《内科护理》主观题库

1、内科护理主观题库第二章项目一1简述上呼吸道感染的临床表现。答：（1）普通感冒：临床表现轻重不一，病人一般无发热及全身症状，严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。1）呼吸道局部表现：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、干咳等，体检咽部充血，扁桃体红肿，颌下淋巴结增大、有压痛。2）全身表现：突然起病，高热，可伴呕吐、腹泻、烦躁，甚至出现高热惊厥。（2）特殊类型上感1）疱疹性咽峡炎：主要表现为高热，咽部及其周围充血，可见疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。2）咽结合膜热：主要表现为发热、咽痛，一侧或双侧结合膜炎，颈部或耳后淋巴结肿大。2简述急性气管-支气管炎的病因。答：（1）感染引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、

2、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；细菌有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。病毒和细菌可以直接感染气管支气管，也可先侵犯上呼吸道，继而引起本病。近年来由支原体和衣原体引起者逐渐增多。（2）物理、化学刺激吸入冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化硫、二氧化氮、氨气、氯气、臭氧等）等可以引起气管支气管黏膜的急性炎症。（3）变态反应引起气管和支气管变态反应的常见变应原有花粉、有机粉尘、细菌蛋白质、真菌孢子，以及在肺内移行的钩虫、蛔虫的幼虫。3简述急性气管-支气管炎病人的健康指导。答：（1）病情观察：注意体温的变化。（2）休息和活动：病情较轻者可适当活动，病情较重有发热者应卧床休息。可边吸氧边坚

3、持在床上进行肢体活动。保证充足的睡眠。（3）饮食：多饮水，饮食应清淡、易消化。适量限奶类制品，可吃鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等营养价值高的食物。戒烟禁酒，少吃辛辣刺激性食物。（4）症状护理：病人寒战时应保暖，高热时按医嘱使用解热镇痛药，同时做好高热护理。出汗多的病人要做好皮肤的清洁护理。（5）药物护理：嘱病人按医嘱用药，勿滥用抗生素。进行输液治疗时，输液速度应由医护人员控制，嘱病人及家属不要能随意调高滴速，以免输液速度过快而加重肺的负荷，引起肺水肿。密切观察病人有无出现食欲减退、恶心等胃肠道不适症状及口腔黏膜是否破溃等不良反应。（6）健康教育：对病人多鼓励和沟通，把生理和心理卫生疾病发生诱因及预防

4、知识主动介绍给病人，减少其不必要的顾虑；告诉病人精神紧张、焦虑心理可引支气管痉挛加重气促。项目二1简述慢支、慢阻肺的诊断要点。答：（1）慢支的诊断要点：临床上根据咳嗽、咳痰、或伴踹息，每年持续至少3个月，并连续2年或2年以上；并排除心肺其他疾病（如肺结核、哮喘、支气管扩张、心力衰竭等）者，可做出诊断。如每年发作持续小于3个月，而有明确的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。（2）慢阻肺的诊断要点：主要依据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。咳嗽、咳痰、或伴踹息，每年持续3个月，并连续2年或以上出现逐渐加重的呼吸困难表现;体检及胸片有肺气肿征象;吸入支气管舒张压后

5、FEV/FVC70%及FEV80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。并排出其他有类似症状的心肺疾病时，即可诊断为慢性阻塞性肺疾病。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV/FVC35%),使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。氧疗的观察：吸氧后，若呼吸频率正常、心率减慢、发绀减轻、尿量增多、神志清醒、皮肤转暖，提示组织缺氧改善，氧疗有效。临床上必须根据动脉血气的结果及时调节吸氧流量或吸氧浓度，防治发生氧中毒或二氧化碳麻醉。注意吸入氧气的湿化，避免因干燥的氧气对呼吸道黏膜的刺激以及气道黏液栓的形成。定期更换消毒输送氧气的装置，如导管、面罩和气管导管等，防

