肾小球疾病肾炎

1、肾小球疾病肾炎概述肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿与高血压为主要临床表现的肾疾病。根据病因分为原发性、继发性和遗传性。分型急性肾小球肾炎 AGN急进性肾小球肾炎 RPGN 慢性肾小球肾炎 CGN 隐匿型肾小球肾炎 LG肾病综合征 NS轻微性肾小球病变局灶性节段性病变 弥漫性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎肾小球疾病继发性原发性遗传性临床分型病理分型发病机制免疫反应 体液免疫和细胞免疫炎症反应 炎症细胞与炎症介质非免疫因素肾损伤急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。特点：急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现的肾小球疾病。多见于链球菌感染后。

2、 概述病因及发病机制链球菌感染抗原引起机体免疫应答抗原与抗体接近平衡大小适度的免疫复合物沉积于肾小球，引起炎症反应急性肾小球肾炎 病理(大红肾)光镜下肾小球毛细血管袢内皮细胞及系膜细胞增生、肿胀，伴中性粒细胞、单核细胞浸润。病理电镜检查见上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积。本病的特点病理免疫荧光见基底膜上可见颗粒状或高低起伏的IgG和C3沉积。临床表现潜伏期 链球菌感染后720天开始出现肾炎症状全身症状 急性起病，疲乏无力、腰部钝痛血尿：肾小球源性血尿，常为首发症状和就诊原因水肿与少尿高血压实验室检查尿液检查 100%有镜下血尿，血尿和红细胞管型具有诊断意义；尿蛋白血液检查 ASO，CH50或C

3、3（C3降低并于8周内恢复正常）并发症心力衰竭 水钠潴留，循环血量增加高血压脑病急性肾衰竭诊断 链球菌感染后13周血尿、蛋白尿、水肿及高血压偶有一过性氮质血症C3并在1 2周内病情全面好转鉴别诊断其他病原体感染后肾炎其他类型的肾小球肾炎 全身性疾病肾损害1.IgA及非IgA系膜增生性肾炎 感染后数天内即出现血尿、蛋白尿，血补体正常，部分病人血IgA可升高2.急进性肾炎 病初与急性肾炎相似，短时间内即发展为肾功能衰竭3.慢性肾炎急性发作 询问病史，贫血、低蛋白血症明显,B超双肾体积缩小治疗一般治疗 治疗感染灶对症治疗3.氮质血症时限制蛋白（0.5g/kg.d)1.利尿 双氢氯噻嗪，效差时可考虑袢

4、利尿剂2.降压 受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂3.控制心力衰竭 利尿、降压4.急性肾衰竭的治疗 少尿型可考虑透析治疗预后 多数病人预后良好，呈自限性 14周内消肿、降压、尿化验好转 有些尿常规需半年1年恢复正常急进性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎指病情发展急骤，由蛋白尿、血尿迅速发展为无尿或少尿型肾功能衰竭的一组肾小球疾病。病因和发病机制原发性 致病抗原与细菌或病毒有关在原发肾小球疾病基础上形成广泛的新月体继发于全身性疾病 系统性红斑狼疮型：抗肾小球基底膜型型：免疫复合物型型：少免疫复合物型,血清抗中性粒细胞胞浆抗体常阳性免疫病理分型型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基底膜呈线样

5、沉积型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积病理（大白肾）双肾对称性肿大肾小球囊腔内广泛（50%）的新月体形成新月体性肾小球肾炎。细胞性新月体覆盖在肾小球丛的局部，图中8点处可见粉红色纤维蛋白沉积物 Masson x260临床表现病前3周多有感染史初期肾损害表现不突出血尿、蛋白尿数天至23月后出现少尿、无尿、水肿、肾功能损害常伴高血压、贫血、血小板减少实验室检查肉眼血尿、蛋白尿内生肌酐清除率抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性循环免疫复合物和冷球蛋白阳性，C3降低B超：双肾增大诊断急性肾炎表现+进行性肾功能+病理检查链球菌感染后急性肾炎肺出血-肾炎综合征肾小

6、管-间质疾病致急性肾衰竭继发于全身性疾病需与下列疾病鉴别：链球菌感染史，ASO，补体C3多见于青年人，咳血、呼吸困难、血尿和蛋白尿，迅速发展的肾功能衰竭。胸片和肾活检为确诊必要条件。肾小管损害突出，尿比重1.010，尿钠2030mmol/L。SLE、过敏性紫癜、结节性多动脉炎，注意全面系统检查。治疗型以血浆置换为主型及型首选甲泼尼龙冲击疗法四联疗法 激素、免疫抑制剂、抗凝剂与抗血小板聚集药四药并用透析疗法与肾移植慢性肾小球肾炎 由多种疾病引起原发于肾小球的免疫性疾病，病程超过1年，一般有蛋白尿、血尿、水肿和高血压，后期有贫血、肾功能衰竭，终至尿毒症。病因及发病机制病因不明确仅少数由急性肾炎发展

7、而来主要与原发病的免疫损伤有关高血压、大量蛋白尿、高脂血症等促进病理早期有各原发性肾小球疾病的病理变化最终转化为硬化性肾小球肾炎肾小球硬化，肾小管萎缩，肾间质纤维化临床表现起病缓慢，迁延不愈水肿 高血压肾功能不全全身症状尿检查异常并发症感染心力衰竭诊断病情迁延1年水肿、高血压、程度不等的肾功能损害蛋白尿、血尿、管型尿排除全身性疾病肾损害鉴别诊断慢性肾盂肾炎原发性高血压肾损害急性肾小球肾炎尿路感染反复发作后期肾小管功能损害较重静脉肾盂肾炎可见肾盂肾盏变形B超双肾不对称缩小有高血压病史，随后出现蛋白尿，肾小管功能减退较早无贫血、低蛋白血症、持续肾功能不全治疗一般治疗控制血压对症治疗休息、避免感染及

8、肾毒性药物的使用。限制盐的摄入，优质低蛋白饮食。尿蛋白1g/d 血压控制在125/75mmhg以下 若尿蛋白1g/d 血压控制在130/85mmHg以下 ACEI,ARB首选。高凝状态可用抗凝剂高脂血症用降脂药肾功能正常而尿蛋白较多，可试用激素及免疫抑制剂 急性肾小球肾炎最常见的临床表现是 A咽痛 蛋白尿 水肿 血浆白蛋白下降B蛋白尿 血尿 肾功能不全C血尿 蛋白尿 水肿 高血压D血尿 肾区叩痛 心功能不全E血尿 蛋白尿 尿路刺激征女性 16岁 一周来尿色红 眼睑 下肢浮肿 血压20/14KPa 尿蛋白2+ 尿沉渣红细胞10-15/HP 白细胞5-10/HP 可见红细胞及颗粒管型 血红蛋白120g/L 胆固醇5mmol/L BUN 6mmol/L 诊断是A 急性肾小球肾炎B慢性肾炎急性发作C急性肾盂肾炎D急进型肾炎E肾病综合征 急进型肾炎最突出的表现是水肿高血压C 少尿或无尿肾病综合征患者男性 34岁 一周前患感冒低热