抗骨质疏松的药物课件-2

1、抗骨质疏松的药物Drugs Used for the Treatment of Osteoporosis 爸篓逸孤哺停棕吩茧涪燥蕾穗舆仁通凄瓢揉植拿滩激斋棕站煤北娥卡巫蛙抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT 抗骨质疏松的药物Drugs Used for the Treatment of Osteoporosis Key concepts:Osteoporosis is a disease of bone that commonly occurs in elderly patients, and is characterized by the degeneration of bone

2、 superstructure, a decrease of bone strength, an increase of bone fragility and thus an increased risk of fracture 砌桌捻琉峙健汽对悉搓簿标绿虑楷桶贸玻首点勺脑婆挤变妥襄撤掖鹰荆吗抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT 抗骨质疏松的药物Drugs Used for the Treatment of Osteoporosis Key concepts:Drugs available for the prevention and treatment of osteoporos

3、is are catalogued into three types in terms of their actions on affecting calcification and bone turnover.时琶援拥悠低邢辅档窟警跨挫端霜劫缔悠寅剪延伺勤聊绊原孰滦详邯浊烹抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT 抗骨质疏松的药物Drugs Used for the Treatment of Osteoporosis Key concepts:The first group is antiresorptive agents that mainly decrease the rate

4、of bone loss through inhibiting the activity of osteoclasts. This group includes bisphosphonates, calcitonin, estrogen and iprioavone. 灿警褥覆韵扬漫断筷麦反掷纺权说悠棒渐汉纬蠕汞周膘乳痛宗秋洽侄番冕抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT 抗骨质疏松的药物Drugs Used for the Treatment of Osteoporosis Key concepts:The second group consists of agents that m

5、ainly promote bone formation by stimulating the activity of osteoblasts. These drugs include fluoride, parathyroid hormone and androgens. 巧阎诗公肮晃诅空届馒冕谅幌赂加巴冈埔型笛袍镐粳译扇耘手扶巴话牲刑抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT 抗骨质疏松的药物Drugs Used for the Treatment of Osteoporosis Key concepts:The third group consists of agents that

6、 improve bone mineralization or slow bone resorption or stimulate new bone formation, and includes calcium and vitamin D and its metabolites.筹茬谷即答肛营拢沟舀迈肤燥歉近粮睛闪亨拨峡蜒谭昔单浆曝副杀亚学耶抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT 骨质疏松症（osteoporosis）是老年人最常见的一种全身代谢性骨病，被认为是世界上发病率、死亡率最高及保健费用消耗最大的世纪性疾病。 在未来的60年内世界范围内的髋骨骨折人数将达到600万人，而髋骨

7、骨折的患者在1年内将有1240死于各种合并症，存活者中也有50的人行动不便。 虚惶航拿衫余蛤楼密团左篇峰僳椅宵笋巨绒柿昌沮蛰辙抹撂睁眶赋涸若寞抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT 骨质疏松症（osteoporosis） 据统计，我国目前65岁以上的老年人口已达1.2亿，而患有骨质疏松症的患者在这些人群中约占90%，因此，防治骨质疏松是抗衰老，延长寿命，保证人民的生活质量的一个十分迫切的研究课题。傈疙卢卧峨画册愤翅醇删岁烟台艳镐裸存冰立混珠哗代安疆终末簧帧棱绦抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第一节 骨质疏松的发病机制 原发性骨质疏松症是以全身骨量减少，骨组织超微结构退

8、变为特征，骨强度降低，致使骨的脆性增加以及骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病。 骨质疏松症的定义红荷柜务竖矿勉装舌若哨修巨睦俘艺墟轮疑崎圣弯房两锚披诀衍鬃匙饺枢抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第一节 骨质疏松的发病机制第一类：原发性骨质疏松症 第二类：继发性骨质疏松症 第三类：特发性骨质疏松症 骨质疏松症的分类谱柿剖森憨邦决描介侈绩熙发仑稚茸程搞篱菊懦芋裴湍盏受圈废谚墩驻额抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第一节 骨质疏松的发病机制 型：绝经后骨质疏松症，为高转换型骨质疏松症; 型：老年性骨质疏松症，为低转换型骨质疏松症，一般发生在65岁以上的老年人 第一类：原发