6、止交叉感染。如果发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg，PaCO2V50mmHg时，可考虑终止氧疗。第三章项目一慢性心衰有哪些常见的病因与诱因?答：(1)各种心血管疾病均可成为慢性心衰的基本病因，在我国，引起慢性心衰的病因以冠心病居首位。心衰的病因可分为两大类：原发性心肌损害，包括冠心病心肌缺血和心肌梗死，心肌炎和心肌病，心肌代谢障碍性疾病如糖尿病心肌病、心肌淀粉样变性等；心脏负荷增加，此类病因虽不直接损害心肌，但会导致心脏负荷增加，而为了克服持久过重的负荷，心肌必然会发生结构和功能的改变，最终失代偿发生心衰。(2)有基础心脏病的病人，其心衰表现常由某些加重原发病或增加心脏负荷的因

7、素诱发。常见的诱因有：感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，其次为感染性心内膜炎。心律失常：各种心律失常均可诱发心衰，其中心房颤动是诱发心衰的重要因素。生理或心理压力过大：如过度劳累、情绪激动、精神紧张等。血容量增加：如输液和输血过快过多、钠盐摄入过多等。治疗不当：如洋地黄使用不当、不恰当应用抑制心肌收缩力的药物等。其他：妊娠和分娩，各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱，合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。简述左心衰和右心衰的临床表现。答：(1)左心衰以肺淤血和心排血量降低的表现为主。症状：呼吸困难；咳嗽、咳痰和咯血；低心排血量症状。体征：呼吸急促、皮肤黏膜苍白或发绀，病人被迫取半卧位或端

8、坐位；肺部湿性音；交替脉、心脏扩大、舒张期奔马律、肺动脉瓣听诊区第二心音亢进等。（2）右心衰以体循环淤血的表现为主。1）症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等；呼吸困难。2）体征：水肿；颈静脉充盈、怒张；肝肿大和压痛；单纯右心衰可出现右心室、右心房肥大，也可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。如何根据NYHA心功能分级标准安排心衰病人的休息与活动？如何安排心衰病人的饮食？答：（1）NYHA心功能分级：I级：体力活动不受限，日常活动不出现心悸、气短、乏力、心绞痛；II级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般日常活动即可出现心悸、气短、乏力、心绞痛；III级：体力活动明显受限，少于日常活

9、动即可出现上述症状；W级：不能从事任何体力活动，休息时也有症状，活动后明显加重。（2）饮食护理：给予低盐、低热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，补充营养。进食方式应少量多餐，避免过饱；食物的选择上应避免产气食物及浓茶、咖啡或辛辣刺激性食物；应限制水钠摄入，食盐一般限制在每天5g以下，还应控制腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等含钠高的食物。但使用利尿剂的病人，不宜过分限制钠盐和水分。4试述洋地黄、利尿剂的用药护理。答：（1）利尿剂的用药护理：一般口服给药，重度心衰病人可用咲塞米静脉给药。给药时间选择早晨或日间，避免夜间排尿过频影响病人休息。运用排钾利尿剂要注意有无乏力、腹

10、胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现，注意监测血钾，同时可补充含钾食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补钾。运用保钾利尿剂要注意有无胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮疹、高血钾等不良反应，不宜同时服用钾盐。血钾高的病人禁用保钾利尿剂。（2）洋地黄类药物应用的护理：1）给药前护理：向病人讲解应用洋地黄治疗的必要性，告知洋地黄中毒的表现。给药前要检查病人心率、心律情况，若心率低于60次/分，或节律改变，应暂停给药，并通知医生。值得注意的是，原来心律规则变得不规则，或原来心律不规则（如房颤）变得规则都是节律改变的情况。2）给药时护理：不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺

11、碘酮等药物合用。静脉给药时应稀释后缓慢注射，同时注意观察病人的心率、心律，并记录给药时间。3）给药后护理：洋地黄毒性反应的观察，常见的包括胃肠道表现，如食欲下降、恶性、呕吐等；神经系统表现，如视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等；心血管系统表现，主要为出现各种心律失常，如房室传导阻滞、窦性心动过缓、室性期前收缩等，其中室性期前收缩二联律最为常见。值得注意的是，长期心房颤动病人使用洋地黄后心律由绝对不规则变得规则，要警惕中毒的危险。洋地黄毒性反应的处理，立即停用洋地黄类药物；停用排钾利尿剂，观察血钾，积极补钾；迅速纠正心律失常，对快速性心律失常可用利多卡因和苯妥英钠，对缓慢性心律失常用阿托品治疗或安

12、置临时心脏起搏器。5试述急性心衰的临床表现及抢救配合要点。答：（1）临床表现：突发严重的呼吸困难，呼吸频率可达3040次/分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁，严重者可因脑缺氧而致神志不清。听诊心尖部可闻及舒张期奔马律，两肺满布湿音和哮鸣音。（2）抢救及配合：1）体位：立刻安置病人于两腿下垂坐位，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。必要时轮流结扎四肢。2）吸氧：立即给予高流量（68L/min）氧气吸入，并加入20%30%乙醇湿化。可降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，进而改善通气。病情特别严重者，可用面罩呼吸机持续加压给氧。3）建立静脉通路：迅

13、速建立两条静脉通路，按医嘱正确给药。4）病情观察：密切观察病人的血压、呼吸、心率、心电图、血氧饱和度等指标，观察咳嗽、咳痰的情况，皮肤的颜色及意识变化，记录液体出入量。5）心理护理：焦虑、恐惧的情绪可导致交感神经兴奋，加重呼吸困难。护理人员应保持镇静，安慰鼓励病人，增强治疗的信心。6）健康教育：向病人及家属介绍急性心衰的诱因，嘱病人积极治疗原有心脏疾病。指导病人在静脉输液前主动告知护士自己的心脏病史，以便护士控制输液量和输液速度。定期复查，观察病情进展情况。若出现频繁咳嗽、气急、咳粉红色泡沫痰，应立即取端坐位并由他人护送就诊。项目二何谓心律失常？答：正常心脏的电冲动起源于窦房结，窦房结按一定的

14、频率和节律发出冲动。心脏冲动的起源和（或）传导发生异常，就称为心律失常。最常见的心律失常是什么？最严重的心律失常是什么？答：常见的心律失常是快速性心律失常和缓慢性心律失常；最严重的心律失常是心室扑动与心室颤动。心房颤动最常见的病因是什么？病人可有哪些体征？答：心房扑动与颤动的病因基本相同，绝大多数见于器质性心脏病，最常见的为风湿性心脏病二尖瓣狭窄，其他有冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、肺源性心脏病等。心房扑动与颤动的症状取决于心室率的快慢。心室率不快者可无症状，或有心悸、胸闷、头晕、乏力等，心室率超过150次/分时可发生晕厥、心绞痛、休克等。4心电监护时发现哪些心律失常时为危急情况，必

15、须立即报告医生采取措施？答：严重心律失常病人应持续心电监护，一旦发现频发、多源、成对或RonT现象的室性期前收缩、室性心动过速、II度2型房室传导阻滞或III度房室传导阻滞、窦性停搏等有猝死危险的心律失常，应立即报告医生，采取积极措施处理。项目三典型心绞痛有哪些特点？发作时该如何处理？答:突然发生于胸骨上、中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可波及心前区，甚至整个前胸，边界表达不清；可向左肩、左臂内侧达无名指、小指放射，也可向上放射至左侧颈部、咽部和下颌部，往往迫使患者立即停止活动，重者伴有出汗。疼痛多为15分钟，重者可达1015分钟，一般不超过30分钟。可数天或数周发作一次，也可一天内发作

