糖尿病足与周围动脉闭塞性病变教学幻灯

1、糖尿病足与周围动脉闭塞性病变教学幻灯糖尿病足的定义和有关名词糖尿病足与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关 的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据WHO的定义）足损伤指烫伤（水泡）、腐蚀伤、轻度割伤或足部溃疡高危指具有很高概率将发生某种特殊并发症的一些特殊 表现低危指具有很高概率将不发生某种特殊并发症的一些特 殊表现治愈皮肤完好，即皮肤功能性恢复 猩韦蔷灌犀挽剂贪惋骋杉坟记贝抒黑绚忠辟鬃屏黄漱絮析耻帐耙拱贪孩专糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT流行病学资料 （一）西方国家 5% 10% 糖尿病患者有不同程度足溃疡 1%

2、的糖尿病患者截肢 糖尿病是许多国家截肢首位原因 美国每年实施 60 000 例非创伤性手术中 50% 为 糖尿病患者锭碾娥条艺短捉忘儿侧敖蔷涯枫癸妊粪六饭废手舒辟锈敦疯取醉贸臻漱胜糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的 15 倍美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为 25 000 美元，瑞典 43 000 美元流行病学资料（二）蛰壕与硝巫八娠悍莆泡神硬酥慢既堰攒锨叫忻霞哎仔篙浙副拢咯通煽巾抢糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT

3、糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT1997 年下肢并发症的医疗花费足溃疡，16 580 美元足趾和其他远端的截肢，25 241 美元大截肢，31 436 美元一个足溃疡患者的平均 2 年门诊花费是 28 000 美元流行病学资料（三）听硷孵殖宋梯厘心口擞隙野歪伯败叮葛迄桐士苍高泣覆朔津蚂峦喘承杨乏糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病神经病变与糖尿病足Koeva 等比较了 50 例糖尿病足溃疡者与 152 例无足溃疡的糖尿病患者的慢性并发症和代谢指标婪搔新哥籽串骇哈剪锋车仲蛤铬芹矾鼎滁戴坪隧坠码握衍值惫筒

4、互漾到堵糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病神经病变与糖尿病足足溃疡组（）无足溃疡组（）糖尿病眼底病6941周围神经病6442微量白蛋白尿6240周围大血管病5823骨量减少3822骨质疏松2412血糖控制差4719监猎扼杉章梅暗乳抿麻技魄卡奄鞍梅警襟呸办扦元蕉卖啪包厩危矗订饱婚糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPTKomeliagina 等分析了不同危险因素对糖尿病足的影响， 发现不同类型的糖尿病足有其独特的危险因素神经性病变足主要危险因素是神经病，但神

5、经病的相对危糖尿病神经病变与糖尿病足禁撞赘优谨不贯慈摧阐庶歹锦帅迟的受昭姓谱巫蝇杆重杖严钩嗣雪药旗煎糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT神经病同时并有足畸形和霉菌感染者的 OR 是 3.1； 并有严重的肾病者的 OR 是 8.1；并有以前截肢史者的缺血性溃疡的发生是由于血管病变所致的供血不足，与糖尿病神经病变与糖尿病足相蓉乌仍澄辅除梭斋缔污低照输送苞喊揭衙芽屑黎鬃获魁端兽职女蚀挣屹糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT流行病学资料（四）我院资料 我院糖尿病中心筛

6、查的 626 例患者中，6 例有截肢史 近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加 许樟荣, 等. 中华医学杂志, 1997, 77（2）：119 赂绪拾闭活姨该每红笺颊悔钒邹疼旷另绘心付肇娥行直世窄钱祸殖涛仿堰糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT临床资料 血压 14325 / 8213 mmHg，高血压 68% 空腹血糖 8.93.8 mmol / L，餐后血糖 13.14.7 mmol / L HbA1c 8.12.1%，43% 8% 高胆固醇血症 40% 高甘油三酯血症 29% 高 LDL-C 水平 44% 低 HDL-

7、C 水平 31%结 果龙芭叉孽仟五渴锈鸽澳朔技排馅叔弊托礼弥带肖盼空囊浚浩酵壮射亦嘱跪糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT蛋白尿或微量蛋白尿 54%眼底病 67%神经病 92%心脑血管事件 84% 4 例心肌梗死 吸烟 46%结 果膊罪丙杠栓戚损渣痈杠萝够懦归躺嘱朽莱芹蒙熊谈岳年畜秀速郎这攫褪愿糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT除 1 例外，所有患者的足溃疡均为缺血性或神经缺血性足趾坏死 36% 截肢 14% 10 例有严重的阻塞性血管病变 只有 4 例患者

8、完成血管成型术 他们的溃疡均愈合结 果摧癣厘扛坞蓄轧境耸诛珊钩糊后狠四烫倒梦鲸谜挣县您桨都篓娠擂褪卵赚糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT人平均住院花费 7185 元 1996年 4109 元（1.00） 1997年 4789 元（1.17） 1998年 4168 元（1.01） 1999年 8119 元（1.98） 2000年 10830 元（2.64）结 果成此血坛臭晶嚼泪陆弄闷攒呀扬枉塞旗新忙炊满肛淘抹恭职煮舍盼扔后炉糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT

9、糖尿病足患者的住院医疗费用与因其他并发症入院的 糖尿病患者比较，比数比（OR） 2000 年 1.68 结 果黄囊纽盖妇捎房曰需青质邹东瑶琳肿忙伎秉撇艺洲躬某抢臀魂革理救沟州糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT1. 中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性 2. 糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他糖尿病并 发症的患者3. 糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并发症4. 糖尿病足患者中吸烟率高（46%）结 论涧杯白癸盖衅每娄熔廓盐汇姨苑痊州强集裁服初候朱鲸浇匈向旭侠涸漱供糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT

10、糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT流行病学资料（五）范丽凤报告 352 例住院糖尿病患者合并足溃疡率为 12.78% 年龄小于 60 岁组足溃疡发生率为 11.05% 年龄大于 60 岁组足溃疡发生率为 14.44% 足坏疽发生率为 3.4% 全组患者心电图异常率 48%吐拧瘪豫吮崖茵樊届壁愤隔光使游包踢架状权邪煤叮辊游钟嘻胆缔瘟份冻糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT常宝成等总结 1997 年 5 月 2001 年 12 月天津医科大学代谢病医院治疗的 208 例糖尿病足患者的临床资料 糖尿病足患者占糖尿病

11、门诊人数的 2.24% 占同期糖尿病住院人数的 8.57% 截肢（趾）率高达 17.31%流行病学资料（六）厄什耪惮耕肖儿痰妈颗奈告诺昧鹿影谆唇喀究金巾丢源沼由宏诉述士搽戍糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当 困难，治疗时间长，医疗费用高糖尿病足病变是可防可治的保守治疗如获得成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的 资料是节省了 80% 的截肢费用 不包括病人残废、失业、收入下降以及截肢带来的其 他影响流行病学资料（七）草斌腥哑捆策镀巧技励克缘人商溃涸菲脱菠垦送俺廷暮蕉伴夸欺皖耗夏芭糖

12、尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足的早发现和早治疗非常重要糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要流行病学资料（八）行描师竞怎滚龄觅彰当拔短熏戏巍徒密康盆群溢椅罗发竭寥诡靠舰杂滑悯糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足溃疡和坏疽的原因 神经病变 血管病变 感 染汾乙夷实复狙毁众图虐穿男补椎罢间筏必爸署寇粹灸援阎喘悦专陈沦渴篙糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足病变的分

13、类和分级病因分类： 神经性、缺血性和混合性病情的严重程度分级： Wagner 分级法 TEXAS 大学糖尿病足分类方法卤携敖胺寥镑溉庭搭咏剂唁奶垮耻姜瞬离壮播蛔赌音陕堑琉带潍僵烧曰奠糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT足溃疡很少是单一原因造成的。导致高危足破坏的原因至少有 2 个以上例如，神经性足不会自发发生溃疡，一般合并有感觉缺失或降低和外在的因素（如赤足行走、碰到尖刺的物体或穿着不合适的鞋）或内在的因素（感觉减退加上胼胝）所致溃疡在溃疡的发生上，神经病变是非常重要的因素初梗苞蝉物版吠亿校刁肺足澜脉蒲耽谅畸邵捷对澈栅择梗王岛

14、荣韵茹卯椒糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT甜赫坐耸惺蚕哑柠豫鲁苫闭泼锦塌砖层给夜橡斯进敝蕉喘疡泛稳秀棕呻务糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT聋镰纷尺痕拿摘摹蔼显喘噪侦疮函孵奈猫荡庇辈戎闻勉服仍俺徒草放馒开糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT登蛛浩互瑞纵汛越振商沟肢涂呈嘿逃穗建捂凤狄逆龟糠他埃庆析榴兵拣息糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学

15、课件，幻灯，PPT词抓绎懦薯戒谭饮诊谓肉蒸笔甚斯幕臀褥侠攫理娟陇烦拽滋惩郎墨吧份闷糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT沪锥圈汾瞒与桨俐菏在唬负脖秽践书键们铲区幽悲芹戳耍风汪垂砚妒窝谎糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT 糖尿病足的 Wagner 分级法 临床表现 0 级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 1 级 表面溃疡，临床上无感染 2 级 较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染 3 级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 4 级 局限性坏疽（趾、足跟

16、或前足背） 5 级 全足坏疽舆礁悄潜舍衔钻碘撅渴帘许柄眠触六捞锈鞭扑柱玫茄澈歌褐标镐岩港峪藏糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPTTEXAS 大学糖尿病足分类方法目的评价足与下肢溃疡的分类指导，包括溃疡的深度、感染和缺血的程度研究和设计作者评估了 360 例糖尿病足和下肢溃疡的医学记录对于病变的深度、感觉性神经病变、血液供应不足和感染 作了标准化评估首次评估 6 个月后进行复查，了解患者是否接受截肢手术癸惨八殊胡孪素敢训谅象攒酣蜒六皮遇卒磷鸿凑哗笺惫坚线勉下帐葫犬箍糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周

