发作性疾病癫痫大发作护理要点课件

1、发作性疾病癫痫（Epilepsy）概念是一组由大脑神经元异常放电所引起的，以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点性发作痫（seizure）：是指癫痫的每次发作或者每种发作分类-病因分类原发性癫痫：是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者。主要是由遗传因素所致，药物治疗效果较好继发性癫痫：脑内已有明确的致病因素。病因比较复杂，主要是有各种原因的脑损伤所致，药物疗效较差分类-根据临床特点部分性发作：局部开始单纯性：无意识障碍，可分运动、体感或特殊感觉、自主神经和精神症状复杂性：有意识障碍继发泛化：由部分起始扩展为GTCS全面性发作：双侧对称性发作，有意

2、识障碍不能分类的癫痫发作病因病机遗传：家系调查结果显示，特发性癫痫近亲中的患病率为2%6%，明显高于一般人群的0.5%1%。现今已有三种常染色体显性遗传的原发性癫痫的基因被克隆，这些基因均编码离子通道蛋白脑损伤：各种原因所致的脑损伤。病机：无论何种原因所致的癫痫，其电生理改变是一致的，即表现为脑神经元异常的过度性同步放电影响发作的因素遗传因素：遗传因素仅影响癫痫的预致性。其发作受环境因素的影响环境因素：年龄：如婴儿痉挛症多在1岁以内起病，失神癫痫多在67岁时起病内分泌：如经期性癫痫、妊娠性癫痫睡眠：GTCS常在晨醒时发生缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、感情冲动临床表现-一般特点表现形式多种

3、多样共同点：具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作根据大脑受累的部位和异常放电扩散的范围，痫性发作可表现为不同程度的运动、感觉、行为、意识、自主神经障碍部分性发作为痫性发作最常见类型，异常放电源于一侧大脑半球可分为三型：单纯部分发作：无意识障碍复杂部分发作：有意识障碍，发作后不能回忆继发为全面性发作单纯性部分发作部分运动性发作：局部肢体抽动，多见于一侧口角、眼睑、手指、足趾体觉性发作或特殊感觉性发作：前者常为肢体麻木和针刺感，多见口角、舌、手指和足趾；后者表现为：视幻如闪电、幻听如嗡嗡声、幻嗅如焦臭味、眩晕性如眩晕感、漂浮感、下沉感自主神经发作：如多汗、苍白、潮红、呕吐精神性发作：各种遗忘症如似

4、曾相识、似不相识；情感异常如无名恐惧、愤怒、忧郁、欣快；错觉如视物变大或变小、本人肢体变化等复杂部分性发作和继发泛化复杂部分性发作：发作起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍、自动症和遗忘症，有时发作开始即为意识障碍自动症：如瞪视不动后作出无意识动作（吮吸、舔唇、搓手、脱衣、游走、奔跑、乘车）继发泛化：由部分发作扩散为GTCS全面发作其特征为：发作时伴有意识障碍痫性放电源于双侧大脑半球类型：失神发作肌阵挛发作阵挛性发作强直-阵挛发作失神发作又叫小发作，多见于儿童特征为短暂意识丧失而无抽搐或跌倒表现为：病人突然停止原来的活动，呼之不应，瞪视不动，状如“愣神”，手中持物坠落，事后对发作全

5、无记忆，立即清醒后继续原来的活动强直-阵挛发作（GTCS）大发作，以意识丧失和全身性抽搐为特征发作可分三期：强直期：患者突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持续性收缩；喉肌痉挛而发出尖叫；口先强张，然后突闭阵挛期：不同肌群强直和松弛相交替，由肢端延及全身惊厥后期：呼吸首先恢复，接着心率、血压、瞳孔等恢复正常，肌张力松弛，意识逐渐苏醒癫痫持续状态是指癫痫大发作持续30分钟以上，或大发作在短期内频繁发作，发作间期意识持续昏迷者是神经科常见急症之一，致残率和死亡率相当高任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指大发作所致的癫痫持续状态脑电图检查（EEG）是诊断癫痫最常用的一种辅助检查发作期一般可见

6、特异性EEG改变EEG改变有：尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波治疗发作时治疗：原则是预防外伤及其他并发症发作间歇期的治疗：药物治疗：原则（1）从单一药物、小剂量开始；（2）一种药物达到最大有效血药浓度仍不能控制发作者，再加用第二种药；（3）偶尔发病、EEG异常而无癫痫症状、5岁以下、每次发作都伴有发热，不用抗癫痫药（4）停药原则药物选择：GTCS首选丙戊酸钠，小发作首选乙琥胺，持续状态首选地西泮常用护理诊断有窒息的危险：与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关有受伤的危险：与突然意识丧失和精神失常、判断障碍有关无能为力：与癫痫突然、反复发作以致于不能正常工作和生活有关潜在并发症：脑水肿