16、多次。常由于体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、排便、心动过速、休克等情况而诱发。停止活动或舌下含服硝酸甘油后几分钟内缓解。如何对心绞痛病人进行硝酸甘油的用药指导？答：用药指导：指导病人随身携带硝酸甘油片，心绞痛发作时立即舌下含服；对于规律性发作的心绞痛，可指导病人进行预防性用药，在外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油；硝酸甘油见光易分解，应保存在棕色瓶内，其保质期为6个月，应保持定期更换，使用前务必注意有效期。急性心肌梗死有哪些先兆表现？心肌梗死疼痛表现与心绞痛有何异同？答:（1）先兆表现：1）半数以上病人发病前数日有胸闷、心悸、乏力、烦躁不适等前驱症状。2）新发生心绞痛或原有心绞痛加重为

17、最突出的先兆，表现为心绞痛发作较以往频繁、程度加重、持续时间延长、诱发因素不明显、硝酸甘油不易缓解，同时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、严重心律失常或血压波动大等。3）心电图ST段一过性明显抬高或降低，T波倒置或增高。（2）心肌梗死疼痛表现与心绞痛的异同：心肌梗死疼痛性质和部位与心绞痛相似，但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分病人可放射至上腹部，可被误诊为急腹症，或疼痛放射至下颌、颈部、背部上方而被误诊为其他疾病；少数病人症状不典型，甚至无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。急性心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因是什

18、么？心电监护时发现哪些心律失常要立即通知医生及时处理？答:急性心肌梗死病人24小时内死亡的主要原因是心律失常；持续严密心电监护，及时发现心率及心律的变化，一旦出现频发、连发成对、多源RonT的室性期前收缩及严重房室传导阻滞等有猝死危险的心律失常，应立即通知医生处理，警惕心室颤动、猝死的发生。监测血电解质和酸碱平衡状态，防止因电解质和酸碱平衡紊乱引发心律失常，并准备好急救药物和除颤器、起搏器等急救设备。5急性心肌梗死心电图有哪些特征性改变？病人血清中有哪些心肌坏死标记及心肌酶出现增高？答：急性心肌梗死心电图特征性改变：宽而深的异常Q波（病理性Q波），ST段弓背向上抬高，T波倒置或R波增高，ST段

19、压低，T波直立并增高。血清中心肌坏死标记增高：包括心肌肌钙蛋白丨（cTnl）或肌钙蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、心肌肌红蛋白。血清心肌酶谱增高：包括肌酸磷酸激酶CK）及其同工酶（CKMB），天冬氨酸氨基转移酶（AST）和乳酸脱氢酶（LDH）。项目四1试述高血压的诊断标准、血压水平的定义及分类。答：高血压的诊断标准为在未服抗高血压药物的情况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压三90mmHg。血压水平定义和分类：分类收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压120和80正常高值120139和（或）8089高血压三140和（或）三901级高血压（轻度）140159和（或）909

20、92级高血压（中度）160179和（或）1001093级高血压（重度）三180和（或）2110单纯收缩期高血压三140和6时，可使血小板凝聚及抑制纤维蛋白的溶解，有利于止血。（2）生长抑素及其类似物：通过减少内脏血流量、降低门静脉压力、抑制胃酸的分泌达到止血的目的。（3）血管加压素：可使内脏血管收缩，减少门静脉血流量，降低门静脉及侧支循环内压力，从而控制食管胃底静脉曲张内的压力而止血。（4）其他止血药物：常用的有维生素K、氨基己酸、氨甲环酸（止血环酸）等静脉用药；也可用去甲肾上腺素加入冰盐水中口服、胃管内注入灌洗或内镜下直接喷洒于出血处，达到止血的目的。4简述上消化道出血病人的病情观察要点。答

