护理查房 肠内营养

1、肠内营养的护理(hl)查房 共四十一页肠内营养支持(zhch)的概念 肠内营养支持是指经肠道用口服、鼻饲或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢(dixi)需要的营养物质及其它营养素的支持方式。共四十一页临床(ln chun)营养治疗的意义 满足病人营养需求； 改善营养状态，提高(t go)对治疗的耐受性； 促进伤口愈合； 增强免疫力，减少并发症； 降低死亡率，缩短病程。共四十一页早期肠内营养(yngyng)途径口服 鼻胃管 鼻空肠管(chnggun) 胃造瘘 空肠造瘘共四十一页肠内营养(yngyng)输注方式一次性输给间歇性重力(zhngl)滴注连续滴注（泵入）共四十一页营养(yngyng

2、)制剂的选择 从组成特点角度可分为普通型(基本型)、疾病代谢型和免疫强化型3种。临床用于食管癌术后的肠内营养液主要有能全力、百普力、瑞能等，也有因经济原因(yunyn)用自制匀浆膳的。共四十一页肠内营养(yngyng)实施1 根据病人情况选择合适营养制剂术后1-3开始实施肠内营养，肠内营养 第一日500ml/日滴速25-30ml/h 第二日1000ml/日滴速50-60ml/h 第三日1500-2000ml/日滴速100-120ml/h3 维持(wich)到术后第八日，拔管后改为口服 共四十一页肠内全营养(yngyng)治疗是疾病治疗的基础全面(qunmin)、均衡，符合生理；维护胃肠道功能；

3、保护肝脏功能；提高机体免疫力；降低高分解代谢；经济又安全。643215肠内营养的优点共四十一页 提供足够的能量(nngling)； 提供安全、平衡、完全的营养素和 微营养素； 提供正常生理所需的多种膳食纤维 和谷氨酰胺； 营养物质经门静脉系统吸收,有利于 蛋白质合成和代谢调节,避免从体循 环释放含氮废弃产物;全面、均衡，符合(fh)生理643215共四十一页 维持胃肠道结构与功能的完整性； 保护肠粘膜屏障(pngzhng)，防止细菌易位； 维持消化液和消化道激素的分泌， 保护肝脏功能； 刺激和促进受损的肠道尽快恢复 功能。维护(wih)胃肠道功能643215共四十一页保护(boh)肝脏功能 营

4、养物质经门静脉系统(xtng)吸收，维持营养 物质正常的代谢过程； 维持胆汁的正常排泄，维持正常的 肝肠循环； 改善肝脏的血供和营养； 保护肠粘膜屏障，防止肠源性毒素 通过血液进入对肝脏的损害；643215共四十一页提高(t go)机体免疫力 改善病人(bngrn)营养状态，提高免疫力； 保护肠粘膜屏障，防止因细菌易位 造成的肠源性感染； 刺激胃肠道分泌免疫球蛋白。654312共四十一页降低(jingd)高分解代谢 减轻应激病人肠缺血，降低(jingd) 分解代谢激素和细胞因子水平， 缓解高分解代谢； 促进机体蛋白质的合成； 改善氮平衡。654312共四十一页经济(jngj)又安全 减少临床并

5、发症； 降低死亡率； 缩短病人住院时间； 肠内营养避免了肠外营养容易引起 的淤胆、肝脏损害、各种代谢紊乱、 导管(dogun)败血症等； 降低医疗费用。654312共四十一页临床护理(hl)心理护理 由于手术创伤大，管饲时间长，而且持续进行，患者可能出现厌烦的心理，护士应多与患者沟通(gutng)，了解其思想状况，告知管饲对患者康复带来的益处，密切观察并及时处理管饲过程中出现的问题，提高患者的安全感，取得其积极配合，保证管饲的正常进行。共四十一页临床护理(hl)警示 操作中切勿将营养液当成静脉输液注入体内(t ni)。当肠内营养与静脉输液同时进行时 ,不仅要悬挂明显标识 ,还要使用两个输液架将

