医学部临床医学专业阶段考试卷

1、医学部临床医学专业学位阶段（B 卷）一、选择题（每题 1 分，共 18 分）1、，64 岁，胃癌术后化疗，频繁伴腹胀一周，查体发现双膝腱反射减弱，心电图：7.45，PaO2：83mmHg，PaCO2：48mmHg，示 T 波倒置，Q-T 间期延长；动脉血气结果显示HCO3 32mmol / L。该 A、代谢性酸B、代谢性酸 C、代谢性碱 D、代谢性碱E、代谢性碱存在的酸碱平衡失调和电解质紊乱是合并呼吸性酸合并呼吸性碱合并呼吸性酸合并呼吸性碱合并代谢性酸、低钾血症、低氯血症、高钾血症、低氯血症、低钾血症、低氯血症、高钾血症、低氯血症、低钾血症、低氯血症2、女性，52 岁，因上消化道大就诊，输血

2、2000ml 后突然出现全身。查体：血压 130/80mlHg，瞳孔等大等圆，对光反射正常，神经系统检查无异常，化验：钾 4.0mmol/L，钠 145mmol/L，动脉血 A、高钾血症B、高钠血症 C、低钙血症 D、过敏反应E、酸7.4。最可能的是3、，36 岁，左手中指末节刺伤后出现红肿和疼痛，继而指头肿胀加重并出现剧烈跳痛，伴有发热，未触及波动感；此时最适宜的治疗措施是A、局部热敷 B、及时切开C、局部应用鱼石脂软膏敷贴D、待指头软化、出现波动时再行手术治疗 E、局部红外线理疗4、脑复苏过程中防止脑水肿最重要措施是 A、吸入高浓度氧B、输高渗溶液C、头部低温与脱水疗法 D、输血E、输碳酸

3、氢钠溶液外科学必答部分5、对于一个终末期肾衰的，下列哪种情况不适宜进行肾移植手术A、B、大于 50 岁小于 2 岁C、肾盂肾炎病史 D、肾癌E、幼年发病的长期胰岛素依赖型病史6、保证贲门周围A、胃短静脉离断术彻底性和完全性的关键在于结扎和切断以下哪一支B、下静脉C、胃冠状静脉D、胃网膜左静脉E、食管支或异位食管支7、关于胆囊癌的描述，正确的是A、明显高于女性B、常发生于中、青年人 C、多发生于胆囊底部D、一般不合并胆囊或胆囊炎E、行胆囊切除术均可获得根治8、，35 岁，持续性剧烈疼痛 3 天，局部有肿物突出，无便血。查体：体温 36.5，齿状线旁有 0.7cm 直径的肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛

4、。最可能的是AB肛裂周围皮下脓肿C直肠息肉 D内痔脱出E血栓性外痔9、张力性气胸临床最具 A、广泛皮下气肿B、严重呼吸依据的是C、胸腔穿刺时有高压气体向外冲出D、胸腔穿刺时有高压气体向外冲出，并在抽气后症状有所好转，但 E、气管移位又更加重10、心脏A、横纹肌瘤 B、畸胎瘤性肿瘤中，临床最常见的是C、粘液瘤 D、肉瘤E、间皮瘤11开放性骨折处理中最关键的步骤是：A B C DE充分应用抗生素彻底清创修复软组织缺损，必要时应用组织移植一期闭合伤口骨折的坚强固定12股骨干骨折的处理中哪一项最容易导致骨不连A B C DE局部软组织损伤比较严重老年体弱骨折处理不及时，延误了一周骨折复位不满意，有成角

5、畸形骨折固定不可靠13胫骨骨折，方法复位后，不能接受的移位应是：A B C DE对线可，对位 2/3对位可，与自然弧度一致的成角 10 度对线可，短缩畸形 1cm对位可，旋转移位 10 度以上都是14股骨颈骨折治疗采取治疗为原则性错误A B C DE高年，体弱，保守治疗外层嵌插骨折，加压螺钉内固定59 岁患者，头下型骨折，行全髋置换儿童股骨颈骨折，行内固定治疗基底部骨折行股牵引治疗15、女性，56 岁，半年来咳嗽、跑步时常出现尿失禁症状。该患者的尿失禁为：真性尿失禁压力性尿失禁充盈性尿失禁急迫性尿失禁容量性尿失禁16、良性 A肌B移行带的哪一个部位?增生发生于带C带D外周带E腺体细胞17、KU

