口腔科学唾液腺常见疾病课件

1、上海健康医学院口腔科学唾液腺常见疾病口腔科学教学团队 2019年 11月 18 日第十二章 唾液腺常见疾病 第一节 唾液腺炎症 第二节 舍格伦综合征第三节 唾液腺黏液囊肿第四节 唾液腺肿瘤重点难点熟悉了解掌握急性化脓性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎、慢性阻塞性腮腺的临床特征唾液腺良性肿瘤的临床特征舍格伦综合征的临床特征大涎腺 唾液腺又称涎腺，由腮腺、下颌下腺、舌下腺三对大唾液腺及广泛分布于口腔内黏膜下层的小涎腺组成。腮腺：纯浆液腺下颌下腺：以浆液为主的混合腺舌下腺：以黏液为主的混合腺概述口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）吞咽 消化 味觉语言口腔黏膜防护 龋病预防唾液腺与人体功能口腔科学（第9版）口

2、腔科学（第9版）唾液腺炎症 舍格伦综合征 唾液腺肿瘤 瘤样病变常见唾液腺疾病口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）唾液腺炎症Sialadenitis第一节化脓性唾液腺炎 病毒性唾液腺炎 特异性感染性唾液腺炎 涎石病所致的下颌下腺炎老年性下颌下腺炎放射性唾液腺炎唾液腺炎症 （sialadenitis）口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）手术后腮腺炎 （postoperative parotitis）慢性腮腺炎急性发作邻近组织急性炎症扩散一 、急性化脓性腮腺炎 （acute pyogenic parotitis）口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）病因口腔科学（第9版）病原菌 严重全身疾病脓毒血症急

3、性传染病 高热 脱水 禁食咀嚼功能 口腔内致病菌逆行侵入导管葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 链球菌抵抗力 口腔生物学免疫力唾液分泌机械冲洗作用口腔科学（第9版）严重代谢紊乱口腔科学（第9版）如腹部大手术 禁食 反射性唾液腺功能降低 唾液分泌明显减少 逆行性感染口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）腮腺淋巴结急性化脓性炎症 破溃扩散波及腺实质 继发性急性腮腺炎病情较轻，转归良好口腔科学（第9版）单侧多见， 双侧少见临床表现口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）急性化脓性腮腺炎症状轻微，常被全身严重病情掩盖病情发展 腮腺区肿痛明显腮腺区轻微肿大压痛导管口轻度红肿疼痛早期口腔科学（第9版）浆液性炎症 控制病情

4、发展适当处理口腔科学（第9版）疼痛剧烈，持续性跳痛耳垂为中心明显肿胀，耳垂上抬化脓、腺组织坏死期口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）皮肤发红、水肿，硬性浸润，触痛明显轻度张口受限，导管口溢脓腮腺周围蜂窝组织炎口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）化脓性腮腺炎特点口腔科学（第9版）结缔组织分隔成多个小叶 散在多发性脓肿腮腺咬肌筋膜致密 脓液在包膜内聚积 压力 疼痛剧烈不易扪及波动感硬性浸润块口腔科学（第9版）体温 40脉搏、呼吸增快WBC 中性粒细胞比例核左移 中毒颗粒全身中毒症状口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）脓液穿破腮腺包膜 邻近间隙脓肿或蜂窝织炎口腔科学（第9版）外耳道翼腭窝咽旁或咽后间

5、隙纵隔颅内Santorini裂翼上颌裂深面包膜颈部间隙颅 底口腔科学（第9版）诊断口腔科学（第9版）病史 临床检查 全身情况虚弱 腹部外科手术急性期不宜行腮腺造影 避免感染扩散诊断不难口腔科学（第9版）鉴别诊断口腔科学（第9版）流行性腮腺炎515岁儿童多见传染接触史双侧先后发生一次感染后终身免疫腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮WBC正常，淋巴细胞比例 血尿淀粉酶 口腔科学（第9版）鉴别诊断口腔科学（第9版）咬肌间隙感染牙源性感染为主，有牙痛史肿胀中心及压痛点 下颌角部张口受限明显腮腺导管口无红肿，分泌清亮口腔科学（第9版）预防口腔科学（第9版）腹部大手术后，严重全身性疾病加强护理保持体液平衡加强

