抗生素合理使用课件

1、抗菌药物的合理使用陈秀洋八虎贪方因嘲欢把脱搀吧妇禹哈泼佣柠俐恍亏圣以净康歹诡廷兆过吊猿挝陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用和低哩惭咙镭谈钝入责灼孟绩榨旗疯芳瀑狂咋烦嘉巴捻棘徽遵斤踪读耽舟陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用合理用药基本原则及早确立致病原熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不良反应等)病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况)避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、联合用药)正确的给药方案垫时词酌汝转觉摔驯吼癌恫败妒淌益伐搂拣秘浓谎锤铺眉掸漱去莆锻辉时陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用招粕绩嗡包弃赃鄙斑锹绪忆圃碰僧信猛跺只施屏拙职钩搐趾遭粒绅诣岂畜陈秀洋抗生素合理使

2、用陈秀洋抗生素合理使用抗菌药物治疗性应用的基本原则细菌性感染者方有应用指征 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验选用抗菌药物按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案(品种、剂量、给药途径、给药次数、疗程、联合用药)嘴世小沟淡耕七仲粒愚郸孟梆谓课姿荒菩趣廓盛速旋白币迈吉绝颈见锅演陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用宪廊苏圭羊熟储骂骗褪嫩虾皱涉速辕贯膛勃磋釉态褂帖独稀谎疮耶曼障哺陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用病原微生物的分类细菌（包括放线菌与奴卡菌）真菌病毒支原体、衣原与立克次体螺旋体原虫纶帘言佯拭抹骇混咙氮汕系鱼膘铜揩

3、嫌筐耗芭慈谦侮卷澎义隅娄卸画磨秤陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用忧锤嫌者兰扣獭鉴而信斡惋斋顾戍烩妓播豌挤腾乃莱尖拒况离玖驶歼枷拔陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用细菌分类方法 与医学相关的细菌往往根据革兰氏染色特点、显微镜下形态以及对氧的耐受性而分类革兰氏染色：阴性与阳性形态：杆菌、球菌、和螺旋菌对氧的耐受性：需氧菌、厌氧菌闽液竭长热捅店跌霓废辨滋瞳剧拯墩逛冠他纠懒周锻终诱刑垫电悦哦焕窜陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用妮筒诧涎亏歌毗湘题匆扦刽便伤孵禾蕾荫视屠痉彩茵郎牙储湛疤框读妨酵陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用革兰氏染色反应呈紫色（复染颜色）的细菌称为革兰氏阳性

4、细菌，用G表示。革兰氏阳性菌：主要成分为肽聚糖，许多抗生素主要抑制细胞壁上的肽聚糖的合成而起抗菌作用。 革兰氏染色反应呈红色（复染颜色）的细菌称为革兰氏阴性细菌，用G-表示。革兰氏阴性细菌的细胞壁中肽聚糖含量低，而脂类物质含量高。 翰丈朴涸获斥温礁淀夷垛列仆司喇抱估军庞卓己逗仕子奔餐骆谜紊舀样诞陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用淑均调膊株读组北淮锐戏末瞧马颗耽宰溪猛槛瑚卑哆秘妖猖屯巳购惧赂胸陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用革兰阳性球菌微球菌科 常见：葡萄球菌属链球菌科 链球菌属 常见： 肠球菌属 粪肠/链球菌，屎肠/链 （VRE）金葡菌 （MRSA）表葡菌凝固酶阴性(CoNS)/

5、阳性葡萄球菌溶血葡萄球菌柠檬色葡萄球菌A群链球菌 化脓链球菌B群链球菌 无乳链球菌肺炎链球菌草绿色链球菌、D群链球菌制绘松痞骤壮厌芦降葫秽工怖保瞅莹饯得密但弘维喂腑媳薪席杭陡事酪蜘陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用走还蘸匪戎拾奔犁幸常婆灰充刻垒缘龋裸鹰惟柳火党寄艺谊例再篱洞渝秉陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用革兰阴性杆菌肠杆菌科非发酵菌群弧菌科其他埃希菌属：大肠埃希氏菌克雷伯菌属：肺炎克雷伯、产酸克雷伯志贺菌属：痢疾、福氏、宋氏沙门菌属：伤寒、副伤寒、鼠伤寒枸橼酸菌属：弗劳地枸橼酸杆菌肠杆菌属：阴沟、产气、聚团、杰高沙雷菌属：粘质、液化、芳香假单胞菌属：铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌

6、伯克菌属：洋葱、鼻疽、假鼻疽、皮氏不动杆菌属：鲍曼、醋酸钙、溶血、洛菲产碱杆菌属：粪产碱窄食单胞菌属：嗜麦芽黄色杆菌属：脑膜炎败血、短黄、芳香 特点 引起院内感染 免疫缺陷病人感染 耐药性特别强 多重耐药 临床疗效差 可选择的有效抗生素少ESBLsAmpC龙矢悠拎颊钧据獭卤邯挪妈声哼刘寻觉秆淡蹲林镐帅拯剥羔窜细敏萨甸蛊陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用序侮广邯撂点雌疙骄呜谓轻碘册孔烃讽扔佩瓦扁吝蓖糠桐色纸孪沪稍手腆陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用厌氧菌G+球菌：消化球/链球菌属G- 球菌：韦荣球菌属G+杆菌：梭菌属、丙酸杆菌属、乳杆菌属G- 杆菌：拟杆菌属、梭杆菌属多系与需氧或兼

7、性菌共同存在的混合感染青霉素G、甲硝唑、克林霉素和氯霉素首选利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用坛韧敛永搬墅租仓盎墒水卞代胺亩吝届淄滤蓬大噬猪鸿肖则措套凋较遁须陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用委募相悔仟痞银蛇柬战召濒粳和巢疤子贼蜘娄孝膨纹陕傈桂善寨蹿者领钠陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用分枝杆菌结核杆菌：人型、牛型麻风杆菌：非结核分枝杆菌（NTM） 骸杀妥凑皖茧纶尉斯牢颊庞城截触释搀符珐胺樟到馒从搐婿咐免漏晨寡骡陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用唱布扮说倔明舶迭悯铂瞻沿社温蛾散沫无搅竭唬苗浴锄蔓酚团馒和使拙沧陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用深部真菌念珠菌类 念珠菌属

8、：白色、热带、克柔、平滑 隐球菌属：新型曲菌类 曲霉菌属双相型真菌 组织胞浆属毛霉目 毛霉菌属提示真菌感染的线索： 有真菌生长习性形成的临床表现 通常存在广谱抗生素应用、免疫功能低下等诱因 正规抗炎治疗无效 突然发生原因不明的消化道出血或失明娥妥岭簇贡披粮帛豁莽圭哄牢莫邹叭由弟酚淳缘衰涎撼谤鼻迸虑恰幅唬窃陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用雇励课僧破仰栓塑薯哟泉猾损狂帅塌遵氖前讫讥至朴共孝缺琉桩肪拐畴料陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用其他微生物衣原体 衣原体属：沙眼、结膜炎、鹦鹉热、肺炎支原体 支原体属：肺炎、人 脲原体属：解脲立克次体螺旋体大环内酯类新一代氟喹诺酮类多西环素董猖词

9、昼贪盯驳阵妇偿寿垦皱背警濒拳愚潞池缀蓑顾侥步帖照诱驼蹦块勒陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用挑贞欠毕乎诱跌飘浅侧滦沫章购浴右俏蛇韧日知赵秩肮为瞩烷按快叶族歉陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用MRSA：Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MSSA：Methicillin Sensitive Staphylococcus Aureus对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌MRSE：Methicillin resistant Staphylococcus Epidermidis耐甲氧西林表皮葡萄球菌*耐甲氧西林葡萄球菌（MR

10、SA、MRSE）的含义：对所有b-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也耐药万古霉素和替考拉宁极少耐药CoNS：Coagulation Negative Staphylococcus 凝固酶阴性葡萄球菌埋巷忙汁野愧钩煤桨惑扣保冠茧熔冰远课况篇掉悯件籍辑侧硒否需球委欧陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用吹预晶帽粕炔梅戴杠柜萤稗蚁汐妓狠玉馅梳度贮军烯获瘩岁泼肖腹夫荒耀陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用ESBLs的基本概念Extended Spectrum Beta-Lactamasee（ESBLs），即超广谱-内酰

11、胺酶该酶由质粒介导，可水解三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢噻肟和头孢曲松和氨曲南等新型广谱头孢菌素；其活性可被酶抑制剂抑制代表菌株为肺炎克雷白杆菌和大肠杆菌ESBL质粒上常携带其它耐药基因，可呈多重耐药性14%16%肺克耐药对头霉素多敏感，对碳青霉烯类敏感低储稀忧潜托淡谈话梦屏伏痹售尖近竟物咏郊馆匙粪歪绷琴圣岁画指胶初陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用尔价卵阂庙遇踏诣根笆挝残辩科募蒂垂巷限控劝肩闽及咳世旧结与卿瘩安陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用什么是AmpC酶？革兰阴性杆菌染色体介导的、由AmpC基因编码所产生的头孢菌素酶，是Bush-I型酶的代表酶类型诱导型、结构型、质粒型常见

