流感的预防控制的策略课件

1、流感的预防与控制东营区实验幼儿园 内容概述流感的病原学流感的流行病学流感的临床表现流感的流行现状流感的预防控制策略我市流感防治工作概述定义：流感（流行性感冒influenza的简称）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。具有以下特点：病原体：分为甲、乙、丙三型流感病毒主要传播途径是通过飞沫传播临床上有急起高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短，有自限性，老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。流感病毒，尤以甲型，极易变异，往往造成暴发、流行或大流行。一、病原学流感病毒结构流感病毒共同的结构特点病毒颗粒：多形态或球形,直径80120nm,可为 丝状体。血凝素(H)：三角形、细长

2、，能凝集红细胞，血凝素促使病毒吸附到细胞上，故其抗体能中和病毒，免疫学上起主要作用。神经氨酸酶(N)：像磨菇样钉状物，能使病毒颗粒从吸附的红细胞表面释放下来。丙型流感病毒缺乏N。流感病毒的型与亚型根据病毒颗粒核蛋白(NP)和膜蛋白(MP)抗原特性及其基因特性的不同：流感病毒分为：甲 (A) 、乙 (B) 、丙 (C) 三型。甲型流感病毒表面的H和N两种蛋白的抗原性易发生变异；根据其表面 (H 和 N) 结构及其基因特性的不同又可分 成多个亚型 , 至今甲型流感病毒已发现的血凝素有 15 个亚型 (H1H15), 神经氨酸酶有 9 个亚 型(N1N9) 。流感病毒的抗原变异流感病毒抗原性变异的频

3、率很高，常见于甲型，变异通常主要有两种方式：抗原漂移（Antigenic Drift）：是指在一个型或亚型内通过血凝素和神经氨酸酶的点突变逐渐形成的小变异，可导致对抗之前病毒株的抗体不能中和该突变型病毒。抗原漂移发生于甲型流感病毒和乙型流感病毒，并导致定期流行。1968年以来的3N2各流行株都是如此。漂移可引起致病性更强病毒的出现。抗原转变（ Antigenic Shift）：是指两株不同毒株同时感染单个细胞，造成病毒基因重新组合，在人群中出现了某个甲型流感病毒的新的亚型，它包含新型的血凝素或新型的血凝素和神经氨酸酶，免疫上不同于那些以前传播过的分离株。抗原转变是造成世界性大流行的原因。流感病

4、毒的基因重配H5N2H3N2H3N1H5N1H3N2两种病毒感染同一细胞 细胞质基因组交换子代重配256种不同组合H5N1禽人流感病毒的理化特性流感病毒对热敏感，通常5630分钟被灭活。其最适PH值为7.08.0，在PH值3.0以下或10.0以上感染力很快被破坏。对紫外线、常用消毒剂均敏感。三型流感病毒流行特点甲、乙、丙不仅反映了病毒被发现的年代及前后顺序，更主要的是反映了对人类危害程度的顺序。甲型流感病毒常以流行形式出现引起世界性流感大流行,它在动物中广泛分布,并也能在动物引起流感流行和造成大量动物死亡。乙型流感病毒常常引起流感局部暴发,不引起世界性流感大流行,也从动物（马）中分离到。丙型流

5、感病毒主要以散在形式出现,主要侵袭婴幼儿,一般不引起流感流行。过去一直认为人是此型的唯一天然宿主，但郭元吉等人于 19811982 年从我国猪群中分离出多株丙型流感病毒 , 并已得到了世界公认。二、流感的流行病学1、传染源：流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源。也可由动物向人类传播。2.传播途径：主要通过空气飞沫传播，通过接触也可引起传播。3、人群易感性：人群对流感普遍易感，病后虽有一定的免疫力，但不同亚型间无交叉免疫力，病毒变异后，人群重新易感而反复发病。4、流行特征：流感病毒具较强传染性，加之以呼吸道飞沫传播，极易引起流行和大流行。在我国北方一般发生于冬季，主要发生于学校、单位、工厂及

6、公共娱乐场所人群聚集的地方。三、流感的临床表现临床表现（1）潜伏期一般为13日（数小时至4天）。症状及过程：起病多急骤。起病以畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状为主。可伴有鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛、流泪、咳嗽等上呼吸道症状，少数病例可出现食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等消化道症状。发热通常持续34天，但疲乏虚弱可达23周。流感的临床表现和严重程度差异颇大。年幼及老年流感患者，原有基础疾病或免疫受抑制病人感染流感，病情可持续发展，出现高热不退，全身衰竭、剧烈咳嗽、呼吸急促等症状。临床表现（2）实验室检查：外周血象：白细胞总数不高或减少，淋巴细胞相对增加。病毒分离：鼻咽分泌物或