6、营养及抗感染加强口腔卫生过氧化氢或氯己定液清洗口腔口腔科学（第9版）治疗口腔科学（第9版）1.针对病因加强护理纠正脱水及电解质紊乱维持体液平衡输复方氨基酸等，提高抵抗力 口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）2.选用有效抗生素抗金黄色葡萄球菌 大剂量青霉素，足量头孢霉素导管口取脓液，细菌培养及药敏试验 敏感抗生素治疗口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗3.其他保守治疗早期 热敷 理疗 外敷如意金黄散刺激体液分泌 酸性饮料 维生素C片 1毛果芸香碱 35滴漱口 硼酸 碳酸氢钠口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗4.切开引流局部有明显的凹陷性水肿局部有跳痛并有局限性压痛点穿

7、刺抽出脓液腮腺导管口有脓液排出全身感染中毒症状明显口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗方法耳前及下颌支后缘切口切开皮肤、皮下、腮腺咬肌筋膜脓液积聚于筋膜下 引流无脓液 插入腺实质的脓腔向不同方向分离 分开各个腺小叶脓腔口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）二、 慢性复发性腮腺炎 chronic recurrent parotitis可见于儿童和成人，但其转归很不相同。腺小叶脓腔。口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）病因儿童复发性腮腺炎1.先天性腮腺发育不全家族史 遗传倾向先天性结构异常或免疫缺陷 潜在发病因素口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）病因儿童复发性腮腺炎2.免疫功能低下儿童期免疫系

8、统发育不成熟 免疫功能低下 逆行性感染免疫系统发育成熟后可痊愈口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）病因儿童复发性腮腺炎3.细菌逆行性感染上感 诱因口腔内炎性病灶 逆行感染导管口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）病因成人复发性腮腺炎来自儿童复发性腮腺炎迁延不愈口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）临床表现任何儿童期，5岁多见男性多于女性突发或逐渐发病腮腺反复肿胀，伴不适腮腺轻度水肿，皮肤潮红导管口脓液或胶冻状液体溢出间隔数周或数月发作一次口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）特点年龄越小，间隔时间越短，越易复发随年龄增长，间歇期延长，持续时间缩短口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）诊断临床表现双侧或

9、单侧腮腺反复肿胀导管口有脓液或胶冻样分泌物随年龄增长，发作次数减少，症状减轻大多在青春期后痊愈口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）诊断腮腺造影末梢导管点、球状扩张排空迟缓主导管及腺内导管无明显异常口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）鉴别诊断舍格伦综合征继发感染多见于中年女性无自幼发病史常有眼干、口干及自身免疫病腮腺造影：主导管扩张不整，边缘毛糙，呈葱皮样或花边样改变口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗原则 具自愈性增强抵抗力，防止继发感染减少发作口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗方法：自身保护疗法多饮水按摩腺体 帮助排空唾液淡盐水漱口 保持口腔卫生咀嚼无糖口香糖 刺激唾液分泌急性炎症

10、 抗生素腮腺造影 含碘， 有治疗作用复发频繁 胸腺肽，调节免疫功能口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）三、慢性阻塞性腮腺炎 （chronic obstructive parotitis） 又称腮腺管炎。口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）病因局部原因为主 智齿萌出 不良义齿 导管结石或异物 导管口黏膜咬（损）伤 阻塞导管 瘢痕形成 导管口狭窄 口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）病因导管狭窄或阻塞 远端导管扩张，唾液淤滞导管长而窄 唾液易淤滞口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）临床表现男性多于女性中年多见多为单侧，亦可双侧起病原因不明，腮腺反复肿胀就诊口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）肿胀与