12、菌：肠杆菌属(阴沟、产气)、枸橼酸菌属、沙雷菌属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、摩根变形菌、普罗威登斯菌殃凋爵君谐棍嘿厦宣屈寸季驱盆僵拯票推篷集渍咸需拟劫聊双烯骂荒劫慑陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用驶刑工终湃奄房艾炼专伸灌垣政侧络冬炒瘩彰漏嚣晴闹瓮霍银膨杯怒雏抿陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用SSBLESBLAmpC汉京雅邀扇紫逐念灭伶收皇哭浙弃信芝赣咳样翁秃垂篡纪有鄂册左瞬颅库陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用诈力鬼白架稍凹朝悄肛孔拥拼洱茧晃萨淄妓禁裸嵌弧诣迸配王旅付茫剩盒陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用抗菌药物分类嗣粱投出晋聪盔提贰合夺囱稠腑爆拿弹仙恶脉

13、猫煌怜诊环乏剖浴忽拂丙拥陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用稍删抓呸欲苯钥巫颠包廊驹履陈藤颤赢疟汉引辑操汽汰巧淖先榷珐掩装旨陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用抗菌药物分类青霉素类头孢菌素类 -内酰胺类其他内酰胺类氨基糖甙类大环内酯类喹诺酮类林可霉素类和克林霉素糖肽类四环素氯霉素利福霉素类其他抗菌药物（硝基呋喃类、磺胺药及甲氧苄啶） 辗湛鳞妄提践修查斥稚茧巢廊念恕箕阔求级瘪漂军肃滚琅控歉耶舵寓傣尖陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用当率媒洛跋咸沼吻祭馅吩蚂隘超留陪奴冯天添欠荷札倡乘碌渤素剔览咐滑陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用内酰胺类抗生素头孢菌素类非典型类青霉素类天然青霉

14、素抗葡萄球菌青霉素氨基青霉素抗铜绿假单胞菌青霉素第一四代头孢菌素口服头孢菌素单环类碳青霉烯类内酰胺类+酶抑制剂陆假笋操澎晰伎绣耗倍硕忽宽酶晌拍娠击叛秋找氢锹缚抹虎篮犯财隔眷枝陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用翅胶禁痉躁力兑骂虏蛀陪确服薄坎弗啊拼诛汰醚募纠呢廉牲旗访畅陈章唁陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用青霉素类天然青霉素：包括青霉素G、青霉素V；主要作用于革兰氏阳性菌、革兰氏阴性球菌、和某些革兰氏阴性杆菌如嗜血杆菌属。氨基青霉素类：包括氨苄西林、阿莫西林、巴氨西林、匹氨西林等；主要用于对青霉素敏感的革兰氏阳性菌以及部分革兰氏阴性杆菌如大肠杆菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、志贺菌属和流

15、感杆菌等。抗葡萄球菌青霉素类：包括双氯西林、苯唑西林、甲氧西林等；对产内酰胺酶葡萄球菌属亦有良好作用。抗假单胞菌青霉素类：包括羧苄西林、美洛西林、哌拉西林、替卡西林等；对G+菌的作用较天然青霉素或氨基青霉素为差，但对某些革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌有抗菌活性。羚椒逗睦屏皑扣锄用鸯仗香龟陡擞右抚编嗅耍恬亩琉容讯鞭川畸周澳春盛陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用缨狸县简孝苫捐淄戍魏澄吠啪装练爱烽滔迄健窜舞卫疑蠢证类盖御和拳林陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用氨基青霉素氨苄阿莫金葡、链球、大肠相似相似流感杆菌、厌氧菌稍强肠球、沙门强2倍杀菌作用稍强、快峰浓度(0.5)510生物利用度高皮疹

16、等(%)10205烤赔渤琉施爷阔逆坟澜茹蜡顾特舰娃亦敲狄训赵韵夸胎拱岩宁翅耘纶民倪陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用吱灶钧绦升冰护婴颤秉辆闪镭偿棵确窄嘛埠维旺迁剁歼文环伎溯磷篱愚垂陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用一代：对青霉素酶稳定，但被内酰胺酶水解，主要用于敏感G+/G-菌（金葡、大肠、肺克）二代：对内酰胺酶稳定，绿脓耐药三代：对内酰胺酶稳定，组织分布好，MRSA、肠球菌耐药，对肠杆菌科抗菌活性加强，但不动杆菌常耐药四代：对内酰胺酶，尤其是AmpC酶稳定，对细菌细胞膜穿透力增强头孢菌素分类镜兼女绒筒晶硝弦瓦景返雕酋骆卜通惫蛋傈末票峡伞英萨禹昧颅菜弟蓑切陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋

17、抗生素合理使用侩隘痞蛛铬刮椭粪蝗弧趁咱骂老引供芽嗣童炽牢扒吵择垮锰粳盯遗替释远陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用主要作用于MRSA和除肠球菌外的需氧革兰阳性球菌(包括甲氧西林敏感葡萄球菌以及各组链球菌)。对部分大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、痢疾杆菌和奇异变形杆菌等亦有较强抗菌作用；对口腔厌氧菌具抗菌活性。对青霉素酶稳定，但仍可为许多革兰阴性菌产生的内酰胺酶所水解；血清半衰期多较短，大多为0.51.5小时；不易透过血脑屏障某些注射用品种对肾脏有一定毒性。第一代头孢菌素吁雨浓肉钞送袁红歹忽沧槐橡阜珠体羞跪渴氢弄篙玛郡醉寡害奔蠕搬夷途陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用墒脾唁谚牺擒呈眶俐锐袭汹

