肺热气壅肝郁气滞尿路阻塞

1、肺热气壅肝郁气滞尿路阻塞青大医学院中医系一临床教研室【目的要求】1.明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化失司，但与肺、脾、肝、三焦有关。 2.熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。 3.掌握癃闭各个证型的辨证施治。 4.了解癃闭的转归和预后。青大医学院中医系一临床教研室【定义】癃闭是由于肾和膀胱气化失司 导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。青大医学院中医系一临床教研室其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”； 以小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”。 青大医学院中医系一临床教研室【医论】癃闭之名，首见于内经 东汉殇帝姓刘名隆，由于避讳，将癃改为“淋”，或改为“闭”。青大医学

2、院中医系一临床教研室伤寒论和金匮要略 都没有癃闭的名称，只有淋病和小便不利的记载。 青大医学院中医系一临床教研室宋元淋、癃不分 宋三因极一病证方论 说:“淋，古谓之癃，名称不同也。” 青大医学院中医系一临床教研室 元丹溪心法 也只有小便不利和淋的记载，而没有癃闭的名称。青大医学院中医系一临床教研室明代以后，始将淋、癃分开，而各成为独立的疾病。 青大医学院中医系一临床教研室【范围】各种原因引起的尿潴留及无尿症。青大医学院中医系一临床教研室如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿路结石、尿路肿瘤、尿路损伤、尿道狭窄、老年人前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留及肾功能不全引起的少尿、无尿症。 青大医学院中

3、医系一临床教研室【证候特征】癃闭的临床特征是 排尿困难，排尿次数可增多或减少，但每日总尿量比正常人减少，排尿无疼痛感觉。 临床一般可分为两个阶段。 青大医学院中医系一临床教研室 是癃闭的前期阶段 癃，罢也，是指排尿欲完而不尽，时有中断的现象； 癃，疲也，是指尿流无力。 青大医学院中医系一临床教研室故其临床特征为 排尿滴沥不尽，或排尿无力、尿流变细，且可出现尿流中断，每日总尿量稍有减少。 青大医学院中医系一临床教研室是癃闭的后期阶段。 闭，不通也，是指无尿液排出的意思。 尿闭可以由尿癃逐渐发展而来，亦可突然出现尿闭，这在某些急性热病中更为常见。 青大医学院中医系一临床教研室本阶段每日总尿量明显减

4、少，甚则发展至点滴全无。 青大医学院中医系一临床教研室【病因病机】一、病因 1.湿热蕴结 2.肺热气壅 3.脾气不升 4.肾元亏虚 5.肝郁气滞 6.尿路阻塞 青大医学院中医系一临床教研室 过食辛辣厚味 酿湿生热 湿热素盛 下移(注）膀胱 膀胱气化不利 癃闭 青大医学院中医系一临床教研室 热壅于肺 热气过盛 津液输布失常 下移膀胱 不能下输膀胱 热气闭阻 癃闭青大医学院中医系一临床教研室 劳倦伤脾 饮食不节 久病体弱 脾虚 清气不升 浊阴不降 癃闭 青大医学院中医系一临床教研室 年老体弱 肾阳不足 久病体虚 气不化水 无 下焦积热 肾阴亏耗 尿 水府枯竭青大医学院中医系一临床教研室 七情所伤

5、肝气郁结 水道通调受阻 癃闭青大医学院中医系一临床教研室 瘀血败精 阻塞尿路 肿块结石 癃闭 青大医学院中医系一临床教研室二、病机1.发病 本病可突然发作，亦可逐渐形成。 严重者可出现头晕头痛、恶心呕吐、抽搐、昏迷等，由癃闭转为关格，危及生命。青大医学院中医系一临床教研室 2.病位 本病病位在膀胱，但与肺、脾、肝、肾、三焦都有关系。 青大医学院中医系一临床教研室 多属虚实夹杂之证。 一般说来，膀胱湿热、肺热壅盛、肝气郁滞、尿道阻塞等证，多属实证； 脾气不升、肾元衰惫证多属虚证。 青大医学院中医系一临床教研室癃闭实证，久治不愈，损伤正气，或因虚致实，浊邪壅滞，均可形成虚实夹杂之证。青大医学院中医

6、系一临床教研室标实不外乎热、毒、湿、浊、瘀、滞、结石、败精等，本虚多为脾肾亏虚。 青大医学院中医系一临床教研室病之初多属实证 日久损伤正气 转为虚实夹杂证 后期多为虚证或虚中夹实证青大医学院中医系一临床教研室癃者为轻，闭者为重，证由癃转闭，由实转虚 由肺、肝、脾及肾，则病情由轻转重。 甚则癃闭日重，浊邪壅滞三焦，可演变为关格青大医学院中医系一临床教研室 实证 虚证 肺热气壅 肺热下移 膀胱湿热 肝郁气滞 瘀血阻塞 尿路阻塞青大医学院中医系一临床教研室癃闭病因病机示意图热 邪 湿热上受 肺热气壅 下移膀胱 湿 热 阻滞下焦 膀胱湿热 膀胱气化不利 酒热肥甘 中焦湿热下注 膀胱湿热 内伤七情 肝失