7、口腔含漱液分离出流感病毒。血清学检查：疾病初期和恢复期双份血清抗流感病毒抗体滴度有4倍或以上升高，有助于回顾性诊断。在患者呼吸道上皮细胞查到流感病毒抗原阳性。收集标本经敏感细胞过夜增殖后查到流感病毒抗原阳性。流感与普通感冒的区别四、流感的流行现状20世纪人类四次流感大流行时间名称病毒病原体影响及危害1918-1919年西班牙流感猪流感样病毒H1N1可能来源于带有突变H1N1病毒的猪或禽类寄主 大流行，导致2000万-4000万人死亡1957年亚洲流感H2N2病毒起源于亚洲的一只动物同时感染了人H1N1病毒与禽H2N2病毒株 重大流行H1N1病毒消失 1968年香港流感H3N2病毒很可能是由于携

8、带人H2N2病毒的动物与亚洲禽病毒的混合感染所致全球大流行H2N2病毒消失1977年俄罗斯流感H1N1病毒来源不明，但病毒与1950年的人类流行株几乎完全相同。在中国及西伯利亚再次出现未引起全球大流行，主要侵袭20世纪50年代以后出生者，自1977年起，H1N1病毒与H3N2在人类共同流行。近30年世界上人流感暴发事件时间病毒病原体影响及危害1976年猪流感（H1N1）美国新泽西州，自1930年起美国的病毒性地方性动物病在军营局部流行，一例死亡1986年H1N1荷兰，起源于禽类的猪病毒一例成人重症肺炎1988年猪流感（H1N1）美国威斯康星州，猪病毒一名孕妇与猪接触后死亡1993年H3N2荷兰

9、，猪病毒在以往的人病毒H3N2（类似1973-1975年株）与禽病毒H1N1之间重新配型两名儿童轻度感染，其父曾被猪感染，疑为传染源2019年H7N7英国，鸭病毒一名成人出现结膜炎2019年禽流感（H5N1）中国香港，禽类证实18例人类感染，6例致死2019年H9N2中国香港，恐流感样病毒两例人类轻微感染流感流行人群分布特点1957年“亚洲流感”和1968年 “香港流感”期间，所有人群都易感。死亡率上升，特别对于年龄大于65岁的老年人。而对于那些体弱者，如患有心肺病的病人，超额死亡率显得特别高。然而，普通健康年轻人的感染严重程度比1918年那次流行要低。1977到1978年流感流行成年人很少被

10、感染，而在学校中儿童和青年对这种病毒的罹患率最高。山东省流感流行历史解放前，无记载。解放后，流感在我省发生过3次大流行第一次发生于1957年3月1961年2月，与全国大流行同时。由流感病毒甲2型（H2N2）引起，其特点是“来势凶猛、传播迅速、波及全省”；其中流行高峰为2月份，发病为各年龄的人群。第二次大流行发生于1968年78月，由甲3型引起，之后每23年在局部城市出现一次高峰，其特点是以城市和学校爆发为主；第三次大流行发生于1977年69月，由甲1型引起，主要流行于滨海和铁路沿线大城市，以中小学校学生和工厂青年工人爆发为特点。我省每次流感大流行都与全国大流行同时发生，作为全国大流行的组成部分

11、之一。每次大流行均与流感病毒的变异、出现新的亚型有关。八十年代以前，我省流感发病率在90.05/10万5270.72/10万之间，最高发病年份为1970年，1980年以后，发病率逐年下降.流感流行季节北半球11月-4月 南半球5月-0月 在热带和亚热带地区，没有季节性或双相流行时发病率、住院率和死亡率增加我国北方地区流感季节性特征 在第52周、次年第1、5周，流感样病例（ILI）就诊百分比较高，提示此期间流感活动较强。三年间以2019年按周ILI就诊百分比的水平最高，其次为2019年，2019年的百分比水平最低。 ILI监测资料与病毒学监测资料匹配较好 。 2019-2019年流感季节，ILI

12、就诊百分比高峰与病毒分离率高峰吻合，均为1月。2019-2019年流感季节，流感病毒分离高峰在2019年12月，而 ILI就诊百分比高峰在1月，相差1个月。2019-2019年流感季节，ILI就诊百分比高峰与病毒分离率高峰吻合，均为12月。 流感毒株分离情况20002019年，分离毒株以H1N1和B型为主；而近两年来，H3N2型分离量逐渐增加，今年16月，H3N2型占毒株分离数的93左右流感大流行可能出现的条件造成大流行的可能的理论依据： 人类病毒与动物病毒的遗传重组 病毒在人与动物之间进行直接传播病毒从未知或未加注意贮存地重新出现。 流感大流行可能的因素（续）在非大流行阶段，A型与B型病毒通