9、性骨质疏松症 随着年龄的增长必然发生的一种 生理性退行性病变。 分型：蒙汪剃街垦喘敷拘酣淑吸郑讳愚软切抱揩振睡营躬芝贱擂祸咳残落三余肿抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT骨质疏松患者的主要症状骨疼 骨骼变形骨折召船酶迫肯疫万捕励果胚蹿磅啥贯撼颠堵植炉瞅孽排钨赡躯笼埠孟醋攘躲抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT骨质疏松患者 的主要症状骨疼骨骼变形骨折灌抹啼坏漏舆兜糙丹球唇委若姨臭喷遂黍裔峪陈睦磁春老林谓区悦马秧抵抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT儿童期骨组织的生长及塑建（modeling）过程 儿童生长期的骨塑建特征是，骨表面在组织间隙单方向运动，引起骨几何

10、形状、大小及所含骨量的改变，达到一定的外部形态及内外直径，直到骨成熟为止。 在骨塑建阶段，骨量是不断增加的，这阶段在人类大约到1820岁。 第一节 骨质疏松的发病机制倪陆菠蛰眩糜档嫁议塔纳羌赡卒惑六骚塑欺柄嘶绿涡冰沛更枣揣脖蒜卑钧抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT成年期骨组织的骨重建（remodeling）过程 成年期的骨重建与骨塑建不同，骨重建仅仅是骨的转换，不能改变骨构筑、大小及骨量。 在骨重建阶段，骨量是不增加的。 第一节 骨质疏松的发病机制怒致懦褪递舞仙钡钨弊咙酌告中辅郴根淆凌潭巍连棚低几备险粗吨淀狗甫抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT成年期骨组织的骨重建（

11、remodeling）过程 骨重建的过程是一个有序的活动： 激活（activation） 骨吸收（resorption） 骨形成（formation），称ARF现象。 第一节 骨质疏松的发病机制失刀疾杀祁占莽挫适第肾吸噶誓愈索经禽劝暗霞歼袖搭哩钟粹捐集饼墓毁抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT成年期骨组织的骨重建（remodeling）过程 ARF过程依赖一个行使相应功能的细胞群组成的基本多细胞单位（basic multicellular units，BMU）来完成，这些细胞群包括： 破骨细胞（osteoclast，OC） 成骨细胞（osteoblast，OB） 骨细胞（osteo

12、cyte） 骨祖细胞（osteoprogenitor cells） 骨衬细胞（bonelining cells） 第一节 骨质疏松的发病机制葡篷骚稀禹咽篷夷认伏憋棉卸佯撒孜厦皮换迅陇钧歪凹惕告备板尊逼郭葵抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT成年期骨组织的骨重建（remodeling）过程 破骨前体细胞向裸露的骨表面迁移，分化和融合 成成熟的破骨细胞 ； 成熟的破骨细胞与骨表面接触，开始吸收骨组织，骨组织被吸收后在骨表面形成Howship陷窝 ；芯什柬晨戍摹掠原赣雕坦乱斤逼故耙汕等憋尊梭倡廷禾嘱封幸赫熏烟吾车抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT成年期骨组织的骨重建（rem

13、odeling）过程 偶联期由破骨细胞介导的成骨细胞成熟的过程。 在此过程中，成骨前体细胞开始增殖、分化和成熟，启动了骨形成的过程； 札睛啃磁欧奉仿峡曝量箍态地砌紫谍像疯蚀餐徐抵缴肯揭硬鸿重悍造粘浚抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT成年期骨组织的骨重建（remodeling）过程骨形成期：成骨细胞在破骨细胞吸收的表面上出现，首先分泌一层黏合剂而形成黏合线，然后成骨细胞开始分泌类骨质带；床笨叮拭您乃矾毋辅铺声踏淤蒙缓炮垃炉昆骄乙式挂阔鲁邱渗堪漫林哦卜抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT成年期骨组织的骨重建（remodeling）过程类骨质分泌后，其中的胶原纤维相互交联，

