复元活血汤加味对肺挫伤患者的疗效及对血清中IL-6、IL-18和C反应蛋白的影响(共7页)

1、 复元活血汤加味对肺挫伤患者(hunzh)的疗效及对血清中IL-6、IL-18和C反应蛋白的影响【摘要(zhiyo)】目的：探究复元活血汤加味对肺挫伤患者的疗效及对血清(xuqng)中IL-6、IL-18和C反应蛋白的影响。方法：选择肺部挫伤住院患者随机分为对照组80例接受常规治疗，治疗组80例在常规治疗基础上加用复元活血汤加味，比较两组患者的疗效情况及治疗前后检测两组血清中IL-6、IL-18和C反应蛋白。结果：治疗组治疗后血清中IL-6、IL-18和C反应蛋白含量较对照组明显降低（p0.05），治疗组需行机械通气率、肺部感染发生率、ARDS发生率和病死率均比对照组降低，差异具有统计学意义（

2、p0.05），具有可比性。1.2方法 1.2.1同型半胱氨酸的测定 采用全自动化学发光免疫(miny)分析仪及配套试剂以化学发光法测定。1.2.2血糖水平的测定 血糖测定采用(ciyng)葡萄糖氧化酶法，与入院后空腹静脉血测定，正常值3.7m mol /L-6.1mmol /L，大于6.1mmol /L视为高血糖。1.2.3病例筛选 对患者(hunzh)的年龄与性别进行筛选，同时对患者吸烟与饮酒进行筛选；此外，对于患者有无卒中史，是否患有高血压、高同型半胱氨酸、冠心病、高血脂等疾病进行分析。通过经颅多普勒超声以及CT与MRI寻找受损血管，并与患者的临床症状相结合确定病变部位。病变部位有颅内近段

3、，包括小脑及延髓，由小脑后下动脉供血及颅外段椎动脉供血；颅内中段包括部分大脑与脑桥及小脑，由基地动脉与分支及小脑前下动脉供血；颅内远段有海马、中脑，由小脑上动脉及大脑后动脉及分支供血。以上病变部位及血管都可通过患者临川症状与头CT及MRI进行诊断。1.3治疗 所有患者均常规给予调整血压，降低颅内压，减轻脑水肿，脑保护等治疗。对于血糖升高者予以降糖治疗。1.4预后评估 对患者进行随访观察，采取Barthel指数（BI）评估及残障量表（MRS），BI评估法：85分为无障碍，85分为有障碍。根据MRS评估法，0-1分视为无障碍，2-3分轻度性障碍，4-5分严重性残障，6分视为死亡。两种评分方法可以互

4、相借鉴，评定结果较为一致。 1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，数据比较采用2检验，计量数据以（s）表示，实施t检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果(ji gu)2.1 两组同型半胱氨酸及血糖(xutng)水平比较 结果显示，同型半胱氨酸与血糖(xutng)水平一样，血糖高的组同型半胱氨酸同样高。相比有显著性差异p0.05。见下表1：组名例数同型半胱氨酸（umol /L）血糖水平（mmol /L高血糖组4513.646.65*12.143.01*血糖正常组5510.273.775.141.25t/3.18615.686p/0.0010.000表1两组同型半胱氨酸及血糖水平比

5、较(x-s)注：与对照组相比，P0.052.2对比高血糖组与血糖正常组的预后情况 后循环脑梗死严重程度随血糖和同型半胱氨酸的升高而加重，预后越越差。两组相比有显著性差异p0.05。可信度较高。见下表2：表2患者病情情况与后循环脑梗死预后的关系 例（%）组名例数基本治愈显著进步进步无变化恶化有效率（%）高血糖组4511（24.44）13（28.89）5（11.11）4（8.89）12（26.67）*64.44%*11血糖正常组5519（34.55）21（38.18）6（10.91）5（9.09）4（9.09）83.64%X2/1.2020.9520.0010.0015.4184.861p/0.2

6、720.3290.9740.9710.0190.027注：与对照组相比(xin b)，P0.052.3比较(bjio)2组患者后循环脑梗死病死率 对比(dub)2组患者后循环脑梗死病死率，结果发现高血糖组的病死率（21.44%）显著比轻型组的病死率（5.45%）高。结果有显著性差异p0.05。见下表3：表3 2组患者后循环脑梗死病死率情况组名例数死亡（例）病死率（%）高血糖组4511*21.44%血糖正常组5535.45%x2/7.4137.413p/0.0060.006注：与对照组相比，P0.053讨论 后循环脑梗死临床表现很复杂，最常见的症状为肢体瘫痪、眩晕、感觉异常、肢体或步态共济失调，

