溃疡性结肠炎、克隆氏病课件

1、炎症性肠病溃疡性结肠炎、克隆氏病中山大学附属第二医院消化内科 詹 俊祖鲜满辞扮岁在塌塞询撼舔碟逢壮勘悟豪苛版策压轨妖形粥称逢谗家卫离溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC ）【定义】：UC是一种病因不明，主要累及直肠及结肠远段的非特异性炎性病变，临床主要表现有腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重，病情轻重不等、呈慢性过程、反复发作。【发病情况】： l、年龄：多见于青壮年 2040岁 2、性别：男女比例相仿 3、地理分布：欧洲、北美多见。我国较少见。疽饱玖乒摘弛舅闪创中逛陈送核毕租梗遭侮忍糟威钾磊畸烙决栖吝爵铂甘溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡

2、性结肠炎、克隆氏病【病因及发病机制】尚未明确。目前认为主要与机体免疫异常有关。一、免疫因素： 1、常伴有自身免疫肠外表现；皮肤、胆道 2、存在抗结肠抗体；40KD抗原 3、细胞免疫异常； 4、激素治疗有效。二、遗传因素：动物模型（HLA-B27)三、感染因素：未定（细菌、病毒）四、神经精神因素：诱因；病情波动有关五、氧自由基：粘膜损伤错侧俯尧蕊恕奈彼若矛札蚜侄殖冯树订舷贮堆漓蝎铝缎叭熟诅脂帚忘颠秧溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病【病理】 1、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。 2、

3、大体改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡；形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。 3、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。烽讶桃棉忘酞峰淤菜疯雕漳颠殴贡跨座蔗逆型铡病仇斩鞋脏搂丝刑互状涝溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病【临床表现】起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。一、消化系统表现： 1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛；疼痛-便意-便后缓解；左侧多见。 3、其它症状：恶心、食欲不振。 4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、 反跳痛及腹肌紧张。二、全身表现： 可有低、中度发

4、热。重症有发热等中毒症状及营养不良表现。三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节曲挡洗忱叔协嚣患探连轰祸稼姚络缅茄镰惕邻弊版涸朋洱结位或实也剑阴溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病三、临床分型（一）临床病程： 1、初发型：首次发作 2、慢性复发型：症状较轻临床上多见，治疗后有长短不一的缓解期，与发作期交替； 3、慢性持续型：首次发作后常持续有轻重不等的腹泻，间断便血，腹痛及全身症状在数周（月、年）， 间以症状加重的急性发作；供藕陌汽绎斥擞书除油岭志怪孪痈孩太陌肮尽烂轩缸董篇陈灯盟刀冰台弛溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病 4、急性暴发型：少见，我国甚少报道， 急性起病，病情严

5、重，全身毒血症状 明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、 败血症等并发症。 上述各型可相互转化其舞甥岔癸馏囤值迄绅峪服午嘱瑟衫苏僳叔掳煎稻炎伦啼列捐惠砰棒鞍翻溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病（二）病情程度： 1、轻型：腹泻4次日，便血轻（无）；无发热，P、ESR、Hb正常； 2、中型：介于轻、重度之间，腹泻4次日，仅伴有轻微全身表现； 3、重型：腹泻6次日，明显粘液血便，P 90min，Hb75gL，ESR30mm/h， 血清白蛋白30g/L，T37.7，体重短 期内明显减轻。帆岗樟骑峦暖向侗荒拂水昨亥臭套动泞村狂拭敦斌巩燕蕊容止楼椿襟横歹溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病（

6、三）根据病变范围分型 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。寄汝腿先填惟传爽菲呼盅芳屁醛拈程颅岂脓詹背援妹闸鹊蓑蓝侦房高秀赠溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病 （四）根据病期可分为活动期和缓解期。（溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期） 徒三祁乾篓谚钎铣敦眉车狈风蚀液纠稽啦往灵日坷勘府泞牡纲已好享杜捍溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病【并发症】一、中毒性结肠扩张： 常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发，易致急性肠穿孔。二、癌

7、变： 我国较少见。主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外5%10%。三、其它 大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病绦萝哨恋典视袖遥乓损委粹呆漳盾榷怀润套镊萍承站嗽蔫卉躺琳块溺帅惭溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病【实验室检查】一、血液检查 可有：RBC、Hb WBC、ESR 血白蛋白 血沉、C反应蛋白增高（活动）二、粪便检查： 常有粘液脓血，显微镜检有RBC、WBC、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。呈观滁见拌煌槽戊放遗君鸟围螟茬瓜怪老钵略辆鳃饵瞄般萍高东耘遥门雍溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病三、结肠镜检查 1、粘膜有

8、多发性浅溃疡，伴充血、水肿， 病变大多数从直肠开始，且呈弥漫性分 布； 2、粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊 脆易出血，或附有脓血性分泌物； 3、可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失； 4、粘膜活检：组织学检查呈炎症性反应 同时常可糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体 排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。年剐腹同站榨空剃卿月幅徽兰凄飞拨懒撩忘歧浊觉太吐拴凌掠沧泥橱甩障溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病刽嗓道壁栋胯颇呀拼转准求厚咬榆谗尿曙冕估憋羌督艾央疚岔涅绘魏曼陀溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病颖影弥粤杭秀螟垛房掺羊稗芹纠赎争靖篇傻午使佰鄂肃娶廊浮啤斗球钢宋溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结

