慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗课件

1、 慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗慢性肾脏病（CKD） 美国肾脏基金会（NKF）2019年制定K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”规定：1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：病理学异常肾损伤的指标：包括血、尿成分异常，或影像学异常2.GFR60ml/min/1.73m23个月，有或无肾脏损伤证据。CKD分期：临床实用方案阶段描述GFR（ml/min 1.73m2） 方案1肾损伤GFR正常或增高 90诊断和治疗治疗合并症延缓进展2肾损伤GFR轻度下降 60-89评估进展3GFR中度下降 30-59评价和治疗并发症4GFR严重下降 15-29做肾脏替代

2、治疗准备5肾衰竭15（或透析）替代治疗（尿毒症）CKD发病情况美国与荷兰CKD在普通人群中发病率是6.5%10%最近北一大对石景山地区完成的40岁以上人群调查CKD发病率为9.4%权威人士认为“CKD已开始呈现流行特点北京市18个区县慢性肾脏病调查2019年2019年18岁以上1.6万人，纳入13925人发病率：9.3%预计分析我国ESRD人数调查结果：CKD发病率9.3%预计需要ESRD治疗人数：1.2亿（按发病 人数1%计算）预计ESRD治疗费用：1210亿/年 北京地区慢性肾脏病蛋白尿、血尿、肾功异常分布情况蛋白尿:5.6%肾功能下降：1.75血尿：3.5%美国ESRD年发病情况 年限发

3、病人数 198839.4人/百万人口 201998.3人/百万人口未来10年，每年将以4.1%速度上升一些发达及发展中国家ESRD治疗情况2019年统计数字：世界平均240人/百万人口国家接受治疗人/百万人口年透析费用美国 14009100万美金（人均6500/年）加拿大 14009100万美金日本 18301.2亿美金欧洲 490菲律宾孟加拉 9.122.3中国（2019) 32.2中国（2019） 45部分国家ESRD治疗情况CKD是世界范围内的健康问题早期CKD发病率越来越高ESRD发病率在许多国家逐年增高ESRD预后差ESRD花费高有很多CKD未被发现，造成肾功尚失及发生心血管病危险因

4、素世界肾脏病日 慢性肾脏病世界范围内发病率增高 公众对该病的防治知识普遍缺乏 世界肾脏病日的来历国际肾脏病学会（INS）国际肾脏基金会联盟（IFKF）“世界肾脏日”（每年三月的第二个星期四）第一个“世界肾脏日”2019年3月9日第五个“世界肾脏日”2019年3月11日 设立世界肾脏病日的目的1提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；设立世界肾脏病日的目的2让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急须要解决的问题。设立世界肾脏病日的目的3 让全科医生和肾脏专科医生更认识到，早期检测任何形式的肾脏损害是现在需要急切解决的问题。CKD是心脑血管疾病重要独立危险因素

5、 CKD与高血压 CKD与左心室肥厚CKD与高血压继发性高血压-CKD占首位ESKD发生高血压-80%-90%CKD与左心室肥厚（加拿大175例CKD病人）GFR（ml/min）左心室肥厚25-5030.8%2545.2%CKD与左室肥厚（我国五省市七家医院1239例CKD病人）GFR (ml/min)左心室肥厚60-89（CKD 2期） 41.2%30-59（CKD3 期）CKD病人心脑血管病死亡率CKD比普通人群高1020倍透析病人：西方国家：50% 中 国：51%早期诊断治疗CKD的重要性及措施有效延缓CKD病人肾损害进展减少心脑血管并发症的发生对人口进行CKD筛查（国外：58.7%89

6、.7%是被筛查出的）早期发现早期治疗（控制高血压；高血糖；高血脂）加强CKD疾病知识的宣传CKD预防 CKD疾病谱变化情况：ESKD病人加拿大19922000年统计资料 病种发病率 糖尿病肾病24.4%上升32% 高血压肾硬化略有增加原发肾小球肾炎20%减至15%我国2019年全部透析病人疾病谱病 种发病率糖尿病13.3%高血压肾硬化9.6%我国2019年卫生部公布的高血压与糖尿病发病情况 病种 发病率 高血压18.8%（城乡差别不大） 糖尿病2.6%（其中大城6.4%）2019年卫生部公布高血压病知晓率 30.2%治疗率 24.7%控制率 6.1%CKD预防措施积极治疗（高血压病，糖尿病）改