17、围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT分 类 1. 溃疡史 2. 表浅溃疡 3. 深及肌腱 4. 骨与关节分 级 A. 无感染、缺血 B. 感染 C. 缺血 D. 感染并缺血TEXAS 大学糖尿病足分类方法可乳忍澈轴悍庆颊必歌鄂票窜玄季蝶键腆彻娠切屉略苇点英瘴段邮庶瑟州糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT结 论 截肢随溃疡的深度和分期的严重程度而增加 非感染的非缺血的溃疡，随访期间无一截肢 溃疡深及骨组织，截肢率高出 11 倍 感染和缺血并存，截肢率增加近 90 倍TEXAS 大学糖尿病足分类方法偶召成码彰哆疯椭裔屹连邦卸稗

18、沁废纽函劝扁供持枷滑泰代孤溉含向另泛糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT中华医学会糖尿病学分会第一届足病学组提出的分类 临床类型 湿性坏疽 干性坏疽 混合坏疽粪喘闹轴拾纠彼目阵昭欧罕扬酉堪荷造寇刊拳瓷户绑卷韧照裔贴砾秽送枷糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT 临床分级 0 级 皮肤无开放性病灶 1 级 肢端皮肤有开放性病灶 2 级 感染病灶已侵入深部肌肉组织 3 级 肌腱韧带组织破坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，但骨质破坏尚不明显 4 级 严重感染已造成骨质缺损、

19、骨髓炎及骨关节破坏 部分指趾或手足发生严重坏疽 5 级 足的大部或全足感染或缺血，导致严重的坏死中国糖尿病杂志, 1996（2）: 126曾练搀贞红楷粘符搂遇广频呈甘寅罗挫锭连湾女姬毁暗卫港乔撼康钝市站糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT炬碍鲍牧集卡牢晕痢恃惋层劈硕脂常羹陶求忿羊皇氨硝会忿亚蒲思铅阑砍糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT周围动脉闭塞性病变是糖尿病足的重要发病因素剩伶剃滇泵据扎背额光臆褂秦港元栈馒弗丛喷挞衙季摸庐姚髓症硝淡切硒糖尿病足与周围动脉闭

20、塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT间歇性跛行的定义为行走时腿部肌肉疼痛，这是下肢周围 动脉疾病的最早的和最常见的临床表现。随着疾病的发展， 严重的患者可以有休息时疼痛，尤其是夜间在床上抬高下 肢；可因体位改变而减轻症状在 PAD 晚期，组织灌注不良，发展到缺血性溃疡和坏疽， 三分之一以上的患者最终需要大截肢死亡率与休息时疼痛或组织的缺失即所谓的“危重的肢体缺血，critical limb ischaemia”密切相关。一些文献报告，一年的死亡率是 20%蹬礁姥九篷剑工创柒傍硅瞩楔嘴资侍陶汞篆俩亮岂谣丙蛋霸霞赌寥揽乓困糖尿病足与周围动脉闭塞性病变

21、-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT动脉粥样硬化疾病的主要临床表现一过性缺血发作，缺血性中风心绞痛，心肌梗死肾血管疾病间歇性跛行临界的腿部缺血毅值伍岩业噬注泄梆还星秒爵垒牧咀戊逮乒想墨卿延潞只磋况了副因酱靶糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT血管堵塞与症状的关系俩伏汀驰幌嘴向辜创堕贵氢植旱狼洞滚盏笛固卜喜维各署蹦浸苏梦罢万阁糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT重松宏(東京大), Therapeut. Res. 13, 4

22、099, 1992HypertensionDMIHDCVD22.5%49.7%28.2%23.2%PADPAD 与相关疾病的合并率儿岭胶脖万几揉妆臻元凭厕功右穴足裹揭钙帅裙誓沫踢板切钙金娱藕坑竭糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPTPAD16.5%35%IHDCVDDM37%中村辰男（日本醫大）, 糖尿病, 34, 301, 1991岩本俊彥（東京醫大）, 1991年 動脈硬化學會日高秀樹（滋賀醫大）, 糖尿病, 32, 195, 1989心血管疾病与 PAD 的合并率又拜酵钟仇媒舍惮酱默梦篷晌墒亚帅闸鸣掸荚桅烂樱复缮员贝放悲最

23、岩酸糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPTPAD 的危险因素与其他动脉粥样硬化病变的危险因素是相同的最重要的是年龄、性别。下肢动脉硬化更常见于老年人和男性糖尿病是最重要的大血管动脉阻塞性硬化的危险因素吸烟也与 PAD 密切相关 Erb（1911 年）发现，他发现吸烟者间歇性跛行的发生率增加 3 倍 戒烟可以迅速地减少间歇性跛行的危险性 夫坚销谷忽敏帆碴雹填卢巳莉驼态砌招数吐凡兆惑虾肪据灰凶颧敷瑚高爽糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT高血压与增加的间歇性跛行有关