6、B 平片上，右肾淋钙化胆囊阑尾右输尿管畸形伴钙化肝硬化伴钙化主要注意与何病相鉴别?18、癌最早转移至：闭孔淋髂内淋髂外淋D.淋E. 肾门处淋二、填空题（每题 1 分，共 8 分）1、肺动脉楔压的正常值是（1），肺动脉楔压降低反映 （2） ；肺动脉楔压增高常见于（3）。2、急性肾衰竭分为 （4） 、 （5） 和（6） 三类。3、甲状腺上动脉来源于（7） ，甲状腺下静脉回流至（8） 。4、胃大部切除术后的营养并发症包括（9） 、 （10） 、（11）和（12） 。5、腕舟骨新鲜骨折，采取石膏固定，石膏范围应从肘下至掌远端横纹，包括拇末节指骨，拇指 （13） 位。6、类风湿性关节炎最早的病例改变发生

7、于关节的 （14） ，而骨关节炎最早的病理损害在关节的 组织，前者 X 线片征象的基本特征为骨 （15），而后者为 （16） 。7、同种异体肾脏移植后，急性排异反应常发生在移植后 （17）天之间。8、癌患者的内治疗包括： （18） 。三、1、Heister 瓣2、贲门周围（每题 2 分，共 16 分）离断术3、Carcinoid Syndrome 4、炎性乳癌5、膝关节的三联损伤6、筋膜室综合征和挤压综合征7、原位癌8、挛缩四、问答题（每题 6 分，共 24 分）1、心、肺、脑复苏的三个阶段及其主要内容2、列举甲状的各病理类型的特点及处理原则3、对性血胸的，临床如何判断胸腔内是否停止或还在持续

8、？4、请简单叙述一侧肾结核和并对侧肾积水的发生原理五、病例分析题（14 分）（一）阅读以下摘要后回答以下问题（ 8 分） 女性， 58 岁， 10 天前无明显诱因突发剑突下、 中上腹疼痛， 为持续痛阵发性加剧， 无肩背放射， 无， 当时无发热， 保守治疗后腹痛缓解。2 天前出现发热， 伴寒战， 体温最高 38 . 8 度， 同时发现皮肤、 巩膜黄染， 尿色加深，粪色无变浅。患者 10 天来减轻约 5 公斤。查体： 体温 38 . 2 、脉搏 104 次/ 分、血压 95 / 70 mm Hg。 神智较淡漠， 全身皮肤黄染， 巩膜黄染， 腹平坦， 上腹部剑突下明显压痛、 反跳痛， Mury s

9、sign（ ）； 移动性浊音（ ）。 肠依据（2 分）正常。（1）（2）（3）（4）初步和须与哪些疾病进行鉴别，如何鉴别（3 分）进一步安排哪些检查（2 分）治疗原则（2 分）（二）阅读以下摘要后回答以下问题（ 6 分） 一女性患者 69 岁，走路时滑倒，致左髋部受伤。伤后感左髋部疼痛，活动受限。2 小时后来医院就诊，检查发现：患者下肢外旋约 50 度并半短缩畸形。X 线片示左股骨颈中部有一骨折线， Pauwells 角为 60 度。问题：（1）请为该患者做出度可以测量？其意义何在？及分型。为进行和分型，在 X 线片上还有哪些常用径线或角（2）该病例在临常需要与何种病损相鉴别？鉴别要点是什么？

10、你倾向于为该患者做何治疗？为什么？在决定具体治疗方案前，你准备着重了解该患者哪些情况并为她做哪些相关检查？请阐述你的理由。一、选择题（每题 1 分，共 5 分）1、女性，24 岁，因性甲亢行“甲状腺次全切除术”后 6 小时，患者感颈部憋胀，呼吸。检查：面，颈部肿胀，切口敷料呈红色，下列并发症中哪项可能性最大A、喉返神经损伤 B、喉上神经损伤 C、切口内D、甲状腺危象E、甲状旁腺损伤2、女性，29 岁，右腋下肿物切除术后，病理为乳腺转移癌，受体为 ER（）、PR（）。查体：腺光滑，未及明确肿物，左腋窝未及肿大淋，乳腺超、钼钯检查未见异常，胸片、腹部超均未见异常；患者的分期为A、00B、0 C、0