7、善不良生活习惯增强全民防范措施增加患病患者的知晓率CKE患者的自我保健戒酒：酒精中的杂醇油、亚硝脂使肾脏组 变性 戒烟：烟草中的有害物质抑制肾单位的修 复 避免应用肾毒性药物保持稳定情绪中医治疗慢性肾脏病优势中药内服： 复方、单方 、中成药 静滴中药： 复方制剂、单方制剂中药灌肠： 保留灌肠、结肠透析机灌肠中药外治： 中药外敷、中药药浴 中药穴位导入 艾灸 人数1%计算）CKD蛋白尿中药治疗CKD 蛋白尿形成机制 外邪 脏腑功能失调 肺失宣降 脾失统摄 肾失封藏 精微外泄 蛋白尿 CKD中医治疗原则 扶正祛邪 扶正 祛邪 从肺论治 调理脾肾 清热利湿 祛风胜湿 活血化淤从肺论治治肺四法益肺法：

8、玉屏风散宣肺法：辛温解表：荆防败毒散，参苏饮 辛凉解表：银翘散 扶正解表清肺法：杏仁滑石汤润肺法：麦门冬汤，竹叶石膏汤 中药复方内服治疗慢性肾脏病复方治疗是中药治疗慢性肾脏病的主要优势 标本兼顾 随证加减 提高疗效 突出个性治疗 复方制剂 时振声 益气养阴、活血祛瘀方 太子参15-30（或党参15-30) 生黄芪15-30 山萸肉10 山 药10 白 术10 茯 苓10 泽 泻10 牡丹皮10 丹 参30 当 归10 砂 仁6-10 生地黄10-30 制大黄10 白蔻仁6-10 适 应 症：慢性肾衰 伴气阴两虚 复方制剂 何立群 肾衰冲剂实验研究 党参 丹参 黄连 附子 制大黄 等组成 治疗结

9、果：应用该方对5/6肾切除大鼠诱发的慢性功能 肾衰竭动 物实验表明：能改善肾组织结构增加肾小球数量改善肾小管功能延缓肾衰进展 上海中医药大学学报2000 14（2）：5052复方制剂王洛生等肾衰灵 人参 、黄芪、 枸杞子、 淫羊藿为君药 丹参 、益母草、大黄 为臣药 石韦、车前子 为佐使药治疗结果：临床总有效率为85.3%山东中医药大学学报2000.24（20）3133 复方制剂辽宁中医泌尿内科肾衰方 黄芪 、太子参、茯苓、丹皮 藿香、 佩兰、半夏、砂仁 熟地、山药、大黄 等适应症：慢性肾功能衰竭脾肾气虚证治疗结果：临床总有效率为86%复方制剂赵华学保元健肾胶囊 冬虫夏草、大黄、当归、红参、

10、丹参、何首乌 等结果：降低血肌酐、 尿素氮 降低尿2-微球蛋白 改善肾 功能单味药内服治疗慢性肾脏病单味药制剂的优势 便于临床应用 便于机理的研究 便于药物化学成分的分析 便于制成针剂治疗慢性肾脏病常用的单味药 大黄 黄芪 丹参 冬虫夏草 仙灵脾 川芎 等 大黄大黄：苦寒泻下、清热利湿 凉血解毒、祛瘀通经 化学成分：蒽醌衍生物 -儿茶 素 没食子酸 大黄大黄主要作用机制：降低血肌酐和尿素氮，改善氮质血症。抑制肾小球系膜细胞增生，减少细胞基质产生，其机理为抑制DNA和蛋白质合成。大黄鞣质对血管紧张素转换酶有明显的特异性抑制作用，从而降低肾小球高灌注及高滤过。大黄大黄主要作用机制： 4.大黄可以使