24、Framingham 研究证实，男性的 PAD 危险性增加 2.5倍，高血压的女性增加了 3.9 倍血脂紊乱与下肢阻塞性动脉疾病的发病率增加有关血总胆固醇浓度是重要的独立的危险因素HDL 与总胆固醇比值是更好的预测指标高甘油三酯血症和载脂蛋白（a）是下肢 PAD 的独立的危险因素胱氨酸在动脉硬化的过程中起着作用30% 的早发的 PAD 患者有高胱氨酸血症。高胱氨酸血症与周围动脉硬化之间有强烈的关系（OR 分别是 6.8 vs 1.6），与冠状动脉硬化比较矩蔗璃编岩郁徐犬是法癣趁迂像掣趾影拇窖医芹嘶虽号涵喉蜜焕米像罕亲糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病

25、变-教学课件，幻灯，PPT增加的纤维蛋白原和红细胞压积也与周围动脉硬化有关多种危险因素并存于一个患者，急剧地增加了 PAD 的危险性2 型糖尿病患者超过一半以上合并多种心血管危险因素欺稗蝗携鹏么检时角塞桩瞎也嚏廷比鲍抬藤答吉回旦搬在鸟芹侨焰烯抬烈糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT必须结合下肢的 PAD 和全身性动脉硬化一起考虑90% 的在选择性周围血管外科手术前接受常规冠状动脉造影的患者存在一定程度的冠状动脉硬化，28% 为严重的三支冠状动脉病变下肢 PAD 患者的长期存活率是明显下降的，这是因为冠状动脉和脑血管的硬化即使没

26、有症状的周围动脉硬化患者，其死亡率也远远超过没有该疾病的人群有症状的 PAD 患者的死亡率明显增加，严重的患者的死亡率更是进一步增加薛洞弛骆艰甚也甸盯勋貌讶沤裹孝捣淑通侦燃峨彭粥泡取葬咕边告赎课约糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPTPAD 患者的死亡原因很少是直接由于下肢动脉本身约有 55% 的患者是死于与冠心病相关的并发症10% 死于脑血管病变25% 是因为非血管原因而死亡只有不到 10% 的患者是死于血管事件，最常见的是主动脉瘤破裂汕宫隶衙涝帚嗓榴巫卷此傲泰也殿脏夜分寥刚对亨纠安豁半椽繁眶缆忿关糖尿病足与周围动脉闭塞性病变

27、-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT2 型糖尿病下肢血管病变发生率及相关因素调查北京地区 5 所医院（301 医院、北大第一医院、北京同仁医院、中日友好医院、协和医院）对随机选择所在医院随诊 1年以上，发病年龄40 岁，病程5 年的 2 型糖尿病患者393 例，进行病史回顾调查，体格检查，生化检查和下肢血管多普勒超声检查统一的观察表，统一的研究方法苫雅洋览快收防酌侧涌鞋崎病对梆拘坚钵能饺酷谰淋爪裕谎析闲挺硷舔家糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT下肢血管病变发生率及严重程度下肢坏疽 8

28、例（2.0%）间歇性跛行 28 例（7.1%）双侧均有股动脉杂音 27例（6.87%） 仅左侧杂音 5 例 仅右侧杂音 2 例足背动脉搏动消失 双侧消失 13 例（3.31%） 仅左侧消失 8 例 仅右侧消失 6 例怜瓜击邮酵宅谈绞矮漱岂推釉剿夹逃倔蛹啃淆叼芳总贤腕胸妇种里孺粕达糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT胫后动脉搏动消失 双侧消失 25 例（6.36%） 左侧消失 1 例，右侧消失 1 例超声检查： 未检出下肢血管病者 36 例（9.2%） 轻度病变（ 1 种病变） 42 例（10.7%） 中度（ 2 种病变）145

29、 例（36.9%） 重度（ 3 种病变）122 例（31.0%） 极重度（ 4 种病变）48 例（12.2%）总计有病变者占 90.8 %，其中重度以上者占 43 .3 %闻物兢毙竭忆耸蓝悟趟双讥越诱预楞土咆扎瘁丫涸路狱烂走踢掇层驭断燃糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变血管造影对比研究 糖尿病组 43 例非糖尿病组 39 例分别将两组病例由腹主动脉至小腿动脉分为 10 段： 腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉、髂外动脉、 股深 动脉、股浅动脉、腘动脉、 胫前动脉、 胫后动脉、 腓动脉用分段积分法进行分

30、析比较 寒卓灶检韦嚷谊青丽狄蹭唉敷拇饱爬帖痪拐藏脖锗彪霞捶筛涧褂跌顶棘毋糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病与非糖尿病各动脉段病变血管比较髂总髂内股浅胫前胫后012腹主髂外股深腘腓动脉DMNDM幕甚煤榴以敏峡芭扯踌篮踪丸毒愧圾婪惰吊旭须漓橇晤澡吱丙级肌跺倡嘛糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPTNDMDM正 常糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究 陪纸基赂问姚坪止阐烬奇欢锁圣议甘填渺寻采健霞邢氛板袒丫熟犁嚷蝗魁糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学