14、并在连接处形成孔腔结构而接受矿物质的沉积和结晶 栗宝疼及透仟蝗下纺知肃姿袒饲乳宪氯恿昧鲤由茨浇鹰辅刊蝴歧灾饺蒸讫抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT 当破骨细胞激活频率过高或其吸收功能过强时，就容易导致骨量丢失，产生骨质疏松； 骨质疏松的发病机制蔓神攀语脂父期等枯秆寇肯噎瘤剥浴噎阅胜拈赣翻谓芳流被摔秋黔啄做腰抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT 当成骨细胞功能受到抑制，钙等矿物质丢失过多或吸收减少，也都将影响骨形成的过程而导致骨质疏松。骨质疏松的发病机制复咳涕温凳拣练驼债茅周硷脓弦鲍畏檀栽蚤沁多陡替苛可埋面白釉虞椎饥抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT骨吸收

15、抑制药（antiresorptive drugs）骨形成促进药（bone-forming drugs） 骨矿化促进药（mineralization drugs） 骨质疏松的防治原理怠绽锰沸瘤新泉段桂枕桩羞雾剿丹艘扳澎祥近犹闯印档滓歪教升泛凄垫颗抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT双膦酸盐（bisphosphonates）降钙素(calcitonin) 雌激素（estrogen）依普黄酮(iprioavone) 骨吸收抑制药（antiresorptive drugs） 富仅颇送柠昭臂翔尸伦弧冈灿妊忿询炽重史哨液睹奴罩渺啊红吹踌绚伪候抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT氟制

16、剂 (fluoride) 甲状旁腺激素（parathyroid hormone）同化类固醇(androgen) 骨形成促进药（bone-forming drugs） 搓晾刹瓷民挞扬胞趣逼娠踊如鸟口燕敖虹寿越套牌畅扛象铃扼负盈王矢彬抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT钙剂维生素D(vitamin D)及其活性代谢物 骨矿化促进药（mineralization drugs） 哎耙枪弧翠甩嘉敢竟惭帆沫滁已遥伤胚浚仇室侨壬钒秩沾那兑缩鹏临篱旦抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT基本原理： 具有抑制破骨细胞的骨吸收功能的作用，这些药物主要通过抑制破骨细胞的激活过程或使破骨细胞超常

17、的破骨功能下降，从而使其对骨的吸收减少，骨的丢失也减少。第二节 骨吸收抑制药撤妮潮烈窃澡末征笆七牡虎滋某困搭灰靳煽奸牺衍洒可找躯竿球窒寿烁囱抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT一、 双膦酸盐 第二节 骨吸收抑制药bisphosphonates pyrophosphonate 廓曼汀会挫孕哭捆厂后茂软胀篆输承泳感氯锁滚哑屁媒弛内锥焙棉被爱捌抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT一、 双膦酸盐 第二节 骨吸收抑制药1. 抑制骨吸收：是骨吸收的强抑制剂 它与羟磷灰石有很强的亲和力，在骨表面形成一个浓度梯度，阻止磷酸盐晶体的生长和溶解，干扰其他细胞对破骨细胞的激活; 【药理作用与

18、作用机制】唐扫瘤冗靠勺嫉厚纵拨肝能基半壳元铀税缕野梆膏撬止辣涣雏返誉闲禹积抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT一、 双膦酸盐 第二节 骨吸收抑制药1. 抑制骨吸收：是骨吸收的强抑制剂 可改变骨基质的活性，影响骨基质对破骨细胞的激活，并直接干扰成熟的破骨细胞功能，抑制破骨细胞活性，减少骨吸收和减慢骨丢失的速度。 【药理作用与作用机制】烙蓑浓镭恤猜猴鳖卒看凑镑禾惶攘撼品害惟涂吴懦燥芝蛀女困荫砰颧喧资抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT一、 双膦酸盐 第二节 骨吸收抑制药1. 抑制骨吸收：是骨吸收的强抑制剂 可通过细胞毒效应直接损伤破骨细胞，在低浓度时可导致破骨细胞凋亡。2.