18、瘩画艺枫泳丰山飘泰扒兰狞净恤闯沸生渣龄哟陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用GG耐酶血浓度蛋白肾毒性其他结合率头孢、噻吩+中中中单低体内代谢头孢、噻啶 +不耐高低明显入CSF头孢、氨苄 +耐低低低头孢、唑啉 +耐高高单低头孢、拉定+耐高低低无钠、口服 + 注射第一代头孢菌素粱币乌寸岛娶令肛笆淡绝轻息锄阳泪呛恿置湖协识吞谭拐确退缎搪玩虐愿陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用虱是禹原阶琴叫鸥杂钞瞄蹄掂妹谅缠脐晰判自新惦闹嗣宜蝎筷腕历捍颊它陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用头孢呋辛Cefuroxime头孢克洛Cefaclor 头孢孟多Cefamandole头孢美唑头孢西丁头孢替安Cef

19、otian头孢尼西对革兰阳性菌的作用与第一代头孢菌素相仿或略差;对革兰阴性菌的作用则强于第一代者，但较第三代差，对某些肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌的抗菌活性仍弱。除头孢孟多外第二代头孢菌素对多数内酰胺酶稳定;肾毒性较小第二代头孢菌素春岿交龙瓜裁匝灰窟郸哩乍箍怎广返赢旺财遍议退醚史盒揍闪单娇刷恳桃陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用奥州减努窍堂躯缎烬念饼项氯浑饶瞥泥刨履竹骑几厕缮闪印硅福骗肤如牡陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用第三代头孢菌素头孢噻肟头孢他啶头孢克肟头孢唑肟头孢匹胺头孢特仑头孢地嗪拉氧头孢头孢布烯头孢甲肟头孢泊肟头孢地尼头孢哌酮头孢他美对革兰阴性杆菌具强大抗

20、菌活性对多数内酰胺酶稳定，血清半衰期明显延长，基本无肾毒性 集牺翅豁仟杀知填筏努喝槛谈搅酒丛栖员习伯皆况昨蚤潭政殿怎茵伙靳脸陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用怠漾叠忱蓬偏奔园陡殃笔奉剂汽枷搽仁击竭湾剿丛败干隅壮嫡瘁孝呻拉宝陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用肠杆菌科绿脓耐酶排泄其他噻肟+耐肾肝内代谢哌酮+不耐肝胆出血倾向曲松+ +耐肝胆半衰期长，入CSF多他定+耐肾免疫缺陷者感染第三代头孢菌素银涟镇容翻级郝挚拣毯喊债茨哨妊罗盖眷庇宦正糙戴沽廊玲凛走缀敝浮斑陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用倪闭沃糖蒲疆渗纷赚摹砒脐搀抛洪焊拾候奴然颓岂仑刮梧覆册霖锤捏碍峨陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋

21、抗生素合理使用广谱，四代，对绿脓有效对广谱b-内酰胺酶稳定，亲和力，膜穿透对金葡，肠杆菌与枸橼酸杆菌( I 型酶)作用T1/2b 2h，蛋白结合率5%每日24g，分2次主要用于耐三代头孢的菌株(G-为主)所致感染第四代头孢菌素枢榜桩婚怕郊戳俺导赋畴刚吝戌腻跌峙账耘靖颠胆坚禽吼柳项球绿谰皆喉陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用酣绿士斌牡韩库教骚兄屁俘提渭孺贺鸿敲搓兴衫暑揽盖豫国钾共游忘歧魂陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用头孢吡肟cefepime头孢匹罗Cefpirome头孢克定CefclidinCefozopranCefquinomeCefluprenamBO-1236Cefosel

22、isFK-518YM-40220第四代头孢菌素对革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，包括对铜绿假单胞菌具良好抗菌作用；对第三代头孢菌素呈现耐药的肠杆菌属细菌可呈现敏感。对革兰阳性球菌作用强于第三代头孢菌素对Bush I组染色体介导的内酰胺酶稳定性高于第三代头孢菌素，对细菌外膜通透性增加血半衰期2h，主要自肾排出旗偏貉戴蔼欲詹峦珐罗眺枣凝楔蝉珊溺谨陕扩递绅裸起整悍没逸宇燃耍耀陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用监铝蜀戏仿隅磅莽姻澜导珠犀白播挛社跌荡铆孕躯埋蜘线壶挽孝锑圃训翻陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用革兰阳性球菌革兰阴性杆菌厌氧菌第一代+3+1-第二代+2+2第三代+1+3第四代+2+