21、：监测指标：生命体征，包括脉搏/心率、血压、脉压差、呼吸、体温等指标，必要时行心电监护；精神和神志的变化；周围循环衰竭的观察，包括皮肤和甲床的颜色、肢体温暖或是湿冷、周围静脉是充盈或是塌陷；24小时出入量、尿量的变化；呕吐物及粪便的颜色、性状和量；实验室检查结果，血红蛋白的浓度、红细胞计数、网织红细胞计数、血细胞比积、血尿素氮浓度，以及血清电解质及酸碱平衡的情况；肠鸣音的变化；病人原发疾病相关症状的观察。如消化性溃疡的病人腹痛情况的观察，肝硬化病人黄疸、腹水和水肿，是否合并有其他并发症的观察等。5简述食管胃底静脉曲张破裂出血病人三腔二囊管压迫止血的相关护理要点。答：三腔二囊管的护理：对于门静脉

22、高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，经过药物治疗出血不能够有效控制者，可协助医生行三腔二囊管压迫止血治疗。置管的配合置管前：护士应向病人仔细讲解置管的必要性和置管时的配合方法，取得病人的配合。仔细检查，确保三腔管各管腔通畅，气囊完好无漏气，抽尽气囊内气体备用。准备好置管过程中所需的各种物品。置管中：密切配合医生进行置管，尽量帮助病人减轻不适，密切观察病人的神志、面色、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化。三腔管经鼻腔插入胃内，插至65cm时抽取胃液，检查管端是否在胃腔内。先向胃气囊内注入空气150200ml(此时胃气囊内压力约50mmHg),并严密封闭胃气囊注气口，轻轻向外牵拉管道直至有弹性

23、阻力不能拉出，此时胃气囊已压迫至胃底部静脉曲张处。用绳子系紧三腔管的远端，由0.5kg的重物经牵引架作持续牵引。将胃管端连接负压吸引装置或定时抽吸，观察出血是否停止，记录引流液的颜色、性状和量。若胃管内持续有鲜红色血液引流出，则提示出血未停止，应继续向食管气囊内注气约100ml，使食管气囊压迫在食管下段静脉曲张处，严密封闭食管气囊注气端。置管期间的护理保持有效的牵引：协助病人取平卧位，保持适当的牵引角度(管身与鼻唇部约呈45)，牵引物应悬空，避免压迫牵引绳，不可随意改变牵引的角度与重量。气囊压迫时间以34天为限，继续出血者遵医嘱适当延长。止血效果的观察：详见本节“病情观察”部分。防止窒息：当胃

24、气囊充气不足或漏气、破裂或气囊注气口密闭不严时，食管气囊和胃气囊可因牵引的作用向上移位，堵塞喉部而引起窒息。定时气囊放气：三腔管置管期间，每1224小时应放松牵引、放气1530分钟，避免长时间持续压迫，使得食管胃底黏膜缺血缺氧而发生糜烂、坏死。若在放松牵引期间出现再次出血，则立即气囊注气继续压迫。基础护理：在置管期间，应定时做好病人口鼻腔清洁，及时清除口鼻部分泌物，防止流入气道导致误吸。对于三腔管压迫鼻翼及上唇的部位，可局部贴减压贴以防止皮肤的破损。保持床单位的清洁干燥，便后及时清洗肛周皮肤，在尾骶部等易受压的部位可贴减压贴或睡气垫床，以防压疮的形成。拔管的护理：出血停止后放松牵引、放出囊内气

25、体，留管继续观察24小时。若仍无出血，可实施拔管。拔管前予口服液体石蜡油2030ml，以防止气囊壁与黏膜粘连，起润滑作用，抽尽囊内气体，缓慢、轻柔地拔出管道。AA*7TZ第五章项目一急性肾小球肾炎病人有哪些主要临床表现？答：多见于312岁的儿童，男性患病率为女性的2倍。通常于前驱感染后13周起病，病程平均为10天。患儿常有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、疲乏无力、精神不振、心悸、气促，甚至发生抽搐。成人可无明显全身症状，或仅有食欲减退、疲乏无力。急性肾小球肾炎有哪些治疗要点？答：(1)一般治疗：急性期病人应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常为止。高血压、水肿及少尿明显者应限制水分，给予

