medical psychology医学心理学医患关系13-5

1、医患关系“风险很高、收入很低、付出很多、理解很少”，专业人士眼中的医护行业这一特点，与普通老百姓所认为的情况形成鲜明对比2000年，世界卫生组织进行成员国卫生筹资和分配公平性的排序中，中国位列191个成员国的第188位，比阿富汗还靠后。政府对医疗投入的比例占整个医疗卫生经费花销的25%，相比2007年的17%有了进步。 2003年，美国当年的国民医疗总开支高达16790亿美元，占GDP的15.3%。医疗总开支中公共部门的投入占到46%。 2011年，我国政府的医疗卫生支出仅占GDP的1.35%，低于世界上绝大部分国家。而发达国家的政府卫生支出占GDP比例一般为6%-8%，发展中国家大部分是2%

2、-6%。 重要性世界医学教育联合会福冈宣言指出：“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样，是无能力的表现” 重要性“我们有些医疗机构不是缺乏专业知识和技能，而是缺乏人文精神。我们一些大夫见病不见人，对患者需要得到基本关心和情感沟通重视不够”现代医学的弊端医学现代化需要高科技发展。因此带来的高精尖仪器却渐渐挡在医生与病人之间，临床医生“临床”时间少了，交流受到阻碍。仪器设备取代了医生与病人的许多交流。 世界卫生组织一位顾问曾做过一项调查：当病人诉说症状时，平均19秒钟就被医生打断了现状医学现代化需要高科技发展。仪器设备取代了医生与病人的许多交流。 举证责任倒

3、置，法律意识强化导致医疗过程手续繁杂，机械化的程序繁多，作侵入性检查或治疗等等，使病人对医疗望而生畏，甚至使得医患关系越来越紧张现状医患双方医学知识的不对称性，医学是一门专业性强、技术含量高的行业，医患关系的建立基于患者对医疗方的特殊信任，患者由于医学知识的欠缺更易发生交流障碍。-网络使信息平等化，对医务人员的挑战。医患关系社会认识的偏差法律关系抛开人与人之间的情感以及道义上的约束,致使医患关系由目标一致的双向人际关系转变为互相对立的关系,最终导致医疗诉讼的增加,影响了医疗活动的正常开展,束缚了医务工作者的探索精买卖关系相当多的患者认为,既然是“出钱看病”,那么,医院与患者的关系就是“买卖关系

4、”,完全不考虑医疗活动过程中的多种不确定因素,一旦治疗效果不尽如人意,便指责医院,甚至索赔。“五星级医生”（FiveStarDoctor）（1）Care Provider，即能根据病人预防、治疗和康复的总体需要，提供卫生服务；（2）Decision Maker,即能从伦理、费用与病人等多方面的情况，综合考虑和合理选择各种诊疗新技术；（3）Health Educator，即医生不只是诊疗疾病，更应承担健康教育的任务，主动、有效地增强群体的健康保护意识；（4）Community Leader，即能参与社区保健决策，平衡与协调个人、社区和社会对卫生保健的需求；（5）Service Manager，即

5、协同卫生部门及其他社会机构开展卫生保健，真正做到人人享有卫生保健。 1992年WHO卫生人力开发教育处Boelen. C博士提出了新世纪“五星级医生”（Five Star Doctor）的概念。病人角色病人角色当一个人患了疾病，并具有疾病行为和求医行为时，他(她)便取得了病人的角色，原来的社会角色被病人角色所替代或部分替代。同时也开始享有了病人角色的权利和义务。病人的权利受到社会的尊重和同情。享受医疗服务。免除通常的社会责任。 在病人患病期间，病人原先所承担的社会角色的责任将根据病情的性质和程度的不同将得到相应的访和免除。他们可以合情合理地休息养病，也可得到许多相应的照顾，不再与健康人一样承担

6、所有该承担的社会责任。如果病人需要住院诊治，那么住院期间病人原有的社会责任和身份将被单一的病人角色替代。病人的义务第一阶段是未接触医疗卫生系统的患者角色阶段。不必为本人的疾病负责 患病的过程是一个复杂的过程，必须具有使自己尽快好转和康复的内在动机 如“小病在身，大病难犯”、“继发性获益”等动机，都会影响本人的主动求医。必须具有积极寻求医学帮助的行动疾病第二阶段是接触医疗卫生系统的患者角色阶段。须同医务人员合作 须愿意在疾病恢复后重新担负起以前的社会责任 病人就医的一般特点（1）求医心切： 怀着迫切的愿望，希望医生能以最好的医术，在最短的时间内把疾病治愈。（2）高度的自我中心： 明显关注自己，希

7、望医务人员能对自己的疾病十分重视，也希望家人都围着他转，关心和照顾他，过分要求和过分依赖的倾向。（3）明显的情感反应： 病人自身的人格、年龄、性别、社会处境 所患疾病的不同， 以往经验正性信任、尊重、友好、依从、配合和满意负性怀疑、惧怕、挑剔、逆反和不满。 医患关系的模式主动被动型指导合作型共同参与型 1956年萨斯和荷伦德（Szasz&Hollander）在内科学成就发表的医患关系的基本模式主动被动型在医疗过程中医师作权威性的决定，病人只能被动地服从，医师全权决定患者的治疗。 （医务人员必须以高度责任感，高尚道德和娴熟的技术诊治病人）精神分裂症，精神分析、催眠治疗等患者的利益由医师的良知来保