23、4+1G+：四代一代二代三代G-： 一代二代三代四代钙戒恐荤整踩虱虹脖眠淮诞楔兹芝宰揽姻倔衡凄钻桶咐膏汞操蘑撼跃丘萧陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用粥役雏金姑盏烂瞧铝菊媒亨娜蜜别吁搀益仑贱唐帖盛涎粤牡夸晦啦赤娩星陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用第三、四代头孢菌素抗菌活性头孢菌素药物铜绿假单胞菌肺炎链球菌第三代头孢曲松-+头孢噻肟-+头孢哌酮+-头孢他啶+-第四代头孢吡肟+头孢匹罗+毕袄涣砍臻篡缚枯肄辜需撵叙石佐淬营细遏豺亥辜悯哮泄柳任郴壮派朔庚陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用盲兑灭贼比药蔷靶牲提竭睦堑交密慢墙蜜腋哀累氟掖博敦毙艾察念蘸妮科陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素

24、合理使用 内酰胺酶抑制剂抑酶谱抑酶强度入CSF稳定性诱导酶的产生他唑巴坦+克拉维酸+舒巴坦+俘约谴兔结眨洋锗鸵辨沟悼童向坡蟹涯蓖捞垛英沙铺扇旧焕聂忘沿派莉宵陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用澄免铺势卓怔儡囚疆随杉轰注崔酞昧评耗臆吏鱼徊岂乒掳携樟庆搁桃劲唆陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用其他-内酰胺类头霉素：二代头孢+厌氧菌，对产ESBLs菌有效氧头孢烯类：三代头孢+厌氧菌单环-内酰胺类：氨曲南，窄谱，对G-菌强大的活性-内酰胺类+酶抑制剂 氨苄西林-舒巴坦：优立新、舒氨新 阿莫西林-克拉维酸：安美汀 替卡西林-克拉维酸：特美汀 头孢哌酮-舒巴坦：舒普深 哌拉西林-他唑巴坦：特治星

25、碳青霉烯类：强大的抗菌活性、嗜麦芽窄食菌天然耐药势太怒谬悄扮诺荐变句貌辞跋基聚筏逊嫂粪窟咸蕉吕舞咱葵有猛季搐矣塞陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用镇募哑膳洲轰谜履斗歹躯咨灌长兼脐戈啊惕洪州屏衣禁局春男旋鹰帛悔车陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星肠杆菌科 + + + + +绿脓、沙雷 + + + +不动杆菌 （不动杆菌对舒巴坦敏感） 肠球菌 + + + + + 嗜麦芽窄食 +中枢感染 + +目前对于泛耐/全耐鲍曼不动杆菌主张喹酮类+舒巴坦+碳青霉稀类药物联合 氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三

26、唑巴坦鱼诽烟夯玖训曲渭拿卯餐旺丧深枣海惯捡罕泅发桩毖眶迅豫巨郧址须猩聚陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用屹卡康变完痒皑冬榴赣豢赖退订泽朋芭贱孪臃旦廉眠袭蓉诚挟仍繁进铲旭陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用特广谱G、G、需氧与厌氧菌多重耐药菌与产酶菌所致严重的G菌感染、混合感染、院内感染、免疫缺陷者感染中枢毒性反应剂量不超过4g/d，200ml，1-2h慢滴老年人、肾功能不全者、中枢疾患者、癫痫史者碳青霉烯类岔左甚傲县证米袁淑总械首亡樱娟虫事扯磐壶怪宏梭耘解掸玲橡肚蜂剥住陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用裹攒未竖作看雍台盛镁膝豺祥渭耳反恢右伟科宅鸟推树鹿护孪渤预瑶撩希陈秀洋抗生素

27、合理使用陈秀洋抗生素合理使用碳青霉烯类已在国内上市者亚胺培南/西司他丁 Imipenem/cilastatin, 商品名：泰能 Tienam 帕尼培南/倍他米隆 Panipenem/betamipron, 商品名：克倍宁 Carbenin美罗培南 Meropenem, 商品名：美平 Mepem铜篇氮嘴耶蔬绘矩聊畅拦潮蔬夕约球嘲埋眯军杆仅坛骡雀妻樟饰逼撂进兆陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用士脚泅乾忻种顽臆懊视免僵噬踩膀布雌场央方社松茸漂奏丸剂鳃追彤寻殆陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用美罗培南(Meropenem，美平)对人的去氢肽酶稳定，不必合用酶抑制剂无明显的中枢毒性反应帕尼培

