肺部CT十大征象诊断应用

1、肺部CT十大征象诊断应用 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 “同影异病、同病异影在胸部十分常见“影像诊断从经历医学步入循证医学“根本征象是构成胸部疾病重要的元素 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征由终末细支气管和肺泡腔内病变形成的小结节影与分支细线影构成的酷似春天的树枝发芽状，称“树芽征tree-in-budCT表现多在肺外围支气管末梢呈2-4mm大小结节与 树枝状的高密度影。意义：多说明有小气道病变如：细支气管炎症、弥漫泛 发性细支气管炎及肺结核病灶或播散等 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征末梢细支气管扩张形成粘液栓酷似“树芽征 胸部常见C

2、T征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征末梢细支气管与肺泡结核灶及播散酷似“树芽征 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征弥漫性肺小叶中心炎症HE小叶间隔及小叶支气管周围浸润 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征末梢细支气管感染HRCT与HE病理切片图显示“树芽征 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 CT征象一： 树 芽 征“树芽征：活动性肺结核支气管播散；泛细支气管炎 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征1、“轨道征：扩张支气管走

3、行与CT扫描平面平行时2、“印戒征：扩张支气管与CT扫描层面垂直时 正常同级别的肺动脉直径稍大于伴行的支气管内径CT表现在肺野内显示为平行的线样高密度影或环形低 密度影伴周围点状高密度影直径小于前者意 义：说明有支气管扩张、慢性支气管炎伴发的细支气管 扩张等。 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征柱状支气管扩张可逆问题“轨道征 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征慢性支气管炎继发柱状支气管扩张“轨道征 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂

4、直“印戒征 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 背侧 检查方法与价值 CT征象二： 轨道征与印戒征柱状支气管扩张与扫描层面垂直“印戒征 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞粘液支气管征或支气管粘液嵌塞：是由于扩张的支气管腔 内分泌粘液无法排出或近端梗阻而郁积等原因所致。CT表现表现为分支状或指状致密影，呈指套征 或“V、 “Y形征。意 义：说明有支气管扩张分泌粘液，支气管近端有梗阻 粘液不能排出而郁积以及支气管闭索等。 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞意 义：支气管扩张粘液分泌郁积，支气管近端梗阻等 胸部常见CT征象认

5、读与临床诊断实践 检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 附： 支气管粘液嵌塞分析考虑：扩张的支气管充满粘液呈纵行束状排列 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 检查方法与价值 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 scanscan 附： 支气管粘液嵌塞 CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影GGO CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为病变早期。 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 磨玻璃征象包括下属几种情形：1弥漫型 如严重

6、的急性肺移植排斥反响、早期成人呼吸窘迫综合症、肺水肿、过敏性肺炎、肺出血、各种原因的感染如非典型性肺炎等；2斑片型 如各种类型的肺炎、肺泡蛋白沉积征、类脂质肺炎、卡氏肺囊虫病以及成人呼吸窘迫综合症等；3局灶型 肿瘤如肺炎型肺泡癌、肺外伤、肺梗死等4晕型 常见于早期浸袭性肺曲霉菌病，也可见于肺穿刺之后；5支气管血管型和小叶中心型 如嗜酸性肺炎、结节病、外源性过敏性肺炎、呼吸系支气管炎等 CT征象三：磨玻璃密度影磨玻璃密度影GGO局灶型 CT表现为肺野低密度背景上略高密度影，边界可清晰也可不清晰，透过其中可显示肺纹理影，有时可见空气支气管征；GGO即可发生在肺间质，也可发生在肺实质病变；预示可能为

7、病变早期。 完全型GGO：恶性占71.4% 其他可能为腺瘤样增生等 混合型GGO：恶性占93.3% 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影反映了肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚等改变 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影 完全型GGO 混合型GGO 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影 完全型pGGO肺腺癌 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影完全型pGGO 非典型腺瘤样增生 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象三：磨玻璃密度影 GGO 炎症； GGOSARS 胸部常见CT征象认读与临床诊断

8、实践 CT征象三：磨玻璃密度影 GGO 外伤； GGO肺间质纤维化 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象四：肺实变影肺实变consolidation：是指肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代的状态。CT表现为：形态与大小不一的很高密度影，边界多不清，累及大叶时叶间裂处清晰；透过其中不能见到肺纹理影；有时可见空气支气管征。可见于：普通肺炎性疾病、肺结核、肺创伤、肺不张、肺肿瘤等。 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象四：肺实变影小叶性肺实变与节段性肺实变-均为肺结核 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象四：肺实变影大叶性肺实变与支气管气像大叶肺炎VS干酪肺炎 胸部常见CT