26、低盐饮食。饮食应富有营养、易消化、高蛋白质并含有多种维生素。(2)对症治疗：轻度高血压病人经限制钠盐和卧床休息后即可缓解，严重高血压者应使用抗高血压药物，如钙离子拮抗剂等。水肿严重者应使用利尿剂治疗，如呋塞米等。禁止使用保钾利尿剂，如螺内酯等。控制感染：灶咽拭子标本检查，如溶血性链球菌培养阳性应给予抗生素治疗。对找不到明显感染灶的病人目前大多数仍主张用青霉素(过敏者用红霉素)常规治疗15天。反复发作的扁桃体炎，待病情稳定后可考虑做扁桃体摘除术。透析治疗：少数病人发生急性肾衰竭且有透析指征时，应及时给予血液透析治疗，帮助病人度过急性期。慢性肾小球肾炎的概念和主要临床表现。答：慢性肾小球肾炎简称慢

27、性肾炎是指以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本临床表现，起病方式不同、病情迁延、病变缓慢进展，最终发展成慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。主要临床表现：本病可发生于任何年龄，一般以青、中年男性多见。大多起病隐袭、缓慢，起病方式和临床表现各异。基本临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿，亦可有不同程度肾功能减退，病情迁延、反复，渐进性发展为慢性肾衰竭。慢性肾小球肾炎有哪些治疗要点？答：(1)优质低蛋白饮食：蛋白质的摄入应根据肾小球滤过率进行调整。给予病人优质低蛋白、低磷饮食，以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。同时，适当补充必需氨基酸或a酮酸，以防止负氮

28、平衡。积极控制高血压：理想的血压水平视蛋白尿程度而定，尿蛋白1g/d者，血压最好控制在125/75mmHg以下；尿蛋白V1g/d者，血压最好控制在130/80mmHg以下。主要的措施为低盐饮食和使用降压药。(3)血小板解聚药物：大剂量双嘧达莫、小剂量阿司匹林有抗血小板聚集作用，对系膜毛细血管性肾小球肾炎也有延缓肾功能衰退的作用。防止引起肾损害的原因：避免劳累、感染等加重病情的因素；慎用或不用肾毒性和诱发肾损害的药物，包括中药和西药；及时治疗高脂血症、高尿酸血症等。项目二简述肾病综合征病人的护理要点。答：(1)休息与活动：卧床休息，直至水肿消退。一般情况好转后可起床活动。眼睑水肿者枕头应稍高些，

29、严重水肿者应经常改换体位，胸腔积液者宜半卧位，阴囊水肿者宜用托带将阴囊托起。在肾功能不全时，易致口腔溃疡，应加强卫生调护，用生理盐水频漱口。保持室内空气新鲜。饮食护理：给高热量、富含维生素的低盐饮食。肾功能无损害者应予以正常量的优质蛋白饮食，肾功能不全时应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。水肿及高血压病人应予以低钠饮食(食盐量2g/d)明显水肿者，限制进水量，24小时尿量小于1000ml者，每日摄水量为前一日尿量加500800ml。根据血钾水平，及时补充钾制剂和富钾食物。正确使用药物：应根据医嘱正确使用扩容剂、抗凝剂、利尿剂、白蛋白等，观察疗效及副作用。静脉补液时应控制输液速度和剂量，尽量避免

30、肌肉或皮下注射。(4)心理护理：告知病人通过积极规律治疗，多数病人病情可得到控制并保持稳定；指导病人听轻音乐，保持良好睡眠，缓解焦虑情绪；关心体贴病人，鼓励其表达担忧的问题并予以解释和开导。简述肾病综合征病人的临床表现。答：(1)大量蛋白尿(每日3.5g)：是肾病综合征的突出表现。(2)低蛋白血症(血清白蛋白V30g/L)主要由于大量蛋白丢失所致，摄入不足、吸收不良或合成减少也与之有关。水肿：水肿是肾病综合征最突出的体征。水肿程度轻重不一，以组织疏松处最为明显。初起多见于踝部，呈凹陷性，而且与体位明显相关。一般出现凹陷性水肿时，水、钠潴留已超过5kg；随病情发展，水肿可发展至全身，严重者可出现