11、残余肾单位代偿性增大 现象得以纠正。 5.大黄可以降低肾小管的高代谢。 6.大黄可以改善肾衰竭时脂代谢紊乱。大黄大黄用法： 1.生大黄10 克，开水浸泡30分钟， 弃渣当茶引用，每小时饮用30- 50ml, 每日饮用十次左右。 2.大黄粉装入胶囊：每日35克为宜 3.大黄610克，水煎服冬虫夏草 冬虫夏草：味甘性温、补益肺肾 止血化痰、止咳平喘化学成份：粗蛋白 虫草酸 D-甘露醇糖 甘露醇 半乳甘露醇聚糖 多种微量元素冬虫夏草冬虫夏草主要作用机制： 1.升高血浆白蛋白及总蛋白 2.降低血清肌酐及尿素氮，改善肾功能 3.减轻残余肾单位代偿性肥大 4.延缓肾小球硬化进展 5.调节细胞免疫，增强机体

12、免疫力冬虫夏草冬虫夏草用法： 1.冬虫夏草 510克每日，研面装入胶 囊分三次口服。 2.百灵胶囊 3.至灵胶囊 4.金水宝胶囊 中药静脉滴注治疗慢性肾脏病 黄芪注射液黄芪功能：补气升阳，益气固表 利水消肿，托疮生肌药物成分：甙类 多糖 氨基酸 微量元素黄芪注射液主要作用机制： 1.增强机体免疫机能。 2.扩张血管，减少血小板聚集。 3.利尿，减少蛋白尿。 4.改善肾脏微循环，改善蛋白代谢，促进肝 细胞合成蛋白。 5.改善高凝状态，改善血脂代谢紊乱，抗氧 自由基。 6.抑制肾间质纤维化，减轻肾小球硬化。丹参注射液丹参功能：活血化瘀、调理月经药物成分：丹参酮 隐丹参酮丹参注射液主要作用机制： 1

13、.扩张血管，改善微循环。 2.抗凝、促进纤容系统。 3.增强肾脏血流，提高肾小球滤过率， 延缓肾衰。 4.调节肾组织一氧化氮合成酶活性，促进再 灌注后肾功能恢复。 5.抗纤维化，促使成纤维细胞凋亡。川芎嗪注射液川芎功能：活血行气、祛风止痒药物成分：挥发油 生物碱 酚性物质川芎嗪注射液主要作用机制： 1.抑制血小板激活聚集和释放反应。 2.改善血流变学，增加肾血流量。 3.降低血尿素氮，提高内生肌酐清除 率。 4.降低肾衰患者血内尿素水平，改善肾 功能。红花注射液红花功能：活血化瘀药物成分： 红花黄素、红花甙 红花素、红花醌甙 新红花甙、红花油 红花注射液主要作用机制： 1.抑制血小板聚集，增加

14、纤容。 2.增加肾血流量和肾小球滤过率。 3.增加冠脉血流量，改善心肌供血。肾康注射液药物组成：大黄、黄芪 、川芎、红花功能主治：通腑降浊 健脾利湿 活血化瘀肾康注射液适应症：慢性肾功能衰竭湿浊血瘀证 主症：恶心呕吐、口中粘腻、面色晦 暗、 腰痛，舌紫暗或有瘀斑， 苔厚腻 次症：腹账纳呆、身体困重、肌肤甲 错、肢体麻木，脉涩或细涩 中药灌肠治疗慢性肾脏病作用：通腑泄浊 1.清除血中代谢废物 2.清除肠内代谢废物 3.减轻水肿 中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭 方法： 灌 肠 液 150200ml 日1-2次保留灌肠 保留时间 60120分钟 大便次数 23次为宜，最多不宜超过 五次以上。 中药保