11、 D、0E、03、，68 岁，突发腹痛伴停止排气排便 1 日，未。查体：腹膨隆且不对称，以左下腹为著，并可触及压痛，肠7 次/分，移动性浊音（-），指诊直肠空虚，指套无血迹，既往有便多年，最可能A、直肠癌梗阻是B、肠系膜栓塞C、乙状结肠扭转 D、麻痹性肠梗阻E、乙状结肠癌梗阻4、女性，40 岁，因胆囊、胆囊炎，行择期腹腔镜胆囊切除术。术后第 1 天出现腹痛，体温 38.7，腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以右上腹为著，肠未闻及，移动性浊音阳性，腹腔出淡黄色混浊液含食物残渣。考虑以下哪项可能性大A、胆囊管残端漏 B、胆总管损伤 C、胃肠道损伤 D、肝硬化腹水E、膈下脓肿5、，35 岁，上腹部隐痛

12、 3 月余，伴嗳气反酸，尤以进食后为重。查体：无力体型，上腹部偏右轻压痛，余无异常。胃镜见胃窦部及十二指肠降部各有直径 2cm 的溃疡，黏膜皱襞外科学选答部分普通外科集中。除溃疡外应怀疑A、甲状旁腺功能亢进症 B、胃癌C、胃泌素瘤D、胃淋巴瘤 E、胃类癌二、问答题（6 分）简述上消化道大的常见原因及外科治疗适应证三、病例分析题（9 分）， 63 岁， 2 年前无明显诱因出现排鲜血便， 经结肠镜检发现距10 cm、 20 cm 各见一枚息肉， 直径分别 1 . 0 cm 和 1 . 2 cm， 病理活检为绒毛状腺瘤。此后便血症状间断出现 。5 个月前出现大便次数增多 ，伴 有排便不尽和坠胀感。便

13、血频率增加并间断排粘液便。查体：体温 36 . 5 ，血压 130 / 80 mm Hg。腹部平坦，正常， 4 - 5 次/ 分。无压痛、反跳痛、肌紧张； 肠指诊： 直肠内未及占位， 指套少量。1、2、3、4、初步和依据（2 分）须与哪些疾病进行鉴别，如何鉴别（3 分）进一步安排哪些检查（2 分）治疗原则（2 分）一、选择题（每题 1 分，共 5 分）1化脓性关节炎的早期 A关节肿胀与压痛 B浮髌试验阳性CX 线摄片检查D关节液检查 E以上都不是依据中，最有价值的体征或检查方法是：2胸腰段骨折 2 天患者，体检双下肢感觉、运动、反射功能正常，躯干感觉正常，排尿正常，但肠蠕动减弱，腹胀、腹痛，其

14、原因最可能是：A脊髓损伤 B神经根损伤 C合并腹腔脏器损伤D腹膜后血肿3下列膝关节物理检查的临床意义中哪项错误：A B CD回旋挤压试验阳性提示膝关节侧副韧带损伤后抽屉试验阳性提示后交叉韧带损伤前抽屉试验阳性提示前交叉韧带损伤Laan 征阳性、轴移试验阳性、外翻应力试验阳性提示膝关节内侧副韧带、内侧关节囊和前交叉韧带复合损伤E骨四头肌萎缩是膝关节陈旧损伤极其重要的体征4一般而言，脊柱肿瘤与脊柱结核在 X 线平片检查中最有鉴别价值的 X 线征象应是：A B C DE椎体骨质破坏软组织影椎体压缩骨折椎体破坏及椎间隙狭窄脊柱后凸畸形5肱骨干骨折并出现伸腕，伸拇与伸指功能丧失，最合理的处理应是：AB尺

15、骨鹰咀牵引，复位尽早地尺骨鹰咀牵引、复位，并给以脱水，消肿药物治疗，观察肋力变化一段时间后，再决定下一步的处理CD E手法复位，夹板固定，尽早地功能锻炼 尽早地切开复位，内固定，探察桡神经，尽早地切开复位，内固定，探察桡神经，明显损伤一期修复明显损伤、闭合伤口后观察数月，如无恢复，再行二期修复外科学选答部分骨科二、问答题（6 分）1简述颈椎病的概念（定义）极其常用的临床分型三、病例分析题（9 分）一女性患者 69 岁，走路时滑倒，致左髋部受伤，伤后感左髋部疼痛，活动受限。2 小时后来医院就诊，检查发现：患侧下肢外旋近 90 度并伴短缩畸形，X 线片示股骨大小转子间有一骨折线，并见小转子撕脱，骨