7、疏泄 肝郁气滞 水道不畅 水道通调受阻 瘀血、肿块、败精、结石 尿路阻塞青大医学院中医系一临床教研室年老体虚 偏于阳 肾阳衰惫 膀胱 房劳太过 气化无权 肾元亏虚 阴损及阳 阳损及阴 开合无力 过用通利 久病之后 偏于阴 肾阴亏虚 青大医学院中医系一临床教研室【诊断】1.小便不利，点滴不畅，或小便闭塞不通，尿道无涩痛，小腹胀满。 2.多见于老年男性，或产后妇女及手术后患者。青大医学院中医系一临床教研室3.凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留。青大医学院中医系一临床教研室若小便量少或不通，无排尿感觉和小腹胀满，触叩小腹部膀胱区也无明显充盈征象，多属肾功能衰竭引起的少尿

8、或无尿。 青大医学院中医系一临床教研室了解发病经过，以及伴随症状，再结合体检和有关检查，如肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功能检查等，以确定是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。青大医学院中医系一临床教研室 【鉴别诊断】 l.淋证 淋证以小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽为特征，其小便量少、排尿困难与癃闭相似，但淋证尿频而疼痛，且每天排出的小便总量多正常。青大医学院中医系一临床教研室癃闭无排尿刺痛，每日小便总量少于正常，甚至无尿排出。 青大医学院中医系一临床教研室2.关格 关格虽亦有小便不通，但关格是一个独立疾病，临床特征是小便不通与吐逆并见，可与单指小便不通的癃闭相鉴别。 青大医

9、学院中医系一临床教研室【辨证论冶】 一、辨证要点 l.细审主因 若尿热赤短涩、舌红、苔黄、脉数者属热。青大医学院中医系一临床教研室口渴欲饮、咽干、气促者，为热壅于肺。 口渴不欲饮、小腹胀满者，为热积膀胱。 青大医学院中医系一临床教研室若时欲小便而不得出、神疲乏力者属虚，若年老排尿无力、腰膝酸冷，为肾虚命门火衰。 青大医学院中医系一临床教研室若小便不利兼有少腹坠胀、肛门下坠者，为脾虚中气不足。 若尿线变细或排尿中断、腰腹疼痛、舌质紫黯者，属浊瘀阻滞。 青大医学院中医系一临床教研室 癃闭有虚实的不同，因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅所致者，多属实证。 因脾气不升、肾阳亏虚、命门火衰、气化不

10、及州都者，多属虚证。青大医学院中医系一临床教研室即使同一中焦病变，也有虚实之异，中焦湿热不解，下注膀胱，气化不利者属实证。 而中气不足，脾气不升，浊阴不降，导致小便不利者属虚证。 青大医学院中医系一临床教研室 二、治疗原则根据“腑以通为用”的原则。 实证宜清湿热，散瘀结，利气机而通水道。 虚证治宜补脾肾，助气化，使气化得行，小便自通。青大医学院中医系一临床教研室根据病变在肺、在脾、在肾的不同，进行辨证论治，不可滥用通利小便之品。 尚可根据“上窍开则下窍自通”的理论，用开提肺气法，开上以通下，所谓“提壶揭盖”之法治疗。 青大医学院中医系一临床教研室 三、应急措施若小腹胀急，小便点滴不下，可采用下

11、列内外治法应急处理。青大医学院中医系一临床教研室倒换散:生大黄12g，荆芥穗12g，共研末，分2次服。每隔4小时用温开水调服l次，每日2次。 青大医学院中医系一临床教研室(1)食盐250g，炒熟，布包爽脐腹，冷后再炒热敷之。 (2)独头蒜头l只，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部，良久可通。青大医学院中医系一临床教研室 3.取嚏或探吐法 用消毒棉签，向鼻中取嚏或喉中探吐；或用皂角末，吹鼻取嚏。青大医学院中医系一临床教研室打喷嚏或呕吐，能开肺气、举中气而通下焦之气，是一种简单而有效的通利小便的方法。 青大医学院中医系一临床教研室针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉等穴，反复捻转提插，强刺激；体虚者可