15、留灌肠治疗慢性肾功能衰竭 优点： 疗效确切 操作方便 经济实用经典灌肠方剂王氏： 生大黄30 生牡蛎30 蒲公英30治疗结果：总例数 ：38例 显 效 ：21例 有 效 ： 9 例 稳 定 ： 5 例 治疗前后血肌酐、尿素氮、血红蛋白比较均有显著性差异。经典灌肠方剂刘氏： 大黄 蒲公英 丹参 牡蛎治疗结果：总例数：50例 显 效： 7 例 有 效：16例 稳 定：24例 无 效： 3 例经典灌肠方剂辽宁中医学院附属医院灌肠方剂： 降氮煎剂 大黄 红花 等药物治疗结果：总有效率76%结肠透析机治疗慢性肾脏病结肠透析的优势： 1.能够在治疗的同时进行全结肠的清洗 增加毒素的排泄 减少结肠粘膜对肠毒

16、素的重新吸收 减轻肾脏的负担。 对小儿、老人便秘及上消化出血 合并肾功能衰竭者起到双重疗作用。结肠透析机治疗慢性肾脏病结肠透析的优势： 2.清除肠内毒素后的中药保留灌肠 实行中西医结合治疗 毒素清除持续进行结肠透析机治疗慢性肾脏病结肠透析的优势： 3.更适应儿童 血透：因为小 儿血管细，血管容量小，血管在透析中易破裂或 堵塞，透析交换的液体少 腹透因破坏腹膜的完整性，且往往导致 小儿水电失衡或加剧病情 结肠透析无 损伤，且对患儿不造成额外负担，在舒适、轻松环境下完成治疗过程，可免去家属及医师的许多顾虑。结肠透析机治疗慢性肾脏病 结肠透析的优势： 4.结肠透析花费较低 相对血透或腹 透，结肠透析

17、的费用低很多 对长期需要治疗的病人来说，是一大福音。 对于严重的肾衰症状，血透仍是首选的治疗 方法结肠透析机治疗慢性肾脏病结肠透析的优势： 5.为无力血透的患者提供治疗机会 国际流行观点，血透是治疗肾衰的好办法 依照中国国情，有些病人难以承受经济负担 两次血透之间增加一次结肠透析，既进 一步稳定患者内环境，又可逐步减少其 血透次数。结肠透析机治疗慢性肾脏病结肠透析的优势： 6. 新型无创透析方法 血液透析及腹膜透析后的第三种透析方 法 被愈来愈多的病人、临床医师所接受 发挥其越来越重要的临床意义结肠透析机治疗慢性肾脏病结肠透析治疗步骤 1.肠道清洗 肠道清洗能有效清除肠内毒素及宿便 建立起更为

18、有效的结肠透析、药物灌 肠环境 达到更佳效果治疗。 结肠透析机治疗慢性肾脏病结肠透析治疗步骤 2.结肠透析 利用结肠粘膜面积大且血流丰富、作为半透 膜透析 采用与血透相仿的透析液进行结肠透析，清 除体内毒素， 调整机体水、电解质和酸碱平衡。 高渗液，可以逆向排出体内超负荷的水，治 疗高血容量综合症、高血压及浮肿。结肠透析机治疗慢性肾脏病结肠透析治疗步骤 3.保留灌肠 采取以大黄为主的中药方剂和活性 碳进行肠道内保留灌肠，利用肠粘膜的吸收功能将中药进行吸附，调节机体内环境。活性炭则可吸收更多的毒素，为下一步治疗作准备。结肠透析机治疗慢性肾脏病结肠透析适用对象 1.轻、中度（血肌酐600mmol/

19、L）但尚不需作血透或腹透的肾衰患者； 2.经济条件无法承受血透或腹透之高费用的患者； 3.身体条件不适合于作血透或腹透的患者； 4.不愿作血液透析和腹膜透析之患者；结肠透析机治疗慢性肾脏病结肠透析适用对象 5.小儿肾衰患者； 6.急性高尿酸血症等患者，效果更为显著； 7.治疗高血容量综合症、高血压及浮肿； 8.配合血透，进一步稳定患者内环境，逐步减少其血透次数。 中药外用治疗慢性肾脏病中药外敷中药穴位导入中药药浴中药药灸疗法 中药真神奇呀！中药外敷治疗慢性肾脏病皮肤的功能： 呼吸、渗透、吸收 分泌、排泄体内代谢废物的排泄途径： 肾脏、肠道 肺脏、皮肤 中药外敷治疗慢性肾衰的机理通过皮肤渗透，吸

