拜新同病例分析毛振敏

1、共十七页拜新同治疗脑室出血(ch xi)患者病例分析清远市人民医院 毛振敏共十七页简要(jinyo)病史性别：男 年龄：56岁主诉：突发头痛、呕吐、神志不清3小时 现病史患者入院前3小时突发头痛，呕吐，约20分钟后神志转为不清，小便失禁，家人将其急送我院诊治。 既往史患者发现有高血压病史2年余，收缩压最高达170mmHg，否认冠心病、心房颤动等慢性病史；否认外伤及手术史；无药物过敏史。个人史有吸烟30余年，每日约一包。无饮酒不良嗜好。家族史无特殊。共十七页实验室检查(jinch)及诊断查体T36.3, P82次/分，R20次/分，BP220/135mmHg，患者神志浅昏迷，双瞳等大等圆，光反射

2、存在，四肢主动肌力不配合，刺痛下双侧肢体肌力4级。浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率86次/分，未闻及病理性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。双侧巴氏征阳性。实验室检查血常规：RBC4.5*1012 /L ，WBC 12.79*109, Hb 131g/L血脂：TC 5.22mmol /L 、LDL-C 3.6mmol/L、HDL-C 0.98mmol/L、TG 1.45mmol/L 血糖：7.8mmol/l心电图：未见明显异常。CT：脑室出血。共十七页CT：共十七页诊断(zhndun)1、脑室出血(ch xi)2、高血压病3级（极高危组）3、高脂血症

3、共十七页诊断高血压病(o xu y bn)极高危的依据合并血脂异常危险(wixin)因素（TCD5.7mmol/L或LDL-C3.3mmol/L或HDL-C1.0mmol/L）合并脑室内出血共十七页治疗(zhlio)一般治疗：绝对卧床，冰帽，脱水，保护脑细胞，硝普钠降压控制收缩血压160-180mmHg。手术：急诊行双侧脑室钻孔引流术，术后脑室内(sh ni)注入尿激酶2万U。共十七页术后第二天神志(shnzh)转清：（加CT）共十七页逐渐停硝普钠，加口服降压药洛汀新、倍他乐克控制血压(xuy)。但效果欠理想，血压(xuy)波动较大，收缩压于150-200波动。术后第五天患者诉头痛加重，再次出

4、现呕吐。复查CT提示再出血。共十七页加用拜新同30mg qd降压，收缩血压平稳维持在150左右。患者逐渐好转。术后第7天复查CT出血(ch xi)基本引流干净拔除脑室引流管。共十七页拔管后约5d测患者血压开始平稳下降，拔管后第10d测血压为118/76mmHg。行腰穿测压160mmHg。停洛汀新及倍他乐克，单用拜新同30mg qd控制血压。之后(zhhu)病人血压一直平稳维持在120-140mmHg间。共十七页出院(ch yun)前行DSA检查：烟雾病。共十七页患者(hunzh)应用拜新同治疗1个月后复诊 症状：无头晕头痛等不适 查体：T:36.3 P:72次/分 R:18次/分 BP:128

5、/80mmHg.患者无痛苦面容，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率68次/分，未闻及病理性杂音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 神经系统检查(jinch)无阳性体征。实验室检查： 血常规:WBC:5.3109/L Neu:53.3% Hb:125g/L 空腹血糖5.2mmol/l 血脂：TC 4.3mmol /L 、LDL-C 2.8mmol/L、HDL-C 1.18mmol/L、TG 1.05mmol/L 尿蛋白（-）共十七页血压(xuy)控制关键在于血压(xuy)达标拜新同剂型优势明显拜新同降压达标率高拜新同血压外保护作用显著结论(jiln)共十七页谢谢(xi xie)！共十七页内容摘要拜新同治疗脑室(nosh)出血患者病例分析。突发头痛、呕吐、神志不清3小时。患者入院前3小时突发头痛，呕吐，约20分钟后神志转为不清，小便失禁，家人将其急送我院诊治。患者发现有高血压病史2年余，收缩压最高达170mmHg，否认冠心病、心房颤动等慢性病史。T36.3, P82次/分，R20次/分，BP220/135mmHg，患者神志浅昏迷，双瞳等大等圆，光反射存在，四肢主动肌力不配合，刺痛下双侧肢体肌力4级。浅表淋巴结未触及，巩