、控制体内活动、情绪体验以改变不良行为反应。众多的放松训练法都属于此类技术，如气功中的松静功、瑜珈、坐禅、静默法、渐进性放松训练、生物反馈等。行为治疗的基本过程（1）确认来访者的不良行为，据此可制定治疗目标、选择治疗技术和方法（2）以适当的技术方法对不良行为进行矫正，帮助来访者建立起新的行为方式（3）记录靶行为的基线水平及变化过程，以评价治疗过程常用行为主义心理干预技术 1.系统脱敏疗法用途：治疗恐怖症、强迫症和焦虑症原理：人的肌肉放松与焦虑是两个对抗的过程，两者是不能相容的。一种状态出现，必然会对另一种状态产生抑制作用。治疗步骤：建立焦虑层级、肌肉放松训练和实际治疗。1.首先要深入了解患者的异

7、常行为表现(如焦虑和恐惧)是由什么样的刺激情境引起的，全面系统地找出病人一系列恐怖或强迫的事件或观念，把所有焦虑或害怕反应的程度由弱到强按次序排列成“焦虑阶层”。2.教会患者一种与焦虑、恐惧相抗衡的反应方式，即松弛反应或称放松技术3.让病人想象，或让其进入实际情境，把松弛反应技术逐步地、有系统地和那些由弱到强的焦虑阶层同时配对出现，形成交互抑制情境满灌疗法：将求助者直接置于感到害怕的事物面前，反复多次，达到最高的紧张程度。求助者的害怕达到最大值后，自然会出现放松状态。2.正强化疗法理论基础：操作条件学习想要使某人的某一行为增多，那么我们可以在他偶然出现这一行为时给予关注和奖励。这样，希望的反应

8、会增加。3.厌恶疗法通过给予不愉快刺激（如电击或服用催吐剂），使求助者的某些不受欢迎的行为减少，以至消失。 4.放松训练按一定的练习程序，学习有意识控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。渐进性肌肉松驰疗法：通过对肌肉反复的紧-松循环练习，促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降。渐进性肌肉松驰疗法采取舒适的坐位或卧位，循着躯体从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩5-10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉，再迅速地完全松弛30-40秒，同时深呼气和体验松驰的感觉。如此反复的进行，也可只进行某一部位或是全身肌肉一致的紧松练习。练习时间20分钟左右。三、行

9、为干预技术的适应症与不1. 适应症 神经症、心身疾病、人格障碍、性功能障碍、性行为偏离、各种疾病的康复期、弱智教育及多种不良行为的矫治。2. 缺陷与不足 是一种对症治疗，疗效自然不够稳定；往往是这一症状矫正了，同一根源的另一症状又出现了。第三节 认知主义的心理干预技术一、合理情绪疗法二、认知行为疗法一、合理情绪疗法基本理论1. 人性观（1）人生来就有一种既理性又非理性的潜在性质。（2）情绪是伴随着人们的思维而产生的，情绪上或心理上的困扰是由于不合理的、不合逻辑的思维所造成的。（3）人具有生物学的和社会学的特点，倾向于存在理性的合理思维和非理性的不合理思维。（4）人是有语言的动物，思维借助于语言

10、而进行。（5）情绪困扰的持续是由于那些内化语言持续的结果基本理论常见的非逻辑思维（1）对自己过分苛求：“我务必表现好，赢得重要人物的好感，不然反省你的认知与想法，我就是个没能力的人!”（2）对他人过分苛求：“你务必要公正、体贴地对待我，不能随便拒绝我的要求，否则你就是个混蛋!”（3）对社会过分苛求：“为了不受伤害，我的生活条件务必提供我想要的东西，否则我就不能容忍，也根本不可能幸福!”基本理论 A B C 理论A 代表触发性的经历或是指诱发性事件C 代表在特定情景下，随后出现的情绪和行为的后果B代表指个体在遇到诱发事件之后相应而生的信念A B C不合理信念的特征（1）绝对化的要求（2）过分概括

11、化（3）糟糕至极合理情绪疗法（RET）的治疗要点D（disputing）因素:通过“辩论”使患者的非理性思维站不住脚，最后达到理性思维。（1）向当事人说明心理问题的来源是非理性思维，当事人学会区分理性和非理性的观点，促使他向非理性思维挑战；（2）向当事人说明造成痛苦的根本原因在于自己，在于不断重复的自我挫败观念。（3）简单地否定非理性思维并不足以消除它，还必须促使患者发展理性的人生哲学，使它不再成为非理性思维的奴隶。（二）治疗方法与技术1.与不合理信念辩论技术 2.合理情绪想象技术3.家庭作业二、认知行为疗法与合理性绪疗法有着相似的理论基础，更具有可操作性步骤1.列表：日期与时间情景（或事件自

12、动性思维情绪应对方式效果2.治疗师与求助者就认知歪曲进行逐一的辩论，并逐一的推翻其认知歪曲。适用对象：有文化、能胜任该任务的，对该治疗愿意积极配合与参与者。适应症与不足适用：抑郁症、焦虑症、强迫症、恐惧症、疑病症、躯体化障碍、心身疾病、睡眠障碍、有自杀企图和行为者、婚姻冲突及家庭矛盾、其他情绪行为障碍者、性功能障碍及性变态等。不足：存在人性善恶相混论的观点；RET与CBT的“理性”概念是比较模糊的,逻辑上的理性与功用上的理性含糊不分；过分强调治疗者的主导作用，不太重视咨访间的信任、和谐与亲善关系；解决了观念上的意义障碍，但并不一定能解决信念上的情感障碍。第四节 其他常见心理干预技术一、咨客中心疗法二、精神分析疗法一、咨客中心疗法治疗过程：1.咨客前来求助。2.施治者向咨客说明咨询或治疗的情况。3.鼓励咨客情感的自由表现。4.施治者要能够接受、认识、澄清对方的消极情感。5.咨客成长的萌动。6.咨客开始接受真实的自我。7.帮助咨客澄清可能的决定及应采取的行动。8.疗效的产生。9.咨客的全面成长。10.治疗结束。适应症适用于有主动性和能交往的所有需要帮助的咨客。缺陷