16、折远端轻度向上移位。问题：1请为该患者做出及分型。分型的主要依据是什么？意义何在？2该病例在临常需要与哪些病损相鉴别？鉴别要点是什么？你倾向于为该患者做何种治疗？为什么？在决定具体治疗方案前，你准备着重了解该患者哪些情况并为她做哪些相关检查？请阐述你的理由。一、选择题（每题 1 分，共 5 分）1.中的哪一项反应枸橼酸酸性磷酸酶碱性磷酸酶果糖肉毒碱功能2.正常的最大尿流率为：10ml/s-15ml/s15ml/s-20ml/s 20ml/s25ml/s-35ml/s30ml/s-35ml/s3.中度 A. 7-20B. 7-19C. 8-19D. 9-19E. 9-20增生症状的 IPSS 评

17、分为：4.A.B.C.D.E.挛缩的标准为：容量小于 30ml容量小于 50ml容量小于 80ml容量小于 100ml容量小于 150ml5.下列关于肿瘤哪项是错误的?A. 色氨酸代谢异常可为癌的病因B. 腺性炎同肿瘤密切相关C. 在肿瘤中，上皮性肿瘤占 95%以上D. T1 期的肿瘤表示其浸润深度达浅肌层E. 浸润深度达浅肌层者 50%淋巴管内有癌细胞二、问答题（6 分）外科学选答部尿科什麽是 Dietl 危相？三、病例分析题（9 分）， 66 岁， 主因左侧肾区不适 个月， 收入院。现病史： 患者 月前无明显诱因出现左肾区不适， 但未就诊， 三周前体格检查 B 超提示: 左肾实性占位， 直

18、径 2 . 5 cm； 尿体重减轻不明显， 无肉眼血尿。： 红细胞许多。 自发病以来既往史： 既往体键， 否认有、 肾病史， 否认肝炎、 结核及其它传染病史或接触史、 否认外伤史、 无药物食物过敏史。个人史： 吸烟 0 余年， - 10 支/ 日， 饮酒 40 余年， 已戒 2年。 体格检查： 体温: 36 . 2 脉搏:68 次/ 分 呼吸:20 次/ 分 血压: 140 / 80 mm Hg 般状况可， 发育正常， 神志清楚， 查体合作。 皮肤粘膜无黄染， 全身浅表淋未及肿大。头颅正常，五官。颈软无抵抗，气管居中，双侧甲状腺未及肿物，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。胸廓外形正常，双肺叩诊清

19、音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音。心前区无隆起心界不大；心率 68 次/分， 心律齐， 未闻及额外心音、病理性杂音及心包摩擦音。腹软， 腹壁较厚， 无腹壁静脉， 未见明显胃肠型及蠕动波， 腹式呼吸存在； 腹部无压痛， 无肌紧张，未及明显包块， 肝、 胆囊、 脾脏肋下未及， Mury s sign（ ）； 脊柱及四肢无畸形， 活动不受限。 双侧膝腱反射正常对称， 双侧病理反射( )。外科情况： 双侧肾区无膨隆， 无叩痛， 双肾下极未触及； 双侧输尿管走行区， 无压痛；质韧， 表面光滑。无畸形， 双侧正常。 肛查：括约肌不松，初步及依据需与哪些疾病鉴别？还需做哪些检查？如何治疗？一

20、、1、 A：多选题（1 分/题5）由于抗生素的广泛应用，引起儿童脓胸的致病菌目前多见的是球菌B：链球菌 C：耐药金黄色葡萄球菌 D：大肠杆菌E：绿脓杆菌2、食管癌切除手术后的并发症中，病情最严重而治疗又的是A：胸腔，脓胸 B：肺部 C：乳縻胸 D：吻合口瘘E：吻合口狭窄3、风湿性二尖瓣狭窄的临床症状轻重取决于瓣口狭窄的程度，当瓣口面积小于多少时，即可产生血流而出现临床症状A：5cm2 B：4cm2 C：3cm2 D：2cm2E：1.5cm24、室间隔缺损有多种类型，临床常见的缺损位于 A：漏头部B：肺动脉瓣下 C：膜 部室上脊下，D：肌部E：右心房间5、牵引型食管憩室大多发生于 A：颈咽部B：