12、灸关元、气海，并可采取少腹、膀胱区按摩法。 青大医学院中医系一临床教研室若经过服药、外敷、针灸等法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导尿法以缓其急。青大医学院中医系一临床教研室四、分证论治实证：1.膀胱湿热 主症:小便点滴不通，或量少而短赤灼热。 兼症:小腹胀满，口苦口粘，或口渴不欲饮，或大便不畅。 舌脉:苔根黄腻，舌质红，脉数。青大医学院中医系一临床教研室治法:清热利湿，通利小便。 方药:八正散 青大医学院中医系一临床教研室 方解：木通、车前子、萹蓄、瞿麦通闭利小便 山栀清化三焦之湿热 滑石、甘草清利下焦之湿热 大黄通便泻火。青大医学院中医系一临床教研室 加减：舌苔厚腻者

13、，可加苍术、黄柏，以加强其清化湿热的作用。 兼心烦，口舌生疮糜烂者，可合导赤散，以清心火、利湿热。青大医学院中医系一临床教研室湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤，可改用滋肾通关丸 加生地、车前子、牛膝等，以滋肾阴、清湿热而助气化。 青大医学院中医系一临床教研室 加减：小便量极少或无尿，面色晦滞，舌质暗红有瘀点、瘀斑，胸闷烦躁，小腹胀满、恶心泛呕等。青大医学院中医系一临床教研室治宜降浊和胃，清热化湿，加入活血化瘀之品。 方用黄连温胆汤加大黄、丹参、生蒲黄、泽兰叶、白茅根、木通等。 青大医学院中医系一临床教研室 主症:小便不畅或点滴不通。 兼症:咽干，烦渴欲饮，呼吸急促或咳嗽。 舌脉:苔薄黄，脉数。青大医

14、学院中医系一临床教研室治法:清肺热，利水道。 方药:清肺饮青大医学院中医系一临床教研室 方解：黄芩、桑白皮清泄肺热 麦冬滋养肺阴 车前子、木通、山栀 茯苓清热而通利小便青大医学院中医系一临床教研室 加减：心烦、舌尖红或口舌生疮等症，加黄连、竹叶等以清心火。 青大医学院中医系一临床教研室大便不通，可加杏仁、大黄以宣肺通便。 兼表证而见头痛、鼻塞、脉浮者，可加薄荷、桔梗以解表宣肺。青大医学院中医系一临床教研室 主症:小便不通，或通而不爽。兼症:情至抑郁，多烦善怒，胁腹胀满。 舌脉:舌红，苔薄黄，脉弦。青大医学院中医系一临床教研室 治法:疏利气机，通利小便。 方药:沉香散青大医学院中医系一临床教研室

15、 方解：沉香、橘皮疏达肝气 当归、王不留行行气活血 石韦、冬葵子、滑石通利水道 青大医学院中医系一临床教研室 加减：肝郁气滞症状重，可合六磨汤加减，以增强其疏理肝气的作用。 气郁化火，可加丹皮、山栀等以清肝泻火 青大医学院中医系一临床教研室 主症:小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通。 兼症:小腹胀满疼痛 舌脉:舌紫暗或有瘀点，脉细涩。青大医学院中医系一临床教研室治法:行瘀散结，清利水道。 方药:代抵当丸。青大医学院中医系一临床教研室 方解：归尾、山甲片、桃仁、大黄、芒硝通瘀散结 生地凉血滋阴 肉桂助膀胱气化以通尿闭，用量宜小，以免助热伤阴。青大医学院中医系一临床教研室 加减：瘀血现象较重，

16、可加红花、川牛膝以增强其活血化瘀的作用。 病久血虚，面色不华，治宜养血行瘀，可加黄芪、丹参之类。青大医学院中医系一临床教研室若一时性小便不通，胀闭难忍，可加麝香置胶囊内吞服，以急通小便，此药芳香走窜，能通行十二经，传遍三焦，药力较猛，切不可多用，以免伤人正气青大医学院中医系一临床教研室由于尿路结石而致尿道阻塞、小便不通，可加用金钱草、鸡内金、冬葵子、瞿麦、萹蓄以通淋排石利尿。 青大医学院中医系一临床教研室 虚证：主症:时欲小便而不得出，或量少而不爽利，小腹坠胀 兼症:气短，语声低微，精神疲乏，食欲不振. 舌脉:舌质淡，脉（细）弱 。青大医学院中医系一临床教研室治法:升清降浊，化气利尿。 方药:

17、补中益气汤合春泽汤。青大医学院中医系一临床教研室 方解：人参、黄芪益气，白术健脾运湿 桂枝通阳 以助膀胱之气化 升麻、柴胡升清气而易;降浊阴，猪苓、泽泻、茯苓利水渗湿 诸药配合，共奏化气利尿之功。青大医学院中医系一临床教研室 加减：气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，症见舌质红，可改用补阴益气煎。 脾虚及肾，而见肾虚证候者，可加用济生肾气丸以温补脾肾，化气利尿。 青大医学院中医系一临床教研室 主症:小便不通或点滴不爽，排出无力。 兼症:面色恍白，神气怯弱，畏寒怕冷，腰膝冷而酸软力。 舌脉:舌质淡，苔白，脉沉细而弱。青大医学院中医系一临床教研室治法:温补肾阳，化气利尿。 方药:济生肾气丸。青