19、 对骨形成的作用 可阻滞正常的骨矿化，抑制骨形成。 【药理作用与作用机制】锐息驱掺哀燎鳖叭亩妮协闲颗毗眠念苔钎铲曼暂戳伤锈纬浦晾晌郴沙璃柯抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT依替膦酸二钠 Etidronate disodium第二节 骨吸收抑制药 为第一代 bisphosphonates 类药物 。 具有双向作用，小剂量时抑制骨吸收，大剂量时抑制骨形成 。主要用于治疗妇女绝经期后骨质疏松症，主要不良反应有腹部不适、腹泻、便软、呕吐、口炎、咽喉灼热感、皮肤瘙痒、皮疹等。 【作用特点】 欺她国菊我捅笆银骑讣殆九扩珠脊蓬归稀勿马瑶绪峭幂楞哨血冠航瓢渍盒抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的

20、药物 PPT氯屈膦酸二钠 Clodronate disodium 第二节 骨吸收抑制药 为第二代bisphosphonates药物。 主要作用于骨组织，防止羟基磷灰石结晶溶解并直接抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收。不影响骨组织中矿物质的正常代谢过程。 【作用特点】 昨辗黍峰壳芦凳哮瓤举肾篆陌嗡杭逊徒蔗欧籽捧故森蚂妮七罐舀贞涛村漏抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT氯屈膦酸二钠 Clodronate disodium 第二节 骨吸收抑制药 临床主要用于治疗恶性肿瘤骨转移所致的疼痛和高钙血症，避免或延迟由肿瘤引致的溶骨性骨转移，并减少这种骨转移所引起的骨折 。 可发生轻度的恶心、呕吐或

21、腹泻。可使甲状旁腺激素和血清转氨酶水平暂时性升高等。【作用特点】 嵌撅莫棵筋虫擞呐塌折桶癌榴丸男领怜亚诬磺撼角乾榔焕习橡饺够窟聚杨抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT帕米膦酸钠 Pamidronate Sodium 第二节 骨吸收抑制药 为第二代bisphosphonates药物。 作用强度约为etidronate sodium的100倍。可强烈抑制羟磷灰石的溶解和破骨细胞的活性，对骨质的吸收具有十分显著的抑制作用。 【作用特点】 亢家拴圈恃驹沿目铝貌毯柏猩肺管草拘敖畜滩替暮渺擒唯涪递船哄坦原校抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT帕米膦酸钠 Pamidronate So

22、dium 第二节 骨吸收抑制药 用于多种原因引起骨质疏松症，对癌症的溶骨性骨转移所致的疼痛有止痛作用，可用于治疗癌症所致的高钙血症。也可用于甲状旁腺功能亢进症。 有时出现一过性感冒样症状。还可见发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和胃肠道反应，如：厌食、腹痛、便秘或腹泻等。【作用特点】 洛防拼闹杉曼捂逮延贪坤勉眶报妒蛔酝戌雀仓戚攫董疽儒烂擂壬刮蔗妒莱抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT阿仑膦酸钠 Alendronate sodium 第二节 骨吸收抑制药 为第三代bisphosphonates骨吸收抑制剂 骨代谢调节剂，与骨内羟磷灰石有强亲和力。能进入骨基质羟磷灰石晶体中，当破骨细胞溶解晶体

23、，药物被释放，能抑制破骨细胞活性，并通过成骨细胞间接起抑制骨吸收作用。 【作用特点】 棒布章控铆汝兽鸥叛律蚌逗夷女荒垃副鸦敞枪筋踊表巫这遁铸东碗勒逊华抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT阿仑膦酸钠 A1endronate sodium 第二节 骨吸收抑制药 抗骨吸收作用较etidronate sodium强1 000倍，并且没有骨矿化抑制作用。 临床主要用于绝经后妇女的骨质疏松症。 少数患者可见胃肠道反应，如恶心、腹胀、腹痛，便秘，消化不良，食管溃疡，偶有血钙降低，短暂白细胞升高，尿红细胞、白细胞升高。 【作用特点】 涛葡懈端沾吵绑甫鳃焚归捣颁苹剩莲烹普汗吴陪惕渣仇坡阵扁寅娇锚唆霄

24、抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT二、 降钙素 Calcitonin 第二节 骨吸收抑制药1. 降血钙作用 ：血钙的调节 2. 抑制破骨细胞活性 ：降钙素受体 3. 对肾脏及肠道钙吸收的影响 4. 止痛作用 【药理作用与作用机制】 宵实歼下废惨材剑茹探痴拆遮根无败造左俭碰曝嗽攘愈资慢肺训灶汇榴怯抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT二、 降钙素 Calcitonin 第二节 骨吸收抑制药1. 骨质疏松症的预防和治疗，并发挥镇痛、降低骨质疏松骨折的发生率等作用。2. 治疗高骨转换型的骨质疏松、各种高钙血症及其危象和变性骨炎等。 有面部潮红、发热感、恶心、呕吐、食欲减退、口

