我国医疗卫生体制发展与前景

1、我国医疗卫生体制改革(t zh i )与发展前景流行病学(li xn bn xu)与卫生统计学系2014级黄春燕2014年9月23日共三十四页我国卫生(wishng)体制改革一、我们做到的和还远没有(mi yu)达到的二、卫生事业的迅速发展和我国卫生体制改革三、改革面临公平性的挑战四、我国卫生体制改革任重道远五、结束语共三十四页我国医药卫生体制改革(t zh i )的总体要求 深入贯彻党的十八大精神，以科学发展观为指导，加强改革创新，坚持为人民健康服务的方向，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，坚持保基本、强基层、建机制的基本原则，全面实施“十二五”医改规划，着力加快健全全民医保体系，巩固

2、完善基本药物制度(zhd)和基层医疗卫生机构运行新机制，积极推进公立医院改革，统筹做好基本公共卫生服务均等化、医疗卫生资源配置、社会资本办医、医疗卫生信息化、药品生产流通和医药卫生监管体制等方面的配套改革，巩固已有成果，在重点领域和关键环节取得新突破。共三十四页一、医疗卫生：改革使我们(w men)做到的和还远没有达到的共三十四页（一）医疗卫生：改革(gig)使我们做到的目前，我国的医疗卫生的水平和能力都有很大提高，有一些变化甚至是具有根本性的，是改革前或者10年前我们都不可想象的。在公共卫生领域取得了很大进步，已经建立了一套比较完备、接近现代水平的预防、监督和检疫监测(jin c)体系。共三

3、十四页（二）医疗卫生：我们还远没有(mi yu)达到的尽管我们在医疗卫生领域要做的事情很多，但有两个基本问题摆在我们面前必须优先考虑解决：尽快赶上发达国家(f d u ji)和缩小与发达国家(f d u ji)的医疗卫生事业的差距问题；另如何解决80%的人口没有医疗卫生体制保障和从来未能获得现代医疗服务问题。共三十四页二、医疗卫生事业的迅速发展(fzhn)和我国医疗卫生体制改革共三十四页（四）我国医改的方向(fngxing)是正确的吗？商业化、市场化走向的体制变革的成效主要表现为：通过竞争以及民间经济力量的广泛介入，医疗服务领域的供给能力全面提高。医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都比计

4、划经济(jhu jngj)时期有了明显的增长，技术装备水平全面改善，医务人员的业务素质迅速提高，能够开展的诊疗项目不断增加。所有制结构上的变动、管理体制方面的变革以及多层次的竞争，明显地提高了医疗服务机构及有关人员的积极性，内部运转效率有了普遍提高。共三十四页（一）医疗卫生：适应(shyng)经济体制改革医疗卫生已经成为带动当代经济社会发展的、最具有成长性和扩张性的支柱产业。我国医疗卫生体制适应经济改革需要而及时地实施变革，促进了医疗卫生事业的发展。这是我国的基本现实。我国医疗卫生体制适应经济体制(jn j t zh)改革的需要，实施市场化取向的改革。共三十四页（二）政府(zhngf)的政策：

5、三管齐下“三管齐下”方案：第一，政府(zhngf)应该培育一个使居民改善他们的自身健康状况的经济环境。第二，重新分配政府的医疗卫生支出，使之用于更有助于穷人且成本效益更好的计划。第三，政府应鼓励资助和提供医疗卫生服务方面的更大程度的多样性和更广泛的竞争。共三十四页（三）工作任务：加快健全(jin qun)全民医保体系1.巩固扩大基本医保覆盖面，稳步提高保障水平。2.积极推进(tujn)重特大疾病保障和救助机制建设。3.积极推进疾病应急救助制度建设。4.深化医保支付制度改革。共三十四页（三）工作(gngzu)任务：加快健全全民医保体系5.提高基本医疗保险管理能力和服务水平。6.继续鼓励以政府购买