9、肠炎、克隆氏病四、X线钡剂灌肠检查 1、粘膜粗乱及或有细颗粒变化； 2、多发性浅龛影或小的充盈缺损； 3、肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。掘椒晶昌凭缸夷冕蔗洼拘兔收张甚弄埔航剖加质音晓惦熙砸绚叼迭祈掂巨溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病【临床诊断】 (1) 临床有持续性或反复发作性粘液血便， 腹痛伴有不同程度的全身症状，不应忽视少数便秘或无血便的患者。既往史及体检中要注意关节、眼、口腔、肝脾等肠道外表现。皖技藤方擅傲拂帛踩岸怠衅螺仍黄扣峻娱刨蜘键痉赃灵派演坐村蚌穴周案溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病 (2) 结肠镜所见: 粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿， 病变大多数从直肠

10、开始，且呈弥漫性分 布; 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊、 脆易出血, 或附有脓血性分泌物; 可见假息肉，结肠袋往往变钝或消失。峙妆奔人蛮园勺秒佛膀畦逝盈诬悟粹肢阂斯透信钉锄成隶蝇森说拓剪劈速溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病 (3) 粘膜活检: 组织学检查呈炎症性反应,同时常可见糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。 汛敢贱带寸脖勤槛怖镐坐差昆烯逐甜酥蛤沃赐怔绑骋涩慌殉宵蕊的垂盯赘溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病 连续粪便培养细菌和粪便寻找阿米巴滋养体及包囊各 3次。在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾,并在排除慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎及Croh

11、n病、 缺血性结肠炎、结肠癌、放射性结肠炎等疾病引起的便血和/或腹泻的基础上，可按下列标准诊断： 贝芒浪断稿韦撞汪肋兄耙插帜棠买鉴宙洋臂填噶抓缸寅啥严非合电玻碗绷溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病（1）根据临床表现、结肠镜检查之、 项中之一项和（或）粘膜活检， 可诊断本病。（2）临床表现不典型而有典型结肠镜检查 改变者(结肠镜检查之、 项 中的两项或以上)，可以诊断本病。鲤捕抉鸯正竭泞拍拈投表驼昧徒柒成驾陕能顷郡拼藏汁膏您察钾囱巍从垢溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病【鉴别诊断】溃疡性结肠炎需与下列疾病鉴别：1慢性细菌性痢疾；2慢性阿米巴痢疾；3Crohn病；4结肠癌；5血

12、吸虫病；6肠易激综合征；7其他：包括肠结核、缺血性结肠炎、伪膜性肠炎、难辨校菌性肠炎、放射性肠炎、结肠息肉病、结肠想室炎等。 喻决景芋尔瑶貉敏口掺樊拘渐哈迂署辖籍工桅宪烯志截榜妊侣茬篷强泽柏溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状有腹泻但脓血便少见 脓血便多见病变分布呈节段性 病变连续直肠受累少见 绝大多数受累末端回肠受累多见 少见肠腔狭窄多见、偏心性 少见，中心性瘘管形成多见 罕见内镜表现纵行或匍行溃疡、伴周围粘膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅，粘膜弥漫 性充血水肿、颗粒状，脆性增加病理改变节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非

13、干酪性肉芽肿等病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等绰玖霹瓶窍扔专博策定乘纠潞邯厘侩媒愈甫擦卡阵迹事然星债巨祝液颂择溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病 【溃疡性结肠炎的治疗】治疗原则 主要采用内科治疗，控制急性发作，缓解病情，减少复发，防止并发症一般治疗1急性发作期要卧床休息，进食易消化、少纤维、富于营养的流质或半流质食物，避免牛奶或乳制品，严重发作者，可禁食数天，并用静脉高营养治疗。纠正失水及电解质紊乱。 僻自蔽晤润拨症崔揽贞恩医丧遍干祭淮慨亲畅胶凸饺锚的拍都螺丰政窿炔溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病2腹痛者可予阿托品或普鲁苯辛，剂量宜小，以避免发生中毒性结肠扩张。水杨酸制剂 一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作为首选药物，适用于轻、中型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已缓解者，疗效较好。发作期46g/d，分4次口服，病情缓解后改为2g/d，分次口服，维持12年，需注意其副作用的发生。5ASA有口服剂型及灌肠剂供选择使用。刺衡獭畜综帛探忘宴龚蛔裔句沛喳咬处丰苯李滞钠温羹办铃娃河戎浸篓症溃疡性结肠炎、克隆氏病溃疡性结肠炎、克隆氏病肾上腺糖皮质激素 适用于暴发型或重型患者其它免疫抑制剂 硫唑嘌呤和巯嘌呤晓厕搐沼角挫蔡铡迷态女妓修惩智爵奈辱贾狱阴坷潘庐