11、进食相关发作次数多少不等，大多平均1次/月以上进食 唾液分泌 排出受阻 肿痛晨起腮腺区发胀 按摩腺体有咸味液体流出 局部松快感口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）检查腮腺稍肿大，中等硬，轻压痛导管口轻度红肿，挤压流出“ 雪花样”“ 蛋清样”液体颊黏膜下扪及粗硬、条索状腮腺导管口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）诊断临床表现进食肿胀挤压腺体，导管口流出混浊液体有时颊黏膜扪及索条状导管口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）腮腺造影主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄，部分扩张，呈腊肠样。口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）鉴别诊断1.成人复发性腮腺炎幼儿发病史 腮腺造影表现不同慢性阻塞性腮腺炎成人复发性

12、腮腺炎口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）鉴别诊断2.舍格伦综合征继发感染中年女性多见有口干、眼干、结缔组织疾病腮腺造影表现不同口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）慢性阻塞性腮腺炎舍格伦综合征继发感染口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗原则：局部原因所致，去除病因为主涎石 去除涎石导管口狭窄 扩张导管口导管内注入药物 碘化油、抗生素等自身保护疗法口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗保守治疗无效 手术手术方式 导管结扎术 腺叶切除术口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）导管结扎术结扎导管 腺体萎缩 控制炎症口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）导管结扎术缺点效果不佳有可能炎症未控制 残留导管

13、潴留脓肿黏液脓性分泌物自发破溃目前很少采用这一术式口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）腺叶切除术适应证保守治疗无效导管结扎术失败患者有手术要求口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）腺叶切除术注意点1.长期炎症 纤维组织形成 腮腺与周围组织粘连严重 分离面神经较困难2.切除腮腺导管全长 残存主导管可能形成潴留脓肿。口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）腮腺切除 切除腮腺导管全长口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）涎腺镜经腮腺导管冲洗 灌注药物 效果良好口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）四、 唾液腺结石病和下颌下腺炎唾液腺结石病 （sialolithiasis） 腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一

14、系列病变常继发感染 腺体炎症下颌下腺 85口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）病因局部因素异物炎症各种原因所致的唾液滞留全身因素 无机盐代谢紊乱 合并胆石症、泌尿系结石口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）常见于下颌下腺的原因局部因素混合性腺体，唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙含量高出 2 倍导管自下向上走行，分泌液逆重力方向流动导管长，全程曲折口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）临床表现2040岁中青年多见病期 数月数年数十年。小涎石 无症状。口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）导管阻塞继发感染的症状及体征进食时腺体肿大、胀感、疼痛针刺样痛 涎绞痛舌或舌

15、尖痛放射至耳颞部或颈部停止进食后不久 自行复原，疼痛消失严重者 持续不消口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）进食后下颌下腺肿大口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）导管阻塞继发感染的症状及体征导管口红肿，脓性分泌物溢出腺体炎症反复发作扩散到邻近组织 颌下间隙感染导管口红肿，脓性分泌物溢出口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）诊断临床表现1.颌下区进食肿胀伴疼痛2.导管口溢脓3.口底触诊扪及结石口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）诊断X线检查1.导管前部结石 下颌横断片2.导管后部及腺门结石 下颌下腺侧位片3.阴性结石 下颌下腺造影口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）阴性结石： 充盈缺损阳性结石：

16、钙化团块口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）注意点1.口底扪诊时 由后向前，避免将结石向后方推移2.阳性结石 不作下颌下腺造影口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）鉴别诊断1.舌下腺肿瘤多数无导管阻塞症状 X线显示无阳性结石2.下颌下腺肿瘤进行性增大 无进食肿胀史 无下颌下腺炎症发作史口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）鉴别诊断3.颌下淋巴结炎反复肿大，但与进食无关下颌下腺分泌正常淋巴结位置表浅，触痛口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）鉴别诊断4.下颌下间隙感染有牙痛史，可查及病源牙；下颌下区肿胀呈硬性浸润皮肤潮红，可凹性水肿无涎石阻塞症状导管口分泌清亮口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗原