31、胸腔、腹腔、阴囊，甚至心包腔的大量积液。咼脂血症：肾病综合征常伴有咼脂血症。其中以血浆胆固醇升咼(6mmol/L)最为常见；低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)、甘油三酯也常可增加。简述肾病综合征病人的病情观察及用药护理。答：(1)病情观察：密切观察病人的血压、水肿情况，记录24小时出入液量。一旦出现血压下降、尿量减少应警惕循环衰竭或急性肾衰竭。(2)用药护理利尿剂：观察药物疗效与副作用，注意初始利尿不宜过猛，以免血容量不足；少尿者慎用渗透性利尿剂；输注血浆制品不可过多或过频繁，以免损害肾功能，影响糖皮质激素的疗效。糖皮质激素与细胞毒药物：观察药物疗效与副作用；口服糖皮质激素应在

32、饭后服用；长期用药者应补充钙及维生素D；使用环磷酰胺(CTX),需嘱病人多饮水，以加速药物从尿中排泄。简述肾病综合征病人的饮食及生活护理。答：(1)饮食护理：给咼热量、富含维生素的低盐饮食。肾功能无损害者应予以正常量的优质蛋白饮食，肾功能不全时应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。水肿及咼血压病人应予以低钠饮食(食盐量2g/d)。明显水肿者，限制进水量，24小时尿量小于1000ml者，每日摄水量为前一日尿量加500800ml。根据血钾水平，及时补充钾制剂和富钾食物。生活指导：告知病人平时生活应劳逸结合，避免劳累，适当锻炼，以免血栓形成。流感季节避免着凉、感冒，注意个人卫生，预防感染。指导病人加强

33、营养，合理安排每日饮食，指导选择优质蛋白、咼热量、低脂、咼膳食纤维和低盐饮食。项目三简述典型尿路感染的体征。答：(1)膀胱炎：主要表现是膀胱刺激征，即尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛，伴耻骨上不适。尿频程度不一，严重者可出现急迫性尿失禁；尿混浊，常见终末血尿，有时为全程血尿，甚至可见血块排出。一般无明显全身感染症状，体温正常或仅低热。无症状性菌尿：是一种隐匿性尿路感染，多见于老年女性和妊娠期妇女，无任何尿路感染症状，发病率随年龄增长而增加。约30%女性会出现发作性尿痛、脓尿，中段尿培养阴性或少量细菌生长。一般起病缓慢，无血尿、无耻骨上疼痛。急性肾盂肾炎：全身感染症状明显，常伴发热、寒战、恶心、呕吐

34、、腹泻、心率加快及肌肉酸痛等，尿痛、尿频、尿急及下腹部疼痛等可有可无。简述急性膀胱炎、急性肾盂肾炎抗菌药物使用原则。答：(1)急性膀胱炎：一般采用单剂或短程疗法的抗菌药物治疗。在停药7天后，需进行尿细菌培养。若细菌培养阴性，表明急性细菌性膀胱炎已治愈；若仍为真性细菌尿，应继续治疗2周。(2)急性肾盂肾炎：无尿细菌培养和药物敏感试验结果前，可经验性选用喹诺酮类或第二、三代头孢菌素。初发、无明显全身症状的病人，可口服或静脉给药治疗，疗程714天；严重、全身感染症状明显者，应选择静脉给药治疗14天。获得尿细菌培养结果后，可参考药物敏感试验结果调整抗生素。还可口服碳酸氢钠片，可增强上述抗菌药物的疗效，减轻尿路刺激症状。简述尿路感染的预防指导。答：保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴部的方法，避免擦便纸污染尿道口，经常清洗外阴，女病人月经期间增加外阴清洗次数，以保持外阴清洁干燥。日常多饮水，勤排尿（23小时排尿一次），排尿彻底，不留残尿。平时能够劳逸结合，饮食注意营养均衡