9、征象认读与临床诊断实践 CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：肺结核大叶干酪肺炎-虫蚀空洞 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象四：肺实变影大叶性肺实变：大叶肺炎与干酪肺炎混合的鉴别 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象四：肺实变影支气管肺泡癌-“肺炎型肺癌 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象五：结节与肿块肺孤立结节SPN是：肺实质内一个不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大、肺不张或肺炎的圆形或卵圆形致密影，直径cm，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘，病变内可有钙化或空洞。直径cm者称为肿块。 肺结节/肿块单发或多发；良性与恶性。 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象

10、五：结节与肿块 直径5mm称微结节 23mm粟粒结节 直径5 10mm称小结节 10mm者统称结节 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象五：结节与肿块小结节良性可能性大，较大结节那么倾向恶性直径5mm结节仅1%为恶性动态观察 有一项研究说明，没有一例小于5mm的结节是恶性的 直径510mm者25%30%为恶性 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 肺CT发现小结节一定要测量大小，很有意义！1、直径5mm肺微结节随访间隔612个月2、直径510mm肺小结节3个月、6个月分别进展 CT复查最好LDCT，假设无生长，那么每年 复查CT即可3、直径10mm肺结节，应行肺活检或手术治疗4、多发肺结

11、节26个处理原那么同孤立结节5、随访中假设肺结节增长较块，应活检或手术切除 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT扫描检出肺内小结节处理建议原那么 随访时关注肺结节生长速度很重要，但不能教条倍增时间：结节容积软件；或结节直径或半径每增加26%或，相当体积增加一倍一般，倍增时间在20450天之间者常为恶性病变，而倍增时间少于20天或大于450天者常说明为良性 CT征象五：结节与肿块1997年12月2001年5月2001年6月-腺癌 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象五：结节与肿块注意：结节良、恶性的普遍规律与特殊情况 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象六：空洞与空腔空洞ca

12、vity是肺内病变坏死液化，经引流支气管排除及气体进入而形成的透亮区。空腔air containing space是肺内正常生理腔隙的病理性扩大。 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象六：空洞与空腔空洞cavity分型 虫蚀样空洞无壁空洞 薄壁空洞3mm 厚壁空洞3mm 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象六：空洞与空腔 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 疾病：大叶干酪性肺炎 CT征象六：空洞与空腔 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 疾病：继发型肺结核 CT征象六：空洞与空腔结核球厚壁空洞肺脓肿厚壁空洞肺鳞癌厚壁空洞 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象六：空洞与空

13、腔空腔病变 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象七：马赛克灌注(马赛克征 )马赛克灌注Mosaic perfusion在HRCT上，由于气道疾病或肺血管性疾病引起相邻的肺区血液灌注上的差异而出现的不均匀肺密度区，称马赛克/镶嵌性灌注。常见于造成局部气体滞留或肺实质通气不良疾病中 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 马赛克征表现为肺密度增高区和肺密度减低区夹杂相间呈不规那么的补丁状或地图状。吸气相上的马赛克征可能是由浸润性肺疾病、空气潴留或血管阻塞引起。呼气相的马赛克征更加明显，那么可确定有空气潴留引起。即由细支气管腔阻塞等导致换起不良局部的肺缺氧，并引起反射性小血管收缩，气体潴留，局部

14、血管收缩和气体的潴留，导致受影响区域的肺组织密度减低。而血流分配到那些正常肺组织区的密度那么增高，表现为相应肺密度区域的增高。这种异常的低密度和正常肺组织的相对高密度结合起来，就形成了所谓的“马赛克分布。 CT征象七：马赛克灌注HRCT示略高密度磨玻璃密度影和低密度马赛克灌注区 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的马赛克灌注 CT征象七：马赛克灌注由于气体储留引起的马赛克灌注 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 小气道病变引起两侧肺的气体潴留 Mosaic perfusion与air-

15、trapping鉴别与意义 CT征象八： 碎石路征碎石路征Crazy paving appearance 在HRCT上，表现为地图状分布的、重叠有网状的光滑细线影的磨玻璃影；最常见于肺泡蛋白沉着征。 细线影为小叶间隔水肿增厚，或蛋白样物质沉积于邻近小叶间隔的气腔内所致。 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 碎石路征Crazy paving appearance 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象八： 碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP) 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象八： 碎石路征碎石路征：肺泡蛋白沉着症(PAP) 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象八：