13、过血凝素（HA）和神经氨酸酶(NA)的突变积累而不断进化。WHO预测，近几年为流感流行活跃期，可能出现世界范围内的流感大流行。 欧洲、美洲等一些国家局部连年有流感爆发。 2019年底2019年初，越南和泰国人感染甲型流感（H5N1），2019年8月，越南再现人感染甲型流感（H5N1）。近年来，我国南方发生多起人禽流感：2019年香港H5N1 18（6 died） 病例, 2019年又发生2例；2019年，广东省从9名流感样病例的标本中分离到禽流感H9N2病毒，这是全球首次发现禽流感H9N2病毒感染人类2019年11月，广州市一名儿童病例再次证实感染禽流感H9N22019年4月，香港从2名儿童中

14、分离到H9N22019年11月27日，香港从患有轻型临床疾病的儿童中分离到H9N2病毒五、流感预防控制策略我国流感防治策略与应对措施流感的流行引起了各国政府的高度关注，它不但对人类的健康和生命安全构成威胁，而且对经济社会发展造成重大的影响。多年来，中国政府十分重视流感防治工作，将流感作为重大疾病进行控制,制定了严格的防治策略和有效应对措施,同时投入了大量的人力、物力和财力。中国是流感的高发国家。由于人口稠密、环境、经济等各方面的原因，我国的流感的发病情况比较严重，必须严格加强防范，重点在以下几个方面的采取防治对策措施：我国流感防治策略与应对措施1、切实抓好各项防治措施的落实。加强领导、密切配合

15、、依靠科学、依法防治、群防群控、果断处置。2、各级卫生部门积极主动与当地农业和畜牧兽医部门加强联系，建立长期、有效的信息沟通机制，在第一时间掌握动物流感疫情或疑似疫情以及疫情波及范围，追踪了解疫情进展和工作动态，及时跟踪开展人间疫情的监测和预防控制工作。我国流感防治策略与应对措施3、加强流感监测。尽早发现疫情，做好疫情预测和预报，制定防范措施。更重要的是要及时发现有意义的新变种，尤其大流行株，提供疫苗生产和诊断试剂制备。4、疫苗接种：流感病毒疫苗接种是防止流感发生的一项重要措施，但要根据本国实际情况，科学、规范、有序地进行流感疫苗预防接种。5、对公众进行基本的流感防治知识教育：教育大众加强自我

16、保护，平时要注意锻炼身体，增强对各种疾病的抵抗力。房间要经常通风换气，保持空气清洁。流感流行季节要根据天气变化增减衣服。让公众准确、全面掌握流感防治的基本知识，我国流感防治策略与应对措施6、认真开展禽流感防治工作。根据突发人间禽流感疫情应急处理预案要求，卫生部制订了人间禽流感疫情预防控制技术指南，其中包括：（1）禽流感密切接触者判定标准和处理原则；（2）禽流感职业暴露人员防护指导原则；（3）人间禽流感疫情监测实施方案；（4）禽流感消毒指导评价技术方案；（5）人间禽流感疫情报告管理方案；（6）人间禽流感流行病学调查方案；（7）禽流感实验室检测技术方案等7个方案，下发各地执行。我国流感防治策略与应

17、对措施7、加强流感和人间禽流感的监测、报告。重点做好流感监测哨点医院、发生禽流感疫情和疑似疫情地区人群的监测工作，实行疫情网络直报。8、每省在流感检测实验室的基础上建立省级禽流感检测初筛实验室，科学、规范地采集和保存疫区流感样病例和家禽密切接触人群的咽拭子和血清等标本，对采集标本立即采用流感快速诊断试剂和RT-PCR方法进行H5N1禽流感病毒的初步检测。没有初步检测条件的省份与相邻省份联系送样检测。各地对初步检测阳性的病例标本立即送中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所国家流感中心复检和鉴定。我国流感防治策略与应对措施9、加强培训。卫生部委托中国疾病预防控制中心举办多起全国性的流感防治管理、流行病学和实验室检测技术培训班，要求各省安排人员参加。培训班结束后，各地根据本地区实际，分层次、有重点地开展基层专业人员的培训，切实提高专业人员的防治技能和水平。10、在已经发生家禽中禽流感疫情或疑似疫情的地区，卫生部门与农业和畜牧兽医部门明确职责分工。卫生部门主要负责疫区人群，尤其是高暴露人群的监测、采样、感染状况调查以及可疑病例的诊断、治疗、流行病学调查、实验室检测等工作；同时，配合有关部门做好对染疫家禽处理人员以及禽类密切接触人员防护、疫点消毒等的技术指导和支持。六、我市流感防治工作1、做好流感监测哨点工作。我市3所流感监测哨点医院要按照山东省流