17、则去除涎石，消除阻塞因素尽最大可能保留下颌下腺功能器官下颌下腺功能丧失或功能不能逆转 消除病灶口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）保守治疗适应证很小的涎石方法刺激唾液分泌，促其自行排出柠檬酸棉签维生素C片酸性水果或食物口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）切开取石术适应证能扪及相当于下颌第二磨牙以前部位结石无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化99m锝测定腺体功能存在口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）导管再通术体积较大的导管结石导管切口吻合，尼龙管留置唾液从正常导管口流出，利于术后下颌下腺功能恢复术后采用催唾剂，促进唾液分泌及导管系统通畅，避免导管的再次阻塞口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）腺

18、体切除术适应证 涎石位于 下颌下腺内 下颌下腺导管后部 腺门部下颌下腺反复感染继发慢性硬化性下颌下腺炎，腺体萎缩失去摄取及分泌功能口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）腺体切除术适应证导管切开取石术后6月，99m锝功能测定显示下颌下腺功能明显低下， 结合临床表现，可考虑行腺体切除术。口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）其他治疗方法1.碎石休克波 激光2.取石 纤维内窥镜口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）唾液腺专用碎石机口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）涎腺内窥镜取石阳性结石阴性结石 导管灌洗口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）唾液腺内窥镜口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）唾液腺内窥镜下显示

19、导管结石舍格伦综合征 Sjogren Syndrome （SS）第二节口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）自身免疫性疾病外分泌腺进行性破坏 黏、结膜干燥伴各种自身免疫性病征口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）原发性SS 病变限于外分泌腺本身继发性SS 伴有其他自身免疫性疾病如类风湿性关节炎口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）病因1.免疫调节缺陷细胞免疫系统异常活跃 激活以T细胞为主的单核细胞浸润多源性B细胞激活 球蛋白血症，循环免疫复合物升高产生自身抗体 口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）病因 改变细胞表面的抗原性 获得性抗原刺激 B细胞活化 产生抗体 炎症反应2. 病毒性疾病口腔科学（第9

20、版）口腔科学（第9版）病因3.共同作用 外因 获得性外源刺激。内因 易于感染的特异性遗传因子。口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）临床表现中年以上女性多见病期长短不一主要症状：眼干、口干、唾液腺肿大 类风湿性关节炎等结缔组织疾病口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）眼部表现泪腺受侵 泪液分泌 角结膜上皮破坏 干燥性角结膜炎异物感、摩擦感烧灼感、 畏光、疼痛、视物疲劳泪腺肿大 睁眼困难，睑裂缩小口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）口腔表现唾液腺腺泡细胞萎缩 唾液分泌 口干轻者 无明显症状较重者 舌颊咽喉部灼热 口腔发黏 味觉异常口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）严重者言语咀嚼吞咽困难干性食物不易

21、咽下，进食时饮水说话久时，舌运动不灵活全口义齿，影响固位口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）口腔检查黏膜干燥口底唾液池消失唇舌黏膜发红舌表面裂纹舌背丝状乳头萎缩 舌面光滑潮红（镜面舌）龋病发生率 猖獗龋口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）唾液腺肿大腮腺常见多为双侧，亦可单侧弥漫性肿大，表面光滑韧实感而无压痛导管口分泌很少或无继发感染时， 腮腺肿痛， 混浊雪花样唾液口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）结节型SS：结节状肿块，一个或多个界限常不清，无压痛口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）其他外分泌腺受累表现上下呼吸道分泌腺皮肤外分泌腺 鼻腔黏膜干燥，结痂，鼻中隔穿孔喉及支气管干燥，声撕，慢性干咳

