普外科各种引流管的护理课件

1、外科各种引流管的护理平阳医院外科 苏鲜红 外科引流技术引流：将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法引流的目的排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害促使手术野死腔缩小或闭合解除胆道、消化道的梗阻症状外科引流的作用原理吸附作用导流作用虹吸作用消化道的蠕动作用外科引流的基本原则通畅彻底低组织损伤顺应解剖和生理要求确定病原菌住院患者常见引流管I类导管1.胸管 2.T管 3.气管切开导管 4.经口/鼻气管插管5.脑室引流管6.动静脉插管 7.吻合口以下胃管8.胰管 9.透析管 10.尿道术后导尿管11.其他II类导管1.三腔气囊管 2

2、.胃肠减压管3.腹腔引流管4.各类造瘘管5.留置尿管一、胃肠减压管作用：腹部手术或胃肠道手术前放置胃管，术中持续负压吸引，保证胃肠道空虚，防止误吸，使胃肠吻合口愈合良好，减少并发症胃肠减压管二、导尿管作用1.用于抢救危重、休克病人时能准确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。2.盆腔内器官手术前留置导尿管，引流出尿液，以保持膀胱空虚，可避免术中误伤。导尿管3.某些患泌尿系统疾病的病人，手术后留置导尿管，可便于引流及冲洗，还可减轻手术切口的张力，促进伤口的愈合4.对于截瘫、昏迷、会阴部有损伤的病人，留置导尿管可引流尿液，以保持会阴部清洁、干燥，预防压疮，对尿失禁病人还可进行膀胱功能的训练。导尿管

3、留置导尿管三、伤口引流管作用：引流手术后伤口下的积血积液，促进伤口愈合四、腹腔引流管作用：通常腹引管安置在腹腔的低位,吻合口,或易发生出血渗出的部位,以便于腹腔内积存的液体引出体外五、各类造瘘管作用：引流肾造瘘管膀胱造瘘管胆囊造瘘管胃造瘘管各类造瘘管膀胱造瘘管肾造瘘管六、T管作用：胆总管切开术后，由于手术创伤可引起胆道水肿、缝合口胆汁外漏，引起胆汁性腹膜炎、隔下脓肿等并发症，肿瘤或外伤造成的胆道狭窄需支持治疗，或需置管溶石排石，术毕常规在胆总管内放置T型引流管T管上端：胆总管 下端：十二指肠七、颅内引流管作用：脑室穿刺引流,可以解除因 脑脊液循环阻碍所致的颅内高压,并可通过引流管注入空气行造影

4、以明确诊断及定位,也可引流血性脑脊液以减轻脑膜激惹症状防止粘连.八、胸腔闭式引流管作用：主要目的是将胸膜腔的气体或液体排出；重建胸膜腔内负压，促使肺复张；平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺萎陷；观察引流液的性质、颜色、量 胸腔闭式引流管排气：锁骨中线第23肋间排液：腋中线第67肋间引流管的护理要点作好心理护理妥善固定导管保持引流通畅加强无菌管理注意观察记录1、作好心理护理关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗根据病人情况给予相应指导，告知引流管的名称，目的2、妥善固定导管指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气3、保持引流通畅经常检查引流管有无

5、打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，避免阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能4、加强无菌管理及时更换引流管周围敷料保持局部皮肤干燥，防止破溃定时更换引流袋，注意无菌操作5、注意观察记录观察引流液量、颜色、性质准确记录于体温单上胃肠减压的护理胃管插入长度要合适，如过深，胃管在胃内盘绕打折，过浅则接触不到胃液，均会影响减压效果一般成人应插入45-55cm，即胃管头端应插至胃幽门窦前区护理要点保持胃管通畅： 可持续负压吸引以减压，负压吸引力不宜过大，过大可使胃管头端小孔被吸附于胃黏膜上而至引流不畅，过低达不到效果，定时挤压管道，必要时抽吸引流管如果由胃管内灌注药物，冲净管腔后，夹管30分钟，使药物充分

