心电图讲课第一节

1、心电图(electrocardiogram ECG)共二十二页临床(ln chun)心电图的基本知识第一节心电图(electrocardiogram ECG) ：心脏在每一次机械收缩前都要产生(chnshng)一次生物电的变化，利用一种精密的电流计（心电图机），将这种生物电的变化在体表记录下来所获得的一条上下变化的曲线为心电图。共二十二页 一、心电发生原理与心电向量(xingling)的概念（一）心电发生的原理先有电激动(jdng)，后有肌收缩静息状态 除极过程 除极完毕 复极过程 静息状态心肌细胞 除极电偶 复极电偶+-( - +)+-( - +)+(+ -)-+(+ -)-剌激极化状态 去

2、极化 除极 缓慢 复极（单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化）-+ -+ - +- +电源（+）和电穴（-）构成一对电偶(dipole)共二十二页单个心肌细胞需注意:在正常人的心电图中,记录(jl)到复极波方向常与除极波主波方向一致.(正常心室除极 心内膜-心外膜;复极 心外膜-心内膜)共二十二页心脏电位强度与下列(xili)因素有关1.与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比关系.2.与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系.3.与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度(jiod)有关.(夹角大,投影小,电位弱.反之.)共二十二页（二）、心电向量(xingling)概念1. 向量

3、与综合向量：向量(vector)：物理学表示既有数量大小 , 又有方向性的量。心肌细胞在除极、复极过程中所产生的电偶 ，就是向量。 心电向量 ：既有强度 , 又有方向性的心肌电位幅度。心电综合向量(resultant vector) ：一定数量的心肌细胞所产生的心电 向量的总和 。(合成原理)瞬间综合向量 ：某一瞬间的综合向量称为瞬间综合向量。心电向量环 ：如果按时间顺序(shnx)将各瞬间综合向量箭头顶点连接起来 , 便形成一环状曲线 , 称为心电向量环 。共二十二页2. 空间心电向量(xingling)环的形成：由于心脏是个近似圆椎形的立体器官 , 它所产生 的心电向量环也是立体的 , 占

4、有三维空间 , 故称 为空间(kngjin) ( 或主体 ) 心电向量环。P 环：心房除极产生P 环；心电图上表现为 P 波。 QRS 环：心室除极产生 QRS 环；心电图上 表现为 QRS 波。 T环：心室复极产生 T 环。心电图上表现为 T 波。共二十二页二、心电图各波段(bdun)的组成和命名窦房结右房右束支右室房室(fn sh)结0.050.07s左房希氏束左束支左后分支左室左前分支浦肯野氏纤维心脏特殊传导系统共二十二页（一）统一(tngy)名称（波、段）1. P波：最早出现，代表(dibio)心房除极过程2.P-R段：心房复极，房室结、希氏束、束支电活动3.P波P-R段P-R间期：心

5、房开始除极至心室开始除极的时间4.QRS波群：幅度最大，心室除极全过程5.ST段、T波：心室缓慢复极与快速复极6.Q-T间期：心室开始除极至心室复极完成全过程时间 （二）QRS波命名QRS波在等电位线上，第一个向上为R波，R波之前向下的波为Q波， R波之后向下的波为S波。S波之后向上为R波， R波之后再向下的波为S波。整个QRS波均向下时称为QS波（大小写字母按波幅大小确定）。共二十二页三、心电图导联体系(tx)(一)导联：将电极板放置在人体表面任何(rnh)二点，并用导线分别与心电图机相连，所构成的电路为导联。 I II III1.肢体导联（limb leads) 正极 左上肢 左下肢 左下

6、肢 标准导联 负极 右上肢 右上肢 左上肢I共二十二页加压单极(dn j)肢体导联 avR avL avF正极 右上肢(shngzh) 左上肢(shngzh) 左下肢共二十二页2.胸导联共二十二页4、临床(ln chun)心电图机的肢体导联线红-右上肢(shngzh)黄-左上肢绿-左下肢黑-右下肢共二十二页胸导联(chest lesds)V1：胸骨右缘第4肋间 V3R-V6R ： 为右侧与左侧V2：胸骨左缘第4肋间 相对应的部位V3：位于V2与V4两点连线 的中点(zhn din)V4：左锁中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处 V9：左脊柱旁线V4水平V6：左腋中线V4水平处 V7:

7、左腋后线V4水平处V8：左肩胛线V4水平处共二十二页（二）导联轴导联轴：某一导联正、负极之间的假想连线(lin xin)，称该导联的导联轴。1、肢体导联轴：共二十二页六轴系统(xtng)Hexaxial system此坐标采用1800角度标志，左侧(zu c)为0度，顺钟向为正，逆钟向为负，每个导联轴从中心点分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30度。共二十二页胸导联轴共二十二页四、心电向量(xingling)与心电图的关系( 一 ) 空间心电向量环在平面(pngmin)上的投影（一次投影）三个互相垂直的平面: 额面 (F 面 ) 用以观察空间 心电向量环在左右、上 下方位的变化 ; 横面 (

8、H 面 ) 用以观察空间心电向量环 在左右、前 后方位变化 ; 侧面 (S 面 ) 用 以观察空间心电向量环在前后 , 上 下方 位变化。共二十二页空间(kngjin)心电向量环空间心电向量环在上述三个 平面上的投影(tuyng) , 即形成了额面、横面和侧面（右侧面 ) 心电向量图称为平面心电向量图 。（前）额面后 -右X轴+左+前Z轴Y轴空间心电向量环（QRS）在额面、横面和侧面上的投影共二十二页( 二 ) 平面心电向量环在导联轴上的投影(tuyng) ( 二次投影 ) ： 心电图的实质是平面心电向量环在某一导联轴上的投影。肢体导联的心电图 ,即是额面心电向量环在六轴系统上的投影。胸导联的心电图 ,即是横面心电向量环在胸导联轴上的投影。共二十二页平面(pngmin)心电向量环在导联轴上的投影共二十二页内容摘要心电图(electrocardiogram ECG)。（单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化）。需注意:在正常人的心电图中,记录到复极波方向常与除极波主波方向一致.。1.与心肌细胞数量(心肌厚度)呈正比关系.。2.与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反比关系.。1. 向量与综合向量：。向量(vector)：物理学表示(biosh)既有数量大小