18、大医学院中医系一临床教研室 方解：肉桂、附子补下焦之阳，以鼓动肾气。 六味地黄丸滋补肾阴，牛膝、车前子利水，故本方可温补肾阳，化气行水，使小便得以通利。青大医学院中医系一临床教研室 加减：兼有脾虚证候者，可合补中益气汤或春泽汤同用. 老人精血俱亏，病及督脉，而见形神萎顿，腰脊酸痛，治宜香茸丸，以补养精血，助阳通窍。青大医学院中医系一临床教研室因肾阳衰惫，命火式微，致三焦气化无权，浊阴内蕴，症见小便最少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者，治宜千金温脾汤台吴茱萸汤温补脾肾，和胃降逆。 青大医学院中医系一临床教研室 五、其它疗法1.中成药 (1)金匮肾气丸:用于肾阳不足癃闭者。 (2)六味地黄丸:用于肾

19、阴亏耗癃闭者。 (3)大黄遮虫丸:适用于尿路阻塞而致癃闭者。青大医学院中医系一临床教研室(1)卫矛汤 新鲜卫矛(枝杆连根叶羽)，共250500g，黄酒约30-50ml，加水煮，煎后去滓，趁热在饭前顿服。 卫矛即鬼箭羽，有活血化瘀祛风的作用。 青大医学院中医系一临床教研室(2)一味瓜蒌汤坐浴 瓜蒌3060g，煎汤坐浴约20分钟左右。 用药时有出汗及轻度头昏，余无不良反应。 瓜蒌甘苦微寒，入肺、胃、大肠三经，降肺气，清热化痰，使肺气下行而通调水道。青大医学院中医系一临床教研室 3.外治法 (1)独头蒜头l个，栀子3枚，盐少许，捣烂，摊纸贴脐部。 (2)食盐半斤，炒热，布包烫脐腹，冷后再炒热敷之。

20、青大医学院中医系一临床教研室（3)葱白1斤，捣碎，入人工麝香适量拌匀，分两包，先置脐上l包，热敷约15分钟，再换另1包，以冰水熨亦15分钟，交替使用，以小便通为度。 青大医学院中医系一临床教研室(4)热敷 用热毛巾或热水袋温敷小腹或会阴部，也可采取热水坐浴，以松弛膀胱括约肌和尿道各部位的痉挛。 适用于前列腺肥大引起的排尿不畅，也适用于急性尿潴留。青大医学院中医系一临床教研室 (5)流水诱导法 使病人听到流水的声音，即可有尿意，随之解出小便。适用于神经官能症病人出现的尿闭。青大医学院中医系一临床教研室若经过服药、外敷等法治疗无效，而小腹胀满特甚，叩触小腹部膀胱区呈浊音，当用导尿法以缓其急。青大医

21、学院中医系一临床教研室【转归预后】1.癃闭若得到及时而有效的治疗，初起病“闭”，后转成“疲”，尿量逐渐增加，是病情好转的标志，通过治疗完全可能获得痊愈。青大医学院中医系一临床教研室2.如果失治或治疗不当，初起病“癃”而后转为“闭”，为病势由轻转重，此时临床出现头晕，视物模糊，胸闷喘促，恶心呕吐，水肿。 青大医学院中医系一临床教研室甚至烦躁、神昏、抽搐等症，是由癃闭转为关格，若不及时抢救，可以导致死亡。 青大医学院中医系一临床教研室【预防与调摄】一、预防 1.积极预防急性脊髓炎 (上呼吸道感染、流感、肺炎、腮腺炎、肝炎等所致)以及脊髓损伤，以免发生膀胱功能障碍，导致尿潴留的发生。 青大医学院中医系一临床教研室 2.对于使用某些诊断和治疗措施 (如卡那霉素中毒、造影剂中毒、腹部手术后腹膜炎等)，要提高警惕，以免患者发生癃闭。 青大医学院中医系一临床教研室 3.对双侧肾功能逐渐减退者，要早期发现，及时正确处理，以免发生尿闭证。青大医学院中医系一临床教研室 岁以上男性老年人有排尿费力、尿频、排尿不畅或排尿呈滴沥状，应及时请泌尿科医生检查，做到早诊断、早治疗，防止前列腺肥大并发急性尿潞留而致癃闭。 有肿瘤者应采取积极有效的治疗