流行病学：疾病的分布课件

1、 疾病的分布 Distribution of Disease流行病学定义 研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病与促进健康的策略与措施的科学。问 题 ？何谓疾病的分布 如何描述疾病的分布 疾病表现个体表现症状、体征、功能变化等临床现象人群表现不同时间、地区、人群发病（患病）的多少 （ 疾病的人群现象） 疾病分布： 指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生、发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象。 包括： 健康与疾病连续的过程 流行和不流行连续的过程 第一节 疾病频率测量指标 第二节 疾病流行强度第三节 疾病的分布 第一节 疾病频率测量指标举例：欲比较

2、甲、乙两地区肿瘤发病的水 平高低，现得到某年以下资料： 甲地区 乙地区 肿瘤发病数 1000 100哪个地区发病水平高？ 人口数 50 万 5 万 肿瘤发病率 20/万 20/万 患病死亡发病病死罹患生存感染率续发一、发病频率测量指标二、患病频率测量指标三、死亡与生存频率 四、疾病负担指标一、发病频率测量指标1. 发病率（incidence rate） 定义：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发 生病例出现的频率。 K=100%，1000，10 000/万计算：新发病例数、暴露人口数、观察时间 年平均人口数：该年7月1日零时的人口数 （年初人口数+年终人口数）/2应用 了解疾病流行特征；探讨

3、病因因素； 提出病因假说；评价防制措施的效果。 注意 (1)诊断技术或标准、报告制度。 (2)比较不同地区人群发病率 标准化处理（性别、年龄）。 2. 罹患率 attack rate k =100% 或 1000优点：根据暴露程度较精确地测量发病机率， 在食物中毒、职业中毒或传染病的暴发及流行中经常使用。定义：测量某人群某病新病例发生频率的指标，通 常指在某一局限范围短时间内的发病率。 观察时间：日、周、月或一个流行期为单位。3. 续发率 secondary attack rate, SAR 指在某传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比。 定义原发病

4、例：第一例病例，不计算在续发率内接触者中发病人数（续发病例）： 某个家庭或集体中，在第一例传染病病例出现后，受其传染在最短潜伏期至最长潜伏期间发生的续发病例。 应用 分析传染病流行因素及评价卫生防疫措施的效果；比较传染病传染力的强弱。计算时需要资料 原发病例的发病时间； 接触者中易感者人数； 接触者中发病人数。二、患病频率测量指标 1.患病率（prevalence）也称现患率定义：是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。K=100%，1000，10 000/万，100 000/10万时点患病率 观察时间一般不超过一个月。影响患病率的因素患病率升高的主要因素： 新病例增加（即发病率增高）

5、 病程延长（治疗水平提高，患者免于死亡，但未痊愈） 未治愈者的寿命延长 健康者迁出 病例迁入 易感者迁入 诊断水平提高 报告率提高 患病率降低的主要因素： 新病例减少（发病率下降） 病死率增高 病程缩短 治愈率提高 健康者迁入 病例迁出 蓄水池流入流出患病率与发病率、病程的关系患病率=发病率病程当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时：图2-1 发病率与患病率的关系应用描述病程较长的慢性病的流行情况。估计某病对居民健康危害的严重程度。为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量、医疗质量的评估和医疗费用的投入等提供科学依据。分类患病率发病率资料来源现况调查疾病报告、疾

6、病监测、队列研究计算分子观察期间病例数（新、旧 ）观察期间新发病例数计算分母调查人数或平均人口数暴露人口数或平均人口数观察时间较短，一般为1个月或几个月一般为1年或更长时间适用疾病种类慢性病或病程较长疾病各种疾病特点静态描述 动态描述用途疾病现患状况或 慢性病流行情况疾病流行强度 影响因素较多， 影响发病率变动的因素，病后死亡或痊愈及康复情况及患者病程等 相对少，疾病流行情况、诊断水平、疾病报告质量等 表 2-1 患病率与发病率的比较 2. 感染率 infection rate 定义：指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示。应用 较广泛，特别是对那些隐性感染、

