肺栓塞护理查房精品

1、肺栓塞护理查房精品病例汇报 1床，盛守英，女，80岁 因“左下肢进展性肿胀并伴疼痛半月于2021.6.10.20:07 入院。 入院、P89次/分、R18次/分、 Bp173/77mmhg 查体示：左下肢重度肿胀，皮肤颜色紫绀、以左小腿为重，左下肢可见表浅静脉充盈扩张，左下肢膝下10cm处较对侧粗5cm，左足皮温、感觉及活动正常，左小腿腓肠肌压痛，左侧Hommans症+，左侧足背动脉搏动良好。 辅助检查：B超示左侧髂静脉及股静脉血栓21：30，翻身过程中患者突发呼吸困难血氧饱和度81%，呼吸32次/分，心率117次/分，血压101/68mmhg，面色发绀。是什么 ？根本概念肺栓塞(pulmon

2、ary embolism, PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称; 包括：肺血栓栓塞症、羊水栓塞、脂肪栓塞和空气栓塞等;肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),栓子为血栓，占肺栓塞的绝大多数，是最常见类型, 即通常所称肺栓塞PTEDVT= VTE引起PTE的血栓主要来源于深静脉血栓形成deep venous thrombosis， DVT，PTE常为DVT的并发症;DVT与PTE为同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于静脉血栓栓塞症Venous thromboembolism，VTE 什么是 ？临床表现一、

3、肺栓塞病症：不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率20次/分胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)晕厥： PTE的唯一或首发病症,表现为突然发作的一过性意识丧失。烦燥不安、惊慌甚至濒死感咯血： 当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征咳嗽临床表现二、肺栓塞体征呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；循环系统体征：颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；发热：多为低热，少数病人体温可达38以上。临床表现三、深静脉血栓形成的表现 如肺栓塞继发于下肢深静脉血栓形成，可伴有患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着和行走后患肢易

4、疲劳或肿胀加重。是不是 ？实验室检查动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差P(A-a)O2增大，也可完全正常血浆D-二聚体D-dimer 急性PTE时D-dimer升高，假设含量低于500ug/L可根本排除影像学检查X线胸片肺血管纹理变细、稀疏或消失肺野局部浸润影以胸膜为基底的实变影 (Hamptons 隆起)患侧膈肌抬高胸腔积液右下肺动脉干增宽或伴截断征肺动脉段膨隆右心室增大 影像学检查及其他检查放射性核素肺通气/灌注扫描肺动脉造影检查(PAA)螺旋/电子束CT肺动脉造影 CTPA:是常用的PTE确诊手段之一磁共振成像MRI超声心动图和周围血管超声检查心电图检查大局部PTE

5、病人可出现心电图异常，但无特异性。PTE的诊断疑诊 如患者出现PTE上述临床病症、体征，特别是存在危险因素的病例出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等，应进展如下检查： 动脉血气分析 心电图检查 X线检查 超声心动图 血浆D-二聚体PTE的诊断确诊 在临床表现和初步检查提示PTE的情况下，应安排PTE确实诊检查，包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。 放射性核素肺通气灌注扫描螺旋CT和电子束CT 磁共振显像MRI 肺动脉造影PTE的诊断求因 寻找PTE的成因和危险因素，对某一病例只要疑诊PTE，应进展近一步检查以明确是否存在DVT及栓子的来源。PT

6、E的临床分型急性肺血栓栓塞症 大面积PTEmassive PTE临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压90mmHg,或较根底值下降幅度40mmHg，持续15分钟以上。 非大面积PTEnon-massive PTE未出现休克和低血压的PTE慢性血栓栓塞性肺动脉高压CTEPH什么原因危险因素 任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素都可以使DVT和PTE发生的危险性增高。遗传性因素 ：抗凝血酶-IIIAT-III缺乏症；蛋白C缺乏症；蛋白S缺乏症；活化的蛋白C抵抗；凝血酶原基因G20210A变异；先天性纤溶异常等危险因素继发危险因素 ： 高龄 恶性肿瘤 血栓性静脉

7、炎 制动 静脉曲张 妊娠和服用避孕药 外科手术 植入人工假体等 骨折和创伤 肥胖 心肺脑血管疾病 吸烟 肾病综合症 长途旅行 治疗护理PTE的治疗一般处理与呼吸循环支持治疗抗凝治疗溶栓治疗肺动脉血栓摘除术肺动脉导管碎解和抽吸血栓放置腔静脉滤器一般处理与呼吸循环支持治疗一般处理： 监测生命体征，绝对卧床，通便，止痛等对症治疗呼吸循环支持治疗： 有低氧血症者可经鼻导管或面罩给氧血管活性药物：多巴胺，多巴酚丁胺，去甲肾上腺素，异丙间羟胺抗凝治疗抗凝药物：普通肝素UFH、低分子肝(LMWH)、华法林口服抗凝的禁忌症：活动性大出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压等。普通肝素 静脉：20005000I

8、U或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴； 皮下：20005000IU，继250IU/kg/12h低分子肝素 我科常用的有低分子肝素钠和低分子肝素钙 皮下注射 根据体重给药每日12次， 需使用510天溶栓治疗时机选择：溶栓的时间窗一般定为14天以内溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进展适应证：大面积PTE；次大面积PTE，无禁忌证可考虑进展溶栓；血压和右室功能均正常者不推荐进展溶栓溶栓治疗禁忌证：活动性内出血；近期(2个月内)自发性颅内出血；对于危及生命的PTE，上述绝对禁忌症亦被视为相对禁忌证相对禁忌症包括近期大手术、分娩、胃肠道出血、严重创作、重度高血压、严重肝肾功能不全等

9、。 常用溶栓药物尿激酶(UK 负荷量4400 IU/kg，静注10min，随后以2200 IU/kg/h 持续静滴12h或以20000 IU/kg量持续静滴2h链激酶(SK) 负荷量250000 IU，静注30min，随后以100000 IU/h持续静滴24h重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 50-l00mg 持续静脉滴注2h 溶栓治疗 并发症： 最重要的并发症是出血，发生率约为5； 其它副作用有：发热、过敏反响、低血 压、呕吐等护理诊断/问题潜在并发症:重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞。恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关有受伤的危险：出血 与抗凝治疗有关疼痛 与肺部血栓引起局部血管腔

10、堵塞，组织缺血、缺氧引起护理措施一般护理病情观察抗凝与溶栓治疗的护理用药护理消除再栓塞的危险因素右心功能不全的护理低排血量和低血压的护理护理措施一般护理休息 患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进展深慢呼吸，以降低耗氧量。防止下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床23周。给氧 患者有呼吸困难时应立即给氧治疗，流量34升/分,以提高动脉氧分压。保持大便通畅 饮食 给予高蛋白、清淡、质软易消化的饮食。生活护理 心理护理 应多与患者沟通，增加患者的平安感，减少恐惧感。护理措施病情观察 严密观察病情变化 1530分钟监测生命体征变化，保持呼吸道通畅。密切观察出血征象 如皮肤发绀、穿刺部位出血

11、过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变等。观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。护理措施抗凝与溶栓治疗的护理 按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反响。肝素或低分子肝素 ：应用前应测定根底APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象。溶栓制剂：密切观察出血征象及血压，防止反复穿刺血管，留置套管针以便取血。 护理措施用药护理 按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，观察疗效和不良反响。消除再栓塞的危险因素 急性期绝对卧床休息，恢复期预防下肢血栓形成。右心功能不全的护理 按需给予强心剂，限制水钠摄入。低排血量和低血压的护理 安康指导卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。饮食易清淡、质软、易消化