6、服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务。7.整合职工医保、城镇居民医保和新农合的管理职责，做好整合期间(qjin)工作衔接，确保制度平稳运行。共三十四页三、医改面临(minlng)看病贵和公平性的挑战共三十四页三、医改面临(minlng)看病贵和公平性的挑战我国目前的看病贵是一个结构性的问题，即卫生费用的筹资结构出现的问题。由于疾病风险和医疗资源在人群中的分布极不平均，出现了少数(shosh)人使用大量医疗资源和费用的现象。如果没有有效的医疗费用风险分担机制，看病贵的问题就无法避免。共三十四页三、医改面临(minlng)看病贵和公平性的挑战虽然新型农村合作医疗的覆盖面已比较

7、大，但由于保障水平仍较低，还不能有效地分担农民的医疗费用风险，无法真正解决(jiju)农民的看病贵问题。如果不能提高医疗保险的风险分担水平，仅仅扩大覆盖面并不能有效地解决看病贵问题。共三十四页三、医改面临(minlng)看病贵和公平性的挑战（1）提高医保分担水平： 一方面需要提高筹资水平； 另一方面需要提高保险资金的利用效率。（2）在筹资水平还不高的情况下，城镇基本医疗保险(y lio bo xin)中设置的个人账户限制了保险资金的有效利用，削弱了费用分担的功能。此外，许多地方的医疗保险费用有大量的结余，并没有让有限的资金发挥应有的作用。共三十四页三、医改面临(minlng)看病贵和公平性的挑

8、战我国医疗卫生体制的公平性问题，集中地反映在城乡之间年人均卫生费用、卫生资源(zyun)的占有和健康水平的差别上。从城乡间医疗保险筹资水平的差别上可见，看病贵的问题在农村和不发达地区比城市和发达地区严重得多。城乡之间在人均卫生人员和病床的占有率上相差都在1倍以上。城乡之间的健康指标也存在着巨大的差距。共三十四页四、我国医疗卫生体制改革(t zh i )任重道远共三十四页现有(xin yu)医疗卫生体制的争议社会对我国医疗卫生领域内种种问题的诟病，逐步汇成了反思现有医疗卫生体制弊病，呼唤新一轮医疗卫生体制改革的洪流。对现有医疗卫生体制的批评以及对新体制设想(shxing)的多方较力，集中反映在对

9、政府管理定位和市场化的争论上。 实际上，我们在推进新一轮的医改时，应当既考虑医疗卫生的特殊性，又要考虑经济体制的基础条件。共三十四页（一）卫生(wishng)费用的筹资在卫生费用的筹资方面，三种医疗保险计划将占主导地位，即城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度。从经费的来源看，城镇职工基本医疗保险制度的经费完全来自职工和企业。在其他两种保险制度中，政府支出(zhch)占主要份额，但这两种保险的水平非常低。共三十四页（一）卫生(wishng)费用的筹资此外，政府主导的医疗救助也在建立之中。随着上述三种医疗保险制度和医疗救助制度的逐步建立和完善，政府的投入在卫

10、生(wishng)总费用中的比重将比现有水平显著增加。除了直接出资外，政府在筹资制度方面的组织作用也非常重要，这方面的政府功能目前也正在不断加强之中。共三十四页（二）医疗卫生服务(fw)的提供政府目前正在大力推进社区基本医疗服务系统的建设。在这方面各级政府投入了大量资金，其目的在于通过加强公共卫生建设，提倡对疾病的预防以及对常见病、多发病和慢性病的及时和经常性的管理，来减少大病治疗的需求，降低医疗费用并提高人民的健康水平。目前，在医疗卫生服务系统中，大型公立医院无论是在人员(rnyun)还是在设备上，都占据着绝对优势的地位，吸引着大量的病人和资金。共三十四页（二）医疗卫生服务(fw)的提供尽管