7、其中其中一侧脑损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现【4】。最常见的临床综合征为延髓背外侧综合症、Weber 综合症、基底动脉尖综合症、闭锁综合症等。对于老年患者出现眩晕是，应详细地进行神经系统查体如颅神经、共济检查及深浅感觉等，对于有明确的神经系统定位体征的患者，应及时的进行头颅CT或MRI检查，早期明确确诊，以防漏诊及误诊【5】。无论既往有无有无糖尿病，后循环脑梗死患者中高血糖均可加重脑损害，血糖升高者病情重、病死率高，其血糖升高程度与神经功能缺损评分呈显著正相关。同样同型半胱氨酸的含量也是后循环脑梗死的一个危险因素。近年来研究发现，后循环脑梗死患者可出现血糖和同型半胱氨

8、酸升高，有关早期血糖和同型半胱氨酸升高对后循环脑梗死预后的影响，也引起了国内外学者的关注【6】。本文通过比较我院100例后循环脑梗死患者临床影响，探讨同型半胱氨酸及血糖水平对其预后的影响。 后循环脑梗死患者的危险因素(yn s)为吸烟、高血压、高脂血症、心脏病、糖尿病、高型半胱氨酸等，其中高血糖及高型半胱氨酸为最主要的因素，这与许多报道一致【7】。对于后循环脑梗死患者应该重视筛查各种危险因素，及时行头颅CT或MRI，颈部及心脏血管超声、头颅联合CT、经颅多普勒及DSA等血管评价等，明确病变的部位、病变的范围与责任血管的关系，从后循环缺血的发病机制及病因入手(rshu)，综合患者发病时间及摄像、

9、临床学改变等，及时进行有效的静脉或动脉溶栓、抗血小板抗凝、聚集、扩容、控制危险因素、血管内球囊扩张或支架植入手术、康复、外科手术等治疗手段等，积极干预病情的进展，防止恶性事件的发生【8】。本研究探讨入院病情轻重程度不同的后循环(xnhun)脑梗死患者之间的高型半胱氨酸和血糖水平差异有统计学意义（p 0.05），病情越重，高型半胱氨酸和血糖水平就越高。同型半胱氨酸是一种反应性血管损伤性氨基酸，是体内营养必须氨基酸甲硫氨酸的中间代谢产物，是一种非必须含硫氨基酸【9】。本研究显示，随着病情的加重，型半胱氨酸水平逐渐升高，由此可见，血清学指标型半胱氨酸对于后循环脑梗死患者病情严重的评估具有重要意义，同

10、时对后循环脑梗死患者的临床诊断具有积极意义【10】。影响后循环脑梗死因素很多，目前对影响后循环脑梗死预后的因素观点尚不一致。有研究报道后循环脑梗死患者的预后与病灶部位、大小、数量有关【11】。椎动脉颅内段病变较颅外段病变预后差，基底动脉闭塞或扩展均提示病情进展【12】。还有报道对后循环脑梗死患者分析表明，发病年龄、既往卒中史、糖尿病、高血压、卒中后抑郁、早期康复、体温、内科并发症影响后循环脑梗死的预后【13】。以及认为房颤也是后循环脑梗死预后的不良的危险因素。通过以上分析显示，影响后循环脑梗死的因素很多、也很复杂，各预后因素之间又存在相互协同的作用。根据本研究结果，我们认为后循环脑梗死患者的预

11、后与近年来国内外的观点一致，总体预后良好，病死率底。 HYPERLINK /Author/General/info/A000284828.aspx 朱艳等人的报道表明，同行半膀胱酸及血糖水平对后循环脑梗死预后有着显著的影响【14】。此外 HYPERLINK /Author/General/info/A000039802.aspx 刘松岩等人亦有相似的报道【15】。 综上所述，对于(duy)患者在同型半胱氨酸及血糖水平二个指标上均存在不同程度的差异，且随着(su zhe)患者病情的加重，同型半胱氨酸及血糖水平二者均出现增高趋势的情况。为尽快控制病情(bngqng)的发展，防止后循环脑梗死的进一步

12、扩大，降低其病死率，应及早控制同型半胱氨酸及血糖水平，使其降到正常范围，后循环脑梗死损伤限制在最低程度。参考文献：1 HYPERLINK /Author/General/info/A000221986.aspx 王丽 HYPERLINK /Author/General/info/A000011350.aspx 潘旭东 HYPERLINK /Author/General/info/A004612662.aspx 王源.神经损伤诱导蛋白2基因多态性与大动脉粥样硬化型脑梗死的相关性及血管床选择性损害的初步探讨J. HYPERLINK /Journal/zhsjk.aspx 中华神经科杂志，2014，