22、汗腺、皮脂腺受累 皮肤干燥或萎缩受累口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）结缔组织疾病类风湿性关节炎 50系统性红斑狼疮 10硬皮病 多发性肌炎口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）其他合并症肾小管功能不全 低渗尿肌酐清除率下降 肾小管酸中毒耳咽管阻塞 中耳炎末梢神经炎重症肌无力雷诺现象桥本甲状腺炎口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）诊断施墨（ Schirmer） 试验检测泪腺功能滤纸 5mm35mm睑裂内中1/3交界处，闭眼夹持5分钟滤纸湿润长度 5mm，泪液分泌减少口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）诊断四碘四氯荧光素染色玫瑰红 （rose bengal） 染色角膜上皮干燥 暴露的睑裂角膜部位

23、呈鲜红颜色口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）唾液流量测定腮腺唾液下颌下腺（舌下腺）唾液全唾液唾液量 男性病史特点：生长缓慢，病史长，常无自觉症状扪诊：界限清楚，质地中等，结节状 ， 活动（腭部除外） ， 不引起功能障碍口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）多形性腺瘤恶变缓慢生长一段时期后突然生长加速伴有疼痛，面神经麻痹肿瘤生长速度快慢不等不能单纯根据生长速度来判断有无恶变口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗肿瘤包膜外正常组织处手术切除不能单纯肿瘤摘除 剜除术腮腺 保留面神经下颌下腺 包括下颌下腺切除口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）（二） 沃辛瘤 Warthin tumor除多形性腺瘤外

24、最常见的唾液腺良性肿瘤口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）命名腺淋巴瘤（adenolymphoma）乳头状淋巴囊腺瘤 （papillary cystadenoma lymphomatosum）腺淋巴瘤 恶性淋巴瘤乳头状淋巴囊腺瘤 乳头状囊腺瘤WHO 建议用沃辛瘤命名口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）组织发生与淋巴结发生有关胚胎发育期，腮腺与腮腺内淋巴组织同时发育，腺体组织迷走到淋巴组织中，形成淋巴结被膜以后，腺体组织包裹在淋巴结中腮腺淋巴结中可见到腺体组织沃辛瘤周围的淋巴结中，可见到最早期的沃辛瘤改变口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）临床特点多见于男性 男女比例 6：1好发于4070岁的中

25、老年常有吸烟史，发病可能与吸烟有关可有消长史绝大多数肿瘤位于腮腺后下极圆形， 卵圆形， 表面光滑， 质地较软， 有弹性感多发性， 双侧腮腺肿瘤（12）或一侧多个肿瘤紫褐色， 剖面囊腔形成， 内含干酪样物或黏稠液体99mTc核素显像呈热结节，具特征性口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）肿瘤位于后下极内含干酪样物或黏稠液体口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）治疗肿瘤及其周围0.5cm以上正常，术中应切除其周围淋巴结，以减少出现新的肿瘤不同于剜除术，不造成复发可保留腮腺导管及大部分腮腺功能切除部分腮腺及瘤体周围的淋巴结口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）二、 唾液腺恶性肿瘤恶性肿瘤约占唾液腺肿瘤的2

26、5%，其中以黏液表皮样癌和腺样囊性癌为最常见。口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）（一） 黏液表皮样癌 （mucoepidermoid carcinoma）WHO旧分类 黏液表皮样肿瘤WHO新分类 明确为恶性肿瘤唾液腺恶性肿瘤中最常见者口腔科学（第9版）分类：高分化 低分化黏液细胞比例细胞分化有丝分裂像多少肿瘤生长方式口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）发病情况女性男性腮腺常见腭部下颌下腺磨牙后腺口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）高分化黏液表皮样癌 无痛性肿块生长缓慢体积大小不等边界可清可不清质地中等偏硬，结节状口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）腭部及磨牙后区黏液表皮样癌 囊性表面黏膜浅蓝色易与囊肿混淆口腔科学（第9版）口腔科学（第9版）术中所见肿瘤常无包膜或不完整与周围腺体组织无明显界