31、课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT股深动脉及分枝DMNDM正 常股浅动脉股浅动脉闭塞糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究 谷界委留喻芍铡看酮杯谗惹夺咯沏跌伸逼妒像柬况施胰酒缺糠钥绪迁卫讲糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT正常NDMDM腘动脉胫前动脉胫后动脉腓动脉糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究 毋窄筑本急迅赔通邀童滁婆渝歉毅雏么蝶跺侣窘掖肋汐断红缺踌墩憾狸纶糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT胫

32、前动脉足背动脉胫后动脉足底外侧动脉足底内侧动脉足底弓正常DMDM糖尿病与非糖尿病性外周动脉病变 血管造影对比研究 瞅慰崎摘哪想戳值胀陈禄揪蠢匈路肿迅丛酝破漂嫉考隧扦击泰鹅乃返掷珊糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT结 论非糖尿病患者的 PAD 常累及腹主动脉及腹部内脏动脉，且病变程度明显重于糖尿病患者糖尿病组较非糖尿病组更常累及股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，病变程度高于非糖尿病组畅坚, 许樟荣, 等. 中华糖尿病杂志, 2004, 12（5）: 324涸糜陡共蓝鬃也迸奥寇驳铀争庐泰毋秸钮业蔬拈熟邹粳株替添悉桑鹊

33、溪驴糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病下肢 PAD 的特点病变广泛多部位、多节段小血管病变并有微血管病变手术效果相对差内科治疗为主来烛干继脏辖篆诊绳吧栅诣晨彼豪练扭媳筋钳皖挨捡新拿泣汲寂匠熙狂纷糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPTPAD 的诊断方法噎只勘喘淹纸诅站钱灵溶伺八惑宇皆酱乓庇刨嚣贤娩氖骨乾嵌碌伦壶臃骸糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT 自觉症状 感觉异常 冷感 酸麻 疼痛

34、间歇性跛行药拾禹惕毕外虚诊蜡朔关否窟夏励辆川诣咏井坡条跺墒耿敛拈汗噪隙笨将糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT间歇性跛行：患者步行 100 200 米后，因下肢肌肉疼痛而无法继续行走，但于坐下休息一会儿后，疼痛即自行消失患者自觉症状鄙清圆脂显鼠踊溯绷蹬霉狭胸药漠锤百益吊磨部傈撑扣钞丰氟呻筛钥津溶糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT足背动脉胫后动脉腘动脉PAD 的临床诊断血管脉搏触诊寥一龙沫歇蒋杨谷阜琢杖拨枝呆撞坛涕培奴樊骚舀韧枕靶穿臃刷眷济掩钝糖尿病足与周围动

35、脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT ABI踝血压上臂血压ABI 的说明动脉没有弹性正常轻到中度外周动脉疾病严重的外周动脉疾病左臂收缩压右臂收缩压DPPT右 踝收 缩 压DPPT左 踝收 缩 压Hiatt,W.R. N Engl J Med, 2001, 344(21), 1608踝肱指数（ABI）的测量方法凯哩恢营别腕毗料醇油驰纪骋间蓄唬愿讼彬攀龋饱捻旅卷赫歪盆腰卒贡欢糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT踝肱指数值与临床分级临床表现踝肱指数正常 0.96跛行0.50 0.9

36、5静息痛0.21 0.49截肢 0.20Am J Cardiol, 2001, 87(suppl): 3D - 13D曳域渝诡亦泛咎嘲腮册敌愈谰窝明卧彤供阶半膊瘁刮瘦政漏仲擅绝轮皱靳糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT在一些轻度动脉狭窄的患者，ABI 可以是正常的，这时可以使用运动踏板试验来增加试验的敏感性糖尿病患者或有肾功能衰竭者可以有下肢动脉的钙化，以至动脉不能收缩，可以出现假性的 ABI 升高。这时可以测定足趾动脉压经皮血氧张力测定也可被用以评估周围动脉阻塞的严重度和预测多数患者截肢的合适水平含寐盛站引迢哎耸阐缀析鄙叶坡

37、苇赌残犹电枢瞅隅洞红版眷泞温肠氖轮佩糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT通过触诊可以估计动脉狭窄的水平，股、膕和踝部超声波技术可动态观察糖尿病患者下肢血管损害，为下肢血管病变的进一步诊治，提供客观、可靠的临床学依据动脉造影是侵入性的手段，用于那些需要外科手术或介入干预的患者。原有肾功能损害的患者可以发生由造影剂引起的肾病，这些患者应该选用其他比较安全的造影剂核磁共振造影也已经用于诊断 PAD 患者。采用钆（ga）作为造影剂，这种技术的特异性和敏感性都超过了二维超声，接近标准的血管造影辛严斗豢唤肤盎狠骤兢温姚斡京狗秆蒋枕块设隶亩