16、 碎石路征 CT征象九： 空气新月征肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为“空气新月征。空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象，特点是随着体位的变动，空洞或空腔内的霉菌球可移动，但始终位于近地位。也可见于其他疾病其内球形病灶可能不移动 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象九： 空气新月征 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象九： 空气新月征仰卧与俯卧位CT扫描，霉菌球始终处于近地位，空气新月征位于上方 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象九： 空气新月征“空气新月征”也可见于肺结核病例，常伴有钙化，多不随体位而变动 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

17、同 影 异 病：案 例 CT征象附： 晕 轮 征晕轮征halo sign：是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影。通常代表肺出血与水肿。一般是侵袭性真菌病的早期征象；也可见于炎症、肿瘤与结核病等疾病中。 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT晕轮征一度被认为是肺曲霉病的特征性影像学改变。后降临床研究发现，这种征象可出现于多种恶性病变中，不能作为特异性诊断征象。近年的临床实践显示，其他的病理状态如感染、肿瘤和炎症性疾病也可有晕轮征的表现。 CT晕轮征也可由于肺部感染的炎性浸润所引起，包括隐球菌、单纯疱疹病毒肺炎和巨细胞病毒肺炎等。 嗜酸性粒细胞疾病:寄生虫感染如血吸虫、单纯肺嗜酸性粒细胞增多

18、症Loeffler综合症或特发性高嗜酸性粒细胞综合征在薄层CT上可显示晕轮征结节伴晕轮阴影可代表肿瘤细胞浸润，多见于支气管肺泡细胞癌，淋巴瘤和转移性肺肿瘤 多数研究认为，晕轮征不能作为肺曲霉病的特异性影像表现，相反在有晕轮征病变中，恶性病例高达66.7%，特别是细支气管肺泡癌可高达33.3%，腺癌和大细胞癌均可出现。因此，对于孤立性肺病变，特别存在晕轮征的病例时，应考虑到恶性病变的可能，特别是细支气管肺泡细胞癌的可能 CT征象附：晕 轮 征 霉菌球周围晕征 肺泡癌周围晕征 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象附：晕 轮 征 霉菌球周围晕征 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 侵袭性肺曲

19、霉菌病 CT征象十： 肺间质征与蜂窝肺胸膜下线表现为：在胸膜下1cm之内，与胸膜走行平行，厚约几mm，长约数cm的弧形细线影，多见于肺间质纤维化等病变中。 小叶间隔线蜂窝肺表现为：两肺内大小数mm数cm，壁菲薄的多发呈蜂窝状的透亮影，多见于肺间质纤维化病变的晚期。 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺肺间质性病变常有肺小叶间隔增厚。 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺间质性肺水肿肺小叶间隔增厚 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 肺癌性淋巴管炎HRCT表现及镜下病理所见 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践

20、CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维化胸膜下弧线影 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 肺间质纤维化晚期两肺蜂窝影 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 CT征象十：肺间质征与蜂窝肺 两肺弥漫蜂窝影-肺淋巴管肌瘤病，均为女性 胸部常见CT征象认读与临床诊断实践 胸部CT常见征象：小结 1、胸部疾病的CT征象较多、较复查丰富多彩 2、胸部疾病的根本征象CT发现容易，认准较难 3、准确识别根本征象并合理解释病理机制很关键 4、标准标准的CT检查技术也是正确认征的根底 5、多多实践、坚持随访是提高准确率有效方法 6、祝大家循好证、看好病，诊断水平不断上台阶 胸部常见C

21、T征象认读与临床诊断实践 73 肺内感染的根本CT征象74一、肺渗出性病变的CT表现渗出物充满肺泡或周围组织，CT表现为边缘模糊，密度较淡，不均匀，呈云絮状阴影751、磨玻璃样变高分辨率CT图像上表现为密度轻度增加的一类非特异性影像学表现,但支气管血管纹理仍可显示,常见于肺部出血、炎症、肿瘤和纤维化76支气管肺炎多发77肺结核的渗出性改变 形态、密度、边缘均相似 磨玻璃样变与结核结节同时存在7879孢子菌肺炎也表现为：磨玻璃样变由肺门向外扩展。病情进展，迅速开展为肺泡实变，病变广泛而呈向心性分布，与肺水肿相似AIDS并PCP肺部影像学表现为：以两侧肺门为中心逐渐向周围扩展以及中、下肺野呈弥漫性