21、颈部食管 C：主动脉弓上方 D：气管分叉处附近E：膈上方 5-10cm 处二、问答题（6 分/题1）外科学选答部分心胸外科冠心病外科手术治疗的适应征三、病例分析（9 分/题1）70 岁，农民。半年进食物时感咽下不畅。有食物停滞感，伴胸骨后疼痛不适，偶吐粘液无健。1、2、3、4、食物，进水不呛，发音无嘶哑，食欲正常，无明显消瘦，尚可做轻体劳动，以往体在门诊为明确，应做那些有价值的检查确定后，还应做那些治疗决策选择手术治疗的并发症以进一步了解病情一、选择题（每题 1 分，共 5 分）1、在内耳门处，和面听神经关系密切的 A 小脑后下动脉B 小脑前下动脉 C 小脑上动脉 D 大脑后动脉E 后交通动脉

22、是2、脑疝的发生机理是 A 颅内分腔压力不均衡 B 由腰穿诱发由脑室穿刺诱发弥漫性颅压高挥鞭样损伤3、患者，19 岁，高空坠落伤。查体：BP 70/50mmHgHR 112 次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应（+），腹腔穿刺抽出不凝血，头颅 CT 示左额硬膜下血肿，量约 25ml,中线无明显移位。该病例最佳处理方案为A 立即开颅清除血肿抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术抗休克治疗的同时先行开腹探查 D 抗休克治疗至血压正常后再行手术 E 开颅及开腹探查同时进行4、以下不属于继发性脑损伤的是： A 硬膜外血肿硬膜下血肿脑水肿 D 脑挫裂伤 E 脑内血肿5、儿童期最常见的颅内A 畸胎瘤性肿瘤为：颅咽

23、管瘤髓母细胞瘤表皮样囊肿外科学选答部分神经外科E 生殖细胞瘤二、问答题（6 分）试述脊髓髓内病变和髓外硬膜下病变的鉴别？三、病例分析题（9 分）一名 60 岁述头痛 3 周，左侧肢体力弱。CT 增强扫描示右侧额叶有一直径 4 厘米低密度病变伴环形强化，右颞叶另有一小病灶。1、此 A B C DE最可能的是脑脓肿胶质母细胞瘤脑脑转移瘤低级别胶质瘤2、可能最合理的治疗措施是A B C DE手术切除大的病变再配合放化疗一次手术切除全部两个病变穿刺大的病变再配合抗炎治疗先抗炎治疗如病变不消退再考虑手术单纯放化疗3、病变最可能的来源是A B C DE耳肺副鼻窦脑白质脑灰质一、选择题（每题 1 分，共 5

24、 分）1全麻期间判断通 ASaO2BVt CMV DPaCO2EPaO2能的最佳参数是：2在心肺复，进行人工呼吸的先决条件是：A维持潮气量。 B必须保持呼吸道通畅。C将胃内容排空。D呼吸未完全停止。E仍有心跳。3肠梗阻的麻醉禁用哪种药物? A异丙酚B异氟醚 C笑气 DE咪唑安定4. 腹部手术麻醉期间因神经反射引起的血压下降常伴有哪种现象?A窦性心动过速 B窦性心率不齐 C窦性心动过缓 D室性期前搏动E房性期前搏动5A的概念是指：心跳停止B呼吸停止 C各种反射D全脑功能呈现不可逆性丧失E体内所有细胞二、问答题（6 分）影响局麻药作用的有哪些？外科学选答部分麻醉科三、病例分析题（9 分）某 50

25、岁女患者既往有人，以腹痛待查、急性阑尾炎收住院，拟行探查、切除术。，现口服降糖药控制血糖在 6.6mmol/L 左右。有高血压病史，最高达210/105mmHg，服用药物控制在 140-160/85-90mmHg。体检：血压 160/90mmHg，心率 90 次/分，呼吸 20 次/分，体温 38.8。化验：Hb150g/L，WBC18000。请分析：术前需要再了解哪些病史，补充哪些检查和术前准备，选择什么麻醉方法较好。一、选择题（每题 1 分，共 18 分）1、C9、D17、B2、C10、C18、A3、B11、B4、C12、E5、D13、C6、E14、E7、C15、B8、E16、B二、填空题