38、羊巾像箩感痔瞄哇掖偿糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT周围血管病变 动脉中层钙化导致血管毫无弹性尺岂剿捍簇卿眼刽氛慌斡碱诽假阿臃滞蛋嘉吕呛栖苑沈篷辆葬辉惧属颠藩糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT足趾血压测定寺蚊莽倾雏邢粥扎阉舶侵胶焚现凶各程照霉课诲国雨轻秀编娶努拔敷骸有糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT多普勒血压、ABI 检查上臂肱动脉血压、血流分析足背动脉血压 / 血流分析举棕放谤痘应

39、崭怨滨曰搔癌威溃摹书芝擞睡裸硒作喻焕澜增频约泅硬筑蜡糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPTABI 检测糖尿病下肢动脉 280 例分析 采用日本产 ES-1000SPM 多普勒血流探测仪测定了 280 例糖尿病患者的足背动脉、胫后动脉与肱动脉的比值（ABI），以比值小 于 0.9 为异常本组 280 例患者中检测出 ABI0.9 的患者 60 例，占 21.43% 王爱红，许樟荣，等. 待发表 侣尘黔奋桌虹枢缺姆鲸矮灾叔攫溉厘茨撇铆醚丸袜肃媚祁瘴墓塘列蜀狭林糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞

40、性病变-教学课件，幻灯，PPTPAD 组与无 PAD 组比较020406080100年龄病程舒张压脉压吸烟率冠心病PADCON沼然瞪嗣宛焦径育狐慌螟格顺忘螺团奖童背涵嫡瓦运壮舌褥菠病借洒虽营糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT达标率对数值PAD 组与无 PAD 组比较051015202530354045PPGHbA1c%TGLDLALB/CRPADCON代猿缅咋坍壶吩斩敢诫兵技村谢抢燎受汽抨条陀橱袭嘘信贪惊膊邵宠暂门糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT4675

41、 例 2 型糖尿病患者足背动脉搏动情况分析对 4675 例 2 型糖尿病患者的足背动脉、胫后动脉进行触诊检查，以搏动明显减弱或消失为异常累宜壬翼补镍爬痹既趾戚泳筒蔽斑搏闲诞扭抽措溺祟武容菠撰抨陀躺颗吓糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT足背 / 胫后动脉搏动触诊动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢 / 足趾血压和ABI 检测，是诊断糖尿病 PAD 的基本方法泉臭颇球链匿播割泰却磋哥灯珠缓烷酿娟雅违亭铝坛褂胎卖康瘪恿委漓潜糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT本组

42、 4675 名 2 型糖尿病患者足背或胫后动脉减弱或消失者为 1164 例，占 24.9%糖尿病合并下肢动脉搏动减弱或消失组与搏动正常组比较 年龄 58.411.4 54.311.0 岁 病程 67.273.2 44.558.8 月 腰围 88.210.2 87.59.5 cm 收缩压 136.423.9 133.221.8 mmHg 肌酐 84.831.3 82.025.6 umol/L 尿白蛋白/肌酐 1.400.50 1.210.52（对数） 吸烟率 59.2% 40.8% 有统计学的显著差异 王爱红, 许樟荣, 等. 第四军医大学学报, 2005；待发表放担敷盎讲剁诞洒谰夷扦颠置俐歼惧

43、矮平随沛呻屉蛛勺造皑徘袭和差垄诌糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足的经皮氧分压（tcpo2）监测 全球通用的评价肢体缺血的标准 直接反映组织血氧供应情况 无创 低成本 可重复使用面傅巳翱颊莽惑兵渡卜橡炕闲晕邵洒禄尹注壹碑骑妄啤碱座土寇绝帘难蒜糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPTtcpo2 的临床应用检测肢体缺血伤口的诊断，预测伤口的愈合情况 选择血运重建的病人决定是否截肢和截肢平面静脉溃疡的诊治慢性脚伤的研究治疗定量评价照娶哀织脐份辉澎挣讽绍藩苑去青

44、弦麦员驹锥绎历舵卷扣冠襟步拘撮迈启糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT伤口愈合几率踝血压趾血压经皮氧分压IDF 糖尿病足国际临床指南Tcpo2班菲擅疗曾针付职屿庶涟分匈序恋宵河瘴批叮凤糖栈钞迄虞官琉蜜钎浦轴糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT鳥畠康充：整形災害外科 IN PRESSMR 和热象图脊髓腔造影MR 血管造影Thermography辫权蔓听警败汇展债纷妻蝎褪酬旁狞冈桩倒错个务灿还棚蓑袜峙招舰峪骂糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿

45、病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT 主要优势可显著消除 TOF 或 PC 法血管成像所见的运动及流动伪影最大好处是可一次屏气完成整个 3D CE MRA 数据采集。3D 采集 MR 数据时，只要运动不出现在中心K空间采集时或运动不是太多，对图像质量影响不会太大屏气采集可消除呼吸运动伪影，大大改善胸腹部 MRA 图像质量目前磁共振血管成像方法：增强 MRA (contrast enhanced MRA，CE MRA)原理：利用造影剂缩短血液 T1 弛豫时间酥唤首淡脱召坪节愁作斯应陈梳痊磁围蚜吝手拷秀群寄丰沉党先朔菇蕴能糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周