22、网格状影，局部病变可相互融合成斑片状阴影或呈磨玻璃样“、地图样“、碎石路征“等改变，病变以间质性炎症为主。少数患者可见纵隔淋巴结肿大、胸腔积液等。 气道侵袭性IPA：支气管肺炎8081注意与非感染改变鉴别 肺出血肺充气不良822、肺实变 大叶性肺炎最常见： 实质密度、肺叶分布 支气管肺炎 实变与磨玻璃样密度共存 渗出程度的差异83 病毒性肺炎渗出8485肺结核渗出的实变 常伴有其他结核表现血管侵袭性肺曲霉菌病的实变86女，50岁，乳腺癌术后放化疗后，咳喘5天伴发热毛玻璃样阴影和肺实变阴影87一 概念：1、肺的含气间隙如肺泡内充盈液体或细胞成分，造成肺的密度升高，如仅局部充盈造成密度轻度增高，在

23、X线上表现为淡薄阴影，CT图上呈毛玻璃样改变。2、如完全被液体或细胞成分取代，那么造成肺实变阴影。二两者区别：1、毛玻璃样阴影很淡，CT值升高不及实变，需加大窗宽观察；2、毛玻璃样阴影直分模糊，形态不规那么或无定形，犹如毛玻璃样；3、透过毛玻璃样阴影病灶可看见其中的血管影；4、毛玻璃样阴影一般不能见到支气管充气征。三常见产生弥漫性毛玻璃样和肺实变阴影的疾病：1、肺水肿：心源性疾病，非心源性疾病2、弥漫性肺炎：细菌，病毒，支原体，真菌，卡氏肺囊肿性肺炎，寄生虫、过敏性肺炎等3、广泛出血：抗凝治疗，出血性疾病，DIC，胸部外伤和血管炎等4、肿瘤：细支气管肺泡癌，淋巴瘤，淋巴细胞瘤样病5、其他：肺泡

24、蛋白沉着症，ARDS，氧中毒，矿物油吸入等二、坏死液化坏死： 不强化低密度纵膈窗 排出后可见气液平非液化坏死： 干酪样坏死 不强化低密度 液化坏死排出后虫蚀样空洞脓肿的液化坏死：结核瘤内的干酪样坏死非液化干酪样坏死：低密度，不强化，虫蚀样空洞 肉芽肿：强化的薄壁干酪样肺炎实性成分：干酪样坏死虫蚀样空洞：液化坏死排出后形成侵袭性真菌病灶的坏死： 坏死液化排除后形成空洞，空洞内常有内容物，例如悬浮结节、丝状构造。93空洞内的悬浮结节 空洞内的丝状构造94三、肺不张 软组织密度；肺体积缩小；可以看见聚拢的纹理，也可以看不见，仅仅表现为均质的软组织密度。形态大多为楔形根本以肺段或肺叶为单位,尖端指向肺

25、门。 强化扫描，早期可以看到其中血管的聚拢。 肺不张分类炎性肺不张 相应支气管无阻塞。阻塞性肺不张 肺不张的近端可以看到造成阻塞的病灶。压缩性肺不张 胸水或者气胸张力压迫所致一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧代偿性过度充气。 A. 炎性肺不张：可见气管树走行，无近端支气管闭塞炎性肺不张B. 阻塞性肺不张： 中叶支气管壁增厚、钙化、管腔狭窄阻塞性肺不张肿瘤：左上叶支气管截断正常对照C、压缩性肺不张液体压迫103四、支气管感染的根本表现1041、感染性支气管壁增厚：支气管壁均匀性增厚，管腔狭窄， 常伴肺内“马赛克征 支气管壁增厚“马赛克征及其意义支气管的狭窄可以造成两种继发改变 气体潴留 充气不良 段或亚段支气管的慢性炎性改变常导致两种改变同时存在。形成肺内上下密度相间的异常改变，称为“马赛克征内基底段支气管狭窄 分别导致肺气肿与充气不良 肺不张 气体潴留闭塞性支气管炎所致肺气肿与肺不张相间存在：马赛克征 支气管及其继发改变的动态观察2021-2-222021-5-2充气不良气体潴留