13、01（13）：383-383.2 HYPERLINK /Author/General/info/A003980545.aspx 王亚红 黄月霞.320排CT全脑动态容积成像联合颈部CTA在慢性缺血性脑血管病中的初步应用J. HYPERLINK :3410/central?url_ver=Z39.88-2004&url_ctx_fmt=infofi/fmt:kev:mtx:ctx&ctx_enc=info:ofi/enc:UTF-8&ctx_ver=Z39.88-2004&rfr_id=info:sid/:azlist&sfx.ignore_date_threshold=1&rft.object

14、_id=110978979433910&rft.object_portfolio_id=&svc.fulltext=yes 温州医学院学报，2014，02（04）：205-207.3 HYPERLINK /Author/General/info/A003300118.aspx 彭日红 HYPERLINK /Author/General/info/A000093543.aspx 佘军红 HYPERLINK /Author/General/info/A000073091.aspx 阳洪.艾地苯醌辅助治疗急性脑梗死后运动性失语42例J. HYPERLINK /Journal/yydb.aspx 医药

15、导报，2014，19(03):527-528.4綦升信.阿托伐他汀对急性脑梗死患者氧化应激指标及颈动脉斑块的影响J. HYPERLINK /Journal/yxxxzz.aspx 医学信息，2013，17(07):1323-1324.5 HYPERLINK /Author/General/info/A000509760.aspx 闫欣 HYPERLINK /Author/General/info/A003504447.aspx 高倩 HYPERLINK /Author/General/info/A004547459.aspx 姜明，164例骨科住院患者神经内科术前评估会诊病例分析J. HYPE

16、RLINK /Journal/ysjxzz.aspx 中国医师进修杂志 ，2013，38（10）：889-893.6李登 HYPERLINK /Author/General/info/A000444254.aspx 娄朝晖 孙东方.颈后路锚钉置入治疗颈椎管狭窄合并脑梗死：对脑循环的影响较小J. HYPERLINK /Journal/xdkf.aspx 中国组织工程研究，2013，22（06）：110-110.7 HYPERLINK /Paper/LegacySearch?DB=4&Sqw=Au=王洪坤 王洪坤.颈内动脉闭塞患者临床表现与侧枝循环的关系及其影响因素J.青岛大学学报，2014，02

17、（26）：312-314.8 HYPERLINK /Author/General/info/A003791924.aspx 张乐(zhn l) 巫芳芳 李震.后循环脑梗死急性期吞咽障碍的管理对吸入性肺炎(fiyn)的影响J. HYPERLINK /Journal/zzysjjb.aspx 卒中与神经(shnjng)疾病 ，2013，05（19）：2181-2184.9 HYPERLINK /Author/General/info/A000284828.aspx 朱艳 HYPERLINK /Author/General/info/A004526101.aspx 沈雪 HYPERLINK /Aut

18、hor/General/info/A003829656.aspx 肖璐.不同临床亚型急性脑梗死患者纤维蛋白原水平及三七通舒胶囊的干预研究J. HYPERLINK /Journal/zxyjhxnxgbzz.aspx 中西医结合心脑血管病杂志，2013，22，（02）：197-198页.10 HYPERLINK /Author/General/info/A000039802.aspx 刘松岩 HYPERLINK /Author/General/info/A000040264.aspx 常颖 HYPERLINK /Author/General/info/A000491590.aspx 吕忠文.表现

19、为椎基底动脉系统缺血发作、出血及梗死的椎基底动脉扩张延长症一例报道J.中华神经医学杂志，2013，19（04）：463-468.11 HYPERLINK /Paper/LegacySearch?DB=4&Sqw=Au=魏颖 魏颖.不同临床亚型急性脑梗死患者纤维蛋白原水平及三七通舒胶囊的干预研究J.天津医科大学学报，2011，5（06）：786-787.12孙勇 HYPERLINK /Author/General/info/A000167434.aspx 李莹 HYPERLINK /Author/General/info/A000039039.aspx 魏微.颈内动脉闭塞患者临床表现与侧枝循环的

20、关系及其影响因素J. HYPERLINK /Journal/zhlnxnxgbzz.aspx 中华老年心脑血管病杂志，2014，15（26）：1265-1268.13 HYPERLINK /Author/General/info/A000560057.aspx 余本松 HYPERLINK /Author/General/info/A000027407.aspx 程晋成 HYPERLINK /Author/General/info/A000160482.aspx 王水平.高压氧治疗对中重型颅脑损伤患者白细胞计数、血浆内皮素水平及预后的影响J. HYPERLINK /Journal/zhhhyx.aspx 中华航海医学与高气压医学杂志 ，2013，20（01）：166-169.14 HYPE