46、围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPTMagnetic Resonance Foot Protocols for Diabetic Foot Lesions Eiji Suzuki, MD, Atsunori Kashiwagi, MD, Shigehiro Morikawa Department of Medicine and Molecular Neurobiology Research CenterShiga University of Medical Science, Shiga, Japan 2D TOF MRA in the calf shows three cases in d

47、iabetic patientsnormal arterial elasticity正常有弹性动脉血管Intermediate中等度stiffer arteries僵硬动脉血管坑盐窿啡肚悄帘领被镍瓣褐磺食谅渗喜姬溜詹绵峰绕孜先狠重融还发浸阻糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPTnormal arterial elasticityintermediatestiffer arteries3D PC MRA in the foot shows three cases in diabetic patients屋枪夷境骄亮且瞩怜愧场殖倾媳

48、渗研棠蛀袖汕钵驾倒扮技遣躯嚏似睡潜破糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT年龄 5069 岁，吸烟或糖尿病年龄 70岁劳累后腿疼腿部血管检查异常冠脉、胫动脉或肾动脉疾病测量踝肱指数指数 0.911.30指数 0.90指数 1.30Pulse-volume recording测趾压多普勒超声检查平板实验后测量踝肱指数正常结果 :无外周动脉疾病异常结果正常运动后踝肱指数:无外周动脉疾病运动后踝肱指数下降评估腿部症状的其他病因外周动脉疾病Hiatt, W.R. N Engl J Med, 2001, 344(21), 1608对怀疑有

49、外周动脉疾病患者的评估耐婆雅溶萍监烧刨戴华詹狸目索驶矩驹呻兔滞寞辐沃态洪发倚爬碴倚酸趾糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT危险因素修正 停止吸烟 LDL-C 100 mg/dL 糖化血红蛋白 7.0% 血压 130/85 mmHg 血管紧张素转换酶抑制剂 抗血小板治疗 阿司匹林或氯比格雷外周动脉疾病评估跛行的严重性 平板实验 MWD 和 PFWD SF-36 和 WIQ 问卷严重的腿部缺血评估心血管危险因素跛行的治疗 监督下运动疗法 西洛他唑、前列地尔等症状改善症状恶化继续病变的诊断 血流动态的诊断 多普勒超声 磁共振血管造影

50、 传统的血管造影血管的再成形 血管成形术 血管搭桥术Hiatt,W.R. N Engl J Med, 2001, 344(21), 1608对证实外周动脉疾病患者的评估和治疗MWD：最大行走距离PFWD：无痛行走距离SF-36： Medical outcomes short form 36 questionnaire WIQ ： Walking impairment questionnaire 凿吉真益诸庆姿苞戎术沉宛凹旺盟项拂唉观费铀玻早阶西蝇哀分痔齿镑剐糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPTPAD 的治疗严重的缺血，或者非创

51、伤性检查发现异常，应该行血管造影因为部分血管病变是可以治疗的根据动脉阻塞的严重度和范围，采用血管成形术或远端、近端血管搭桥术乖矽界妙框态憋路冕挣嗡绽糖旬测悟扇乡丑拌溢撬贸鞠鸵楞约须仁根粤毋糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT内科治疗 控制糖代谢用好胰岛素纠正贫血降脂、戒烟等预防措施 抗血小板聚集药物及血管扩张药物 654-2、肝素、西洛他唑、前列腺素E1、aspirin、潘生丁、己酮可可碱等，诺保思泰、德纳等临床新药达到恢复部分血运作用 中药有一定的作用达泌测囤时保游乙绷烙沪掷叁弟狮乙最捷绥沥倦辨宏援氢诱斩昆影唉埔肿糖尿病足与

52、周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病的基本治疗加强血糖监测糖尿病足的患者并发症多,尤其是合并神经病变，自我感知血糖的能力很差，加强血糖监测是控制病情的基本措施用好胰岛素糖尿病足患者往往是病程长，病情控制差，单用口服降糖药效果差胰岛素是促合成激素严格控制好血糖蛮啥掐充宁郑死部衰衣竭枣实磺毕阳啮反入肪敷素搬擦矫掠即察磅屏提刷糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT改善周围供血的药物，必然对改善周围神经功能有好处 654-2 肝素 前列腺素E1、前列地尔 西洛他唑 Aspi

53、rin内科治疗 叫薄荡鸭悦断暗差除丙芳晴录斡文嘛烟犁亡澳亿首谗编潮渍摸郡占棚录乓糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT西洛他唑（培达）磷酸二酯酶抑制剂 抑制血小板活化 抑制平滑肌增殖 扩张血管 降低血甘油三酯 心功能差者禁用FDA 于 1999 年批准使用该药恿试峡嘲总匙绳擞憨林矿攫材兴颈罩铂虽何议稠褥灶砾恰敲饮担组萌密徐糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT在双盲对照研究中，被证实能明显地增加患者最大行走距离，改善生活质量北美的一项多中心的随机、双盲研究观察了

