结合口腔专科特点做好门诊医疗保险工作

1、结合口腔专科特点做好门诊医疗保险工作医疗保险制度改革是一项复杂的系统工程,涉及到国家、定点医疗机构和职工个人等多方面利益的调整和分配,这就要求有关部门步调一致,共同解决各种矛盾。我院医疗保险办公室设立门诊病人接待工作以来,为做好医疗保险政策发挥了重要作用,也积累了一定经验。结合口腔专科医院特点开展工作（一）口腔专科医院有以下特点:一是只在口腔颌面外科设有少量病床,绝大多数病人以门诊诊治为主;二是药费很少,主要是门诊手术费、治疗费、镶牙费等。（二）结合特点开展工作:为了做好医疗保险病人接待工作,我院采取了很多措施。. 设立门诊接待室:我院最初接诊医疗保险病人时,由于没有设立门诊接待室 ,行政办公

2、地点距离门诊区又较远,病人反映问题或者咨询政策找不着有关部门很有意见。 为了配合医院做好医疗保险工作,使病人在得到良好医疗服务的同时,也能正确理解和运用医疗保险政策,我院设立了医疗保险接待室。.做好接待和调解工作 :来到医疗保险接待室的病人有几种情况 ,一种是咨询医疗险政策,比如询问哪些事可以报销的诊疗项目或者药费 ,对这些病人只要仔细进行解答即可。另一种是对医师诊治之前的自费项目说明没有听懂 ,或者认为是医师根本没有告知就进行了自费项目治疗,对此不满意,对这些病人要区别对待,有些病人进行解释之后能够接受,有些病人则不愿意承担全部费用甚至坚决要求退费 ,这时需要及时与当事医师或者科主任沟通进行

3、解决,并且应提示科室医师注意引以为戒。.做好告知宣传工作 :我们在门诊大厅、 挂号处、 候诊室等处张贴或制作固定宣传板,向病人宣传医疗保险政策和有关报销规定,尽量减少医疗保险病人就医盲目性。加强自身建设. 首先要提高自身政策水平和处理问题能力 :作为医疗保险接待室工作人员,必须及时、准确了解国家和本市医疗保险政策。 TOC o 1-5 h z 为此 ,我们及时学习医疗保险文件,并且装订成册便于随时查阅,保证在门诊接待中准确理解、掌握和运用政策。.树立为医疗保险病人服务的责任感:医疗保险制度的改革,使医院面临着病人选择医院 ,选择医护质量和服务态度的双重挑战。 我国城镇居民的就医从过去的公费医疗

4、、 劳保医疗制度转变为医疗保险,使病人有了更多的选择权利。我们的认识要提升到做好医疗保险病人就医工作,既为医院树立形象争取更多病员,更重要的是关系到落实政府医疗保险政策,做好社会保障。注重工作实效（一）保证病人满意:来到门诊接待室的病人,最大的问题就是涉及医疗保险不予报销的治疗项目费用。 我们本着服务病人、 让病人满意的原则,不论是何种起因,都妥善予以解决。在笔者从事接待工作三年以来 ,共接待 4680 人次 ,都在门诊接待室得到处理。（二 ）发现问题解决问题. 及时学习:医疗保险政策不断有新的补充或修改,有些部门人员对有关文件的熟知和重视程度不够,工作中表现为“敬而远之 ”, 造成有些病人并

5、不了解医院内部分工,感觉互相推诿。为此我院在的同时及时印制医保手册供大家学习 ,对违反医保政策的行为及时纠正。.加强病历管理:随着医疗保险逐步规范, 门诊医疗保险病历质量非常重要 ,既是医师对患者诊疗报销客观记录 , 也是解决医疗纠纷重要举证证据。但是,有些医师的医保意识没有与患者同步提高,门诊病历书写过于简化或潦草,极易导致患者抱怨、怀疑。因此我院加强了病历书写每月质量检查制度。.订立自费协议书 :患者往往比医生更加关心、 更加了解医保的具体内容,而医师往往在不经意间侵犯了患者的知情同意权,为了落实病人的 “知情同意 ”和医师 “告知义务 ”, 我院使用了自费诊疗项目协议书,保证了病人权益。.加强监管 :医保工作涉及临床、 财务、 药剂等诸多部门 ,协调、沟通不足往往导致政策盲点和误区。 为此 ,从科室、 医院层面都加强了监督管理,发现问题及时纠正。（三）加强于医疗科室沟通:病人来到医院 ,从医学知识结构来说处于劣势,而临床科室