26、（每题 1 分，共 8 分）1、0.82kPa（615mmHg），血容量2、肾前性， 肾性，肾后性3、颈外动脉， 无名静脉，肺循环阻力增高（肺水肿）4、体重减轻，贫血，腹泻和脂肪泻，骨病5、外展6、滑膜 软骨 骨质疏松 增生为主7、6-908、雄激完全阻断和部分阻断两种方式三、（每题 2 分，共 16 分）1、Heisters Valve 即 Heister 瓣，是指胆囊管靠近胆囊颈一段内壁的螺旋状粘膜皱襞，它是一内在支架，防止胆囊管2、贲门周围，并有调节胆囊内胆汁进出的功能。离断术：彻底切断贲门周围，包括冠状静脉、位短静脉、胃后静脉和下静脉，同时结扎切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断静脉

27、间的反常血流，这种断流术称为“贲门周围离断术”。3、类癌综合征，由于类癌细胞产生的 5 羟色胺和血舒缓素的激活物质缓激肽，而引起的阵发性面、颈部和上躯体皮肤，腹泻，哮喘和因组织增生而产生的右侧心瓣膜病等临床表现，称为类癌综合征，大多见于类癌有肝转移的。4、炎性乳癌：一般发生在年轻妇女，乳癌发展迅速，可在短期内侵及整个，患乳淋巴管内充满癌细胞，临癌，转移早而广，对侧明显增大，皮肤充血，发红、发热、犹如急性炎症，故称为炎性乳常被侵及，预后极差。5、内侧副韧带，内侧半月板损伤及前交叉韧带同时损伤6、筋膜室综合征是指由于各肌肉间有筋膜，当一个严重的肌肉损伤或骨折后，大量出血，瘀积于肌肉及软组织内，由于

28、筋膜使软组织内压力骤增，了周围神管，使肢体出现 5P 征，一旦出现血红蛋白尿及肾功能衰竭，即发展成为挤压综合征。7、病变仅局限于黏膜表面的非浸润性移行细胞癌。8、由于结核或其它特异染造成的壁化，使其容量小于 50ML。四、问答题（每题 6 分，共 30 分）1、心、肺、脑复苏的三个阶段及其主要内容复苏：指一切为了挽救生命而采取的医疗措施。医学部临床医学专业学位阶段（B 卷）外科学必答部分心跳停止：指心脏已无输出，以致周身血液循环处于停止状态，包括心脏停搏、心室纤颤或电机械分离等情况。呼吸心跳停止：意识，无呼吸及大动脉无搏动。（一）初期复苏（心肺复苏）是呼吸、心跳停止时的现场应急措施。主要是为了

29、迅速有效地恢复心脑等生命血液灌流，包括步骤 ABC。的氧合及1保持呼吸道通畅（A）：解除舌后坠和清除呼吸道内的物、物等。2进行人工呼吸（B）：口对口（鼻）人工呼吸最适用于现场复苏。两人复苏：12 次/分，一人复苏：15 次/分。3建立人工循环（C）：主要方式有胸外心脏按压，心脏，80100 次/分。两人复，心外按压：人工呼吸=5：1；一人复（二）后期复苏，心外按压：人工呼吸=15：2；是初期复苏的继续，利用器械设备及较先进的复苏技术和知识，维持有效的通气和循环功能，争取较佳疗效的复苏阶段。1呼吸道的管理：可用各种类型的导气管，施行气管内插管、必要时施行气管切开。2呼吸器的应用：包括有便于携带于

30、现场施行人工呼吸的简易呼吸器、呼吸囊罩装置和多功能呼吸器。面3监测：在后期复苏期间，重视呼吸、循环和肾功能的监测。4位进行挤压。心脏挤压：术者将心脏托于掌心，用除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际肌群部5药物治疗：首选途径为静脉给药，或由气管内给药。肾上腺素是最常用，最有效的药物。其它常用药物有阿托品、氯化钙、利多卡因（治疗室性心律失常）和碳酸氢钠（纠正代谢性酸中毒）等。为防止吸入性和脑水肿，可用肾上腺皮质激素。输液治疗：目的在于适当扩容，保持循环功能的稳定，一般不主张输血。心室纤颤和电除颤：电除颤是治疗心室纤颤的有效方法，以一定量的电流冲击心脏而使室颤终止。胸外除颤电能，成人 200 瓦秒，小