7、病原携带者及轻型和不典型病例的调查较为常用。 描述某病的流行情况；为制定防制措施提供依据。 举 例某医师到某地调查乙型肝炎流行情况。 调查 5000人 发现 100人 乙型肝炎 1500人 HBV血清学指标阳性 患病率= 100/5000100% = 2%感染率= 1500/5000100% = 30%三、死亡与生存频率 1. 死亡率（mortality rate）定义：表示在一定期间内，某人群中总死亡人数在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险最常用的指标。 粗死亡率（ crude death rate）应用：死亡率是反映一个人群总死亡水平的指标，用于衡量某一时期，某一地区人群死亡危险性的大

8、小。 死亡专率 按不同病种、年龄、性别、 职业等分别计算。应用 疾病死亡专率1. 可反映严重疾病的发病情况。 (病死率较高，而病程较短的病) 2. 提供不同人群、时间或地区该病死亡上的信息。3. 用于探讨病因和评价防治措施 。比较不同地区死亡率 - 标准化死亡率 注意2. 病死率（case fatality rate）定义：一定时期内因某病死亡者占该病患者的 比例，表示某病患者因该病死亡的危险性。 应用： 表示确诊某病者的死亡概率，可反映疾病的严重程度 也可反映医疗水平和诊治能力， 常用于急性传染病，较少用于慢性病。 病死率与死亡率当某病发病率、死亡率稳定时， 可用病死率死亡率 发病率推算某病

9、3. 生存率（survival rate）定义：指接受某种治疗的病人或某病患者中， 经n年随访尚存活的病人数所占的比例。应用：反映疾病对生命的危害程度，可用于评价某些病程较长疾病的远期疗效。 四、疾病负担指标 1. 潜在减寿年数 （potential years of life lost，PYLL）定义 是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际 死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。 e 为预期寿命（岁） i为年龄组（通常计算其年龄组中值） ai 为剩余年龄，ai= e -（i + 0.5） di为某年龄组的死亡人数。基本原理 平均死亡年龄越大，对期望寿命的影响越小； 平均死亡年龄越小，

10、对期望寿命的影响越大。 在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准， 进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。 该指标可消除死亡者因年龄构成不同对预期寿命损失的影响。2-2PYLL应用1. 测量人群疾病负担的直接指标； 各种不同原因所致的寿命减少年数，可反映出各种死因对人群的危害程度。2. 评价人群健康水平的一个重要指标，强调了早死对人群健康的损害; 在卫生事业管理中，筛检确定重点卫生问题或重点疾病时，PYLL是一个很有用的指标，3. 用于疾病防制措施效果的评价和卫生政策的分析2.伤残调整寿命年 disability adjusted life year, DALY定义 指从发病到

11、死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年（YLD）两部分。 是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标。YLL: years of life lostYLD: years lived with disability出生| 期望寿命70岁患病30岁残疾41岁死亡50岁YLL20年YLD( 90.1)0.9年 |-DALY-| 20.9年2-3应用定量评价疾病负担的综合指标。 DALY指标对从宏观上认识疾病危害和控制疾病十分重要。为确定重点防治和研究的病种提供重要信息依据。进行卫生经济学评价，用于成本效果分析。 不

12、同措施挽回一个DALY所需的成本。第二节 疾病流行强度 指在一定时期内，某病在某地区某人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。 散发 （sporadic)暴发 (outbreak)流行 （epidemic)大流行（pandemic）散发（sporadic）定义：指发病率呈历年的一般水平，各病例间 在发病时间和地点上无明显联系。确定散发时多与当地近三年该病的发病率进行比较。 散发常见于如下情况：病后免疫力持久的疾病，或因预防接种使人群维持一定免疫水平的疾病常呈散发，如麻疹。以隐性感染为主的疾病，常以散发形式存在。 例如，脊髓灰质炎、乙型脑炎，等传播机制不容易实现的传染病也可出现散发。 例如，斑疹

13、伤寒、炭疽，等某些长潜伏期传染病也以散发形式存在。 例如，麻风暴发（outbreak）定义：是指在一个局部地区或集体单位中， 短时间内突然发生很多症状相同的病人。 多有相同的传染源或传播途径。 大多数病人常同时出现在该病的最短和最长潜伏期之间 。 流行（epidemic）定义：是指在某地区某病的发病率显著超过 该病历年发病率水平。 流行出现时各病例之间呈现明显的时间和空间联系。 具有共同的传播因素 大流行（pandemic）定义：某病发病率显著超过该病历年发病率水平，疾病蔓延迅速，涉及地域广，在短期内跨越省界、国界甚至洲界形成世界性流行。 第三节 疾病的分布 流行病学研究中重要的内容是描述性研

