感染性心内膜炎演示文稿

1、感染性心内膜炎( infective endocarditis，IE) 共三十页感染性心内膜炎总 述 定义：微生物感染(gnrn)心脏内膜，伴赘生物形成 赘生物组成： 血小板、纤维素、微生物、炎症细胞共三十页感染性心内膜炎受累部位： 瓣膜、缺损部位、腱索与心内膜 分类(fn li)： 自体瓣膜、人工瓣膜 静脉药瘾者的心内膜炎 共三十页感染性心内膜炎二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎共三十页自体瓣膜(bnm)心内膜炎（ native valve endocarditis ）共三十页感染性心内膜炎急性者 最常见: 金黄色葡萄球菌 其 次: 肺炎球菌 淋球菌 A族链球菌 流感(li n)杆菌共三十页感染性心

2、内膜炎亚急性者 最常见: 草绿色链球菌 其 次: D链球菌 真菌(zhnjn)、立克次体和衣原体为少见 致病微生物。共三十页感染性心内膜炎-发病(f bng)机制一.亚急性 占2/3 血流动力学因素 非细菌性血栓性心内膜炎： 暂时性菌血症： 细菌(xjn)感染无菌性赘生物共三十页感染性心内膜炎-发病(f bng)机制二.急 性 发病机制尚不清楚(qng chu) 主要累及正常心瓣膜 循环中细菌量大，细菌毒力强 主动脉瓣常受累共三十页感染性心内膜炎-病理(bngl)心内感染和局部扩散 赘生物碎片脱落致栓塞 血源性播散 免疫系统激活(j hu)引起共三十页感染性心内膜炎-临床表现症 状 全身不适、

3、乏力(f l)、食欲不振和体重减轻 弛张性低热，伴寒战和盗汗 头痛、背痛和肌肉关节痛常见急性者呈暴发性-高热(gor)寒战 肌肉关节疼痛 败血症过程 亚急性者起病隐匿 共三十页感染性心内膜炎-临床表现心脏杂音：均可闻及, 由瓣膜损害、贫血(pnxu)等所致 周围体征: 瘀点，皮肤、粘膜和结合膜常见 指（趾）甲下线状出血。 亚急性者(Roth斑,Osler 结节) 急性(Janeway损害) 脾 大：病程6周的患者多见 贫 血：常见体征共三十页感染性心内膜炎-并发症心 脏：心力衰竭（最常见） 心肌脓肿 AMI 心肌炎 外周动脉(dngmi)栓塞、梗死，转移性脓肿： 脑、肾、脾 共三十页感染性心内

4、膜炎-实验室和其他(qt)检查 尿液：血尿(xu nio)与蛋白尿 血液 正常色素正常细胞性贫血 白细胞计数升高，核左移。 耳垂血液涂片可见大单核细胞 ESR 升高 免疫学检查 共三十页感染性心内膜炎-实验室和其他(qt)检查血培养: 最重要诊断方法。 共3次。阴性，重复采血 无需在体温升高时采血。 必要时采用特殊(tsh)培养技术作需氧和厌氧培养共三十页感染性心内膜炎-实验室和其他(qt)检查X线检查：心脏、肺、血管 心电图：无特异性 超声心动图: 超声可诊断50%75%的赘生物(shngw)食管超声可检出5mm的赘生物(shngw)可见其他异常（瓣叶增厚、穿孔、 粘连、脓肿、动脉瘤和积液）

5、 共三十页感染性心内膜炎-诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)诊断 有临床表现，血培养阳性可诊断 超声心动图检出赘生物(shngw)对确诊有重 要价值。 鉴别 亚急性者 急性者 共三十页感染性心内膜炎-治疗(zhlio) 早期，充分，静脉(jngmi)， 病原不明，根据经验用药， 分离出病原体时，根据药敏选择药物抗微生物药物治疗用药原则共三十页感染性心内膜炎-治疗(zhlio)急 性：萘夫西林加氨苄西林， 或滴注庆大霉素 亚急性：按常见致病菌的用药(yn yo)方案， 以青霉素为主或加庆大霉素抗微生物药物治疗经验治疗 共三十页感染性心内膜炎-治疗(zhlio)巳知致病微生物的治疗(z

6、hlio)金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 肠球菌 萘夫西林或苯唑西林 2g Q4h 46周； 头孢噻吩 2g，Q4h，或头孢唑啉2g，Q6h，46周万古霉素 46周 如有严重感染播散，每一方案的初始 3-5天加庆大霉素 青霉素或加庆大霉素，庆大霉素用药2周，疗程46周 共三十页感染性心内膜炎-治疗(zhlio)外科治疗(zhlio) 人工瓣膜置换术 适应证: 严重反流致心衰 真菌性心内膜炎 充分抗炎，血培养持续阳性或反复复发 反复发作栓塞，超声证实有赘生物 主动脉瓣受累致房室阻滞 心肌或瓣环脓肿 动脉导管未闭或室间隔缺损 共三十页感染性心内膜炎-预防(yfng)未治疗的急性患者几乎均在4周内死亡

7、 亚急性者的自然史上一般6个月 预后不良因素(yn s)中以心力衰竭最为严重 死亡原因-心衰、肾衰竭、栓塞、细菌性 动脉瘤破裂和严重感染共三十页人工(rngng)瓣膜心内膜炎 _ 早 期 晚 期 _起 病 瓣膜(bnm)置换术后60天内 60天以后 致病菌 约1/2为葡萄球菌；其次为革兰阴性杆菌和真菌 链球菌常见，以草绿色链球菌为主，其次为葡萄球菌以表皮葡萄球菌 常为急性暴发性病程 亚急性表现常见 临床表现共三十页人工(rngng)瓣膜心内膜炎诊 断: 术后发热、出现新杂音、脾大或周围栓塞征，血培养同一种(y zhn)细菌阳性结果至少2次 共三十页人工(rngng)瓣膜心内膜炎治 疗 药物(y

8、ow)治疗 瓣膜再置换术的适应证共三十页静脉(jngmi)药瘾者心内膜炎 致病菌： 临床表现 药物(yow)治疗：同自体瓣膜心内膜炎的治疗共三十页思考题：1. 简要叙述急性感染性心内膜炎与亚急性感染性心内膜炎的临床(ln chun)特征。2. 诊断感染性心内膜炎有重要价值的检验是什么？3. 感染性心内膜炎的主要病因？4. 感染性心内膜炎的发病机理？共三十页病案(bng n)分析：某风湿性二尖瓣关闭不全及狭窄、心力衰竭度患者，一个月来每日中度发热、无力。气促及心跳无明显加重。体检：心界向左下扩大，心律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下2cm

9、，脾左肋下2 m，无触痛；轻度杵状指，指端有二处瘀血斑，轻触痛。化验：血红蛋白90g/L，白细胞总数正常，血沉30mm1小时，尿蛋白阴性，红细胞5一10个高倍视野。 （1）发热原因？ （2）进一步检查？ （3）针对(zhndu)目前该病的治疗原则？ 共三十页谢谢(xi xie)!共三十页内容摘要感染性心内膜炎。瓣膜、缺损部位、腱索与心内膜。自体瓣膜、人工瓣膜。循环中细菌量大，细菌毒力强。全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻。心 脏：心力衰竭（最常见）。正常色素正常细胞性贫血。必要时采用特殊培养技术作需氧和厌氧培养。X线检查：心脏、肺、血管。感染性心内膜炎-诊断与鉴别诊断。万古霉素 46周 如有严重感染播散，每一方案的