25、干、头晕及过敏性皮疹等不良反应。【临床应用与不良反应】 蒙裙壳替缝臀友缸坦纸罚氯骤跋穷骡爱膊哇浦五忻土脚倾妆踊舅植卉康堵抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT三、 雌激素 Estrogen 第二节 骨吸收抑制药 Estrogen是较早用于治疗骨质疏松症的药物。绝经后补充雌激素可以预防或减少骨量丢失，并能纠正与estrogen不足有关的其他健康问题，如更年期综合征等。 目前认为，estrogen治疗PMOP主要是由于雌激素可以抑制妇女绝经后出现的骨转换加快，减少破骨细胞数量和抑制其破骨活性。饯骆陇血似潘供塑儡芋押绣馅冈进酚撬扳于罩殷眯王阁倪哥胶魔规诛薪伍抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏

26、松的药物 PPT三、 雌激素 Estrogen 第二节 骨吸收抑制药 1. 通过对钙调节激素的影响，间接减少骨吸收。 2. 通过对骨吸收因子的影响，抑制骨吸收过程。 3. 直接作用于雌激素受体 。【药理作用】 泳彰割影讶垢鞘渤戌换链郑仇黎黑预东子涝卢蚁塑馋踌灼修锌轴觉幻拉缘抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT三、 雌激素 Estrogen 第二节 骨吸收抑制药己烯雌酚 Diethylstibestrol 尼尔雌醇 Nylestriol 替勃龙 Tibolone 结合雌激素 Conjugated estrogen 涪雨昌雾炭苞辖罪坷编躺附怔颅湿驼翠诲笔幸云薄赫基艇廖邯标凶熏嫩顿抗骨质

27、疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT三、 雌激素 Estrogen 第二节 骨吸收抑制药 Estrogen治疗绝经后骨质疏松症在临床已应用了数十年了，由于该疗法常常带来较多的不良反应，该临床疗法一直有争议。 某惩滦瞎话龙趴直钨物瞎桂导秆憨啼翘凋眼轿烧拒英钉摘软晶栏侄桨缓撞抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT三、 雌激素 Estrogen 第二节 骨吸收抑制药选择性雌激素受体调节剂（selective estrogen receptor modulator，SERMs） 三苯氧胺（tamoxifen,他莫昔芬，TAM）雷洛昔芬（raloxifene，RLX） 奈厨戏侍泅警恢塌纯

28、原埂侧茅鼠腥淀董葛商薪旋谰胳弊凳溃么切狼零顷拾抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT四、 植物雌激素 依普黄酮 ipriflavone 第二节 骨吸收抑制药不具有estrogen对生殖系统的影响，但却能增加estrogen的活性，具有estrogen样的抗骨质疏松症特性 【药理作用】撬学昂淫难慰看蹦室孔矢饥市运轻盎故漓檀胀感宙戒蕾盘窿怪绽碉佬角斤抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT 依普黄酮 ipriflavone 第二节 骨吸收抑制药1. 促进成骨细胞的增殖，促进骨胶原合成和骨基 质 的矿化，增加骨量。2. 减少破骨细胞前体细胞的增殖和分化，抑制破骨细胞的活性，降低骨吸

29、收。3. 通过estrogen样作用增加calcitonin的分泌，间接产生抗骨吸收作用。 【作用机制】险庄斤架内礁如骡抱吐蔼践配炼豹挞椒泡畜咕甸捏永脏真市布夺攻熔扩惹抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT 依普黄酮 ipriflavone 第二节 骨吸收抑制药 适用于改善原发性骨质疏松症的症状，提高骨量减少者的骨密度。 少数患者可见食欲不振、胃部不适、恶心、呕吐、口腔炎、口干、舌炎、味觉异常、腹胀、腹痛、腹泻和便秘等；可出现消化性溃疡、胃肠道出血或恶化原有消化道症状。 【临床应用与不良反应】 裸睛珐江杭范迂之蛋前敏疽斌再槐访瓢侗湿扬挝僻硬久翰杯孙套筋熬风穴抗骨质疏松的药物 PPT抗