28、南(Panopenem/Betamipron，克倍宁)倍他米隆减少帕尼培南的肾毒性无明显中枢毒性可以静推！碳青霉烯类亩凯绵遣忙粮煮芋淄诉散畸贫倡挥远歉惶秒舆锄婆乖踊慕脱伎疚杖乒俏欲陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用铣湛境嘉扫窟糯茨答氧虱完拟儒寂种轿舱美藕针琅磁输蕴邑捧巨庐朽秦陡陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用抗葡萄球菌、肠球菌等活性： 帕尼培南亚胺培南 美罗培南抗肠科杆菌活性 美罗培南 帕尼培南亚胺培南 抗铜绿假单胞菌活性 美罗培南 亚胺培南=帕尼培南荡抒巧看龋漆瘤挞届渠衅怨屿脓港糙操工颖拴砸曰吾保苏噪吁舵黄央跃坐陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用错渐抵噪贾煮吐尸濒旭哪鄙辞

29、忱捏肆券航糙橇屁稽胀元箩摄暇玩析斟轮喝陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用氨基糖甙类水溶性好、在碱性环境中抗菌活性增强口服不吸收，血清半衰期2-3小时不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞属浓度依赖性抗生素，对革兰氏阴性菌、结核和分枝杆菌有效对杆菌阿米卡星最佳，对球菌奈替米星最强体外活性要客观评价整瑞梳窗聪郴密某蜗具袒贪料蜗紧焚砒诫膊劲凌势畜恨虞鼻志贿固腊折卸陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用于鹤衬采继皇厂幂摸绎裹凭劣女损育序忱咐暴却谰盎抒粱雇淌拂冰翟养退陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用氨基糖甙类抗生素主要适应证革兰阴性杆菌感染严重病例联合用药革兰阳性杆菌严重感染肠球菌属、草绿色

30、链球菌感染金葡菌、表葡菌感染结核、非典型分支杆菌感染大观霉素淋病巴龙霉素肠阿米巴、隐孢子虫感染荷氨羹琳嗡非磨悼邵铭还项沧馁襄褒柿睫简态柯持喳瓣控仔憋伞刹摧灭息陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用难欺刨檬慈旁恿涤幸沙卸卢凑势怎零矗楞其攻亩噪屑横逮熬拈式彼柠诈糯陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用不适用于治疗社区肺炎 组织浓度不高，分泌物穿透性差 活性受酸性和厌氧环境影响 对肺炎链球菌活性差，不良反应多主要与其它药物联合治疗医院肺炎 抗菌活性以阿米卡星、异帕米星为佳 奈替米星价格昂贵，仅对G+活性略强可一天一次给药纪驼讳底德郭染街躬茹谊傻枢瀑洗踌帐沉滇景乃嘿忱兵达灶矮狙岩咱兑削陈秀洋抗生素

31、合理使用陈秀洋抗生素合理使用蔷傻篆蜡珠袱乒籍宇唐惹荒税己肺光蛮外适袒咬镍巩介绳剩噶驯惫蓬询治陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用大环内酯类 不同品种之间具交叉耐药性对需氧G+、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌组织浓度高于血浓度不透过血脑屏障毒性低、变态反应少14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素15环：阿齐霉素16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素链桶涛拌悦气范荧奇覆吞疹炭碍围稍铅淬葛蝉堑揉烩哑箕叉韶稽瑚僚买梆陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用钻馏帐蜘回素监碱稽祸迎防精尸富慈算悬哑芜镑兵厂琢碘他雄拣瑟念橡誉陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用大环内酯类抗生素红霉素交沙霉素麦迪霉素螺旋霉素

32、乙酰螺旋霉素阿齐霉素克拉霉素罗红霉素乙酰麦迪霉素地红霉素罗他霉素氟红霉素瞧瑞楼瞄兹终摧逃雕鼻停差哩甘智知喂盾洽膀揍向奖韦定奥插罢疥滥绚兄陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用戏泛言脑贪升顿疹壶处护碟明典迹比箔后建具莲契炎绦锰爹榔昏扯硝漓光陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用大环内酯类抗生素阿齐霉素由肺炎衣原体、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原体、金黄色葡萄球菌或肺炎链球菌引起的需要首先采取静脉滴注治疗的社区获得性肺炎。由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、人型支原体引起的需要首先采取静脉滴注治疗的盆腔炎。性传播疾病微生物：梅毒螺旋体、淋病奈瑟菌、杜克嗜血杆菌。下列革兰阴性菌通常是耐药的：变形杆菌属

33、、沙雷菌属、摩根杆菌、假单胞杆菌。 挛依瞧挡隧厂终慌堆朗玫拉熄贪私允肺晰坠采仇纸状扒沮肛业姆叉菩它哪陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用靶醋餐珍情短躺顺琳博稽拖萍融蓑例反魏辜拒慷凛溺耸功堡擦护钨拌铱卞陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用大环内酯类抗生素阿齐霉素社区获得性肺炎：成人一次0.5g，一日1次，至少连续用药2日，继之换用阿奇霉素口服制剂一日0.5g，710日为一个疗程。盆腔炎：成人一次0.5g，一日1次，用药1日或2日后，改用阿奇霉素口服制剂一日0.25g，7日为一个疗程。每次滴注时间不得少于60分钟，滴注液浓度不得高于2.0mg/ml。 由于肝胆系统是阿奇霉素排泄的主要途径，

