慢性阻塞性肺疾病康复治疗课件

1、慢性阻塞性肺疾病的康复治疗 CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE(COPD)几个相关定义：慢性支气管炎肺气肿慢性阻塞性肺部疾病气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症慢性非特异性炎症除外其它慢性咳嗽疾病终未 细支气管远端的气腔异常持久的扩张有肺泡壁和细支气管的破坏呼吸功能受损 是不完全可逆和进行性发展的气流受限性疾病确切的病因还不十分清楚，可防可治肺对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害COPD的流行病学资料全球范围 4-10%1亚太地区 6.3%2中国（40岁及以上人群） 8.2%3 中国约有4300万 COPD患

2、者1.Halbert RJ et al. Chest 2003,123:1684-1692 2.Chan-Yeung et al. Int J Tuberc Lung Dis 2004. 3. Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007 in press病因1.吸烟2.职业性粉尘和化学物质3.空气污染4.感染5.蛋白酶抗蛋白酶失衡6.其它因素 (氧化应激、炎症营养不良、气温变化等)COPD发生、发展的重要因素早期病毒感染尤为重要病毒与支原体混合感染，诱发细菌感染痰培养以流感嗜血杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌、奈瑟氏球菌最多见目前，支原体、厌氧菌、真菌等病原体感染已较多见病理

3、学变化结构改变肺泡破坏上皮增生腺体肥大杯状细胞化生气道纤维化病理生理改变粘液分泌过多粘液的粘稠度增加粘液纤毛运输减少粘膜受损 粘液纤毛功能障碍全身炎症营养状况差BMI降低骨骼肌损害 无力+ 萎缩对其它器官的损害如：心血管疾病，骨质疏松全身效应平滑肌收缩胆碱能张力升高支气管高反应性弹性回缩丧失气流受限临床表现症状体征多缓慢起病病程较长，反复急性发作而加重主要症状有慢性咳、痰、喘和累 晚期有体重下降和食欲下降季节性明显冬春加重，到夏天气候转暖时多可自然缓解特点：咳嗽一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰咳痰一般为白色泡沫样痰或浆液性泡沫痰，偶有痰血，急性加重时，可有脓性痰液气促或呼吸困难

4、喘息 多见于重症患者和急性加重期早期 可无异常体征干湿罗音，多在背部及肺底、咳嗽后可减少或消失罗音的多寡或部位不一定喘息型可听到哮鸣音及呼气延长而且不易完全消失后期并发症的体征辅助检查X片/CT早期可无异常两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显。后期有肺气肿和肺心病的相应征象肺功能检查吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180预计值肺总量、功能残气量和残气量增加肺活量减低残气/肺总量增高痰液检查可见肺炎球苗、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球茵等。涂片中可见大量中性粒细胞，已破坏的杯状细胞。喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞血气分析酸碱失衡 电解质紊乱 呼吸衰竭诊断

5、吸烟等高危因素史临床症状体征及肺功能检查吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70%及FEV180预计值者不完全可逆气流受限无咳嗽咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1/FVC70%，而FEV180预计值,在排除其它疾病后，也可以诊断为COPD。分级与分期：軽度COPDFEV1/FVC70、FEV180预测値：中度COPDFEV1/FVC70、50FEV180预测值：重度COPDFEV1/FVC70、30FEV150预测值：最重度COPDFEV1/FVC70、FEV130预测值、或FEV150予測値或慢性呼吸功能不全急性发作期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气促和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或

6、粘液脓性，可伴发热等症状。稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或症状轻微。轻度AECOPD下呼吸道感染病原主要是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌及肺炎衣原体等中度到极重度AECOPD下呼吸道感染病原主要是肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等COPD治疗目标去除病源防止疾病进展缓解症状改善运动能力改善健康状态预防和治疗并发症防治急性加重降低死亡率治疗原则解痉化痰，通畅气道控制或预防感染和合并症提高免疫力，预防慢支发作氧疗：每天10-15小时（1-2升/分钟)康复治疗手术治疗治疗个体化治疗AECOPD的治疗（五）糖皮质激素AECOPD具有下面3个主要症状:呼吸困难加重,痰量增加和脓痰增