6、两者分开放置。共四十一页临床(ln chun)护理管道护理 妥善固定营养管,翻身活动时防止牵拉与脱出。 方法是用胶布交叉固定营养管于鼻部及两侧面颊部,并用棉绳系住营养管固定于病人枕部，每天检查固定状况,对烦躁不安的病人,应适当约束(可用约束带约束双手),以防自行拔管。 一旦脱管,不可盲目插入,以免戳穿(cuo cuan)吻合口,造成吻合口瘘。 保证导管位置安全有效共四十一页临床护理(hl)管道护理 输注营养液前后，用温开水30ml脉冲式冲洗管道 输注过程中，评估肠内营养制剂(zhj)的种类与管道的通畅情况，制定冲洗管道的间隔时间 注入药物或果汁前后，要充分冲洗，防止因发生化学反应造成堵管。保持

7、管道通畅，防止堵塞共四十一页临床(ln chun)护理管道护理 停止营养治疗拔除导管(dogun)前，先用温开水彻底冲洗管道，然后夹闭鼻胃肠管的近端，轻巧平稳地撤出管道。避免在拔除过程中有残余液体进入气道，造成误吸肺感染。胃肠造口置管的患者，至少10天窦道形成方可拔管。拔除肠内营养管道的护理共四十一页临床护理(hl)输注过程中护理营养液输注的浓度：浓度需由低到高，速度(sd)由慢到快。营养液温度：用恒温器加温将温度控制在3740 营养液的量：量的增加应循序渐进肠内营养输注时注意速度、浓度和温度共四十一页临床护理(hl)输注过程中护理 营养液应现开现用，一次用量的悬挂时间不宜(by)超过8小时，

8、避免引起营养液污染。开启后暂不用，可放于4条件下储存24小时。严格遵守无菌操作，输注管道每24小时更换一次，管道的接头处保持清洁，预防因营养液污染引起的相关并发症。 严格执行无菌技术操作共四十一页临床(ln chun)护理输注过程中护理 患者取半坐卧位，床头抬高30，鼓励(gl)病人床上活动，预防吸人性肺炎。经胃内营养者，尤其注意防止反流误吸。胃肠动力不佳时，辅用甲氧氯普胺10mg Q6h肌肉注射或红霉素3mgkg可促进肠蠕动，减少误吸的发生率。有报道：纳络酮在促进胃肠动力方面有作用。注意卧位，预防误吸共四十一页临床(ln chun)护理输注过程中护理 根据病情每12小时监测末梢血糖1次，血糖

9、值控制在83mmolL为理想。输入胰岛素时，使用微量泵进行推注以准确调节血糖水平。每日监测电解质、肝肾功能等指标变化(binhu)，准确记录24h出入量。 监测血糖、电解质等指标共四十一页临床护理(hl)输注过程中护理 经鼻十二指肠营养管输入营养液不经口进食，导致口腔和舌发干；且管饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，容易引起(ynq)细菌滋生，并发感染。因此，对术后短期内不能坐起刷牙患者给予口腔护理2次/天，每12h给予温开水漱口，对能坐起的患者协助刷牙，增加了患者的舒适度。加强口腔护理共四十一页常见(chn jin)并发症的观察与护理 胃肠道并发症 恶心 呕吐 腹泻 便秘 便胀

10、胃潴留(zhli)、反流、误吸代谢性并发症：高血糖、水过多机械性并发症：导管阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等共四十一页1.纤维摄入不足2.快速灌注3.微生物污染4.高渗配方5.碳水化合物吸收(xshu)不良6.不耐受乳糖7.脂肪吸收不良8.胃排空迅速9.冷的配方腹泻(fxi)腹胀肠蠕动亢进与管饲喂养有关原因胃肠道并发症-腹泻共四十一页腹泻(fxi)腹胀肠蠕动亢进胃肠道并发症-腹泻(fxi)与管饲喂养无关原因1.同时进行的药物治疗,如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等2.低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引起肠粘膜萎缩。3.胃肠道功能障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等共

11、四十一页吸入原因(yunyn)机械(jxi)并发症-吸入床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉疾患）喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）胃排空延迟或胃储留共四十一页输注中床头始终(shzhng)需抬高30-45度输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置该用胃造口或空肠造口置管该用较细软伺入管如100ml,停止输入2-8h,然后在减慢速度或稀释下恢复床头未抬高喂养管位置不当高危病人的反流（体弱，昏迷，神经肌肉(jru)疾患）喂养管太粗（常致胃、食管括约肌反射）胃排空延迟或胃储留吸入的处理共四十一页原因(yunyn)1. 冲洗不够2. 喂养管口径过小， 不适合该营养液浓度3. 经

