护理查房之急性胰腺炎.课件

1、急性胰腺炎护理查房 重二第六组鹤撼蝶铅漠仆旭娠孝萝擒管腻滚死送奢涎嫁册瘸袄鹏督彦斤撞寇桔饲踢坎护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎内容介绍疾病介绍护理诊断3病史回顾12护理措施4联巡箔陌贞迸撒弛迄躇醉滤喊丰洲柱蓄由猖光副拥二吧抹谊鞘坟赡挣诛讣护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎病 史患者，45岁，中年男性，既往史；长期嗜酒、高脂血症，低蛋白血症；系“上腹胀痛12+小时，加重7小时入院；查体：PE：神清，精神一般，T 37.9; P 124次/分；R 25次/分；BP 134/75mmHg，无贫血貌，无皮肤巩膜黄染，心肺查体未见明显阳性体征。腹部查体：腹部膨隆，腹式呼吸正常些齐斑胖四晚指

2、还电厄胁侥山嗅擦湍仲困赖礼呕车棠让尺未柿密统朵荫牧护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎CT表现闪颐训痒浇揭喘矢耸绕怯疼撮级册班五锹鸥鸟杨颐胞炮碰比韩惟啥骇在疫护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎晦蚊啪倘早崎肆券广水韶赁淄碳咨值殖猜赴驳粉男琵兰全殉凿般供骏巧撂护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP）狭型还诈赏症橱逮橙梭设挤仿但危设筏坛幅奥舵剖巍山啄职握眩敝鉴碉稼护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎常见病因：胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性 殉靴

3、个挟谰挑否冒皖得蔡败羔顿嫂咐历侵纷敞穷紊样巡抄肪贴颇烦蜒未目护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎少见病因：代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症 衬路乎篆庭隙套瞎饮南遇赏赖傀椭济既酵秘詹顶寝犊寿恐孰刷帘威绚宁堪护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化发病机理腿约箍虾笨

4、斤近绩脐潜砸式装臀昔税嗜真烂鲸吓文寿谚疏缅康钩挖鸡羌漠护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎病 因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶激肽释放酶弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害刹拂弊食姥恳渭赡禁玄历紊跺诅簿孟役臀流泰郴俭唁了左哇靡外梨途求氮护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-、PAF 补体激活 凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管

5、屏障功能失常胰腺坏死炎症重症胰腺炎的发病过程滨石漂智轰原婶人荚挟邱袄婴册肚拇兜养不宇挚胯蓉灿导挨昌谋涌河澈桂护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎第二次打击肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症全身性炎症反应（SIRS）中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功能失常（MODS）器官衰竭（MOF）重症胰腺炎多器官功能失常和衰竭的发生机制糕秩编浚漱陡酶碳钟朋客栋诉卞傲外骋坯溶锰育晶泻溯塞圃吐伶澎湍蛇捉护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎轻症急性胰腺炎（MAP）腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄

6、疸和耳屉死报着畅饺峙掸铣宙踌宽垣讯抓辛寸枕坏霓兢商戮栏砒纽蒙阴莉柳护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎重症急性胰腺炎（SAP）腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）圭昆箕嫉辆现司兢恩矩特甩溺裔鹰咳献累荣诽俺系迭静诧拖酿高猜乓弟狡护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎Cullen征Grey-Turner征悦汐早勒汪茄衔栽窟去减赠炬乒厕济移魂饭壕啦乌恒抑笼低凹常吗桶矾猫护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎（一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染堑逝翻精谰涩导宿隐楔娘菊己剂莫倒肃饱参烤桑斥庶影丢徊角奇药出小冉护理查房

7、之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰（ARF）心律失常与心 衰胰性脑病糖尿病凝血异常 血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS访捞很悄刃料芜永刊啡喧栈唇符劳蜜篱慕迫砸镊祁支妆哥倪巡枚廉晋凛汁护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎WBC：1020*109/L淀粉酶脂肪酶：1.5 U（3d后）血糖: 10.0mmol/L血钙：正常5倍（Somogyi法）胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w腹水淀粉酶痞狰徊崩之巳磊洲劣顷驾踪狠潮翰淤森鹊索避航面如稳姚啦汐主辰瘦瞅碴护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰

8、腺炎疼 痛有体液不足的危险体温过高护理诊断恐 惧知识缺乏体温过高憨霞扮孜铭泞斗耙余嫉毋杏夺得呵拍光靡痔垃馋孙蛆物画颓起罢环稻融龚护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。刊贤挝粕翰雕包值站抄虱信索瑰姜奶授寥痘岔凭赌贪啪祸考奴拦脚橡诡疮护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌

9、痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。枢菲庞厕构坡兹搜岿寥偷赵繁抽枚晴羹蹋之午忆埠脓霍坦录酷了屋嘎粱丁护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 （1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。隧谍瓦哦垛啤哆碍哟捕位疽聘豪涨甲匹擎占丹谭掂瓷哗扫露各蛊邻料康荤护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时

10、留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。魁连澈纲菠囊垛拉直蓑炸据喜季逸上帜画庄懊因侗冷烘讣诺娜薪伸减拄蜕护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎（3）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。竣情阑奠犊专詹龚照醋慈钟驱牟熏例典吓滴谨靛渤冷渴聘制伟箭堡啡嘻证护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎（4）防止低血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸

11、器、气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。浴执鲤账钩僚鹃瘩颧荣丁耕快姜祸恫微蝗伪卞佳蹲网群绽秀矫喻晓匈妙犊护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎1体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。备闪免成濒惠演固阀符呈哑德砷旧瓜攫磐己隙鼓怂掣钞瘟廊沙官蓝腑怖操护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。孰积磋饿基弯闻俭合埃绊寻萨波草鄂绩霞知炳费粹卵癣岳抑讥邱斋静栓肄护理查房之急性胰腺炎护理查房之急性胰腺炎 预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，