OAB的诊断与治疗课件

1、OAB的诊断与治疗ICS：OAB的定义膀胱过度活动症( OAB, overactive bladder)是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（DO, detrusor overactivity）OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状 2011年版 膀胱过度活动症诊断治疗指南ICS对OAB的解释急迫性尿失禁尿液不能控制地漏出，伴有尿急或出现尿急后立即发生尿急症突然和强迫性的排尿欲望，很难延迟 主诉通常为白天或夜间排尿过于频繁，日间排尿8次，每次排尿量1次醒来排尿的主诉尿频如：前列腺增

2、生症、尿路结石、尿路感染、神经源性排尿功能障碍 慢性前列腺炎、慢性妇科炎症、糖尿病、尿崩症等OAB流行广泛美国OAB患者超过3400万（17）欧洲研究数据显示40岁以上人群中OAB总患病率为16.6%日本OAB患者数据估计为810万（6.75） OAB影响大约5%-17%的成年人患病率随年龄增加而升高Abrams et al. Am J Manag Care. 2002;6:S580-S590. Stewart et al. World J Urol. 2003;20:327-336.中国OAB流行情况11 由CUA开展，安斯泰来制药赞助的中国首个大规模OAB流行学调查结果显示：18岁以上人群

3、患病率5.9%，40岁以上人群患病率达11.3%，是40岁以下人群的10倍男性(n=7614)女性(n=7230)男性(n=2402)女性(n=2250)男性(n=1964)女性(n=1837)男性(n=1468)女性(n=1382)男性(n=890)女性(n=843)男性(n=607)女性(n=598)男性(n=283)女性(n=319)总体18-30 岁31-40 岁41-50 岁51-60 岁61-70 岁71-80 岁0.71.528.518.78.24.75.9Wang Y. et al. Neurourol Urodyn 2011OAB与SUI的症状范围z尿急尿频夜尿SUI混合型尿

4、失禁(UUI+SUI)UUIOABSUI=压力性尿失禁UUI=急迫性尿失禁Wein A. 2004. In press.OAB和SUI的症状区别Abrams P, Wein AJ. The Overactive Bladder: A Widespread and Treatable Condition. Erik Sparre Medical AB; 1998.症状 OAB SUI 尿急 (突然和强迫性的 排尿欲望 是 否 尿急频率 (8 次/24 h)是 否 身体活动中漏尿; 如咳嗽、打喷嚏、举重物 否 是 每次尿失禁时的漏尿量 多 (如果存在) 少 排尿冲动时能够及时达到卫生间 通常否 是

5、 夜晚醒来排尿 通常 很少 筛选性检查逐步确立诊断病史体检实验室检查尿常规或进一步查尿培养或尿细胞学泌尿外科特殊检查: 如怀疑有排尿困难尿流率残余尿测定2009年版 膀胱过度活动症临床诊治指南.诊断：排尿日记排尿日记请在下列空白处填写姓名：_日期：_时间饮水排尿意外漏尿是否有强烈的排尿紧迫感？（Y/N）排尿前活动类型尿量次数体积（小，中，大）体积（小，中，大）6-7AM咖啡2杯2中是坐着7-8AM1小是坐着8-9AM9-10AM1小是坐着10-11AM水10oz11AM-中午2中小是步行中午-1PM冰茶8oz1-2PM1中是坐着2-3PM咖啡1杯3-4PM1小是坐着4-5PMOABSS高效、简

6、洁、方便的OAB诊断评估工具OABSS高效、简洁、方便的使用工具日本东京大学、日本红十字医学中心Yukio Homma教授采用病患自我报告的问卷表形式，建立的一个综合症状评分膀胱过度活动症状评分（Overactive Bladder Symptom Score, OABSS），对OAB的症状进行量化、用于评价OAB的严重程度OABSS问卷表包含4个OAB症状相关的问题：白天排尿夜间排尿尿急症急迫性尿失禁总评分则为这4个问题评分的简单加和，如下表 定量诊断标准基于OABSS量表，当问题3(尿急)的得分 2分以上，且整个OABSS得分在3分以上，就可诊断为OAB。OAB患者严重程度分级：OABSS

7、 3-5，轻度OABOABSS 6-11，中度OABOABSS 12，重度OAB1. 膀胱训练2.一线治疗药物圴为M受体拮抗剂3. 其它可选药物治疗索利那新5mg每日一次口服平均血浆浓度能维持24小时稳态使用中的药物淘汰的药物中华医学会泌尿外科学分会（CUA）中华医学会泌尿外科学分会尿控学组（CUCS）国际尿控学会（ICS）欧洲泌尿外科学会（EAU）日本泌尿器科学会（JUA）M受体拮抗剂是广泛接受的OAB一线治疗药物最常用的M受体拮抗剂的分类最常用依据M受体的选择性进行分类选择性M3受体拮抗剂：索利那新非选择性M受体拮抗剂：包括托特罗定、奥昔布宁目前索利那新（卫喜康）是欧洲、美国、日本的OAB

8、治疗第一品牌目前，在国内用于OAB治疗的M受体拮抗剂主要是索利那新 和托特罗定Nilvebrant L, et al. Eur J Pharmacol. 1997 May 30;327(2-3):195-207.Gillberg PG, et al. Eur J Pharmacol. 1998 May 22;349(2-3):285-92.Ikeda K, et al. Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. 2002;366(2):97-103. 1.药物治疗时间2.药物治疗与膀胱训练合并使用3.与精神心理药物合并使用CH Yeh, Incont Pelvi

9、c Floor Dysfunct 2009; 3(Suppl 1):24-252012 AUA/SUFU指南指出：缓解症状是OAB治疗的目标Diagnosis and treatment of overactive bladder (non-neurogenic) in adults: AUA/SUFU guideline. 2012. 2012 AUA/SUFU指南OAB治疗目的是缓解症状，而并不一定要逆转病理生理异常 M受体药物试验设计观察时间：大于6W 能查到的各种指南中最短治疗随访时间：4W 个人经验：一月随访一次，除非副作用，至少持续三月，参照指南改变首选的指征用药时间参考：指南中改

10、变首选治疗的指征： 无效；不能坚持或要求更换；出现不可耐受的副作用 可能出现严重副作用；尿流率下降或残余尿量增加尿意大脑膀胱灌注前臂皮肤交感反应检测膀胱感觉传入功能是一未解决的问题正常感觉过敏感觉减退均有皮肤交感反应OAB48%出现交感反应前臂皮肤交感试验与心理医生合作个人经验： 根据症状加重的时间调整治疗：日间症状、入睡前症状、夜间症状；根据精神症状类型调整治疗：紧张、焦虑、失眠； 常用药：多虑平、百优解、安定等抗精神心理治疗参考：OAB特别是以夜间症状明显的患者,合理应用精神心理药物,有较好的疗效常用药物:多虑平、百优解、安定、中成药用药策略：镇静 抗焦虑 安眠无标准方案参考以下建议膀胱出口梗阻无膀胱出口梗阻逼尿肌无力慎重用抗OAB药安全用抗OAB药不能用抗OAB药BOO者慎或禁用William I. Jaffe, MD* and Alexis E. Te, MD.Current Urology Reports 2005, 6:410418残余尿PVR50ml或残余尿量