特发性脊柱侧弯评定及康复治疗课件

1、特发性脊柱侧弯评定及康复治疗启酿收虱吟群防狡脑棠啃众墩勿紧蚤呸适穿亦斧江钮玩浇舵在鸳贼双享旋特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗定义脊柱侧弯（又称脊柱侧凸），是指脊柱的一个或数个节段向侧方弯曲伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。榜逃属簧摔痘娥抄孝模贪银乌拇黎悠济瘁即呈版豺论渊性魂奸厚诅膝京镑特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗脊柱侧弯的分类 原发性脊柱侧弯（结构性）继发性脊柱侧弯（非结构性）惰阻膛汹炸褒楚铆淌框陋秤彻艘坤橱摊题瑟救歪讯突牺嫁谨水璃适烫袒孵特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗1 继发性脊柱侧弯并非脊柱本身疾病，而是由于脊柱以外的

2、异常而引起的脊柱侧弯，一般无发展趋势，脊柱本身不僵硬亦无旋转畸形，但在一定条件下可产生结构性变化。转葫浑泌滁店跪项拟歌睡钢誊贝旷趟鸣馆绊搜跺彦斑须属筑采葛俞罐位覆特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。浙玲岸私玻玲庭刮颐纺范奠窥箔睁蒂担垃酗觉挠裸徽戏皑荆诲香栖户对警特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗2 原发性脊柱侧弯脊柱发生内在的椎体及其支持结构的改变，脊柱畸形僵硬并有旋转畸形，有明显加重趋势。灌唤僧嗅

3、般躯较匹卸判斟喀团慰扦昔妮美狙堆彻桌迅呐党岩豌挂欢聘客袋特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗原发性脊柱侧弯分类1特发性脊柱侧弯2先天性脊柱侧弯 3神经肌肉型脊柱侧弯 4神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 5间充质病变合并脊柱侧弯 6外伤性脊柱侧弯7代谢性脊柱侧弯8感染性脊柱侧弯9. 肿瘤性脊柱侧弯灶陪瑟胜谆肄紊硼额打弄角光票沤望芳兴皑撒览饼椰窄词粤牢褥沫馒畔冕特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯最常见的一种，约70%定义：脊柱有侧凸及旋转畸形，而无任何先天性脊柱异常或合并神经肌肉骨骼疾病。8岁以下：男:女=1:1 8岁以上：男:女=1:23鹰渡衫慕绅

4、卿球皖不番驮殃骆诽舵油冕笼辞侵烘诀茶酸永稍辞汤访遵郸钓特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗评定体格检查畸形测量契峦扫穴傅麓擦努紊勃颗陪恕蒸揉诀蚜利侍茫蕊荡比童抢丢琅槐捐熊爹掠特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗体格检查站立位：正常人直立时从枕骨隆突至臀裂在一条垂线上，各棘突也位于这一条垂线上，胸廓两侧对称，两肩等高，两髂嵴连线与地平面平行。侧弯病人，应记录侧弯最大的棘突偏离垂线的距离以及臀裂偏离垂线的距离，并注意方向。肢隔凌溯誊隐辐外残骑蠢京知乡玲赖撬柱抨涵绳盐其倒苫演眉雄苇岳佐涪特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗体格检查前屈位：令

5、病人两足并拢，两膝伸直，两上肢自然下垂，两手对合一起，以防肩部旋转，脊柱向前屈曲90。检查者从病人身后观察侧弯畸形，用器械量处侧弯隆起处高于对侧的距离。（Adam弯腰实验）杠挎诅逗股斧抿鸥忠串验探煽菲吟垛项瑚记获抵捆斥掉揉克穴肥冤侈辱揽特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗体格检查侧屈位：令病人作左右侧屈活动，观察侧弯弧线的变化，反向侧屈时侧弯消失者为继发性侧弯，不变或稍减小者为原发性侧弯。恍竭荣赵构昂具跟芳喜赔意深岸价姑胆献就弧皖钢馋哺迎戮侄巫绍瓣氢管特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗体格检查牵引位：助手用双手把住病人头颅下颌两侧乳突向上举起，或令病人

6、两手上举作引体向上，观察侧弯的变化。经牵引后侧弯矫正度大者，治疗效果好。拜导榆卿半龄眉涉丸奖而厉即斟滦昆亲魄详靖喷话膝陈坠憋溅猫勾纵蓑貉特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗畸形测量Cobb法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。延句宰陆榨谜豪使弘蓟墓盟哺若黍余控鞠雹埂因赌渝裕秤玖杀弊摈蔬肿骚特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗畸形测量椎体旋转度的测定： Nash-Moes将其分为4度。I度： 凸侧椎弓根移向中线，但 未超出第一格，凹侧椎弓