8、证， （近年来随着人们对权利意识的增强，认为这种医患关系的模式破坏了对患者自主权的尊重和价值观的考虑，但对于认识能力或自主能力很差的患者或对处于危急情况下的患者，这种模式或者尚有可取之处。）指导合作型患者有一定意志要求，需要帮助愿意配合，把医师置于权威，医师也不知不觉使用自己的权威，发挥指导作用，医师以恩赐自居它缩小了医患之间伦理上的义务急性患者（外科手术恢复期等） “告诉患者做什么”共同参与型医师及道德病人模式（physician and patient morals model）要求医师尽其职责并充分考虑患者的愿望，给予患者较多的决定权，并帮助患者实现这些权力。而患者则应该对医生充分尊重，

9、信任医师，把自己的健康和生命托付给医师。在这个模式中医患双方的伦理上、责任上的要求都可得到满足。这种医患关系模式的基础：双方都具备基本的道德水准。影响医患关系的因素：1、医师的态度2、病人的态度3、沟通的技巧1、医师的态度传统上医师-占主导地医师表现出亲切、关怀、真诚与负责时，很容易取得病人的信赖而建立良好的关系。医生的同情心（passion）、同理心（empathy）-“将心比心” 医生的态度人格特质（personality characteristics）-世界观、人生观、道德修养医疗能力职业生活满意度（job life satisfaction）。医学伦理学6项原则有益，应用对患者有帮助

10、的技能非渎职，避免言行伤害自主，尊重患者的独立性公正，避免偏见和歧视保密，尊重患者的隐私真诚，真实对待自己的患者2、病人的态度双向的行为病人只是在生病时面临着医患关系的问题，所以病人对医患关系的态度亦取决于其对疾病的态度。病人对疾病的认知则取决于其文化背景、经济基础、社会地位、保健咨询、个人经验及健康信念等。良好的医患关系是取得良好医疗效果的关键。学好做人方做医 德不近佛者不可为医，技不近仙者不可为医医学既是一门科学，又是一门人学，需要人文精神的滋养。聆听也是一种关怀聆听我对你感兴趣我很想了解你非常尊重你认为能从你身上学到些什么聆听上帝给我们2个耳朵和1个嘴巴,所以我们所听到的要比说的多2两倍

11、.聆听别人讲话，必须做到耳到、眼到、心到，同时还要辅以其他的行为和态度聆听也是一种关怀聆听技巧 1.注视说话者，目光接触，不要东张西望。2.单独听对方讲话，身子稍稍前倾。3.面部保持自然的微笑，表情随对方谈话内容有相应的变化4.不要中途打断对方5.适时而恰当地提出问题，配合对方的语气表述自己的意见。6.不离开对方所讲的话题，可通过巧妙的应答，把对方讲话的内容引向所需的方向和层次。表达谢意得到别人的关心和帮助，表示感谢的方式可以多种多样，如口头致谢、书面致谢、电话致谢或由他人转达谢意“真得好好谢谢你，你帮我解决了一个难题”“多亏你帮忙，不然我可没办法了”。任何时间、任何地点、任何场合使用，态度要

12、真诚。说话时，微笑着目视对方，还可以和对方握握手表示歉意道歉并非耻辱-襟怀坦白、深明事理、真挚诚恳和具有勇气的表现，体现了一个人的素质修养。道歉能化干戈为玉帛。表示歉意的词语通常有：“对不起”、“请原谅”、“很抱歉”、“打扰了”、“给您添麻烦了”，等等。改正过失的行动往往是最真诚、最有力、最实际的道歉 语言交流-talk to win语言交流语言是社会交际的工具，是人们表达意愿、思想感情的媒介和符号。语言也是一个人道德情操、文化素养的反映。言之有礼，谈吐文雅 态度诚恳、亲切说话本身是用来向人传递思想感情的神态、表情都很重要（例如，当你向别人表示祝贺时，如果嘴上说得十分动听，而表情却是冷冰冰的，

13、那对方一定认为你只是在敷衍而已。所以，说话必须做到态度诚恳和亲切，才能使对方对你的说话产生表里一致的印象。）适恰、谦逊、文雅如称呼对方为“您”、“先生”、“小姐”等；多用敬语、谦语和雅语，能体现出一个人的文化素养以及尊重他人的良好品德。好话一句三冬暖，恶语伤人七月寒 Talk to win希腊哲学家Galen-”声音是一个人灵魂的反射镜”良好的口头交流总是从良好的呼吸开始。声音大小适当，语调应平和沉稳。亲切自然。讲话的要素内容新颖丰富语言贴切有力表达生动自然切合听众要求善用时空条件凸显引人风格口头沟通的訊息约有55來自脸部表情和身体动作，38來自音调，只有7來自实际使用的語言。反应取决于说话的

14、方式，而非说话的內容。 smile笑容是一种令人感觉愉快的面部表情，它可以缩短人与人之间的心理距离，为深入沟通与交往创造温馨和谐的氛围。因此有人把笑容比作人际交往的润滑剂。在笑容中，微笑最自然大方，最真诚友善。世界各民族普遍认同微笑是基本笑容或常规表情。发自内心微笑-参与社交的通行证表现心境良好表现充满自信表现真诚友善表现乐业敬业 TIPS- 注意点 在诊疗或交谈的过程中，医生应该专注地倾听和真诚的交谈不宜频频接听电话不宜起身暂离使交谈中断医生对病人的距离一般宜一手臂之距，即“公务距离”，不宜过分接近若男医生需检查女病人的身体，必须有女护士在场，如若需女病人解开衣扣之类，男医生不宜亲自动手。在作记录时当涉及患者隐私或一些敏感话题时，应暂时停止记录、以