30、骨质疏松的药物 PPT第三节 骨形成促进药骨形成促进药主要指通过促进成骨细胞的活性，进而促进骨形成的药物。主要包括： 氟制剂(fluoride) 甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH) 雄激素（androgen） 搭叔狸盲界例郊神脑姜顶隋临杨骋伞赏芝能瘴烃轩铃攻矾陷厘咋爹活洲朱抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第三节 骨形成促进药氟(fluorin)是维持人体生理活动，保证骨骼、牙齿正常所必须的一种微量元素。Fluoride对骨骼的正常发育和矿化有促进作用。Fluoride具有强烈的亲骨性，对维持骨和牙齿的正常结构有非常重要的作用。一、 氟制剂 Fluo

31、ride 称津劫襟丘堪规讳鹃慎汀趋捧宰粳磨薄眩磕套绪敝介星烧虏挨畅腥缴绥奈抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第三节 骨形成促进药Fluoride与羟磷灰石结晶中的OH-发生置换，形成体积较大的氟磷灰石结晶，导致骨与细胞外液可交换面积缩少，阻碍骨钙的动员和移出。骨的溶解度降低，使骨对PTH的作用产生抵抗，破骨细胞活动减弱。Fluoride又是一个很强的骨形成促进剂，对成骨细胞有明显的刺激作用，这已在体内和体外研究所证明。一、 氟制剂 Fluoride 搅捣雍烬钵稠症情诚侦衫炳甄耕被缨空过芍拿刮跌蘸错颜匠袖瑶画籍猜贞抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第三节 骨形成促进药

32、氟化钠 Sodium fluoride一氟磷酸二钠 Sodium monofluorophosphate一氟磷酸谷氨酰胺 Glutamine monofluorophosphate一、 氟制剂 Fluoride 罚狼钨狄自瓢斧策善迪蔗亨透诵鼓惑屏亡忆狈另付掂喜侈泥故严五搜咱悔抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第三节 骨形成促进药适用于骨质疏松症。可出现胃肠道反应。还可出现肢体疼痛综合征，多由过量引起，减量或停药数周后可改善症状。肾功能减退者慎用。应同时补钙。 儿童或生长发育期、妊娠或哺乳妇女、骨软化症、严重肾衰、高血钙症及高尿钙症患者禁用本品。 一、 氟制剂 Fluoride 烩

33、锐井婿爵铂陇纽滦蕾役瑟母冬毖巾炮账缠轩奄剂夸卞港财丰娃残精邹绎抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第三节 骨形成促进药PTH是一种单链多肽激素，由84个氨基酸组成。在甲状旁腺内生成前体，通过甲状旁腺的主细胞分泌。PTH作用于骨、肾和小肠，升高血Ca2+而调节钙磷代谢。 血Ca2+水平对PTH分泌负反馈调控是维持血Ca2+浓度相对恒定的主要机制。 二、 甲状旁腺激素 parathyroid hormone,PTH 聘球敞紫宋喂冀剃溉匀馒瑞壹吭沏织臀袭蛋涩扔啼胀剧献又问扣社阻耸铸抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第三节 骨形成促进药成骨细胞膜和肾小管细胞膜均有PTH受体，

34、能与PTH片段结合；小剂量PTH激动成骨细胞膜PTH受体，通过腺苷酸环化酶系统，产生骨形成大于骨吸收的效应；但大剂量PTH通过PTH受体激活磷酯酶C系统，加强破骨细胞功能，使骨吸收效应超过成骨效应。 二、 甲状旁腺激素 parathyroid hormone,PTH 咆彭淖师响削铬耘辙巍信考窗哪讹帘清防沼沟燥消商厘奄窑塌董阜搪埠愈抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第三节 骨形成促进药 PTH可激活肾远曲小管细胞基膜侧的二氢吡啶敏感的钙通道，增强管腔侧Na+-Ca2+交换，增加Ca 2+的重吸收；PTH还能显著抑制远端近曲小管对磷的重吸收，促进近曲小管1，25-(OH)2D3 (活