12、常给予(jy)不适当的药物喂养管堵塞机械并发症-喂养管堵塞共四十一页喂养管堵塞(ds)处理原则1.冲洗不够2.喂养管口径过小，不适合该营养液浓度3.经常(jngchng)给予不适当的药物每次输注后或每输注2-8h用20-50ml清水冲洗使用复尔凯喂养泵持续匀速输注尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管,给药时应暂停肠内营养。共四十一页高血糖发生(fshng)的原因接受高热卡膳(6.288.37) 103kJ/L糖尿病高代谢或皮质激素治疗期间老年(lonin)患者糖耐量不足彭承宏等. 肠内营养的临床应用及并发症的处理。中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364高

13、血糖共四十一页高血糖的护理(hl)及治疗管饲期间每46小时检查尿糖和酮体一次营养液输注达到全浓度或最大量至少48小时后，检查结果持续阴性，则改为每12小时一次或停检。出现高糖血症则给予胰岛素治疗严格控制血糖在4.47.8mmol/L注意(zh y)防治低血糖（ 2.3mmol/L）彭承宏等. 肠内营养的临床应用及并发症的处理。中国实用外科杂志。1995；15（6）：362-364高血糖共四十一页临床(ln chun)病例7床 王国(wnggu)运 男 58岁 胃癌 住院号：5877729患者以“胃癌”收入我科，有乙肝病史，于2015年7月10日在全麻下行胃癌根治术。7月13日（术后第三天）开始

14、给予自制肠内营养液经鼻肠营养营养管缓慢滴注共四十一页护理(hl)问题1、舒适的改变 腹胀：与接受过快的和易引起腹胀的营养液输注有关2、知识缺乏：缺乏与肠内营养输注相关的知识3、营养失调 低于机体需要量：与营养计划(jhu)未完成或摄入不足有关4、排便异常 腹泻：与输注营养液温度低、速度快及输注易引起腹泻的营养液有关共四十一页护理目标、措施(cush)及评价计划：减轻腹胀，使患者舒适度有所提高措施：减慢或停止肠内营养的输注，避免使用产期较多的营养液，指导患者床上或床边活动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。待腹胀缓解，再次输注营养液时应注意控制肠内营养液的量、浓度，由小到大，速度由慢到快。评价(pngji

15、)：患者腹胀缓解，再起滴注营养液无腹胀不适。共四十一页护理(hl)目标、措施及评价计划：病人及家属可以了解(lioji)肠内营养的基本知识。措施：向患者及家属详细解释肠内营养的意义、重要性及实施方法，说明置鼻肠管是实施早期肠内营养的重要保证，告知患者配合要点。提供肠内营养支持能增加热能和蛋白质的摄入，减少体重丢失，降低围手术期并发症，促进胃肠功能恢复。经常与患者沟通，了解肠内营养、心理生理反应，给予心理支持。评价：患者及家属可以很好的配合完成肠内营养的输注。共四十一页护理目标、措施(cush)及评价目标：使患者体重增加措施：按计划(jhu)设置营养液输入量、速度。加强巡视及时识别并排除输液故障

16、，保证肠内营养计划(jhu)按时完成。评价：患者体重有所增加共四十一页护理目标、措施(cush)及评价目标：减轻患者腹泻措施：滴注速度应由慢至快,递增速度也不可过快,控制在2040mL/h左右 营养液温度保证(bozhng)在3740,并使用加热器恒温 当患者腹泻严重时,可遵医嘱使用止泻药 严格执行无菌操作 鞣酸软膏保护肛周皮肤 应用不含乳糖，低脂配方 评价：患者腹泻好转共四十一页小结(xioji) 术后实施肠内营养是术后营养支持的有效途径 ,虽也有一些并发症或不良反应 ,但只要在肠内营养支持过程中加强责任心，不断提高(t go)技术和服务水平，予以认真细致的护理 ,还是可以避免并发症或不良反应的发生。共四十一页内容摘要肠内营养的护理查房。肠内全营养治疗是疾病治疗的基础。一旦脱管,不可盲目插入,以免戳穿吻合口,造成吻合口瘘。营养液输注的浓度