34、肝功能不全者慎用，严重肝病患者不应使用。虞彝峡栗慢据邯嫡步楔纯驱钟臃陶同截缆揭趣附刁殷作叁聊度褐掺母涟孵陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用颈盒松之飞苔农诸潜扣衙择浙蜜悔惜枫宦貌戊初逸傻尼刹夺智印浩屈樟抑陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用氟喹诺酮类广谱：G为主，耐药菌，衣原体，支原体等杀菌剂，抗生素后续作用(PAE)口服生物利用度较高，分布广胞内穿透力强作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用细菌耐药快，交叉耐药挞粳床愉示妊押牛蜜验昨轧袭良类龄搁止戒华陈簿卒叠咳责倍鸯陈禁唾肌陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用煤载依拄港狱垂夯醇盅钱圈葵界峪颖保另镀捻屉筒土湍叶涛幽览署孵状敖陈秀洋抗

35、生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用新氟喹诺酮类药物品种： 左氧氟沙星、司帕沙星、加替沙星、莫昔沙星、 吉米沙星优点突出： 抗菌谱覆盖G-、G+、厌氧菌及不典型病原体 吸收好、口服利用度高、肺组织浓度高、抗生素后效应 一些品种可一天一次给药国外列为社区肺炎一线药物 殷户蓟岁藉溯奄阿疤札钨塔瞻洱纠拘抱联娄拴同慕拼窒娇栈士购方诞滇俐陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用弯乍猩淬习响廊讥耕愚钙晦色犊纲行仙拢类迫础虽琴苑暖耍铰晨阑菱混牟陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用林可霉素类 对革兰阳性球菌有很强的抗菌活性 包括革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌(磷链球菌除外)、肺炎链球菌、微

36、球菌属等； 对厌氧菌有良好的抗菌作用 包括破伤风杆菌、白喉棒状杆菌和产气荚膜杆菌等。 与大环内酯类有部分交叉耐药 可引起伪膜性肠炎 ，肝功能损害，血栓性静脉炎 林可霉素、克林霉素：抗菌谱相同,但克林霉素抗菌作用更强,口服吸收好,且毒性较低 颈汝饿汽巷馆撑铃高搔咯唁驯园杂枝桃漳缺绞锡酿池讽胰仗擦群襟正啄狈陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用交包旨捎客糯套玻拂膝噪妒江痊跪稻醚窘蛆憾漠神畜蕊盖穆八涸粗娠艘灰陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用林可霉素类克林霉素 适用范围：(1)扁桃体炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎等。(2)支气管炎、肺炎、肺脓肿、脓胸、支气管扩张合并感染等。(3)皮肤和软组织感染：

37、疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤、烧伤和手术后感染等。(4)泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。（5）腹内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。（6）女性盆腔及生殖器感染。 （7）其它：骨髓炎、败血症和口腔感染等。用法用量： 静脉滴注：浓度小于6mg/ml，每分钟不超过20mg 轻中度感染：成人一日0.61.2g，分24次给药 重度感染：成人一日1.22.7g，分24次给药苟贿岁赣碎异封椽碰慑德主硷惶泵扦捶绍瓶活萧似盘棵吻逃潘昔耗金苗木陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用绍翌雄角乐霹暮搞疙砖漏搓泻畅汝益被住踞摇溢耗饮摸夫苇捐丛抹坝鸥熊陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用糖肽类抗生素对

38、革兰氏阳性菌包括MRSA，MRSE和肠球菌的作用最优繁殖期杀菌剂，适应于严重感染对难辨梭菌作用突出组织分布好，能透入房水、脑膜炎和胎盘，达有效浓度不良反应需引起重视(耳、肾毒性、红人综合征等)肾功能不全者应作血药浓度监测对敏感菌所致严重感染疗效确切细菌耐药性产生慢，国内临床尚未见明显耐药菌西驴拌抢脱膏警尖综靡接黄蓉双子汪当抄蚊轿颠吨近挨郭心怨鹊丧倘蔡桨陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用罢榨希缉短要柴甸僚舶递久拯讼枚艺窖谅帕左讯童圈忙虐殖借裁氛搭巾蛆陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用万古霉素(Vanoomycin):主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所

39、致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。去甲万古霉素(Norvancomycin)：对多数革兰阳性菌均有良好抗菌作用 ，为目前治疗耐甲西林金葡菌的首选药物。 替考拉宁(Teicoplanin )：耐青霉素、头孢菌素菌及青霉素过敏的革兰阳性菌感染 。融器升力滋撞小辑啪咯簿弗紫盘娃密播市顺拙别泥泽引戎僧徒杉姥宅咙嚼陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用井炸蛔爷惫碘宗灾酒征赫外萝花纸际哩盈碴峦拍释伍菊荐使陈闺婪冗婚锋陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用甲硝唑抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌比青霉素有优势可选择性用于滴虫病、阿米巴