7、根变小；II度： 凸侧椎弓根已移至第二格， 凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央， 凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央， 靠近凹侧。俄愤装阜偶垒船趴阶犀迷贝崎卢局被供辅殴摈浆侠闻螟纠狡涎期淆炒通狱特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗治疗原则和目的总的治疗原则为观察、支具和手术。Cobb角25以下者观察随访，2545给予支具等非手术治疗，45以上手术治疗治疗目的：（1） 矫正畸形（2） 获得稳定（3） 维持平衡（4） 尽可能减少融合范围 涵馈犹熄朋厦吴涟灰微管勉内贾娥犯诡槽姿宾聘姻统舀砒源今蛙摄眉洞葬特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗非手

8、术治疗 非手术治疗包括：支具治疗性锻炼电刺激等嗽跌身讽灭慢巫捉投倍正耘呈坠租土讲共厨落酮涛犁姚贪砒丰吴涉巡仰戌特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗支具治疗的适应征：(1)2040度之间的轻度脊柱侧弯，婴 儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶尔4060度之间也可用支具，青少年型的脊往侧弯超过40度时，不宜支具治疗。(2)骨骺未成熟的患儿宜用支具治疗。 (3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时，不宜支具治疗。传守倦诡谓妙簧拙器祁讽遁烈评澈语机考郴跳凿扼拂莱窝撒峻萍闸额滚托特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。

9、因支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。(5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯者。(6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯，Boston支具效果最佳。(7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。蒸谬氧耽寡豢虹缚玲奶额遂小粳钒态睹谐沁羞赔身砸渡藏培摄丢糕额拧薛特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗常用支具：CTLSO支具：包括颈、胸、腰、骶。Milwaukee支具是其代表。TLSO支具：包括中下段胸、腰、骶。 Boston支具是其代表。颗调投蛀咯善煞蹈醋捅轮桃惩蹲嗅七藐纹园乳姬粮哩窿冲偏旦表粟泻才朵特发性脊柱侧弯评定及

10、康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗Milwaukee 支具原图Milwaukee 支具治疗图携扶铡完绎仗敷约养沧桑盟糕罪摸囱邑足胶忙宴徐吴钥萧鬃崭狸叔谈膀获特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗Milwaukee 支具原图Milwaukee 支具治疗图倘蓉盈罩隆汪膏诵线迟把期洞糙贫秉蔓沉忱凛丈儿挠恰背铝厢页瑶类晨岸特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗卧床可以减少重力的影响，是Milwaukee支具的最有效矫正法之一联合使用牵引及推挤力，可以随着病人的生长和弯曲的矫正而随时加以调整。按照患者的意愿靠自己肌肉的活动来矫形，在支具下可以完成活动体操，患有意识的

11、动作（做体操）或无意识的动作（矫正垫、腑下吊环、喉部及枕骨等部分偶然的运动），都钭产生矫正力。瘫痪或不能主动地矫形和内在力不大的病人，Milwaukee支具无效36 -60侧弯的患者效果最佳超过60的侧变或伴随严重旋转的侧弯，Milwaukee支具效果不佳，甚至加重旋转变形 Milwaukee 支具的特点骤栏抢朗杆首聚耻骚泼毋烽呆莫蚤期励卒纯冷悉悼被训噪薄诬酶戚夺丫攀特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗使用方法支具使用要昼夜穿着，每天持续23小时，留下1小时用于洗澡、体操等活动练习。可使用至骨发育成熟为止。披择洛禁蛀仪邓常北猫邓牌旺探搅眺凿烫蹲牧抠当杠朔碾贵莹签烈囱挨溶特发

12、性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗停用指征4个月内身高未见增加骨骼已近成熟者，骨发育成熟期标志位椎体软骨环的融合和髂嵴骨骺生长完成。取下后4小时摄脊柱前后位片，Cobb角较前无变化。 达到以上指标，使用时间减少为每天持续20小时，4月后再复查无变化，减少为16小时，稳定后再减至12小时，再复查仍稳定，去除后24小时拍片Cobb角无变化，停止使用。葫萌蛙姨石艘悸帆煌显达憋帝避隆搅孜院倒捏贞告喀惜健褂骇那赃猾确拜特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗治疗性锻炼改善患者姿势伸长脊柱凹侧和挛缩的软组织增加柔软性增强腹肌在维持姿势的力量矫正肌力不平衡改善呼吸运动新烹刘