6、吸收后再接吸引护理要点胃管应固定牢靠：尤其是外科胃手术后的胃肠减压，胃管一般放置在胃肠吻合的远端，如固定不牢靠，一旦胃管脱出，再次下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘护理要点观察吸出物的颜色、性质和量：咖啡残渣样：胃内陈旧性出血 绿色：胆汁反流红色：胃内出血 量多：胃肠道梗阻护理要点鼻腔、咽喉部和呼吸道的护理：定时清洁鼻腔口腔，协助病人翻身、拍背、咳痰，做深呼吸，排出呼吸道分泌物，做雾化吸入，保持呼吸道湿润通畅护理要点观察肠功能恢复情况：肠鸣音正常有排气引流液减少无恶心、腹涨等症状护理要点留置导尿管的护理指在导尿术后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。 1行导尿术过程中，要严格执行无菌操作技

7、术。插管时动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。 2引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身时将尿管拉出，防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。护理要点护理要点3每日定时开放导尿管，不可使尿管长期开放，避免长期留置尿管的患者，一旦拔除尿管，膀胱充盈缺如。4倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染5应每日清洗会阴，保持尿道口清洁。6每日更换尿袋一次。腹腔引流管的护理腹腔引流是在腹腔内置一引流物(引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种引流术。腹腔引流的目的是：预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织；防止感染扩散，促使炎症早日消退

8、；促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。腹腔引流管的护理一、腹腔引流的适应证1、腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。2、腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合。腹腔引流管的护理3、腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。4、肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。5、消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。腹腔引流管的护理二、腹腔引流的护理1、应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。2、注

9、意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24小时引流量。并注意引流量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势。腹腔引流管的护理3、更换引流袋及敷料时，应严格无菌操作，引流袋或瓶内保持无菌，每日更换一次无菌袋，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。4、注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。T管引流及护理T管引流的目的引流残余结石引流胆汁，避免胆汁性腹膜炎支撑胆道T管引流的护理妥善固定有效引流评估记录预防感染拔管护理一、妥善固定将T管用缝线固定于腹部皮肤躁动病人应专人看护，加以适当约束引流管的长度要适宜二、有效引流经常检查引流管是否通畅注意引流袋放置的高度 平卧

10、时不能高于腋中线 站立活动时不能高于腹部切口三、评估记录观察记录胆汁引流的量正常成人每日分泌胆汁8001200ml，术后24h内引流量300-500ml，以后逐渐减少至200ml左右观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质胆汁的量太多或太少应如何解释？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少；引流管堵塞。胆汁颜色异常应如何解释？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性

11、物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石四、预防感染保护好引流管周围皮肤定时更换引流袋,一次性引流袋每日更换严格无菌操作引流袋更换五、拔管护理拔管时间：术后2周左右，在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，此时拔管，不会使胆汁漏入腹腔。年老体弱或合并低蛋白血症、糖尿病、长期应用皮质激素的病人应延长拔管时间 拔管指征：无腹痛、发热，黄疸消失，血象正常；胆汁引流量减少至200ml/日、清亮无脓液、结石、沉渣、异物等；T管造影显示胆道通畅；夹管试验无不适；夹管试验：开始时：每日23小时，逐步延长时间至全天T管造影后应开放引流2日，使造影剂完全排出，避免

12、逆行感染拔管后护理 拔管时指导病人与医生配合, 避免腹肌紧张 拔管后可用凡士林纱布填塞残 留窦道，12日后可自行闭合带T管出院病人的健康指导注意劳逸结合，避免过度活动衣服应宽松柔软，勿使引流管受压用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴指导病人自己换药，保持局部清洁干燥指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食胸腔闭式引流的护理胸腔闭式引流的各装置，使用前严格检查有无漏气或破裂；使用前必须全部进行灭菌。胸膜腔导管插入后，将其固定好，立即与水封瓶相接。相通后，如管内的水柱上升并随呼吸而上下 波动，则表示引流管通畅。胸腔闭式引流的护理病人取半卧位，鼓励病人深呼吸或咳嗽，增加肺活量，促进肺复张。保持引流管通畅。观察引流量及性质。每日更换引流瓶。病人下床活动或行检查时，要用双血管钳夹注引流管，勿使水封瓶高于胸壁引流口水