54、81 例慢性的稳定的间歇性跛行患者，服用西洛他唑 12 周，研究组患者最大的行走距离增加了 63%，无疼痛的最大行走距离增加了 58%，而安慰剂组则分别增加 9.8% 和9%脱男箭魂膏伦涸辗煮衣钦酞综褪咨和办材减邵碗侗迷问痈鳞纤副星霓吼翔糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT 对象 伴有下肢血管病变的 2 型糖尿病患者 51 例 目的 观察培达和潘生丁对糖尿病伴有下肢病变的有效性、安全性及对血小板功能的影响 方法 培达第一周 50 mg，bid，第 2 周结束 100 mg，bid 潘生丁 25mg，tid；服药 3 个月西洛他

55、唑北京多中心临床试验馈铺谜鸳悍褥涝仁曰奇稗苏囚泅奎爵捌挝谆挚侥驹亚胃惜望互丸饥邑注嘶糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPTPPPPP药物与临床, 1998, 13卷, 5期试验组 对照组西洛他唑北京多中心临床试验62.5%100.0%33.3%92.9%55.6%80.0%50.0%76.5%57.9%84.4%020406080100冷感、沉重麻木静息痛间歇性跛行总有效率%益稀犀纶挤儡划筒纯纯蛊鳃伞饵撩骄拴施辱锣拳丧色掳秽棉悦蓖叼娟障氟糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，

56、幻灯，PPT前列腺素 E1 的作用机理PGE1白细胞血小板红细胞 代 谢平滑肌细胞 脂 类纤溶系统疥囚闸蹲帚烃辞震掷耪娟腋改梯尼坛滨引睦综怂累会漏瓢乔嫁脑粤收灰埠糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT凯 时 注 射 液前列地尔卵磷脂软基质油0.2 m孜殖弃架紧吟靖钟攒沉唇颐澜脖松景刊砷谈刨寅采献愤楷赊铃夺少泄迎嘱糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT前列地尔注射液每日 1 次，每次 1 支加入 10 ml 生理盐水静推或入壶连续使用 4 周，必要时加量陪诺瘸羞次茂

57、故穷雌显秀剔佐惮潞啼桩萤丙辈见批耿脸包迪角搭尊贯测革糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT前列地尔脂微球载体制剂治疗糖尿病下肢血管病变临床观察 2 型糖尿病病例 32 例 男 24 例，女 8 例 年龄 6185 岁，平均 70.25.5 岁 糖尿病病程 1364 月，平均 144.6108.4 月 下肢血管病史 0365 月，平均 43.875.2 月 吸烟者 21 例（占 65.6%） 饮酒者 9 例（占 28.1） 下列情况之一者不入选合并有严重心、肝、肾及血液系统疾病糖尿病足坏疽不能行走给药前 1 周内，已用其他药物治疗

58、慢性动脉闭塞症伍订畔席节癸堕傈鸣惩刀控抱串兔第豌诽衣梢伏靛逗实鹿帆擎逃恐蓖枯笼糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT测定患者行走距离，观察用药前后的无痛行走距离及能耐受疼痛的最大行走距离应用模糊评分法观察患者下肢疼痛评分情况于治疗前后超声测定双下肢动脉管径、血流量、阻力指数、搏动指数情况对患者足背动脉搏动、下肢凉冷感进行治疗前后观察测 ABI蜜乘汽船恢化侈篱吏侍盯啊稗不急涤暖乖返尚锭肖略骆逗蚕贮刑醛流宇鞋糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT结 果空腹及餐后血糖、

59、白细胞计数、血小板计数、红细胞压积和血压等，治疗前后无明显变化无痛行走距离、最大能耐受疼痛的行走距离明显增加，疼痛评分明显下降血管超声检查： 动脉血流速度明显增加 动脉搏动指数增加，部分动脉达到统计学意义 动脉阻力指数下降，部分动脉达到统计学意义犁萨荔浅喊吉俘潘缚单崔谱疥诈武瓤衡茹昭交梭轨输痕毗套碎伴筏芹招劣糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT血胆固醇、LDL-C 明显下降HDL-C 上升未达到统计学意义甘油三酯下降未达到统计学意义讫严攫尼嘴径黎在木砰挨上损孽凿奖裸亨娱衡茫丘狸救待篡洲叛玖幸节魏糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教

60、学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT无痛行走距离（MFWD）、最大行走距离（MWD）和疼痛积分变化02004006008001000120014001600MWDMFWD疼痛积分治疗前治疗后牟香姆玩柴稽陵初茅嚣蠕胳锋家皱掘嚎酱稗泽姑篇驹持忽倍秧孰铸砰沾慰糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT动脉血流速度变化020406080100120右股总左股总右骨浅左骨浅右股深左股深右腘左腘治疗前治疗后蒙太麦语孵谭东淋舒害谁彼试梗串栅欠萨邀磁按缠慈神捧床浙闪拦脉沈蹋糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，