肾脏病中糖皮质激素的临床应用

1、肾脏病中糖皮质激素的临床应用糖皮质激素治疗肾脏病的机理抑制炎症反响抑制促炎症因子减少炎症部位白细胞聚集抑制B活性抑制烷酸产物免疫抑制降低血管通透性，抗休克临床常用各种糖皮质激素的特点剂型半效期*抗炎能力水钠潴留等效剂量考的松8-12h0.81.025氢可的考8-12h1.01.020泼尼松12-36h3.50.85泼尼松龙12-36h40.85甲泼尼龙12-36h54阿塞松12-36h54地塞米松36-54h300.75 哪些肾脏疾病 需要用到激素呢？原发性肾病综合征继发性肾脏疾病急进性肾炎 原发性肾病综合征原发性肾病综合征：由于肾小球基膜的损伤、肾小球滤过屏障破坏而引起血浆蛋白于尿中大量丧失

2、所产生的病理生理状态。诊断要点：1、大量蛋白尿尿蛋白定量3.5；2、低蛋白血症血浆白蛋白0.524h或），或管型（红细胞、血红蛋白、颗粒管型、混合管型）神经病变癫痫发作或精神病，除外药物或已知代谢紊乱血液学疾病溶血性贫血、白细胞、淋巴细胞、血小板减少免疫学异常抗抗体（+）或抗抗体（+）或抗磷脂抗体（+）抗核抗体阳性在任何时候或未用药物诱发“药物性狼疮”情况下，抗核抗体滴度异常 11项诊断条件中如有4条以上符合就能诊断狼疮性肾病应用激素治疗的原那么和方案 一旦确诊需加用糖皮质激素是治疗狼疮肾炎的传统药物： 对于爆发性狼疮或出现急进性肾功能衰竭者，可先给甲泼尼龙0.51.0g，参加0.9中静脉静滴

3、，冲击治疗3天，再改为标准泼尼松龙口服治疗。 激素使用时：当全身水肿明显肠道亦水肿明显，应使用静脉滴注，当无明显水肿时可改用口服。激素多项选择用：泼尼松、甲泼尼龙足量：泼尼松：1d口服812周，一般4060局灶节段性肾病可达16-24周慢减足量治疗后每2周左右减10%1#。减至20后更慢，再以每2周减2.50.5#长期以最小有效剂量5-15维持6个月-1年左右相关小血管炎肾损害诊断要点 相关小血管炎缺乏特异性病症、体征，对于伴有进展性肾损害和或肺出血的中老年肾炎患者，或全身病症明显的患者，应考虑本病可能，及时进展 抗中性粒细胞胞浆抗体检测和肾活检病理检查。相关小血管应用激素治疗的原那么和方案一

4、、首选激素联合环磷酰胺治疗；二、1.对于病情较重的病人应用甲泼尼龙冲击治疗，0.5-1.0次，连用3天，1周后可重复，间歇期及维持期口服泼尼松片40-60; 2.对于病情不太重的病人，诱导期可用泼尼松片1,4-8周后开场减量，6月后减至10-15,再维持6个月。 急进性肾炎分型I型：抗抗体型 抗阳性，阴性五分类法I型型：免疫复合物型 抗阳性，阳性五分类法 、型型：少免疫沉积型 抗阴性，阴性五分类法 、V型甲泼尼龙冲击疗法：1-3个疗程3天为一个疗程，间歇5-7天可行下一个疗程此疗法适用于 、 、V型，对抗抗体参与致病的I型及型疗效差，I、主要给强化血置换浆治疗口服泼尼松：1 x 4-6周需联合

5、激素治疗本卷须知并非均需要冲击3个疗程，并非每次到达1g病程、细胞新月体的新旧程度和比例%年龄肾功能抗抗体型血浆置换为首选治疗方法病毒相关性肾炎病毒复制时积极抗病毒治疗肾病综合征：类似于激素联合免疫抑制剂全身应用糖皮质激素的副作用1内分泌系统抑制肾上腺抑制生长，儿童性成熟延迟体重增加，柯兴貌糖尿病代谢紊乱低钾血症、高血糖、高血脂骨骼肌肉系统骨质疏松/椎骨压缩性骨折骨无菌性坏死髋、肩、膝肌病急性或慢性皮肤皮肤变薄紫纹唑疮多毛眼白内障青光眼免疫系统丧失延迟型过敏反响感染全身应用糖皮质激素的副作用2心血管系统高血压动脉粥样硬化血液系统淋巴细胞减少嗜酸细胞减少中性粒细胞升高神经/精神情绪反常精神分裂辅剂治疗抑酸护胃 质子泵抑制剂补充钙剂 碳酸钙D3片预防骨质疏松 骨化三醇激素吃多长时间，辅剂就吃多长时间 谢 谢人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通