31、儿 2 瓦秒/公斤；小儿 2550 瓦秒。除颤电能，成人 2080 瓦秒，8起搏治疗：起搏器是以人为的电刺激波去激发心肌收缩的仪器，可行临时起搏，亦可放置性起搏器。治疗严重心动过缓、传导阻滞。（三）复苏后治疗治疗多功能衰竭和缺氧性脑损伤是复苏后治疗的主要内容。维持良好的呼吸功能：对于脑复苏病例尤为重要。确保循环功能的稳定：这是保证一切复苏措施能奏效的先决条件。防治肾功能衰竭：呼吸心跳停止可能损害肾功能，应强调预防。脑复苏：是指防治心跳停止后缺氧性脑损伤。脑血流停止到脑发生不可逆的损害时间，在正常体温下大约 4 分钟，但可随着体温降低而延长。低温是脑复苏综合治疗的重要成部分。激素的应用宜尽早开始

32、。脱水治疗一般以渗透性利尿为主，快速利尿药（速尿）为辅助措施。2、列举甲状的各病理类型的特点及处理原则：病理类型发生比例生长速度转移方式恶性度状腺 60年轻女性多慢颈部淋巴低癌滤泡状腺 20中年女性多较快血行中癌未分化癌15510老年快血行 早淋巴晚血行高中（1）：来自滤泡旁细胞（C 细胞），降钙素和 5羟色胺，可出现类癌综合征状：无转移的，行同侧腺体及峡部全切，加对侧腺体大部切除，5 年治愈率90；有颈部淋（2）滤泡状转移的，同时清除淋。：手术方式同（1）；有远处转移的，应将甲状腺全切，再行放射性碘治疗，和/或加甲状腺干制剂治疗。（3）未分化癌：外放射治疗。（4）：积极手术治疗，方式同（1）

33、。3、对性血胸的，临床如何判断胸腔内是否停止或还在持续？答：下列征象提示血胸仍在进行性1）2）3）4）脉博逐渐增快，血压持续下降经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降，血液动力学不稳定重复监测 Hb,RBC,Hct 呈持续降低液，但连续胸部 X 线检查胸腔穿刺抽得血液很快凝固，或因胸腔内血凝固抽不观察胸膜腔内积血阴影显示继续增大后，血量连续 3 小时，每小时均超过 200ml经胸腔闭式4、参考1234挛缩。输尿管抗逆流功能丧失输尿管开口狭窄输尿管下段狭窄五、病例分析题（8 分）1、2、一、选择题（每题 1 分，共 5 分）外科学选答部分普通外科外科学选答部分1、C2、A3、C4、C5、C二

34、、问答题（6 分）引起上消化道大的原因及各种病因的外科治疗适应证对急性上消化道大应首先进行输血、止血、补液等初步处理，以争取时间明确病因。原则上对任何内科止血治疗无效的急性上消化道大（一）胃十二指肠溃疡大均应探查、手术止血。对年轻病例经初步处理止血无效的或部切除术。在 45 岁以上的应积极手术，根据情况行胃大（二）对门静脉高压症引起的食管、胃底静脉破裂大应视肝功能情况来决定处理方法。对肝功能差的应行三腔管止血、内镜硬化剂注射或 TIPSS 手术。对没有黄疸、严重腹水和脑病的肝功能较好的，应积极采取手术治疗。贲门周围（三）离断术操作简单、对性胃炎或应激性溃疡大小，即刻止血效果确切。可先用大剂量生长抑素和强力制酸药以及胃粘膜保护剂治疗，如仍不能止血，可行手术缝扎胃壁或胃大部切除或加行选择性迷走神经切断术。（四）胃癌应根据全身及局部情况行根治性胃大部切除或全胃切除术。（五）肝内胆道多经抗炎、止血药物治疗而止血如果量大，在期手术便于术中确定部位和性质。术中胆道镜可帮助明确部位。确定部位后，可行肝叶切除术或肝动脉分支结扎术。（六）部位不明的上消化道大内科初步治疗无效时应早期可切开胃壁直视下探查。三、病例