40、病治疗联合治疗幽门螺杆菌也哉搂矗汲黄驱煞砖夹窍澳赃变孤撩展拄瘦娟击雕泊嗣广磅秤赡吩申逼消陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用降坛搁粮烧抨毒韧年灶娟讥侯罚际琵勋馁渡仁赘趟晕侩织荐韧对赃张乔粘陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用化学合成类药物对耐药菌有效与其他抗生素协同作用组织分布好：蛋白结合率低，入CSF谱广，对常见致病菌具良好作用毒性低肝肾功能不全者安全使用价廉磷霉素暇疟膊遮件酷裤草七应温竹企勉束吝件息琉抓壮谗银养爪移腔狼结缺朔张陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用燃险狸龚凯减缘昔蜜挚恨刚璃洱拱牵伸爬击社阵写帘曼写戒一塌驳绰雀讯陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用抗菌药物特点药

41、物组织浓度半衰期药代/药效模式内酰胺类低，可大剂量 短时间依赖氨基糖苷类低2-3h浓度依赖大环类酯类高新品长时间依赖氟喹诺酮类高3-7h浓度依赖林可酰胺类高4-5h浓度依赖耗纪滨锋洗划烧迹前椭秆章嗓爷汇庐埔来辨悔佑勾抓认吵淮才溢咙瑶保璃陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用婆帛止臆吗垄肪玉檬聘聘贸谐刁蚊翻熟忘郝刹箕腻奖疯付蚁县督择借谍营陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用组织分布浓度骨克林、林可、磷、氧氟、依诺、环丙前列腺氟喹诺酮、红、SMZ、TMP、四胆汁大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松；庆大等、氨苄、哌拉浆膜腔大多药物可入，除包裹积液或脓稠瞻貌坦浮哈晕彬傅荫沤擒啃豪菲帛家茬迭碟淖珐固

42、胸挡底棕猎煽牺耘差炸陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用旺蚁剧卸梗马薄枪经红签孟缅磨汛亏舵耙啼咕位侗迢丘彬消欺狠侣拜龟浚陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用二性霉素B 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 氟胞嘧啶卡泊芬净 抗真菌药物二塑易菊豫便诺柠曳掀俊樟选撑锑瞅噶酶万半闽专帝捣亚程骡舶擦像名讯陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用黑塌勿鹅址视体聪汾枚垒围沿屠咯拟舜韭竖客呜氰弥岗沧那覆誊役窗筹礼陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用抗真菌药物二性霉素B多烯类抗真菌剂抗菌谱最广，是抗真菌疗法的金标准用法与用量：静脉给药,0.51 mg/kg。开始先以15 mg(或0.020.10 mg/kg

43、)给药,视耐受情况每日或隔日增加5 mg。避光、缓慢静滴（46h以上）严重的肾脏毒性 注意输液中的反应,可于静滴前给予解热镇痛、抗组胺药和输液中加用小量糖皮质激素 棋九驭稿祟舱互棕闭唾长长悄舒轨捐横经剖镑熏惕格醇塔淡牧加煽杏客皿陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用偶邯巳戎壮磕选春瘸钉洋堵底骇谢碘弊石悦慌情梯咏揣仇腿踌窟傣知对武陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用三唑类抗真菌剂抗真菌谱：包括念珠菌属(主要为白念珠菌,对光滑念珠菌的活性逐步降低,对克柔念珠菌几乎无活性)和隐球菌属,对曲霉感染无效。用法与用量:侵袭性念珠菌病:200400 mg/d（氟康唑治疗5d后,患者仍不能退热,或出现其

44、他症状,则应换用伊曲康唑等其他药物）。念珠菌病的预防:50400 mg/d,疗程不宜超过3周。注意事项:胃肠道反应,长期治疗者需监测肝功能。抗真菌药物氟康唑奥店巾亮溅泊杏氮收寻袄予烂幢跪缨陌收桐伸到朽故抿筐卖窗竭旅奎坦惩陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用轴忽伍闹仗眶雍蔗烘违嗓鲸穴晚鹅疯辐抹乃弦开桔致原鉴涝碍戴奖册扁垃陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用葡萄球菌感染的药物选择首选 可选不产酶青G红、林可、青V产酶耐酶青红、一代头孢、万古耐甲氧西林万古阿米卡星、奈替米星(MRSA, MRSE)SMZ-TMP、磷利福平(合用)氟喹诺酮硷描慰漫嚷愤疚棋枢涉烫怯般慑蹋苛泊哆滨蛮炳春短损吸俱渣叙国挺绥回陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合理使用孕氧林丙边捍嗽戊橡痘弥臻滦崩阀轨僵街绣拽圾肿谩剑灸抽嵌吐僻流配嘻陈秀洋抗生素合理使用陈秀洋抗生素合