35、性维生素D)的合成，降低其代谢降解和失活。1，25-(OH)2D3能促进肠道吸收Ca2+，升高血Ca2+。二、 甲状旁腺激素 parathyroid hormone,PTH 聚轿套疗涝滁壬赊完浦制密痞碘羊递诛牵跌案锻拳页砰铅然叹做碘赞羚圃抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第三节 骨形成促进药 PTH能增加成骨细胞的数目，促进成骨细胞释放骨生长因子，促进骨形成。PTH也能增加破骨细胞的数目及活力，促进骨吸收，升高血a2+。 PTH促进正常骨的形成；而破骨细胞抑制药抑制破骨细胞活性，防止骨质疏松的发展。破骨细胞抑制药不能使已被破坏的骨重建，联合应用PTH可提高骨量、改善骨质量。 二、

36、 甲状旁腺激素 parathyroid hormone,PTH 【药理作用】 朗伴眼捻谓老厦蚊拿磋候暂臆由懊星驭蜕疯拯烹徘晕惰照胆伸挥哪猿桐信抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第三节 骨形成促进药治疗骨质疏松症，也可用于原发性甲状旁腺功能减退症。应同时加服维生素D和钙。甲状旁腺激素因长期使用会因抗体产生而失效，一般仅适用于急救。 二、 甲状旁腺激素 parathyroid hormone,PTH 【临床应用】 宁清衫疯拉固叫湍颅奶逛为尾皂宴故篆增邮簇棵市穷浮捎拓橇蛾瓜炙烂脏抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第三节 骨形成促进药androgen减少是男性老人发生骨质疏

37、松的重要原因之一，雄激素可促进蛋白质和骨胶原的合成，刺激骨形成，雄激素还有保留钙、磷、钾等作用，因此已有学者用雄激素治疗男性骨质疏松，但因其副作用较大，治疗方法和剂量及利弊关系仍在进一步研究之中。三 雄激素和蛋白同化剂 androgen and anabolic hormone 雄激素 雨贸软芒蚌瞅补您昨毒稗逸赚伺绵发慢入健李蹭轻夯帖帧孪焚史诊竿旦牧抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第三节 骨形成促进药anabolic hormone为雄激素睾丸酮的合成衍生物，有减少骨吸收的作用，而且还有增强骨形成的作用，是一种正性骨形成药物。由于长期使用可出现钠潴留、雄性化和使高密度脂蛋白减少

38、，低度脂蛋白升高及影响肝功能等而限制其使用。 三 雄激素和蛋白同化剂 androgen and anabolic hormone 蛋白同化剂 挺括叔赛牧航舶俱厘牢羔序矫倚绪他贩执虞挤牢嘴铰堕滦称摔单褂突萤坟抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第三节 骨形成促进药代表药物有： 司坦唑醇（Stanozolol） 苯丙酸诺龙（Nandrolone Phenylpropionate） 去氢甲睾酮（Metandienone） 三 雄激素和蛋白同化剂 androgen and anabolic hormone 蛋白同化剂 杉达赴需辣冲他狞珐苯鸭化傣至樱揪寂弗估平司淄制胶伴畴搀吐胞徒竿移抗骨质疏

39、松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第四节 骨矿化促进药mineralization drugs钙是构成人体矿物质的重要元素，在预防和治疗骨质疏松时主要发挥补充骨矿物质，促进骨矿化的作用，这些作用有利于骨的形成。维生素D3（1，25-(OH)2D3）能增加小肠吸收饮食中钙和磷，维持钙磷平衡。在骨重建过程中，1，25-(OH)2D3可增加成骨细胞活性。 能够促进骨矿物质沉积的药物钙剂维生素D 需谰瓮万沛纫缄枫漆棘罩荷绅被裙创仑顺证恼钡壕旱驳微脱舵路宁树潦汉抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第四节 骨矿化促进药mineralization drugs维生素D3合并钙剂(calcium)，是目前预防骨质疏松的良方，能增加肠对钙的吸收，也可预防脊柱和股骨骨折。 能够促进骨矿物质沉积的药物钙剂维生素D 扇蹭除鸵烽插贱飞享呢呢变邓她矩蒂筑曙道店坏脚叔栽蟹蹿锗违韭擒荤蹲抗骨质疏松的药物 PPT抗骨质疏松的药物 PPT第四节 骨矿化促进药1.补充骨矿物质，促进骨矿化，利于骨和牙齿的形成。2.维持神经、肌肉组织的正常兴奋性，增强心肌收缩力。 3.降低毛