14、究的核心是分析性研究的基础是制定疾病防制策略和措施的依据人群分布地区分布时间分布三间分布综合描述人群分布 年龄 性别 职业 种族和民族 婚姻与家庭 行为生活方式 其他年龄 一般来说，慢性病有随年龄增长发病率随之增加的趋势，急性传染病有随年龄的增加发病率下降的趋势。 图2-2 我国年龄别慢性病患病率（）（2008年中国卫生统计年鉴）图2-3 四组不同人群女性乳腺癌发病的年龄分布特征疾病年龄分布的影响因素免疫水平状况病后持久免疫力疾病流行的历史预防接种暴露于病原因子的机会 同一疾病不同的流行型别 卫生、生活条件的影响 癌症及一些非传染病1864年 法罗群岛麻疹流行接种麻疹疫苗呼吸道传染病钩体病：稻

15、田型，雨水型儿童菌痢 疾病年龄分布的分析方法 横断面分析 cross sectional analysis 主要分析同一时期不同年龄组或不同年代各年龄组的发病率、患病率或死亡率的变化，多用于某时期传染病或潜伏期较短疾病的年龄分析。 出生队列分析 birth cohort analysis 同一时期出生的一组人群称为出生队列，对其随访若干年，以观察发病情况。是利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的方法。 将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述。 常用于潜伏（隐）期长或病程长的慢性病，在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。年龄组（岁） 图2-4 19141

16、950年美国男性肺癌年龄死亡专率 （引自Mac mahon and Pugh . 1970） 1880年 出生队列1914：34岁(A) 1931：51岁(B) 1940：60岁(C) 1949：69岁(D)横断面分析 年龄组（岁）图2-5 18501890年间出生者男性肺癌队列死亡率 （ 引自Mac mahon and Pugh . 1970）出生队列分析 应用 确定疾病的高危人群及重点保护对象。 探索流行因素，提供病因线索。 根据传染病的年龄分布动态，了解人群的免疫状况 。 制定预防措施并评价其效果。性 别 遗传特征 内分泌代谢 生理解剖特点 内在素质不同 致病因子暴露特点影响疾病易感性

17、性别差异比较发病率、患病率、死亡率，还可用性别比和死因构成表示。2-4职 业 职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的职业差异。在研究职业与疾病的关系时应主要考虑的因素：职业是劳动者所处的作业环境、社会经济地位、卫生文化水平、体力劳动强度和精神紧张程度等因素的综合指标。疾病的职业分布与作业环境致病因子暴露有关。职业相关致病因子的暴露及其作用与劳动条件、防护设施有关。不同职业人群疾病种类不同，防制重点各异。职业暴露时间及既往职业史对疾病发生的影响。 种族和民族表2-5 美国2004-2008年不同种族癌症年龄调整发病率（1/10万）（SEER，2011）

18、居住在马来西亚的三个民族，好发的恶性肿瘤 马来人淋巴癌 印度人口腔癌 中国人肝癌，鼻咽癌种族和民族婚姻与家庭 国内外资料全死因死亡率：离婚 丧偶、独身 已婚行为生活方式 常见的不良行为方式：吸烟、饮酒、吸毒、 不良性行为、 静坐生活方式等。城市化、宗教信仰流动人口 传染病爆发高危人群 疫区与非疫区间传染病传播纽带 传播STD中不可忽视的作用 儿童计划免疫难落实地区分布 疾病在不同地区的分布特征反映出致病因子在这些地区作用的差别，根本的原因是由于疾病的危险因素的分布和致病条件不同所造成的。1疾病地区分布的特征2研究地区分布的方法 1疾病地区分布的特征（1）疾病在国家间的分布 （2）疾病在国家内的

19、分布 （3）疾病的城乡分布（4）疾病的地区聚集性 （1）疾病在国家间的分布图2-6 男性食管癌年龄调整发病率（1/10万）（GLOBOCAN，2010）图2-7 部分国家3574岁男性心血管疾病死亡率及总死亡率（1/10万）（美国心脏协会，2002）心血管疾病死亡率俄罗斯1167/10万日本186/10万中国（2）疾病在国家内的分布2-8（3）疾病的城乡分布6 （3）疾病的城乡分布发病率和患病率 城市： 呼吸道传染病 肺癌 农村： 肠道传染病 蚊蝇所致传染病 钩体病和钩虫病（4）疾病的地区聚集性（endemic clustering） 某地区发病率及患病率等高于周围地区的情况。 提示该地区特定