20、收药物通过发汗，促进毒素及多余水液排出通过宣通经脉，促进排毒中药外敷治疗慢性肾脏病肾区热敷法中药脐敷中药肾区外敷加神灯照射中药肾区热敷法王红等肾区中药热敷治疗尿毒症90例 中医外治杂志2019.3:14药物：益母草、川芎、红花、 透骨草、白芷、丹参 各30克中药肾区热敷法方法： 将药物置于布袋中，用蒸锅蒸20-30分钟，将热药袋敷于双恻肾区，外加热 水袋保温。每日1-2次，3个月为一疗程。主要功效：改善尿毒症患者腰痛、腰酸 症状，增加尿量。中药脐敷治疗慢性肾功能衰竭 黄明辉. 广州汕头市中医院 海南医学.2000.11.2（6162）药物：大黄、黄柏 黄芪、川芎 等研末中药脐敷治疗慢性肾衰方法

21、：将等量药物研末酒调敷于脐部， 用麝香风湿止痛膏固定， 每3天一次，7次为一疗程。功能：补气活血，通腹解毒中药脐敷治疗慢性肾衰机理：取神阕穴温阳回逆，理气化湿， 脐部皮肤虚薄，药物易透皮吸收。中药肾区外敷加神灯照射 辽宁中医学院附属医院肾内科药物：红花、川芎、狗脊、川断、元胡功效：壮腰益肾，活血化瘀方法：将药物研末水调敷于双侧肾区， 同时加以神灯照射，3040分钟。中药穴位导入治疗慢性肾脏病方法：应用肾病治疗仪进行中药穴位导 入治疗。取穴：涌泉穴（足少阳肾经穴. 主穴） 关元穴、水道穴、肾腧穴 膀胱穴（足太阳膀胱经穴） 足三里（足阳明胃经穴） 阴陵泉、三阴交（足太阳脾经穴） 每穴刺激4分钟中药

22、穴位导入治疗慢性肾功能衰竭机理：通过电刺激将中药经穴位导入机 体，通过人体与生物电流的相互作用 1.改善肾小球基底膜炎性反应 2.减少蛋白尿的漏出 3.增加肾血流量 4.降低血肌酐尿素氮水平 5.改善肾功能中药穴位导入治疗慢性肾脏病功能：活血化瘀，壮腰止痛 补肾健脾，益气利水中药药浴治疗慢性肾脏病汗液与尿液有很多成分是相同的包括： 盐类 尿素 肌酐 尿酸 酶类 中药药浴治疗慢性肾脏病方法： 1.全身中药浴：浴缸、智能气疗仪 2.局部中药浴：浴足机理： 发汗消肿、排毒经皮透析 周身在热作用下：体液回流增加 肾脏血流增加 改善肾脏血流 中药药浴治疗慢性肾脏病中药药浴治疗慢性肾功能衰竭中药药浴优点：

23、 方法简单 操作容易 副作用小 费用低廉 病人适应性好中药药浴治疗慢性肾脏病智能气疗仪药浴特点： 露头式设计，具有良好的呼吸环境和视觉环境。皮肤给药，减轻肾脏负担，副作用极小。 全自动电脑控制，自动定时，保持恒温，自动加水、停水。安全性高，操作方便，自动清洗，自动防菌，避免交叉感染。壁椅高度可随意调解，患者倍感舒适。 全身中药浴 张升方.叶任高等 老年慢性肾衰的中西结合一体 化治疗 中国中西医结合杂志2019.5.2（118）配方：橘子叶、生姜 麻黄、桂枝、柚子皮 等全身中药浴方法： 将药煮沸，加入浴缸温浴，温度38-40，可持续20分钟。功效：透表、发汗、排毒中药浴足 陆宪英等中药浴治疗慢性肾功能衰竭临床观察中国中西医结合杂志2019.3.6.（357）方药组成：熟附子、生大黄、泽泻 茯苓、黄芪、党参 等方法：水 温：40 时 间：30分钟 P