11、近年来民营医院的数量有了较大的增长，但在许多方面都无法与大型公立医院竞争。除了在人才竞争方面处于劣势外，医保定点报销的限制也是非公立医院无法与公立医院相抗衡的重要原因。对此，下一步的改革(gig)方向尚不明晰，而希望保留政府控制作用的人不在少数。共三十四页（三）筹资结构(jigu)的公平性问题我国医疗卫生体制改革在短期内要解决的问题主要还是筹资结构的公平性问题，即解决老百姓抱怨最大的看病贵问题。但是，随着筹资结构问题的逐步解决，资金的有效使用、卫生费用的控制、医疗服务(fw)安全和质量的提高将成为更为重要的长期性问题。共三十四页（四）医疗卫生费用(fi yong)的有效使用医疗卫生费用的有效使

12、用与支付方式、价格体系与医疗技术的经济评估密切相关。目前采用的按服务量事后付费的支付方式，导致服务数量的增加和医疗费用的过快增长。我国目前医疗价格结构的严重扭曲表现在医疗服务人力价格过低，而药品、检查项目的价格过高，导致药品、检查项目的过度使用。改善资金的有效使用还需要对各种医疗服务和产品进行经济技术比较分析，在成本效益之间进行比较和选择。这就需要政府发挥重要的组织(zzh)领导作用，并借鉴国际经验。共三十四页（五）控制医疗卫生费用(fi yong)的过快增长这是医疗卫生体制面临的难题：一方面要降低个人直接付费的比例；另一方面又要控制(kngzh)由于保险造成的医疗费用上涨压力。我国目前由于个

13、人直接付费比重在50%以上，因此由保险造成的费用增长压力还不突出。共三十四页（五）控制(kngzh)医疗卫生费用的过快增长但是，随着参保人数的增加和个人(grn)付费比重的下降，这个矛盾将会越来越突出。这也与保险计划的设计特点密切相关，哪些项目需要纳入保险范围，设置多高的个人(grn)支付水平，运用什么样的个人(grn)支付方式等，都与费用的控制有关。医疗卫生费用的控制也与费用的有效使用密切相关。向人们提供医疗服务的质量和成本的信息，将有助于改善医疗卫生费用的有效使用和减少浪费。共三十四页（六）医疗服务(fw)人员的利益激励医疗卫生服务的安全和质量也与对医疗服务提供方的激励(jl)机制密切相关

14、。如何使得医疗服务人员的利益激励(jl)与病人的利益相协调，医疗卫生体制改革中需要解决的难题。共三十四页结束语一些业内人士和专家强调，深化医改的道路上布满“荆棘”，不仅要把握住改革的总体方向，还要注意制度的细节(xji)完善和对政策执行 的监督规范，以避免走弯路甚至是偏离航向。共三十四页结束语总之，我国医改下一步面临的挑战是如何摆脱医疗卫生体制作为经济体制(jn j t zh)的简单附属物的现状，这既要考虑市场化经济体制(jn j t zh)的经济环境，同时也要考虑医疗卫生与其他服务和产品的不同特点，建立相对独立于经济体制(jn j t zh)之外的医疗卫生体制。共三十四页结束语从国际经验看，

15、各国医疗卫生体制改革的发展趋势体现了一种原则，即将医疗卫生体制的两个基本(jbn)方面区别对待在筹资结构上突出公平和政府的作用，而在医疗卫生机构的组织结构上强调竞争和市场的作用。共三十四页结束语公共性及社会性的筹资有助于实现医疗服务的社会公平，而竞争和市场化有助于提高服务效率。将这一原则(yunz)与我国的具体国情相结合，探索出适合我国的医疗卫生新体制，仍然是一项长期而艰巨的任务。共三十四页谢谢(xi xie)！如果说医改是一场摸着石头过河的再出发，那么就让我们结合基本国情民情，在不断调整方案中摸索(m su)前进，越走越远，越走越好！共三十四页内容摘要我国医疗卫生体制改革与发展前景。在公共卫生领域取得了很大进步，已经建立了一套比较完备、接近现代水平的预防、监督和检疫监测体系。尽管我们在医疗卫生