20、的致病因子对人群健康产生了影响。地方性（endemic）： 由于自然因素或社会因素的影响，某种疾病经常存在于某一地区或只在一定范围人群中发生，而不需自外地输入时称为地方性。三类：统计地方性 自然地方性 自然疫源性 统计地方性由于生活条件、卫生条件和一些特殊的风俗习惯等社会因素，使某一地区某些疾病发病率长期显著高于其他地区，与该地自然条件无关。 如:痢疾、霍乱等。 自然地方性 由于某些地区自然环境因素的影响，某些疾病只在一定地区存在的现象。两种情况：有适合某种病原体生长发育或传播媒介生存的自然环境。如：血吸虫病、丝虫病、疟疾与自然环境中的微量元素分布有关。 如：地方性甲状腺肿、氟中毒 自然疫源性

21、 一些疾病的病原体不依靠人，而在自然界的野生动物或家畜中繁殖和传播，人是偶尔介入该环节时受到感染。这种现象称自然疫源性。 这些疾病称自然疫源性疾病。 这类疾病流行的地区称自然疫源地。 如肾综合征出血热、鼠疫。地方性疾病（endemic disease） 也称：地方病指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。如：地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病。 判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据：该地区的居民发病率高。其他地区居住的人群发病率低，甚至不发病。迁入该地区一段时间后，其发病率和当地居民一致。迁出该地区后，发病率下降，患病症状减轻或自愈。当地的易感动物也可发生同样的疾病。输入性疾病又称

22、外来性疾病 凡本国或本地区不存在或已消灭的传染病，从国外或其他地区传入时，称为输入性疾病。 例如，20世纪80年代初，艾滋病由国外传入我国。2研究地区分布的方法（1）地区的划分（2）率的比较（3）地区分布图的绘制（1）地区的划分按行政区划分按气候、自然景观（地理特征或地形）划分 在城市还可按饮水系统或街道划分（2）率的比较：标化发病（死亡）率 条件一致： 诊断标准、医疗水平、 疾病报告登记制度的完善程度 （3）地区分布图的绘制 疾病标点地图疾病地区分布图疾病传播蔓延图图2-9 伦敦宽街霍乱爆发死亡病例的地区分布（1854年）疾病标点地图太行山地区食管癌分布图（1979）万疾病地区分布图图2-1

23、0疾病传播蔓延图图2-11时间分布 1.短期波动 2. 季节性 3.周期性 4.长期趋势1. 短期波动（rapid fluctuation） 一般是指持续几天、几周或几个月的疾病流行或疫情暴发，是疾病的特殊存在方式。 含义与暴发相近。较大范围较小范围如集体食堂的食物中毒，伤寒、痢疾和麻疹的暴发或流行。图2-122. 季节性 （seasonal variation，seasonality） 疾病在一定季节内呈现发病率增高的现象。 严格的季节性 季节性升高季节性的两种表现形式：图2-13 四省市流行性乙型脑炎季节分布（1955年） （耿贯一，1996） 图2-143. 周期性（cyclic var

24、iation，periodicity）定义：指疾病频率按照一定的时间间隔，有规律的起伏波动，每隔若干年出现一个流行高峰的现象。图2-15 1951-2007年浙江省麻疹发病率（徐旭卿，2009）多见于呼吸道传染病，流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、麻疹、百日咳、水痘、白喉等疾病。影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：人口密集、交通拥挤和卫生条件差等因素利于疾病的传播。当有传染源和足够的易感者存在，又无有效的预防措施时，呈现周期性流行特征。传播机制容易实现的疾病，当易感者积累到足够数量便可迅速传播。而疾病流行后，新的易感者积累的速度，特别是新生儿的增加，影响疾病周期间隔的时间，累积速度越快，间隔越短。病后可形成稳固免疫的疾病，一度流行后发病率可迅速下降，流行后人群免疫水平持续时间越久，周期间隔越长。还取决于病原体变异及其变异的速度。影响疾病周期性及间隔时间的常见原因：4.长期趋势 （secular trend，secular change） 也称长期变异或长期变动。 是指在一个比较长的时间内，通常为几年或几十年，疾病的临床特征、分布状态、流行强