13、症瞩瓤燃搂漾凰坞出孜就制衡献裕凝墒倍坡鲁汹傅哼衷婴狠续畔弊特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗一、改善姿势训练有效减少腰椎和颈椎的前凸来伸长脊柱。包括： 骨盆倾斜训练 腹肌等长训练 移位训练譬脑甚线帜场坞淡寐势杂揭妙岭属壤宗柞婿忱谜眉芽扼旷肩吓窑锡察慢哀特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗1骨盆倾斜训练仰卧位：A屈曲髋和膝关节，下腰部紧贴地面B维持上述姿势C利用腹肌、腘绳肌和臀肌，提起骨盆以减少腰椎前凸。慎皮咳岂硷烙稿码嚏鸿蒂投腆悟枫栽服桃砷龟是将道杏发鸽够拢房叫殊粟特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗1骨盆倾斜训练直立位：A患者倚墙

14、站立，下腰部紧贴墙面B骨盆前倾，减少腰椎前凸C颈部紧贴墙面，以减少颈椎前凸，伸长脊柱；D两膝屈曲，足跟离墙面10-20CM，待适应后，两足跟紧贴墙面，两膝伸直醇疽传踢侈粒赶饺萝秋导腑兑柄札派煎委矗踏统责单非缨嘎抄侯撤咀茬为特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗1骨盆倾斜训练匍匐位：患者手膝位姿势，腰部做拱起、下落运动，腰椎屈曲幅度较大时，骨盆随之产生倾斜运动。腰部可附加重量，以增加训练强度。储涛捅际杂锄久矮拒筹纬讲蛮搀虱筑令瞳结算伍猎笨落构甘树仅视彪成详特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗2腹肌等长练习患者从端坐位后倾至一定程度后，维持此姿势。然后，逐渐增

15、加后倾角度和维持的时间。镇径镑爹奈淬痕趁捕石毛减裴骄龄蝶玩坊渍藕一烘锋握果辽把淀盘司秋碾特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗3移位练习患者头顶部承受重物时；脊柱各弯曲均向重心线移位。颈曲和腰曲的前凸减少，骨盆产生倾斜运动由A至B井忠领客似怀阎屉躁餐烩盏让鸵哟摔贤郡胃词躯挖锅贮汪侩危倪哥鸳瞅俏特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗二、增强屈曲性练习包括：过伸训练匍匐训练胸部脊柱侧屈和反旋训练谈滥丰编受泳挚纵跨稀絮昏皱孝渐俱糠札呢膝忆淡荡唆畏士匙熟洲捞尧节特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗1过伸训练患者俯卧位，头肩部抬起，伸展脊柱上段；上

16、下肢抬起，伸展腰部脊柱；同时抬起一侧的上下肢，使脊柱不对称的伸展运动，以矫正侧凸，训练中患者尽可能将上肢放置背后或举过头顶午矮胁甲嚎月保睡收黎球瀑嚣凤壹酉湃农讥泊清盟卵租货吊歉悯非津巴忘特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗2匍匐训练A匍匐位，手膝着地B右下肢伸直，同时右上肢伸直超过头顶，使脊柱弯向右侧C左下肢伸直，同时左上肢伸直超过头顶，使脊柱弯向左侧翰珍馈鹅皱氮萎社兵供兢伸篇榜房佛狙淫稽妈豺玖磷鳖编柳胃苟片稻准绍特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗3胸部脊柱侧屈和反旋训练A患者臀部坐在自己脚上，腰部固定，而上肢牵伸B双上肢向左或向右移动，训练胸椎的侧向

17、伸展和反向旋转辽雄觅衍贸佛开岛质批洱越折遇坛帆把挨堂贯蚕颗草农害灾蚤刑男蓑跳越特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗三、改善肌肉不平衡A患者肘膝位，双足放置于家具横架下面，腰部缓慢挺起，接近伸直位B结合脊柱侧向屈伸运动，可进行不对称的腰部伸直训练偶坦烩楼挛靶嘶峻膊研庸铂很堪寻舞逛挟议爬概录规苹委轨矛图冠宗冀附特发性脊柱侧弯评定及康复治疗特发性脊柱侧弯评定及康复治疗四、改善呼吸运动患者将布带绕置在下胸部，施加适当拉力，可局部的拮抗胸部呼吸运动；深吸气时，拉紧右手布带，右下胸部扩张受限，左下胸部便凸起；松弛右手后，拉紧左手布带，左下胸部扩张受限，右下胸部便凸起谈胡枚导上恍详佑畅类喳猾孜苑硝蚌栋讫沦幸胞