7、加 AECOPD具有2个主要症状,但其中之一是脓痰量增加 患者需要机械通气(无创和有创)。除刺激性干咳外不宜单用镇咳药 效果因人因时而异，常选复方制剂合并喘息时应使用扩张支气管的药物老年体弱无力咳痰者或痰量较多者应以祛痰为主避免应用强的镇咳剂（一）控制感染（二）祛痰（三）支气管舒张药物（四）控制性氧疗常选用氨茶类、2受体激动剂或抗胆碱类药物口服或吸入剂估算吸氧浓度的公式(%)=21+4氧流量（L/min）。鼻导管吸氧一般吸入的氧浓度为2830，应避免吸入高浓度氧气引起二氧化碳潴留。治疗个体化治疗稳定期的治疗（一）、限烟（二）、改善环境（三）、氧疗1.氧疗的指征为 PaO28kPa (60mmH

8、g)2.长期家庭氧疗的指征为 PaO27.33kPa (55mmHg) 氧疗时间应大于15小时/d。 3.目标为 将PaO2提高到60-65mmHg（四）、支气管舒张药物 短期按需給药以暂时缓解症状；长期规则应用预防和减轻症状。如：沙丁胺醇气雾剂、噻托溴铵、氨茶碱缓释片（五）、糖皮质激素（六）、外或内科肺减容术预防戒烟适当的锻炼 縮唇和腹式呼吸补气固本的中药 肺炎疫苗、流感疫苗等总结早年潇潇洒洒吐烟中年咳咳嗽嗽吐痰老年气喘嘘嘘吐气晚年躺在床上吸氧康复评定 呼吸困难评分：大多数COPD患者都不同程度存在有呼吸困难，常用的呼吸困难评价方法有Borgs评分法和美国胸科协会评分法 0级 虽有不同程度的

9、阻塞性肺气肿，但活动时无气短，活动能力正常，疾病对日常生活无明显影响1级 一般活动时出现气短2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时，同龄健康人不觉气短而自己有气短3级 慢走不及百步即有气短4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短5级 安静时出现气短，不能平卧康复评定肺功能测试肺活量（vital capacity,VC）肺活量指数=肺活量（ml）体重（kg）。正常值：男性60，女性50。用力肺活量（forced vital capacity,FVC）第1秒用力呼气量（forced expiratory volume in one second,FEV1）康复评定运动能力评定平板或功率车运动试验

10、 通过活动平板或功率车进行运动试验获得最大吸氧量、最大心率、最大MET值、运动时间等相关量化指标来评定患者的运动能力，也可以通过平板车运动试验中患者主观用力程度分级（Borg计分）等半定量指标来评定患者的运动能力。定量行走评定 对于不能进行活动平板运动试验的患者使用。让患者行走6分钟或12分钟，记录其所能行走的最长距离，以判断患者的运动能力及运动中发生低氧血症的可能性。康复评定日常生活活动能力评定 可根据需要进行Barthel指数、Katz指数、修订的Kenny自理指数和Pulses等评定 康复治疗呼吸训练 旨在重建生理呼吸模式放松训练 腹式呼吸训练缩唇呼吸法缓慢呼吸排痰训练体位引流 胸部扣击

11、、振动、挤压 咳嗽排痰训练 理疗康复治疗运动训练下肢训练上肢训练 呼吸肌训练Upper limb exe. Place your hands on your shoulders with your elbows at shoulder level and pointing out. Slowly make a circle with your elbows. Breath out as you start the circle and breath in as you complete the circleUpper limb exe. Lift your elbows to shoulder

12、 level and touch your fingertips in front of your chest. Breath in as you pull your elbows back Breath out as you return your elbows to the original position. Lower limb exe.Sit in a chair with your feet slightly apart. Breath out as you straighten your knee and raise your leg. Breath in as you bend

13、 your knee and return your foot to the floor. Lower limb exe.Sit in a chair with your feet lightly apart. Breath out as you lift one leg straight up so that the knee rises toward your shoulder. Breathe in as you return your foot to the floor. Lower limb exe. Start on a flight of stairs with a banist

14、er to hold. Breath out as you take one step up. Breath in as you step back down. 康复治疗吸氧治疗氧疗可以明显降低肺动脉压，减轻组织缺氧，改善血流动力学，使整体健康水平提高，提高生活质量。吸氧方法康复治疗中国传统康复治疗 祖国医学认为COPD的发生、发展与肺肾亏虚的病因病机有密切关系，本虚标实贯穿疾病发展的始终，主张补肺益肾以治本，化痰止咳平喘以治标。太极拳、八段锦、气功等对慢性阻塞性肺疾病有较好的治疗作用，穴位按摩、针灸、拔罐等也有一定的治疗作用 康复治疗日常生活指导能量节省技术 营养心理指导教育和宣教运动处方训练持续时间和频率建议锻炼计划至少持续8周每周